Phbs institusi pendidikan dan biaya

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGPUCUNG II
Jalan Raya Surusunda Nomor : 17 Tlp. 081391180260

KARANGPUCUNG – CILACAP
Kode Pos 53255
S U RAT T U GAS
NO.
/
/
/
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II Kabupaten
Cilacap menugaskan kepada

NO

N A M A

:


N I P / NRPTT

Pangkat/Jabatan

1.

Dhian
Febriyanto,AMd.KL

19840219 201101 1 003

Sanitarian
Pengatur / II c

2.

Eny Puspitasari

114021517


Bidan Desa Pamulihan

.

Untuk melaksanakan tugas

: Pendataan PHBS Posyandu

Tempat

: Posyandu Anggrek V Desa Pamulihan

Pada tanggal

: 18 Maret 2015

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Dikeluarkan di :
Pada tanggal

:

KARANGPUCUNG
18 Maret 2015

Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II

SRI WAHYUNI,S.KM
NIP. 19671209 199103 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGPUCUNG II
Jalan Raya Surusunda Nomor : 17 Tlp. 081391180260

KARANGPUCUNG – CILACAP
Kode Pos 53255
S U RAT T U GAS
NO.

/
/
/
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II Kabupaten
Cilacap menugaskan kepada

NO

N A M A

:

N I P / NRPTT

Pangkat/Jabatan

1.

Candra Suntoro,AMK


19780427 200801 1 008

Perawat Pelaksana
Pengatur TK I/ II d

2.

Eny
Puspitasari,AMd.Keb

114021517

Bidan Desa Pamulihan

.

Untuk melaksanakan tugas

: Pendataan PHBS Posyandu


Tempat

: Posyandu Anggrek VI Desa Pamulihan

Pada tanggal

: 25 Maret 2015

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Dikeluarkan di :
Pada tanggal
:

KARANGPUCUNG
25 Maret 2015

Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II

SRI WAHYUNI,S.KM
NIP. 19671209 199103 2 005


PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGPUCUNG II
Jalan Raya Surusunda Nomor : 17 Tlp. 081391180260

KARANGPUCUNG – CILACAP
Kode Pos 53255
S U RAT T U GAS
NO.
/
/
/
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II Kabupaten
Cilacap menugaskan kepada

:

NO


N A M A

N I P / NRPTT

Pangkat/Jabatan

1.

Arif Budhi Satriyo, AMK

19821203 201406 1 003

Pelaksana Keperawatan
Pengatur / II c

2.

Meinar R,A.Md.Keb


1140021518

Bidan Desa Bengbulang

.

Untuk melaksanakan tugas

: Pendataan PHBS Posyandu

Tempat

: Posyandu Bahtera V (Desa Bengbulang)

Pada tanggal

: 18 Maret 2015

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Dikeluarkan di :

Pada tanggal
:

KARANGPUCUNG
18 Maret 2015

Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II

SRI WAHYUNI,S.KM
NIP. 19671209 199103 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGPUCUNG II
Jalan Raya Surusunda Nomor : 17 Tlp. 081391180260

KARANGPUCUNG – CILACAP
Kode Pos 53255
S U RAT T U GAS

NO.
/
/
/
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II Kabupaten
Cilacap menugaskan kepada

NO

N A M A

:

N I P / NRPTT

Pangkat/Jabatan

1.

Dhian
Febriyanto,AMd.KL

19840219 201101 1 003

Sanitarian
Pengatur / II c

2.

Endah Siti Zubaedah

11404710795

Bidan Desa Sidamulya

.

Untuk melaksanakan tugas

: Pendataan PHBS Posyandu

Tempat

: Posyandu Sejahtera (Desa Sidamulya)

Pada tanggal

: 12 Maret 2015

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Dikeluarkan di :
Pada tanggal
:

KARANGPUCUNG
12 Maret 2015

Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II

SRI WAHYUNI,S.KM
NIP. 19671209 199103 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGPUCUNG II
Jalan Raya Surusunda Nomor : 17 Tlp. 081391180260

KARANGPUCUNG – CILACAP
Kode Pos 53255
S U RAT T U GAS
NO.
/
/
/
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II Kabupaten
Cilacap menugaskan kepada

NO

N A M A

:

N I P / NRPTT

Pangkat/Jabatan

1.

Dh, AMK

19821203 201406 1 003

Pelaksana Keperawatan
Pengatur / II c

2.

Endah Siti Zubaedah

11404710795

Bidan Desa Sidamulya

.

Untuk melaksanakan tugas

: Pendataan PHBS Posyandu

Tempat

: Posyandu Bahagia (Desa Sidamulya)

Pada tanggal

: 11 Maret 2015

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Dikeluarkan di :
Pada tanggal
:

KARANGPUCUNG
11 Maret 2015

Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II

SRI WAHYUNI,S.KM
NIP. 19671209 199103 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGPUCUNG II
Jalan Raya Surusunda Nomor : 17 Tlp. 081391180260

KARANGPUCUNG – CILACAP
Kode Pos 53255
S U RAT T U GAS
NO.
/
/
/
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II Kabupaten
Cilacap menugaskan kepada

NO

N A M A

:

N I P / NRPTT

Pangkat/Jabatan

1.

Tri Wahyudi, S.Kep

19760408 199603 1 003

Perawat Pelaksana Lanjutan
Penata Muda TK I / III b

2.

Supriyati,AMd.Keb

1140475610

Bidan Desa Ciruyung

.

Untuk melaksanakan tugas

: Pendataan PHBS Posyandu

Tempat

: Posyandu Bina Laksana IV (Desa Ciruyung)

Pada tanggal

: 9 Maret 2015

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Dikeluarkan di :
Pada tanggal
:

KARANGPUCUNG
9 Maret 2015

Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II

SRI WAHYUNI,S.KM
NIP. 19671209 199103 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGPUCUNG II
Jalan Raya Surusunda Nomor : 17 Tlp. 081391180260

KARANGPUCUNG - CILACAP

S U RAT T U GAS
NO.
/
/
/
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II Kabupaten
Cilacap menugaskan kepada

NO

:

N A M A

N I P

Pangkat/Jabatan

1.

Chandra Suntoro, AMK

19780427 200801 1 008

Pelaksana Keperawatan /
Pengatur II / d

2.

Dhian Febriyanto,Amd.KL

19840219 201101 1 003

Sanitarian
Pengatur II / c

.

Untuk melaksanakan tugas

: Pendataan PHBS Institusi Sekolah

Tempat

: SDN Sidamulya 01

Pada tanggal

: 4 November 2014

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Dikeluarkan di :
Pada tanggal
:

KARANGPUCUNG
4 November 2014

Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II

SRI WAHYUNI,S.KM
NIP. 19671209 199103 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGPUCUNG II
Jalan Raya Surusunda Nomor : 17 Tlp. 081391180260

KARANGPUCUNG - CILACAP

S U RAT T U GAS
NO.
/
/
/
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II Kabupaten
Cilacap menugaskan kepada

NO

N A M A

:

N I P

Pangkat/Jabatan

1.

