PERBUP NO 18 TAHUN 2013 TENTANG PEDOMAN PENYUSUNAN LAPORAN DEWAN PENGAWAS BLUD PADA RSUD KABUPATEN PACITAN

!

BUPATI PACriAN

j P ER A T UR A N BUPAT I PACI T AN
NOMOR
18 T AHUN 2 0 1 3
i

T ENT A NG

PEDOMAN PENYUSUNAN LAPOR AN DEWAN PENGAWAS BADAN LAYANAN
UMUM DA ER A H PADA RUMAH SA K I T UMUM DA ER A H
K A BUP A T EN PACI T AN
DENGAN R AHMAT T UHAN Y ANG MAHA E S A
!
Menimb a ng

: a.

b.

Mengingat

BUPAT I PACI T AN

b ahwa gu na tertib a dminis tra s i da la m rangka penyampaian
laporan D ewan Pengawas B adan Layanan U m u m D aerah
pada Ru ma h Saldt U m u m D aerah Kab u paten Pacitan kepada
B u pa ti, perlu mengatu r Pedoman pcnyu s u na n laporan
dima ks u d;
b ahwa da la m ra ngka melaksanakan ke^ a ta n sebagaimana
dima ks u d dalam h u r u f a d i atas, ma ka perlu menetapkan
Peratu ran B u p a ti tentang Pedoman Penyu su nan Laporan
D ewan Pengawas B adan Layanan U mu m D aerah pada
Ru ma h S a kit U m u m D aerah Kab u paten Pacitan

: 1. U ndang- U ndang
Nomor
32
Ta h im

2004
tentang
Pemerintahan D aerah sebagaimana telah beberapa ka li
diu b a h tera khir dengan U ndang- U ndang Nomor 12 Ta h u n
2008;
2. U ndang- U ndang Nomor 44 Ta h u n 2009 tentang Ru ma h Saldt;
3. Peratu ran Pemerintah Nomor 23 Ta h u n 2005 tenta ng
Pengelolaan Kcu angan B adan Layanan U mu m;
4. Peratu ran Pemerintah Nomor 38 Ta h u n 2007 tenta ng
Pembagian
U ru s a n Pemerintahan
a nta ra
Pemerintah,
Pemerintahan D aerah Propinsi da n Pemerintahan D aerah
Kab u paten / Kota;
5. Peratu ran Presiden
Nomor
40 Ta h u n 2001 tenta ng
Pelaksanaan Pedoman Kclembagaan d a n Pengelolaan Ru ma h
Sakit D aerah;

6. Peratu ran Menteri D alam Negeri Nomor 61 Ta h u n 2007
tentang Pedoman Teknis Pengelolaan
Keuangan B adan
Layanan U m u m ;
7. Peratu ran Menteri Keu angan Nomor
109/PMK.05/2007
tentang D ewan Pengawas B adan Layanan U m u m ;

MEMUT USK AN
Menetapkan

P ER A T UR A N BUPAT I T ENT A NG PEDOMAN PENYUSUNAN
LAPOR AN DEWAN PENGAWAS BADAN LAYANAN UMUM
DA ER A H PADA RUMAH S A K I T UMUM DA ER A H K A BUP A T EN
PACI T AN

P asal 4
Laporan D ewan Pengawas sebagaimana dima ks u d dalam Pasal 3
ayat (2) seku rang- ku rangnya m em u a t:
a. Penilaian terhadap Renstra, RBA, da n pelaksanaannya;

b . Penilaian terhadap kinerja pelayanan, keu angan, d a n la innya ;
c. Penilaian kcta a ta n terhadap Peratu ran Peru ndang- u ndangan;
d . Permasalahan- permasalahan pengelolaan keu angan B LU D
da n solu sinya; da n
e. Saran da n rekomendasi.
I
i

j

BAB rv
K ET ENT UA N LAIN-LAIN

\
P asal S
(1) Selain laporan sebagaimana d ima ks u d dalam pasal 3, D ewan
Pengawas s ewa ktu - wa ktu menyampaikan laporan apab ila
teija di ha l- ha l ya ng secara su b stansial b erpcngaru h terhadap
pengelolaan keu angan B LU D , a nta ra la in terka it dengan :
a. Penu ru nan kinerja B LU D ;

b . Pemb erhentian Pimimpin B LU D sebelum b era kh imya
ma s a ja b a ta n;
c. Pergantian leb ih d a ri s a tu anggota D ewan Pengawas; da n
d . B era kh imya masa ja b a ta n D ewan Pengawas.
(2) Format laporan D ewan Pengawas sebagaimana dima ks u d ayat
(1) d ib u a t b crpedoman pada La mplra n Peratu ran in i da n
disesu aikan dengan keb u tu h a n pelaporan.
•

i

P asal 6

j

Laporan D ewan Pengawas sebagaimana dima ks u d dalam Pasal 3
ayat (2) d a n pasal 5 ditandatangani oleh Ketu a da n Anggota
D ewan Pengawas.
i

