GAMBARAN KARAKTERISTIK PENDERITA TB MDR YANG DIRAWAT DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN

  GAMBARAN KARAKTERISTIK PENDERITA TB MDR YANG DIRAWAT DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN TESIS Diajukan Untuk Melengkapi Syarat Pendidikan Spesialisasi Di Bidang Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/ RSUP H Adam Malik Medan Oleh

  IVAN DOLI B MUNTHE PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013 Telah diuji pada Tanggal 15 Januari 2014 PANITIA PENGUJI TESIS Prof. dr. H. Luhur Soeroso, Sp.P(K) Prof. dr. Tamsil Syafiuddin, Sp.P(K) dr. Hilaluddin Sembiring, Sp.P(K), DTM&H dr. Zainuddin Amir, M.Ked(Paru), Sp.P(K) dr. Pantas Hasibuan, M.Ked(Paru), Sp.P(K) dr. Widirahardjo, Sp.P(K) dr. Pandiaman S Pandia, M.Ked(Paru), Sp.P(K) DR. dr. Amira Permatasari Tarigan, M.Ked(Paru), Sp.P dr. Parluhutan Siagian, M.Ked(Paru), Sp.P dr. Bintang YM Sinaga, M.Ked(Paru), Sp.P dr. Noni Novisari Soeroso, M.Ked(Paru), Sp.P

  ABSTRACT

Background : The resistance case is a problem for TB prevention and eradication

  program of the world. Over the years, more cases of multidrug resistance TB had arose and becoming a new threat to eradicate TB.

  Therefore, the needs to investigate characteristics of patients with MDR TB became important.

  Objective : The purpose of this study is to investigate the characteristics of patients with MDR TB.

  

Method : This research is a cross report descriptive study. Data were collected in

  a time span of September 2013 until December 2013. Data retrieved directly from subject’s medical records of whom coming to the pulmonology clinic or staying at the Haji Adam Malik General Hospital. A total of forty subject had undergone the experiment.

  Subject were patient diagnosed with MDR TB, who have undergone a sputum direct smear examination, acid fast culture, and sensitivity test for anti-tuberculosis drugs using GeneXpert test.

  

Result : From 40 subject that had participated in this research, we found that

  most of the subject were male (72,5%). Most of the subject had graduated from the senior high school (65,0%), and most of them were married (90,0%). All of the subjects chief complaint were cough (100%) and their radiologic chest X-ray data showed some cloudy appearance (100%). Most of the subject had history of first line anti- tuberculosis drug once (57,5%), and second line anti-tuberculosis once

  (57,5%). Levofloxacin (39/97,5%), sikloserin (39/97,5%), pirazinamid (38/95%), and kanamisin (38/95%) are drug that most used for the patient with MDR TB.

  

Conclusions : MDR TB subjects show some characteristic, and further researches are

needed to identificate character that are the risk factor of MDR TB.

  Keywords : MDR TB, patients, characteristics

  Segala puji syukur dan terima kasih penulis ucapkan ke hadirat TUHAN YANG MAHA ESA, atas berkat dan kasih karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan tesis ini dengan judul ”Gambaran Karakteristik Penderita TB MDR Yang Dirawat Di Rumah Sakit Umum Haji Adam Malik Medan”.

  Tulisan ini merupakan persyaratan dalam penyelesaian pendidikan keahlian di Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/ SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan. Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam karya tulis ini, namun penulis berharap tulisan ini bisa berguna dalam prosedur pelaksanaan bronkoskopi.

  Keberhasilan penulis dalam menyelesaikan penelitian ini tidak terlepas dari bantuan, bimbingan dan pengarahan dari berbagai pihak baik dari guru-guru yang penulis hormati, teman sejawat asisten Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU, paramedis dan non medis serta dorongan dari pihak keluarga. Pada kesempatan ini penulis menyampaikan penghargaan dan rasa terima kasih yang sebesar-besarnya kepada yang saya hormati :

  Prof. Dr. H. Luhur Soeroso, Sp P (K) sebagai Ketua Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/ SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan, yang terus menerus memberikan bimbingan ilmu pengetahuan, menanamkan disiplin, ketelitian dan perilaku yang baik serta pola berpikir dan bertindak ilmiah, yang sangat berguna bagi penulis untuk masa mendatang.

  Prof. Dr. H. Tamsil Syafiuddin, Sp P(K) sebagai koordinator penelitian ilmiah di Departemen Pulmonolgi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/ SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan dan Ketua Perhimpunan Dokter Paru Indonesia cabang Sumatera Utara, yang telah banyak memberikan bantuan, dorongan, bimbingan, pengarahan dan masukan dalam rangka penyusunan dan penyempurnaan tulisan ini.