Gondo Mukti,AMK

19650413 198803 1 012

Perawat Penyelia /
Penata TK I III / d

2.

Roliyati

19750331 199603 2 002

Pelaksana Perawat Gigi
Penata Muda TK I / III /b

.

Untuk melaksanakan tugas

: Sikat Gigi Massal

Tempat

: SDN Ciruyung 01

Pada tanggal

: 13 November 2014

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Dikeluarkan di :
Pada tanggal
:

KARANGPUCUNG
13 November 2014

Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II

SRI WAHYUNI,S.KM
NIP. 19671209 199103 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGPUCUNG II
Jalan Raya Surusunda Nomor : 17 Tlp. 081391180260

KARANGPUCUNG - CILACAP

S U RAT T U GAS
NO.
/
/
/
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II Kabupaten
Cilacap menugaskan kepada

NO

:

N A M A

N I P

Pangkat/Jabatan

1.

Nur Istiqomah, AMd.Keb

19690303 199003 2 006

2.

R. Arif Widodo, Amd.KL

-

Bidan Koordinator /
Penata III / c
Sanitarian

.

Untuk melaksanakan tugas

: Pendataan PHBS Institusi Sekolah

Tempat

: SDN Ciruyung 01

Pada tanggal

: 4 November 2014

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Dikeluarkan di :
Pada tanggal
:

KARANGPUCUNG
4 November 2014

Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II

SRI WAHYUNI,S.KM
NIP. 19671209 199103 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGPUCUNG II
Jalan Raya Surusunda Nomor : 17 Tlp. 081391180260

KARANGPUCUNG - CILACAP

S U RAT T U GAS
NO.
/
/
/
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II Kabupaten
Cilacap menugaskan kepada

NO

:

N A M A

N I P

Pangkat/Jabatan

1.

Nur Istiqomah, AMd.Keb

19690303 199003 2 006

2.

R. Arif Widodo, Amd.KL

-

Bidan Koordinator /
Penata III / c
Sanitarian

.

Untuk melaksanakan tugas

: Pendataan PHBS Institusi Sekolah

Tempat

: SDN Ciruyung 03

Pada tanggal

: 5 November 2014

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Dikeluarkan di :
Pada tanggal
:

KARANGPUCUNG
5 November 2014

Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II

SRI WAHYUNI,S.KM
NIP. 19671209 199103 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGPUCUNG II
Jalan Raya Surusunda Nomor : 17 Tlp. 081391180260

KARANGPUCUNG - CILACAP

S U RAT T U GAS
NO.
/
/
/
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II Kabupaten
Cilacap menugaskan kepada

NO

N A M A

:

N I P

Pangkat/Jabatan

1.

Kestor

19661207 198803 1 011

Ka. Sub.Bag Tata Usaha /
Penata III / c

2.

Bambang Af,S.Kep

19760222 200312 1 004

Pelaksana Keperawatan
Penata Muda / III /a

.

Untuk melaksanakan tugas

: Sikat Gigi Massal

Tempat

: SDN Ciruyng 03

Pada tanggal

: 13 November 2014

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Dikeluarkan di :
Pada tanggal
:

KARANGPUCUNG
13 November 2014

Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II

SRI WAHYUNI,S.KM
NIP. 19671209 199103 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGPUCUNG II
Jalan Raya Surusunda Nomor : 17 Tlp. 081391180260

KARANGPUCUNG - CILACAP

S U RAT T U GAS
NO.
/
/
/
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II Kabupaten
Cilacap menugaskan kepada

NO

:

N A M A

N I P

Pangkat/Jabatan

1.

Nur Istiqomah, AMd.Keb

19690303 199003 2 006

2.

R. Arif Widodo, Amd.KL

-

Bidan Koordinator /
Penata III / c
Sanitarian

.

Untuk melaksanakan tugas

: Pendataan PHBS Institusi Sekolah

Tempat

: SLTP Muhammadiyah 03 Karangpucung

Pada tanggal

: 20 November 2014

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Dikeluarkan di :
Pada tanggal
:

KARANGPUCUNG
20 November 2014

Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II

SRI WAHYUNI,S.KM
NIP. 19671209 199103 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGPUCUNG II
Jalan Raya Surusunda Nomor : 17 Tlp. 081391180260

KARANGPUCUNG - CILACAP

S U RAT T U GAS
NO.
/
/
/
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II Kabupaten
Cilacap menugaskan kepada

NO

N A M A

:

N I P

Pangkat/Jabatan

1.

Gondo Mukti,AMK

19650413 198803 1 012

Perawat Penyelia /
Penata TK I III / d

2.

Roliyati

19750331 199603 2 002

Pelaksana Perawat Gigi
Penata Muda TK I / III /b

.

Untuk melaksanakan tugas

: Sikat Gigi Massal

Tempat

: SDN Bengbulang 01

Pada tanggal

: 17 November 2014

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Dikeluarkan di :
Pada tanggal
:

KARANGPUCUNG
17 November 2014

Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II

SRI WAHYUNI,S.KM
NIP. 19671209 199103 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGPUCUNG II
Jalan Raya Surusunda Nomor : 17 Tlp. 081391180260

KARANGPUCUNG - CILACAP

S U RAT T U GAS
NO.
/
/
/
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II Kabupaten
Cilacap menugaskan kepada

NO

:

N A M A

N I P

Pangkat/Jabatan

1.

Chandra Suntoro, AMK

19780427 200801 1 008

Pelaksana Keperawatan /
Pengatur II / d

2.

Dhian Febriyanto,Amd.KL

19840219 201101 1 003

Sanitarian
Pengatur II / c

.

Untuk melaksanakan tugas

: Pendataan PHBS Institusi Sekolah

Tempat

: SDN Bengbulang 01

Pada tanggal

: 5 November 2014

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Dikeluarkan di :
Pada tanggal
:

KARANGPUCUNG
5 November 2014

Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II

SRI WAHYUNI,S.KM
NIP. 19671209 199103 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGPUCUNG II
Jalan Raya Surusunda Nomor : 17 Tlp. 081391180260

KARANGPUCUNG - CILACAP

S U RAT T U GAS
NO.
/
/
/
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II Kabupaten
Cilacap menugaskan kepada

NO

N A M A

:

N I P

Pangkat/Jabatan

1.

Chandra Suntoro,AMK

19780427 200801 1 008

Pelaksana Keperawatan /
Pengatur II / d

2.

Dhian Febriyanto

19840219 201101 1 003

Sanitarian /
Pengatur / II / c

.