BA BV
K ET ENT UA N PENUT UP
i

i

P asal 7

i

Peratu ran in i mu la i b erla ku pada tanggal diu nda ngka n
Agar setiap orang mengetahu inya, memerinta hka n pengu ndangan
Peratu ran i n i dengan penempatannya da la m B erita D aerah
Kab u paten Pacitan.
i
!

I
;
'

D i tetapkan d i Pacitan
Pada tanggal 2? -

BUPAT I

J

PACI T AN

i

I NDAR T AT O
I

r

f
1

!

- 2013

P asal 4
Laporan D ewan Pengawas sebagaimana d ima ks u d dalam Pasal 3
ayat (2) seku rang- ku rangnya m em u a t:
a. Penilaian terhadap Renstra, RBA, da n pelaksanaannya;
b. Penilaian terhadap kinerja pelayanan, keu angan, da n la innya ;
c. Penilaian ketaatan terhadap Peratu ran Peru ndang- u ndangan;
d . Permasalahan- permasalahan pengelolaan keu angan B LU D
da n solu sinya; da n
e. Saran d a n rekomendasi.

BAB I V
K ET ENT UA N LAIN-LAIN
i

P asal 5

(1) Selain laporan sebagaimana dima ks u d da la m pasal 3, D ewan
Pengawas s ewa ktu - wa ktu menyampaikan la pora n apab ila
teija di ha l- ha l ya ng secara su b stansial b erpengaru h terhadap
pengelolaan keu angan B LU D , a nta ra la in terka it dengan :
a. ; Penu ru na n kinerja B LU D ;
b . ; Pemb erhentian Pimimpin B LU D sebelu m b era kh imya
ma s a ja b a ta n;
c.'•Pergantian leb ih d a ri s a tu anggota D ewan Pengawas; da n
d. : B era kh imya masa ja b a ta n D ewan Pengawas.
(2) Format laporan D ewan Pengawas sebagaimana dima ks u d ayat
(1); dib u a t b erpedoman pada La mpira n Peratu ran i n i da n
disesu aikan dengan keb u tu h a n pelaporan.

P asal 6
Laporan D ewan Pengawas sebagaimana dima ks u d dalam Pasal 3
ayat (2) da n pasal 5 ditandatangani oleh Ketu a da n Anggota
D ewan Pengawas.

!
!

BA BV
K ET ENT UA N PENUT UP

i

P asal 7

i

Peratu ran in i mu la i b erla ku pada tanggal diu nda ngka n
Agar setiap orang mengetahu inya, memerinta hka n pengu ndangan
Peratu ran in i dengan penempatannya dalam B erita D aerah
Kab u paten Pacitan.

I

D i tetapkan d i Pacitan

i

Pada tanggal

28 -

BUPAT I
I
;
Di undangkan di P ac i t an
Pada t anggal 2 8 H ar e t 2 0 1 3

3

- 2013

PACI T AN

Cap.t t d
I NDAR T AT O

S E K R E T A R I S DA ER A H
K A BUP A T EN PACI T AN

I r. MULYONO. MM.
Pe m bi na Ut am a Mady a
NIP. 1 9 5 7 1 0 1 7 1 9 8 3 0 3 1 0 1 4
BE R I T A DA ER A H K A BUP A T EN PACI T AN T AHUN 2 0 1 3 NOMOR 18