  Dr. H. Zainuddin Amir,Mked(Paru), Sp P(K) sebagai Ketua TKP PPSD FK USU yang senantiasa tiada jemunya membantu, mendorong dan memotivasi serta membimbing dan menanamkan disiplin, ketelitian, berpikir dan berwawasan ilmiah serta selalu mendorong penulis dalam menyelesaikan tulisan ini.

  Dr. Pantas Hasibuan, Mked(Paru), Sp P(K) sebagai Sekretaris Departemen Pulmonolgi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/ SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan, yang telah banyak memberikan penulis bimbingan, saran, dorongan dan nasihat yang bermanfaat dalam menjalani dan menyelesaikan pendidikan.

  Dr. dr. Amira Permatasari Tarigan, Mked(Paru),Sp P sebagai Ketua Program Studi Departemen Pulmonolgi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/ SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan, yang banyak memberikan bimbingan, bantuan, dorongan dan nasehat yang berguna selama penulis menjalani masa pendidikan.

  Dr. Noni N Soeroso,Mked(Paru), Sp P sebagai Sekretaris Program Studi Departemen Pulmonolgi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/ SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan, yang telah banyak memberikan bimbingan, pembelajaran serta disiplin yang baik selama mengikuti pendidikan.

  Yang terhormat Dr. H. Zainuddin Amir, Mked(Paru), Sp P(K), Dr. Parluhutan Siagian,Mked(Paru),Sp.P, Fotarisman Zalukhu,SKM,MSi, MPH sebagai pembimbing penulis dalam tulisan ini yang telah banyak memberi bimbingan, bantuan tehnis, masukan, dan dorongan dalam penyempurnaan penelitian bagi penulis, sehingga penulis dapat menyelesaikan tulisan ini.

  Penghargaan dan rasa terimakasih juga tak lupa penulis sampaikan kepada yang terhormat Dr. H. Hilaluddin Sembiring, DTM&H, Sp P(K), Dr.

  Widirahardjo, Sp P(K), Dr. H. Pandiaman Pandia, Mked(Paru), Sp P(K), Dr Bintang YM Sinaga, Mked(Paru) Sp P, Dr. Setia Putra Tarigan Sp P, Dr. Syamsul Bihar, Mked(Paru), Sp P yang telah banyak memberikan bantuan, masukan dan pengarahan selama menjalani pendidikan.

  Penghargaan dan ucapan terima kasih penulis sampaikan kepada yang terhormat Dekan Fakultas Kedokteran USU Medan, Direktur RSUP H Adam Malik Medan, Kepala Instalsasi Diagnostik Terpadu RSUP HAM yang telah memberikan kesempatan dan bimbingan kepada penulis dalam melaksanakan dan menyelesaikan penelitian ini.

  Penulis mengucapkan terima kasih kepada teman sejawat peserta Program Studi Pendidikan Spesialisasi Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi, pegawai tata usaha, perawat/petugas poliklinik, ruang rawat inap, RSUP H Adam Malik Medan atas bantuan dan kerja sama yang baik selama menjalani masa pendidikan.

  Dengan penuh rasa hormat tak terhingga dan terima kasih yang tiada terbalas penulis sampaikan kepada orang tua yang telah dengan penuh kesabaran memberikan dukungan, motivasi, bimbingan, kasih sayang dan selalu setia senantiasa memberi dorongan semangat serta banyak pengorbanan, penulis ucapkan terima kasih dan penghargaan atas semuanya.

  Akhirnya pada kesempatan ini perkenankan penulis menyampaikan permohonan maaf yang sebesar-besarnya atas segala kekurangan, kekhilafan dan kesalahan yang pernah diperbuat selama ini. Semoga ilmu, keterampilan dan pembinaan kepribadian yang penulis dapatkan selama ini dapat bermanfaat bagi agama, nusa dan bangsa dan mendapat restu dari Tuhan Yang Maha Esa.

  Medan, Januari 2014 Penulis Ivan Doli B Munthe

RIWAYAT HIDUP PENULIS Data Pribadi :

  Nama Lengkap : Ivan Doli B Munthe Tempat/tgl lahir : Salak/ 6 September 1975 Agama : Kristen Protestan Alamat : Jl. Luku 1, No. 243, Medan Email

  Riwayat Pendidikan :

  SD 02 Sidikalang tamat 1988 SMP St Paulus Sidikalang tamat 1991 SMU N 1 Sidikalang tamat 1994 FK UMI Medan tamat 2002

  Organisasi Profesi :

  Ikatan Dokter Indonesia Perhimpunan Dokter Paru Indonesia

  DAFTAR ISI

  Halaman

  LEMBAR PERSETUJUAN .......................... ………..………..……………….. i TESIS .................................................................................................................... ii LEMBAR PERNYATAAN ................................................................................. iii ABSTRAK ............................................................................................................ v KATA PENGANTAR .......................................................................................... vii RIWAYAT HIDUP .............................................................................................. xi DAFTAR ISI......................................................................................................... xii DAFTAR ISTILAH ............................................................................................. xv DAFTAR DIAGRAM .......................................................................................... xvi DAFTAR TABEL ................................................................................................ xvii BAB I PENDAHULUAN .....................................................................................