Untuk melaksanakan tugas

: Pendataan PHBS Institusi Pendidikan

Tempat

: SDN Bengbulang 02

Pada tanggal

: 6 November 2014

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Dikeluarkan di :
Pada tanggal
:

KARANGPUCUNG
6 November 2014

Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II

SRI WAHYUNI,S.KM
NIP. 19671209 199103 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGPUCUNG II
Jalan Raya Surusunda Nomor : 17 Tlp. 081391180260

KARANGPUCUNG - CILACAP

S U RAT T U GAS
NO.
/
/
/
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II Kabupaten
Cilacap menugaskan kepada

NO

N A M A

:

N I P

Pangkat/Jabatan

1.

Kestor

19661207 198803 1 011

Ka. Sub.Bag Tata Usaha /
Penata III / c

2.

Bambang Af,S.Kep

19760222 200312 1 004

Pelaksana Keperawatan
Penata Muda / III /a

.

Untuk melaksanakan tugas

: Sikat Gigi Massal

Tempat

: SDN Bengbulang 02

Pada tanggal

: 17 November 2014

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Dikeluarkan di :
Pada tanggal
:

KARANGPUCUNG
17 November 2014

Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II

SRI WAHYUNI,S.KM
NIP. 19671209 199103 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGPUCUNG II
Jalan Raya Surusunda Nomor : 17 Tlp. 081391180260

KARANGPUCUNG - CILACAP

S U RAT T U GAS
NO.
/
/
/
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II Kabupaten
Cilacap menugaskan kepada

NO

:

N A M A

N I P

Pangkat/Jabatan

1.

Nur Istiqomah, AMd.Keb

19690303 199003 2 006

2.

R. Arif Widodo, Amd.KL

-

Bidan Koordinator /
Penata III / c
Sanitarian

.

Untuk melaksanakan tugas

: Pendataan PHBS Institusi Sekolah

Tempat

: SDN Bengbulang 03

Pada tanggal

: 6 November 2014

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Dikeluarkan di :
Pada tanggal
:

KARANGPUCUNG
6 November 2014

Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II

SRI WAHYUNI,S.KM
NIP. 19671209 199103 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGPUCUNG II
Jalan Raya Surusunda Nomor : 17 Tlp. 081391180260

KARANGPUCUNG - CILACAP

S U RAT T U GAS
NO.
/
/
/
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II Kabupaten
Cilacap menugaskan kepada

NO

N A M A

:

N I P

Pangkat/Jabatan

1.

Gondo Mukti,AMK

19650413 198803 1 012

Perawat Penyelia /
Penata TK I III / d

2.

Roliyati

19750331 199603 2 002

Pelaksana Perawat Gigi
Penata Muda TK I / III /b

.

Untuk melaksanakan tugas

: Sikat Gigi Massal

Tempat

: SDN Bengbulang 03

Pada tanggal

: 18 November 2014

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Dikeluarkan di :
Pada tanggal
:

KARANGPUCUNG
18 November 2014

Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II

SRI WAHYUNI,S.KM
NIP. 19671209 199103 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGPUCUNG II
Jalan Raya Surusunda Nomor : 17 Tlp. 081391180260

KARANGPUCUNG - CILACAP

S U RAT T U GAS
NO.
/
/
/
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II Kabupaten
Cilacap menugaskan kepada

NO

N A M A

:

N I P

Pangkat/Jabatan

1.

Chandra Suntoro,AMK

19780427 200801 1 008

Pelaksana Keperawatan /
Pengatur II / d

2.

Dhian Febriyanto

19840219 201101 1 003

Sanitarian /
Pengatur / II / c

.

Untuk melaksanakan tugas

: Pendataan PHBS Institusi Pendidikan

Tempat

: SDN Tayem 01

Pada tanggal

: 7 November 2014

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Dikeluarkan di :
Pada tanggal
:

KARANGPUCUNG
7 November 2014

Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II

SRI WAHYUNI,S.KM
NIP. 19671209 199103 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGPUCUNG II
Jalan Raya Surusunda Nomor : 17 Tlp. 081391180260

KARANGPUCUNG - CILACAP

S U RAT T U GAS
NO.
/
/
/
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II Kabupaten
Cilacap menugaskan kepada

NO

N A M A

:

N I P

Pangkat/Jabatan

1.

Kestor

19661207 198803 1 011

Ka. Sub.Bag Tata Usaha /
Penata III / c

2.

Bambang Af,S.Kep

19760222 200312 1 004

Pelaksana Keperawatan
Penata Muda / III /a

.

Untuk melaksanakan tugas

: Sikat Gigi Massal

Tempat

: SDN Tayem 01

Pada tanggal

: 18 November 2014

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Dikeluarkan di :
Pada tanggal
:

KARANGPUCUNG
18 November 2014

Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II

SRI WAHYUNI,S.KM
NIP. 19671209 199103 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGPUCUNG II
Jalan Raya Surusunda Nomor : 17 Tlp. 081391180260

KARANGPUCUNG - CILACAP

S U RAT T U GAS
NO.
/
/
/
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II Kabupaten
Cilacap menugaskan kepada

NO

N A M A

:

N I P

Pangkat/Jabatan

1.

Gondo Mukti,AMK

19650413 198803 1 012

Perawat Penyelia /
Penata TK I III / d

2.

Roliyati

19750331 199603 2 002

Pelaksana Perawat Gigi
Penata Muda TK I / III /b

.

Untuk melaksanakan tugas

: Sikat Gigi Massal

Tempat

: SDN Tayem 02

Pada tanggal

: 19 November 2014

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Dikeluarkan di :
Pada tanggal
:

KARANGPUCUNG
19 November 2014

Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II

SRI WAHYUNI,S.KM
NIP. 19671209 199103 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGPUCUNG II
Jalan Raya Surusunda Nomor : 17 Tlp. 081391180260

KARANGPUCUNG - CILACAP

S U RAT T U GAS
NO.
/
/
/
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II Kabupaten
Cilacap menugaskan kepada

NO

:

N A M A

N I P

Pangkat/Jabatan

1.

Nur Istiqomah, AMd.Keb

19690303 199003 2 006

2.

R. Arif Widodo, Amd.KL

-

Bidan Koordinator /
Penata III / c
Sanitarian

.

Untuk melaksanakan tugas

: Pendataan PHBS Institusi Sekolah

Tempat

: SDN Tayem 02

Pada tanggal

: 7 November 2014

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Dikeluarkan di :
Pada tanggal
:

KARANGPUCUNG
7 November 2014

Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II

SRI WAHYUNI,S.KM
NIP. 19671209 199103 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGPUCUNG II
Jalan Raya Surusunda Nomor : 17 Tlp. 081391180260

KARANGPUCUNG - CILACAP

S U RAT T U GAS
NO.
/
/
/
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II Kabupaten
Cilacap menugaskan kepada

NO

N A M A

:

N I P

Pangkat/Jabatan

1.

Kestor

19661207 198803 1 011

Ka. Sub.Bag Tata Usaha /
Penata III / c

2.