1
i

BA B I
K ET ENT UA N UMUM

i
P asal 1
D alam Peratu ran in i, ya ng d ima ks u d dengan :
1. Pemerintah D aerah adalah Pemerintah Kab u paten Pacitan;
2. B u p a ti adalah B u pa ti Pacitan
3. B adan Layanan U m u m D aerah, ya ng selanju tnya dlsingka t
B LU D adalah Ins ta ns i Ru ma h Sakit U m u m D aerah
Kab u paten Pacitan ya n g dib entu k u n tu k memb erikan
pelayanan kepada masyarakat b eru pa penyediaan b a ra ng
da n/ a ta u ja s a ya n g diju a l tanpa mengu tamakan mencari
keu ntu nga n da n dalam mela ku ka n keg^atannya dida sa rka n
pada prins ip efisiensi da n produ ktifitas.
4. D ewan Pengawas B LU D , ya ng selanju tnya diseb u t D ewan
Pengawas
adalah
organ
ya ng
bertugas
mela ku ka n
pengawasan terhadap pengelolaan keu angan B LU D .
5. Pejabat Pengelola B LU D , adalah Pimpinan B LU D yang
b ertanggu ng ja w a b terhadap kmeija operasional B LU D ya ng
terdiri d a ri Pemimpin, Pejabat Keu angan, da n Pejabat Teknis,
ya ng seb u tannya dapat disesu aikan dengan nomenkla tu r
ya ng b erla ku pada B LU D .
6. Rencana Strategjs B isnis B LU D , ya ng selanju tnya diseb u t
Renstra adalah doku men perencanaan B LU D u n tu k periode 5
(lima) ta h u n .
7. Rencana B isnis da n Anggaran B LU D , yang selemjutnya
diseb u t RBA adalah doku men perencanaan b isnis da n
penganggaran ta h u n a n ya ng b erisi program, kegiatan, target
kinerja, d a n a n ^ a r a n s u a tu B LU D .
i

;

BAB I I
T UGA S DEWAN PENGAWAS
P asal 2

D ewan Pengawas b ertu gas mela ku ka n pengawasan terhadap
pengelolaan Keu angan B LU D ya ng dila ku ka n oleh Pejabat
Pengelola B LU D mengenai pelaksanaan Renstra, RBA, da n
Peratu ran Peru ndang- u ndangan.

I

BA Bi n
T A T A CA R A PENYUSUNAN LAPOR AN

1

P asal 3

(1) D alam
rangka
mempertanggu ngjawab kan
pelaksanaan
tu gasnya sebagaimana dima ks u d da la m pasal 2, D ewan
Pengawas b erkewajib an menyampaikan laporan pengawasan
kepada B u pa ti.
(2) Laporan pengawasan sebagaimana d ima ks u d pada ayat (1)
disampaikan pa ling sedikit 1 (satu) ka li da la m 1 (satu) Ta h u n .
(3) Laporan sebagaimana d ima ks u d ayat (2) disampaikan kepada
B u pa ti pa ling la mb a t 60 h a r i setelah ta h u n anggaran
b erakhir.
(4) Contoh format laporan sebagaimana dima ks u d pada ayat (2)
sebagaimana terca ntu m dalam La mpira n Peratu ran in i.

i
t

!

LAMPI R AN : P ER A T UR A N BUPAT I PACI T AN
NOMOR :dI Id
T AHUN
2013
T A NGGA L :
•
-j 2013

<
CONT OH F OR MA T
LAPOR AN DEWAN PENGAWAS BADAN LAYANAN UMUM DA ER A H
RUMAH S A K I T UMUM DA ER A H K A BUP A T EN PACI T AN

K A T A PENGANT AR
t

DA F T A R I SI
R I NGK A SA N E K S E K UT I P
I.

PENDAHULUAN

j

a. Lat ar B elakang
B erisikan u r a ia n , mengenai la ta r belakang pemb entu ka n B adan Layanan
U m u m D aerah (BLU D), Tu ju a n B LU D , Organisasi B LU D , Kedu du ka n B LU D ,
D ewan Pengawas, Peratu ran Peru ndang- u ndangan ya ng mendasari
Pemb entu kan D ewan Pengawas d a n kewajib an menyampaikan la pora n,
s u s u n a n D ewan Pengawas d a n peru b a ha n keanggotaan.
b . M a ks u d da n Tu ju a n Pengawasan
B eris ika n u r a ia n mengenai ma ks u d da n tu ju a n pengawasan B LU D
c. Ru ang Lingku p Pengawasan
Laporan D ewan Pengawas seku rang- ku rangnya memu a t :
a. Penilaian terhadap Renstra, RBA, da n pelaksanaannya;
b . Penilaian terhadap kinerja pelayanan, keu angan, da n la innya ;
c. Penilaian ketaatan terhadap Peratu ran Peru ndang- u ndangan;
d . Permasalahan- permasalahan pengelolaan B LU D da n solu sinya; da n
e. Saran da n rekomendasi.

