Formulir Cleansing Nilai

SUBBAGIAN ADMINISTRASI BAGIAN AKADEMIK
UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA
Waktu Penyerahan Berkas

Status (diisi ceklist dan tgl oleh admin)

Hari

:

Menunggu/Bermasalah

:

Tanggal

:

Selesai

:

Nama Admin :

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
:
NIM
:
Fakultas/Prodi
:
Nomor HP
:
Dengan ini melaporkan Cleansing Nilai (pindah semester dan hapus nilai) pada KHS sebagai berikut :
Posisi Semester
No
Mata Kuliah
SKS
Keterangan
Hapus
Seharusnya

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

Dengan ini menyatakan bahwa form tersebut
Sudah diperiksa dan disetujui oleh
Kaprodi/Sekprodi ..........................

NIP.

Jakarta,
Yang Bersangkutan,

NIM.