Bambang Af,S.Kep

19760222 200312 1 004

Pelaksana Keperawatan
Penata Muda / III /a

.

Untuk melaksanakan tugas

: Sikat Gigi Massal

Tempat

: SDN Tayem 03

Pada tanggal

: 19 November 2014

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Dikeluarkan di :
Pada tanggal
:

KARANGPUCUNG
19 November 2014

Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II

SRI WAHYUNI,S.KM
NIP. 19671209 199103 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGPUCUNG II
Jalan Raya Surusunda Nomor : 17 Tlp. 081391180260

KARANGPUCUNG - CILACAP

S U RAT T U GAS
NO.
/
/
/
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II Kabupaten
Cilacap menugaskan kepada

NO

N A M A

:

N I P

Pangkat/Jabatan

1.

Chandra Suntoro,AMK

19780427 200801 1 008

Pelaksana Keperawatan /
Pengatur II / d

2.

Dhian Febriyanto

19840219 201101 1 003

Sanitarian /
Pengatur / II / c

.

Untuk melaksanakan tugas

: Pendataan PHBS Institusi Pendidikan

Tempat

: SDN Tayem 03

Pada tanggal

: 10 November 2014

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Dikeluarkan di :
Pada tanggal
:

KARANGPUCUNG
10 November 2014

Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II

SRI WAHYUNI,S.KM
NIP. 19671209 199103 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGPUCUNG II
Jalan Raya Surusunda Nomor : 17 Tlp. 081391180260

KARANGPUCUNG - CILACAP

S U RAT T U GAS
NO.
/
/
/
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II Kabupaten
Cilacap menugaskan kepada

NO

N A M A

:

N I P

Pangkat/Jabatan

1.

Chandra Suntoro,AMK

19780427 200801 1 008

Pelaksana Keperawatan /
Pengatur II / d

2.

Dhian Febriyanto

19840219 201101 1 003

Sanitarian /
Pengatur / II / c

.

Untuk melaksanakan tugas

: Pendataan PHBS Institusi Pendidikan

Tempat

: SLTP N 02 Karangpucung

Pada tanggal

: 19 November 2014

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Dikeluarkan di :
Pada tanggal
:

KARANGPUCUNG
19 November 2014

Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II

SRI WAHYUNI,S.KM
NIP. 19671209 199103 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGPUCUNG II
Jalan Raya Surusunda Nomor : 17 Tlp. 081391180260

KARANGPUCUNG - CILACAP

S U RAT T U GAS
NO.
/
/
/
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II Kabupaten
Cilacap menugaskan kepada

NO

:

N A M A

N I P

Pangkat/Jabatan

1.

Nur Istiqomah, AMd.Keb

19690303 199003 2 006

2.

R. Arif Widodo, Amd.KL

-

Bidan Koordinator /
Penata III / c
Sanitarian

.

Untuk melaksanakan tugas

: Pendataan PHBS Institusi Sekolah

Tempat

: SDN Pamulihan 01

Pada tanggal

: 10 November 2014

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Dikeluarkan di :
Pada tanggal
:

KARANGPUCUNG
10 November 2014

Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II

SRI WAHYUNI,S.KM
NIP. 19671209 199103 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGPUCUNG II
Jalan Raya Surusunda Nomor : 17 Tlp. 081391180260

KARANGPUCUNG - CILACAP

S U RAT T U GAS
NO.
/
/
/
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II Kabupaten
Cilacap menugaskan kepada

NO

N A M A

:

N I P

Pangkat/Jabatan

1.

Gondo Mukti,AMK

19650413 198803 1 012

Perawat Penyelia /
Penata TK I III / d

2.

Roliyati

19750331 199603 2 002

Pelaksana Perawat Gigi
Penata Muda TK I / III /b

.

Untuk melaksanakan tugas

: Sikat Gigi Massal

Tempat

: SDN Pamulihan 01

Pada tanggal

: 20 November 2014

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Dikeluarkan di :
Pada tanggal
:

KARANGPUCUNG
20 November 2014

Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II

SRI WAHYUNI,S.KM
NIP. 19671209 199103 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGPUCUNG II
Jalan Raya Surusunda Nomor : 17 Tlp. 081391180260

KARANGPUCUNG - CILACAP

S U RAT T U GAS
NO.
/
/
/
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II Kabupaten
Cilacap menugaskan kepada

NO

N A M A

:

N I P

Pangkat/Jabatan

1.

Kestor

19661207 198803 1 011

Ka. Sub.Bag Tata Usaha /
Penata III / c

2.

Bambang Af,S.Kep

19760222 200312 1 004

Pelaksana Keperawatan
Penata Muda / III /a

.

Untuk melaksanakan tugas

: Sikat Gigi Massal

Tempat

: SDN Pamulihan 02

Pada tanggal

: 20 November 2014

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Dikeluarkan di :
Pada tanggal
:

KARANGPUCUNG
20 November 2014

Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II

SRI WAHYUNI,S.KM
NIP. 19671209 199103 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGPUCUNG II
Jalan Raya Surusunda Nomor : 17 Tlp. 081391180260

KARANGPUCUNG - CILACAP

S U RAT T U GAS
NO.
/
/
/
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II Kabupaten
Cilacap menugaskan kepada

NO

N A M A

:

N I P

Pangkat/Jabatan

1.

Chandra Suntoro,AMK

19780427 200801 1 008

Pelaksana Keperawatan /
Pengatur II / d

2.

Dhian Febriyanto

19840219 201101 1 003

Sanitarian /
Pengatur / II / c

.

Untuk melaksanakan tugas

: Pendataan PHBS Institusi Pendidikan

Tempat

: SDN Pamulihan 02

Pada tanggal

: 11 November 2014

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Dikeluarkan di :
Pada tanggal
:

KARANGPUCUNG
11 November 2014

Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II

SRI WAHYUNI,S.KM
NIP. 19671209 199103 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGPUCUNG II
Jalan Raya Surusunda Nomor : 17 Tlp. 081391180260

KARANGPUCUNG - CILACAP

S U RAT T U GAS
NO.
/
/
/
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II Kabupaten
Cilacap menugaskan kepada

NO

N A M A

:

N I P

Pangkat/Jabatan

1.

Gondo Mukti,AMK

19650413 198803 1 012

Perawat Penyelia /
Penata TK I III / d

2.

Roliyati

19750331 199603 2 002

Pelaksana Perawat Gigi
Penata Muda TK I / III /b

.

Untuk melaksanakan tugas

: Sikat Gigi Massal

Tempat

: SDN Pamulihan 04

Pada tanggal

: 21 November 2014

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Dikeluarkan di :
Pada tanggal
:

KARANGPUCUNG
21 November 2014

Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II

SRI WAHYUNI,S.KM
NIP. 19671209 199103 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGPUCUNG II
Jalan Raya Surusunda Nomor : 17 Tlp. 081391180260

KARANGPUCUNG - CILACAP

S U RAT T U GAS
NO.
/
/
/
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II Kabupaten
Cilacap menugaskan kepada

NO

:

N A M A

N I P

Pangkat/Jabatan

1.