n . K ONDI SI BL UD
;
1. Pelayanan
;
B erisikan u ra ia n mengenai ku a lita s pelayanan ya ng telah dila ksa na ka n oleh
B LU D selama periode pengawasan.
2. Keuangan
B erisikan u ra ia n mengenai kondis i keu angan B LU D dalam menjalankan
operasionalnya selama periode pengawasan.
3. Organisasi da n Su mb er Daya M a nu s ia
B erisikan u ra ia n mengenai s tr u ktu r organisasi da n su mb er daya ma nu s ia
ya ng men d u ku n g organisasi da la m melaksanakan operasionalnya, mis a lka n
j u m l a h pegawai da n kompetensi ya ng d imiliki.
4. Sarana d a n Prasarana
B eris ika n u ra ia n tenta ng sarana d a n prasarana ya ng d imiliki oleh B LU D
da la m menjalankan operasionalnya.
m . PELAK SANAAN PENGAWASAN
1. Kegiatan Pengawasan
B erisikan u ra ia n mengenai pelaksanaan ra pa t /pertemu an da n kesepakatan
pcnting ya ng telah d ila ku ka n oleh D ewan Pengawas, b a ik a nta r anggota
D ewan Pengawas ma u p u n a nta ra D ewan pengawas dengan Pejabat
Pengelola B LU D .jiI i
i

i

t

-f
2. Ma teri da n Hasil Pengawasan
Rencana B isnis da n Anggaran B LU D (RBA)
a. Penilaian terhadap RBA
B erisikan kajian da n saran terhadap RBA. Kajian RBA d ima ks u d
melipu ti a nta ra la in kesesuaian RBA da n Renstra.
b. Implementasi RBA
B erisikan
u ra ia n
ringka s mengenai
pelaksanaan
RBA
ya itu
memb a ndingka n RBA dengan realisasi da n ka ita nnya dengan D aftar
Isian Pelaksanaan Anggaran p IP A ) B LU D .
c. Kendala Yang dihadapi dalam pelaksanaan RBA
B erisikan u ra ia n mengenai kendala- kendala ya ng diha da pi oleh Pejabat
Pengelola B LU D da la m Pelaksanaan RBA
d . Pendapat D ewan Pengawas da n tinda k La nju t ya ng p erlu dia mb il oleh
Pejabat Pengelola B LU D .
B erisikan u ra ia n mengenai pendapat D ewan Pengawas b erka ita n
dengan ha sil pelaksanaan RBA serta saran da n rekomendasi u n tu k
Pejabat pengelola B LU D da la m mengh^dapl d a n mengatasi kendalakendala ya ng diha da pi selama pelaksanaan RBA.
t

I

3. Evalu asi Kinerja \
B erisikan ringkasan target kin eija ya n g ada pada RBA (pelayanan d a n
keuangan) da n pencapaiannya serta analisis pencapaian kinerja (penyebab
keb crhasilan da n penyebab tida k tercapainya target) b eriku t ka ita nnya
dengan pencapaian target Renstra d a n implementasi Standar Pelayanan
M in ima l (SPM). s
4. Ketaatan terhadap Peratu ran Peru ndang- u ndangan ya n g b erla ku
B erisikan u r a ia n pelaksanaan pengelolaan keu angan da n teknis layanan
ya n g b elu m mengiku ti ketentu a n ya ng b erla ku b eriku t penyebabnya.
5. Tinda k Lanju t atas Hasil Pengawasan Sebelumnya.
Mengu raikan mengenai tinda k la nju t ya ng telah da n/ a ta u seharu snya
d ila ku ka n oleh Pejabat Pengelola B LU D atas nasehat, ma s u ka n, saran, a ta u
tanggapan ya ng disa mpa ika n D ewan Pengawas pada periode sebelumnya.
D iinformasikan p u la mengenai tinda k la n ju t atas pendapat da n saran ya ng
telah disa mpa ika n kepada B u p a ti.

I V . K BSI MPDLAI I DAN R EK OMENDA SI
B erisikan kes impu la n da ri b a s il pengawasan ya n g d ila ku ka n D ewan Pengawas
serta saran d a n rekomendasi kepada B u pa ti atas ha s il pengawasan terhadap
kinerja Pejabat Pengelola B LU D secara Kcselu ru ha n.

'

BUPAT I PACI T AN

I

I NDAR T AT O
i

>