  1 1.1. Latar Belakang ...............................................................................

  1 1.2. Perumusan Masalah ........................................................................

  6 1.3. Tujuan Penelitian ...........................................................................

  7 1.3.1. Tujuan Umum ...................................................................

  7 1.3.2. Tujuan Khusus ..................................................................

  7 1.4. Manfaat Penelitian .........................................................................

  8 BAB II TINJAUAN PUSTAKA.......................................................................... 9 2.1 Defenisi Tuberkulosis ....................................................................

  9

  2.2 Defenisi TB- Multi Drug Resistant ..................... ………………… 9 2.3 Patogenesis ....................................................................................

  10

  2.3.1 Resistensi Rifampisin ........................................................

  19 2.6.2 Amikasin ...........................................................................

  29 3.2 Tempat dan Waktu Penelitian ........................................................

  29 3.1 Rancangan Penelitian .....................................................................

  28 BAB III METODOLOGI PENELITIAN .......................................................

  2.7. Evaluasi Pengobatan ....................................................................... 23 2.8. Kerangka Konsep ...........................................................................

  23

  22 2.6.8. Etambutol ...........................................................................

  22 2.6.7. Pirazinamid .......................................................................

  21 2.6.6. Sikloserin ..........................................................................

  21 2.6.5. Etionamid .........................................................................

  20 2.6.4. Levofloksasin ....................................................................

  20 2.6.3 Kapreomisin ......................................................................

  19 2.6.1 Kanamisin .........................................................................

  11 2.3.2 Resistensi Isoniazid ...........................................................

  18 2.6 Penatalaksanaan .............................................................................

  17 2.5.5. Pemeriksaan GeneXpert MTB/RIF ....................................

  16 2.5.4. Uji Kepekaan M.Tuberculosis ...........................................

  16 2.5.3 Kultur M.Tuberculosis .......................................................

  2.5.1 Pewarnaan Sediaan Metode Ziehl-Nielsen ........................ 15 2.5.2 Pembacaan Sediaan Slide BTA .........................................

  15

  13 2.5 Pemeriksaan Bakteriologis ............................................................

  2.3.5. Resistensi Streptomisin ...................................................... 13 2.4 Diagnosis .......................................................................................

  12

  12 2.3.4. Resistensi Pirazinamid ......................................................

  11 2.3.3 Resistensi Etambutol .........................................................

  29

  3.3 Populasi dan Sampel ......................................................................

  29 3.3.1 Populasi ............................................................................

  29 3.3.2 Sampel ...............................................................................

  29 3.4 Kriteria Inklusi dan Eksklusi ........................................................

  30 3.4.1 Kriteria Inklusi ..................................................................

  30 3.4.2 Kriteria Eksklusi ..............................................................

  30 3.5 Definisi Operasional ......................................................................

  30 3.6 Kerangka Operasional Penelitian ...................................................

  32 3.7 Pengumpulan, Pengolahan dan Analisa Data ................................

  32 BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ..................................

  34 4.1. Hasil Penelitian .............................................................................

  34 4.1.1. Karakteristik Jenis Kelamin ..............................................

  34 4.1.2. Karakteristik Umur ...........................................................

  34 4.1.3. Karakteristik Tingkat Pendidikan .....................................

  35 4.1.4. Karakteristik Pekerjaan .....................................................

  35 4.1.5. Karakteristik Status Perkawinan .......................................

  36 4.1.6. Karakteristik Gejala Klinis Respiratorik ...........................

  36 4.1.7. Karakteristik Riwayat Penyakit Terdahulu ..........................

  37 4.1.8. Karateristik Riwayat Sosial ..................................................

  38 4.1.9. Karakteristik Hasil Foto Torak .............................................

  38 4.1.10. Karakteristik Hasil Pemeriksaan Laboratorium .................

  39 4.1.11. Karakteristik Riwayat Pengobatan Lini Pertama ................

  40 4.1.12. Karakteristik Riwayat Pengobatan Lini Kedua ...................

  41

  4.1.13. Karakteristik Distribusi frekwensi jenispengobatan TB MDR yang diberikan ....................................................

  41 4.2. Pembahasan ...................................................................................

  42

  BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ...............................................................

  47 5.1. Kesimpulan .....................................................................................

  47 5.2. Saran ...........................................................................................

  49 DAFTAR PUSTAKA ..........................................................................................

  50 LAMPIRAN