Nur Istiqomah, AMd.Keb

19690303 199003 2 006

2.

R. Arif Widodo, Amd.KL

-

Bidan Koordinator /
Penata III / c
Sanitarian

.

Untuk melaksanakan tugas

: Pendataan PHBS Institusi Sekolah

Tempat

: SDN Pamulihan 04

Pada tanggal

: 11 November 2014

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Dikeluarkan di :
Pada tanggal
:

KARANGPUCUNG
11 November 2014

Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II

SRI WAHYUNI,S.KM
NIP. 19671209 199103 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGPUCUNG II
Jalan Raya Surusunda Nomor : 17 Tlp. 081391180260

KARANGPUCUNG - CILACAP

S U RAT T U GAS
NO.
/
/
/
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II Kabupaten
Cilacap menugaskan kepada

NO

:

N A M A

N I P

Pangkat/Jabatan

1.

Nur Istiqomah, AMd.Keb

19690303 199003 2 006

2.

R. Arif Widodo, Amd.KL

-

Bidan Koordinator /
Penata III / c
Sanitarian

.

Untuk melaksanakan tugas

: Pendataan PHBS Institusi Sekolah

Tempat

: SMPN 4 SATAP Karangpucung

Pada tanggal

: 19 November 2014

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Dikeluarkan di :
Pada tanggal
:

KARANGPUCUNG
19 November 2014

Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II

SRI WAHYUNI,S.KM
NIP. 19671209 199103 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGPUCUNG II
Jalan Raya Surusunda Nomor : 17 Tlp. 081391180260

KARANGPUCUNG - CILACAP

S U RAT T U GAS
NO.
/
/
/
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II Kabupaten
Cilacap menugaskan kepada

NO

N A M A

:

N I P

Pangkat/Jabatan

1.

Gondo Mukti,AMK

19650413 198803 1 012

Perawat Penyelia /
Penata TK I III / d

2.

Roliyati

19750331 199603 2 002

Pelaksana Perawat Gigi
Penata Muda TK I / III /b

.

Untuk melaksanakan tugas

: Sikat Gigi Massal

Tempat

: SDN Babakan 01

Pada tanggal

: 11 November 2014

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Dikeluarkan di :
Pada tanggal
:

KARANGPUCUNG
11 November 2014

Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II

SRI WAHYUNI,S.KM
NIP. 19671209 199103 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGPUCUNG II
Jalan Raya Surusunda Nomor : 17 Tlp. 081391180260

KARANGPUCUNG - CILACAP

S U RAT T U GAS
NO.
/
/
/
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II Kabupaten
Cilacap menugaskan kepada

NO

N A M A

:

N I P

Pangkat/Jabatan

1.

Chandra Suntoro,AMK

19780427 200801 1 008

Pelaksana Keperawatan /
Pengatur II / d

2.

Dhian Febriyanto

19840219 201101 1 003

Sanitarian /
Pengatur / II / c

.

Untuk melaksanakan tugas

: Pendataan PHBS Institusi Pendidikan

Tempat

: SDN Babakan 01

Pada tanggal

: 12 November 2014

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Dikeluarkan di :
Pada tanggal
:

KARANGPUCUNG
12 November 2014

Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II

SRI WAHYUNI,S.KM
NIP. 19671209 199103 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGPUCUNG II
Jalan Raya Surusunda Nomor : 17 Tlp. 081391180260

KARANGPUCUNG - CILACAP

S U RAT T U GAS
NO.
/
/
/
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II Kabupaten
Cilacap menugaskan kepada

NO

N A M A

:

N I P

Pangkat/Jabatan

1.

Kestor

19661207 198803 1 011

Ka. Sub.Bag Tata Usaha /
Penata III / c

2.

Bambang Af,S.Kep

19760222 200312 1 004

Pelaksana Keperawatan
Penata Muda / III /a

.

Untuk melaksanakan tugas

: Sikat Gigi Massal

Tempat

: SDN Babakan 02

Pada tanggal

: 11 November 2014

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Dikeluarkan di :
Pada tanggal
:

KARANGPUCUNG
11 November 2014

Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II

SRI WAHYUNI,S.KM
NIP. 19671209 199103 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGPUCUNG II
Jalan Raya Surusunda Nomor : 17 Tlp. 081391180260

KARANGPUCUNG - CILACAP

S U RAT T U GAS
NO.
/
/
/
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II Kabupaten
Cilacap menugaskan kepada

NO

:

N A M A

N I P

Pangkat/Jabatan

1.

Nur Istiqomah, AMd.Keb

19690303 199003 2 006

2.

R. Arif Widodo, Amd.KL

-

Bidan Koordinator /
Penata III / c
Sanitarian

.

Untuk melaksanakan tugas

: Pendataan PHBS Institusi Pendidikan

Tempat

: SDN Babakan 02

Pada tanggal

: 12 November 2014

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Dikeluarkan di :
Pada tanggal
:

KARANGPUCUNG
12 November 2014

Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II

SRI WAHYUNI,S.KM
NIP. 19671209 199103 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGPUCUNG II
Jalan Raya Surusunda Nomor : 17 Tlp. 081391180260

KARANGPUCUNG - CILACAP

S U RAT T U GAS
NO.
/
/
/
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II Kabupaten
Cilacap menugaskan kepada

NO

N A M A

:

N I P

Pangkat/Jabatan

1.

Gondo Mukti,AMK

19650413 198803 1 012

Perawat Penyelia /
Penata TK I III / d

2.

Roliyati

19750331 199603 2 002

Pelaksana Perawat Gigi
Penata Muda TK I / III /b

.

Untuk melaksanakan tugas

: Sikat Gigi Massal

Tempat

: SDN Babakan 04

Pada tanggal

: 12 November 2014

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Dikeluarkan di :
Pada tanggal
:

KARANGPUCUNG
12 November 2014

Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II

SRI WAHYUNI,S.KM
NIP. 19671209 199103 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGPUCUNG II
Jalan Raya Surusunda Nomor : 17 Tlp. 081391180260

KARANGPUCUNG - CILACAP

S U RAT T U GAS
NO.
/
/
/
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II Kabupaten
Cilacap menugaskan kepada

NO

N A M A

:

N I P

Pangkat/Jabatan

1.

Chandra Suntoro,AMK

19780427 200801 1 008

Pelaksana Keperawatan /
Pengatur II / d

2.

Dhian Febriyanto

19840219 201101 1 003

Sanitarian /
Pengatur / II / c

.

Untuk melaksanakan tugas

: Pendataan PHBS Institusi Pendidikan

Tempat

: SDN Babakan 04

Pada tanggal

: 13 November 2014

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Dikeluarkan di :
Pada tanggal
:

KARANGPUCUNG
13 November 2014

Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II

SRI WAHYUNI,S.KM
NIP. 19671209 199103 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGPUCUNG II
Jalan Raya Surusunda Nomor : 17 Tlp. 081391180260

KARANGPUCUNG - CILACAP

S U RAT T U GAS
NO.
/
/
/
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II Kabupaten
Cilacap menugaskan kepada

NO

N A M A

:

N I P

Pangkat/Jabatan

1.

Chandra Suntoro,AMK

19780427 200801 1 008

Pelaksana Keperawatan /
Pengatur II / d

2.

Dhian Febriyanto

19840219 201101 1 003

Sanitarian /
Pengatur / II / c

.

Untuk melaksanakan tugas

: Pendataan PHBS Institusi Pendidikan

Tempat

: MTS Miftahul Huda Babakan

Pada tanggal

: 26 November 2014

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Dikeluarkan di :
Pada tanggal
:

KARANGPUCUNG
26 November 2014

Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II

SRI WAHYUNI,S.KM
NIP. 19671209 199103 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGPUCUNG II
Jalan Raya Surusunda Nomor : 17 Tlp. 081391180260

KARANGPUCUNG - CILACAP

S U RAT T U GAS
NO.
/
/
/
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II Kabupaten
Cilacap menugaskan kepada

NO

N A M A

:

N I P

Pangkat/Jabatan

1.

Chandra Suntoro,AMK

19780427 200801 1 008

Pelaksana Keperawatan /
Pengatur II / d

2.

Dhian Febriyanto

19840219 201101 1 003

Sanitarian /
Pengatur / II / c

.

Untuk melaksanakan tugas

: Pendataan PHBS Institusi Pendidikan

Tempat

: SMP Islam Babakan

Pada tanggal

: 21 November 2014

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Dikeluarkan di :
Pada tanggal
:

KARANGPUCUNG
21 November 2014

Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II

SRI WAHYUNI,S.KM
NIP. 19671209 199103 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGPUCUNG II
Jalan Raya Surusunda Nomor : 17 Tlp. 081391180260

KARANGPUCUNG - CILACAP

S U RAT T U GAS
NO.
/
/
/
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II Kabupaten
Cilacap menugaskan kepada

NO

N A M A

:

N I P

Pangkat/Jabatan

1.

Kestor

19661207 198803 1 011

Ka. Sub.Bag Tata Usaha /
Penata III / c

2.

Bambang Af,S.Kep

19760222 200312 1 004

Pelaksana Keperawatan
Penata Muda / III /a

.

Untuk melaksanakan tugas

: Sikat Gigi Massal

Tempat

: MI Babakan

Pada tanggal

: 12 November 2014

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Dikeluarkan di :
Pada tanggal
:

KARANGPUCUNG
12 November 2014

Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II

SRI WAHYUNI,S.KM
NIP. 19671209 199103 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGPUCUNG II
Jalan Raya Surusunda Nomor : 17 Tlp. 081391180260

KARANGPUCUNG - CILACAP

S U RAT T U GAS
NO.
/
/
/
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II Kabupaten
Cilacap menugaskan kepada

NO

:

N A M A

N I P

Pangkat/Jabatan

1.

Nur Istiqomah, AMd.Keb

19690303 199003 2 006

2.

R. Arif Widodo, Amd.KL

-

Bidan Koordinator /
Penata III / c
Sanitarian

.

Untuk melaksanakan tugas

: Pendataan PHBS Institusi Pendidikan

Tempat

: MI Babakan

Pada tanggal

: 13 November 2014

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Dikeluarkan di :
Pada tanggal
:

KARANGPUCUNG
13 November 2014

Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II

SRI WAHYUNI,S.KM
NIP. 19671209 199103 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGPUCUNG II
Jalan Raya Surusunda Nomor : 17 Tlp. 081391180260

KARANGPUCUNG - CILACAP

S U RAT T U GAS
NO.
/
/
/
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II Kabupaten
Cilacap menugaskan kepada

NO

:

N A M A

N I P

Pangkat/Jabatan

1.

Nur Istiqomah, AMd.Keb

19690303 199003 2 006

2.

R. Arif Widodo, Amd.KL

-

Bidan Koordinator /
Penata III / c
Sanitarian

.

Untuk melaksanakan tugas

: Pendataan PHBS Institusi Pendidikan

Tempat

: MA Insan Madani Babakan

Pada tanggal

: 25 November 2014

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Dikeluarkan di :
Pada tanggal
:

KARANGPUCUNG
25 November 2014

Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II

SRI WAHYUNI,S.KM
NIP. 19671209 199103 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGPUCUNG II
Jalan Raya Surusunda Nomor : 17 Tlp. 081391180260

KARANGPUCUNG - CILACAP

S U RAT T U GAS
NO.
/
/
/
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II Kabupaten
Cilacap menugaskan kepada

NO

:

N A M A

N I P

Pangkat/Jabatan

1.

Nur Istiqomah, AMd.Keb

19690303 199003 2 006

2.

R. Arif Widodo, Amd.KL

-

Bidan Koordinator /
Penata III / c
Sanitarian

.

Untuk melaksanakan tugas

: Pendataan PHBS Institusi Pendidikan

Tempat

: MA Al-Mushhafiyah Surusunda

Pada tanggal

: 26 November 2014

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Dikeluarkan di :
Pada tanggal
:

KARANGPUCUNG
26 November 2014

Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II

SRI WAHYUNI,S.KM
NIP. 19671209 199103 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGPUCUNG II
Jalan Raya Surusunda Nomor : 17 Tlp. 081391180260

KARANGPUCUNG - CILACAP

S U RAT T U GAS
NO.
/
/
/
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II Kabupaten
Cilacap menugaskan kepada

NO

N A M A

:

N I P

Pangkat/Jabatan

1.

Chandra Suntoro,AMK

19780427 200801 1 008

Pelaksana Keperawatan /
Pengatur II / d

2.

Dhian Febriyanto

19840219 201101 1 003

Sanitarian /
Pengatur / II / c

.

Untuk melaksanakan tugas

: Pendataan PHBS Institusi Pendidikan

Tempat

: SMP Muhammadiyah Surusunda

Pada tanggal

: 20 November 2014

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Dikeluarkan di :
Pada tanggal
:

KARANGPUCUNG
20 November 2014

Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II

SRI WAHYUNI,S.KM
NIP. 19671209 199103 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGPUCUNG II
Jalan Raya Surusunda Nomor : 17 Tlp. 081391180260

KARANGPUCUNG - CILACAP

S U RAT T U GAS
NO.
/
/
/
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II Kabupaten
Cilacap menugaskan kepada

NO

N A M A

:

N I P

Pangkat/Jabatan

1.

Gondo Mukti,AMK

19650413 198803 1 012

Perawat Penyelia /
Penata TK I III / d

2.

Roliyati

19750331 199603 2 002

Pelaksana Perawat Gigi
Penata Muda TK I / III /b

.

Untuk melaksanakan tugas

: Sikat Gigi Massal

Tempat

: SDN Surusunda 01

Pada tanggal

: 5 November 2014

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Dikeluarkan di :
Pada tanggal
:

KARANGPUCUNG
5 November 2014

Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II

SRI WAHYUNI,S.KM
NIP. 19671209 199103 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGPUCUNG II
Jalan Raya Surusunda Nomor : 17 Tlp. 081391180260

KARANGPUCUNG - CILACAP

S U RAT T U GAS
NO.
/
/
/
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II Kabupaten
Cilacap menugaskan kepada

NO

N A M A

:

N I P

Pangkat/Jabatan

1.

Chandra Suntoro,AMK

19780427 200801 1 008

Pelaksana Keperawatan /
Pengatur II / d

2.

Dhian Febriyanto

19840219 201101 1 003

Sanitarian /
Pengatur / II / c

.

Untuk melaksanakan tugas

: Pendataan PHBS Institusi Pendidikan

Tempat

: SDN Surusunda 01

Pada tanggal

: 14 November 2014

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Dikeluarkan di :
Pada tanggal
:

KARANGPUCUNG
14 November 2014

Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II

SRI WAHYUNI,S.KM
NIP. 19671209 199103 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGPUCUNG II
Jalan Raya Surusunda Nomor : 17 Tlp. 081391180260

KARANGPUCUNG - CILACAP

S U RAT T U GAS
NO.
/
/
/
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II Kabupaten
Cilacap menugaskan kepada

NO

N A M A

:

N I P

Pangkat/Jabatan

1.

Kestor

19661207 198803 1 011

Ka. Sub.Bag Tata Usaha /
Penata III / c

2.

Bambang Af,S.Kep

19760222 200312 1 004

Pelaksana Keperawatan
Penata Muda / III /a

.

Untuk melaksanakan tugas

: Sikat Gigi Massal

Tempat

: MI Al- Hidayah Surusunda

Pada tanggal

: 7 November 2014

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Dikeluarkan di :
Pada tanggal
:

KARANGPUCUNG
7 November 2014

Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II

SRI WAHYUNI,S.KM
NIP. 19671209 199103 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGPUCUNG II
Jalan Raya Surusunda Nomor : 17 Tlp. 081391180260

KARANGPUCUNG - CILACAP

S U RAT T U GAS
NO.
/
/
/
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II Kabupaten
Cilacap menugaskan kepada

NO

N A M A

:

N I P

Pangkat/Jabatan

1.

Gondo Mukti,AMK

19650413 198803 1 012

Perawat Penyelia /
Penata TK I III / d

2.

Roliyati

19750331 199603 2 002

Pelaksana Perawat Gigi
Penata Muda TK I / III /b

.

Untuk melaksanakan tugas

: Sikat Gigi Massal

Tempat

: SD Muhammadiyah Surusunda

Pada tanggal

: 7 November 2014

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Dikeluarkan di :
Pada tanggal
:

KARANGPUCUNG
7 November 2014

Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II

SRI WAHYUNI,S.KM
NIP. 19671209 199103 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGPUCUNG II
Jalan Raya Surusunda Nomor : 17 Tlp. 081391180260

KARANGPUCUNG - CILACAP

S U RAT T U GAS
NO.
/
/
/
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II Kabupaten
Cilacap menugaskan kepada

NO

N A M A

:

N I P

Pangkat/Jabatan

1.

Chandra Suntoro,AMK

19780427 200801 1 008

Pelaksana Keperawatan /
Pengatur II / d

2.

Dhian Febriyanto

19840219 201101 1 003

Sanitarian /
Pengatur / II / c

.

Untuk melaksanakan tugas

: Pendataan PHBS Institusi Pendidikan

Tempat

: SD Muhammadiyah Surusunda

Pada tanggal

: 18 November 2014

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Dikeluarkan di :
Pada tanggal
:

KARANGPUCUNG
18 November 2014

Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II

SRI WAHYUNI,S.KM
NIP. 19671209 199103 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGPUCUNG II
Jalan Raya Surusunda Nomor : 17 Tlp. 081391180260

KARANGPUCUNG - CILACAP

S U RAT T U GAS
NO.
/
/
/
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II Kabupaten
Cilacap menugaskan kepada

NO

:

N A M A

N I P

Pangkat/Jabatan

1.

Nur Istiqomah, AMd.Keb

19690303 199003 2 006

2.

R. Arif Widodo, Amd.KL

-

Bidan Koordinator /
Penata III / c
Sanitarian

.

Untuk melaksanakan tugas

: Pendataan PHBS Institusi Pendidikan

Tempat

: MTS Al-Hidayah Surusunda

Pada tanggal

: 21 November 2014

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Dikeluarkan di :
Pada tanggal
:

KARANGPUCUNG
21 November 2014

Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II

SRI WAHYUNI,S.KM
NIP. 19671209 199103 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGPUCUNG II
Jalan Raya Surusunda Nomor : 17 Tlp. 081391180260

KARANGPUCUNG - CILACAP

S U RAT T U GAS
NO.
/
/
/
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II Kabupaten
Cilacap menugaskan kepada

:

NO

N A M A

N I P

Pangkat/Jabatan

1.

Nanan Kurniasih, AMd.Keb

19690303 199003 2 006

Bidan Koordinator /
Penata III / c

2.

Dhian Febriyanto, Amd.KL

19840219 201101 1 003

Sanitarian

.

Untuk melaksanakan tugas

: Kegiatan UKGS

Tempat

: SDN Pamulihan 04

Pada tanggal

: 13 Oktober 2014

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Dikeluarkan di :
Pada tanggal
:

KARANGPUCUNG
13 Oktober 2014

Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II

SRI WAHYUNI,S.KM
NIP. 19671209 199103 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGPUCUNG II
Jalan Raya Surusunda Nomor : 17 Tlp. 081391180260

KARANGPUCUNG - CILACAP

S U RAT T U GAS
NO.
/
/
/
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II Kabupaten
Cilacap menugaskan kepada

NO

:

N A M A

N I P

Pangkat/Jabatan

1.

Rita Dwi Anggraeni, AMK

-

Pelaksana Perawatan

2.

Dhian Febriyanto, Amd.KL

19840219 201101 1 003

Sanitarian

.

Untuk melaksanakan tugas

: Kegiatan UKGS

Tempat

: SDN Surusunda 01

Pada tanggal

: 20 Oktober 2014

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Dikeluarkan di :
Pada tanggal
:

KARANGPUCUNG
20 Oktober 2014

Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II

SRI WAHYUNI,S.KM
NIP. 19671209 199103 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGPUCUNG II
Jalan Raya Surusunda Nomor : 17 Tlp. 081391180260

KARANGPUCUNG - CILACAP

S U RAT T U GAS
NO.
/
/
/
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II Kabupaten
Cilacap menugaskan kepada

NO

:

N A M A

N I P

Pangkat/Jabatan

1.

Bambang Afgriyanto,S.Kep

19760222 200312 1 004

2.

Wibi Tri Wulandari, AMK

-

Perawat Pelaksana /
Penata Muda III / a
Perawat Pelaksana

.

Untuk melaksanakan tugas

: Kegiatan UKGS

Tempat

: SDN Surusunda 02

Pada tanggal

: 15 Oktober 2014

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Dikeluarkan di :
Pada tanggal
:

KARANGPUCUNG
15 Oktober 2014

Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II

SRI WAHYUNI,S.KM
NIP. 19671209 199103 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGPUCUNG II
Jalan Raya Surusunda Nomor : 17 Tlp. 081391180260

KARANGPUCUNG - CILACAP

S U RAT T U GAS
NO.
/
/
/
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II Kabupaten
Cilacap menugaskan kepada

NO

:

N A M A

N I P

1.

Nur Istiqomah, AMd.Keb

2.

Emi Kusmiyati

Pangkat/Jabatan

19690303 199003 2 006
-

Bidan Koordinator /
Penata III / c
Perawat Pelaksana

.

Untuk melaksanakan tugas

: Kegiatan UKGS

Tempat

: SDN Surusunda 03

Pada tanggal

: 14 Oktober 2014

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Dikeluarkan di :
Pada tanggal
:

KARANGPUCUNG
14 Oktober 2014

Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II

SRI WAHYUNI,S.KM
NIP. 19671209 199103 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGPUCUNG II
Jalan Raya Surusunda Nomor : 17 Tlp. 081391180260

KARANGPUCUNG - CILACAP

S U RAT T U GAS
NO.
/
/
/
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II Kabupaten
Cilacap menugaskan kepada

NO

N A M A

1.

Suripto,S.Kep

2.

Fitri Prasetyawati, AMK

:

N I P

Pangkat/Jabatan

19700406 199503 1 003
-

Perawat Pelaksana Lanjutan /
Penata III / c
Perawat Pelaksana

.

Untuk melaksanakan tugas

: Kegiatan UKGS

Tempat

: SDN Surusunda 04

Pada tanggal

: 15 Oktober 2014

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Dikeluarkan di :
Pada tanggal
:

KARANGPUCUNG
15 Oktober 2014

Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II

SRI WAHYUNI,S.KM
NIP. 19671209 199103 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGPUCUNG II
Jalan Raya Surusunda Nomor : 17 Tlp. 081391180260

KARANGPUCUNG - CILACAP

S U RAT T U GAS
NO.
/
/
/
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II Kabupaten
Cilacap menugaskan kepada

NO

N A M A

:

N I P

Pangkat/Jabatan

1.

Baryono,S.Kep.Ners

19750210 200312 1 010

2.

Emi Kusmiyati, AMK

-

Perawat Pelaksana /
Penata III / c
Pelaksana Keperawatan

.

Untuk melaksanakan tugas

: Kegiatan UKGS

Tempat

: SDN Tayem 01

Pada tanggal

: 8 Oktober 2014

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Dikeluarkan di :
Pada tanggal
:

KARANGPUCUNG
8 Oktober 2014

Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II

SRI WAHYUNI,S.KM
NIP. 19671209 199103 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGPUCUNG II
Jalan Raya Surusunda Nomor : 17 Tlp. 081391180260

KARANGPUCUNG - CILACAP

S U RAT T U GAS
NO.
/
/
/
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II Kabupaten
Cilacap menugaskan kepada

NO

N A M A

1.

Baryono,S.Kep.Ners

2.

Arif B.S, AMK

:

N I P

Pangkat/Jabatan

19750210 200312 1 010
-

Perawat Pelaksana /
Penata III / c
Pelaksana Keperawatan

.

Untuk melaksanakan tugas

: Kegiatan UKGS

Tempat

: MI Al-Hidayah Surusunda

Pada tanggal

: 7 Oktober 2014

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Dikeluarkan di :
Pada tanggal
:

KARANGPUCUNG
7 Oktober 2014

Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II

SRI WAHYUNI,S.KM
NIP. 19671209 199103 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGPUCUNG II
Jalan Raya Surusunda Nomor : 17 Tlp. 081391180260

KARANGPUCUNG - CILACAP

S U RAT T U GAS
NO.
/
/
/
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II Kabupaten
Cilacap menugaskan kepada

NO

:

N A M A

N I P

1.

Baryono,S.Kep.Ners

2.

Rita Dwi Anggraeni, AMK

Pangkat/Jabatan

19750210 200312 1 010
-

Perawat Pelaksana /
Penata III / c
Pelaksana Keperawatan

.

Untuk melaksanakan tugas

: Kegiatan UKGS

Tempat

: SD Muhammadiyah Surusunda

Pada tanggal

: 9 Oktober 2014

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Dikeluarkan di :
Pada tanggal
:

KARANGPUCUNG
9 Oktober 2014

Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II

SRI WAHYUNI,S.KM
NIP. 19671209 199103 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGPUCUNG II
Jalan Raya Surusunda Nomor : 17 Tlp. 081391180260

KARANGPUCUNG - CILACAP

S U RAT T U GAS
NO.
/
/
/
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II Kabupaten
Cilacap menugaskan kepada

NO

:

N A M A

N I P

1.

Dhian Febriyanto,Amd.KL

2.

Arif B.S , AMK

Pangkat/Jabatan

19840219 201101 1 003
-

Sanitarian /
Pengatur II / c
Pelaksana Keperawatan

.

Untuk melaksanakan tugas

: Kegiatan UKGS

Tempat

: SDN Sidamulya 01

Pada tanggal

: 8 Oktober 2014

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Dikeluarkan di :
Pada tanggal
:

KARANGPUCUNG
8 Oktober 2014

Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II

SRI WAHYUNI,S.KM
NIP. 19671209 199103 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGPUCUNG II
Jalan Raya Surusunda Nomor : 17 Tlp. 081391180260

KARANGPUCUNG - CILACAP

S U RAT T U GAS
NO.
/
/
/
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Karangpucung II Kabupaten
Cilacap menugaskan kepada

NO

:

N A M A

N I P

1.

Suripto,S.Kep

2.

Wibi Tri Wulandari, AMK

Pangkat/Jabatan

19700406 199503 1 003
-

Perawat Pelaksana Lanjutan /
Penata III / c
Pelaksana Keperawatan

.

Untuk melaksanakan tugas

: Kegiatan UKGS

Tempat

: SDN Ciruyung 01

Pada tanggal

: 9 Oktober 2014

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Dikeluarkan di :
P