ANESTESI LOKAL DAN ANESTESI UMUM KELOMPOK 4
This page was exported from - Karya Tulis Ilmiah
Export date: Sun Sep 3 3:11:10 2017 / +0000 GMT
ANESTESI LOKAL DAN ANESTESI UMUM KELOMPOK 4
LINK DOWNLOAD [502.02 KB]
1. DEFINISI
Anestesi lokal adalah obat yang mampu menghambat konduksi saraf (terutama nyeri) secara reversibel pada bagian tubuh yang
spesifik. Anestesi lokal yang ideal, ciri-cirinya yaitu :
- Tidak iritatif/merusak jaringan secara permanen
- batas keamanan lebar (efek letak dan efek toksik jauh, tidak menyebabkan kerusakan organ)
- onset cepat (dari aplikasi sampai timbulnya manfaat)
- durasi cukup lama (lamanya efek bekerja)
- larut air
- stabil dalam larutan
- dapat disterilkan tanpa mengalami perubahan.
Anestesi lokal terdiri dari 3 bagian, gugus amin hidrofilik yang dihubungkan dengan gugus aromatik hidrofobik oleh gugus antara.
Gugus antara dan gugus aromatik dihubungkan oleh ikatan amida atau ikatan ester. Berdasarkan ikatan ini, Anestesi lokal
digolongkan menjadi :
a. Senyawa ester
Daya ikatan ester sangat menentukan sifat Anestesi lokal sebab pada degradasi dan inanaktivasi di dalam tubuh, gugus tersebut akan
dihidrolosis. Karena itu golongan ester umumnya kurang stabil dan mudah mengalami metabolisme dibandingkan golongan amida.
Anestesi lokal yang tergolong dalam senyawa ester adalah kokain, benzokain (amerikain), ametocain, prokain (Novocain), tetrakain
(pontocain), kloroprokain (nesacaine).
b. Senyawa amida (-NHCO-)
Lidokain (xylocaine,lignocaine), mepivacaine (carbocaine), prilokain(citanest), bupivacain (marcaine),etidokain (duranest),
dibukain(nupercaine), ropikaine (naropine), levobupivacaine (chirocaine).
c. Lainnya: fenol, benzilalkohol dan etil klorida
Anestesi umum adalah obat penghilang rasa sakit yang disertai dengan kehilangan kesadaran. Anestesi umum yang ideal, ciri-cirinya
yaitu :
- Analgesi (merintangi rangsangan nyeri)
- Hilang kesadaran
- Relaksasi otot skeletal
- Menekan refleks somatik
- Menekan refleks otonom
- Stabilitas hemodinamik ? dietil eter
Stadium anestesi umum meliputi : analgesia, amnasia, hilangnya kesadaran, terhambatnya sensorik dan reflek otonom, dan relaksasi
otot rangka. Untuk menimbulkan efek ini, setiap obat anstesi mempunyai variasi tersendiri bergantung pada jenis obat, dosis yang
diberikan, dan keadaan secara klinis.
a. Stadium analgesi :
Pada stadium ini, penderita mengalami analgesi tanpa disertai kehilangan kesadaran. Pada akhir stadium 1, baru didapatkan amnesia
dan analgesi.
b. Stadium terangsang :
Pada stadium ini penderita mengalami gelisah, tetapi kehilangan kesadaran. Pernafasan tidak teratur, dapat terjadi mual dan muntah.
c. Stadium operasi :
Stadium ini ditandai dengan pernafasan yang teratur dan berlanjut sampai berhentinya pernafasan secara total. Ada empat tujuan
pada stadium 3, digambarkan dengan perubahan pergerakan mata, reflek mata, dan ukuran pupil, yang dalam keadaan tertentu dapat
merupakan tanda peningkatan Anestesi.
d. Stadium depresi medula oblongata :
Bila pernafasan spontan berhenti, maka masuk ke dalam stadium 4. Pada stadium ini terjadi depresi berat pusat pernafasan di medula
oblongata dan pusat fasomotor. Tanpa bantuan respirator dan sirkulasi, penderita akan cepat meninggal.
2. ADMINISTRASI OBAT
? Administrasi obat anestesi lokal
Output as PDF file has been powered by [ Universal Post Manager ] plugin from www.ProfProjects.com
| Page 1/7 |
This page was exported from - Karya Tulis Ilmiah
Export date: Sun Sep 3 3:11:10 2017 / +0000 GMT
Anestesi lokal sering kali digunakan secara parenteral pada pembedahan (agak) kecil dimana anestesi umum tidak perlukan (zat-zat
inhalasi atau intravena). Jenis anestesi lokal dalam bentuk parenteral yang paling banyak digunakan adalah :
1. Anestesi infiltrasi
Beberapa injeksi diberikan pada atau sekitar jaringan yang akaan dianestetisir, sehingga mengakibatkan hilangnya rasa di kulit dan
di jaringan yang terletak lebih dalam, misalnya pada daerah kecil di kulit atau gusi (pada pencabutan gigi).
2. Anestesi konduksi (penyaluran saraf)
Injeksi di tulang belakang, yaitu pada suatu tempat berkumpulnya banyak saraf, hingga tercapai anestesi dari suatu daerah yang lebih
luas, misalnya lengan atau kaki, juga digunakan untuk menghalau rasa nyeri hebat.
3. Anestesi spinal (intrathecal)
Yang disebut juga injeksi punggung (ruggenprik), obat disuntikkan di tulang punggung yang berisi cairan otak. Jadi injeksi melintasi
durameter dan biasanya antara ruas lumbal ketiga dan keempat, sehingga dapat dicapai pembiusan dari kaki sampai tulang dada
hanya dalam beberapa menit. Kesadaran penderita tidak dihilangkan sesuai pembedahan tidak begitu mual.
4. Anestesi epidural
Juga termasuk injeksi punggung, obat disuntikkan di ruang epidural, yakni ruang antara kedua selaput keras (dura meter) dari
sumsum belakang. Anestesi dicapai setelah setengah jam. Tergantung pada efek yang dikehendaki, injeksi diberikan di lokasi yang
berbeda-beda, misalnya secara lumbal untuk persalinan (sectio caesarea , ?keizersnede?), obstetri, dan pembedahan perut bagian
bawah; secara cervical untuk mencapai hilang rasa di daerah tengkuk; secara thoracal untuk pemotongan di peru-paru dan perut
bagian atas.
5. Anestesi permukaan
Sebagai suntikan banyak digunakan sebagai penghilang rasa oleh dokter gigi untuk mencabut gigi geraham atau oleh dokter
keluarga untuk pembedahan kecil, seperti menjahit luka di kulit. Anestesi permukaan juga digunakan sebagai persiapan untuk
prosedur diagnostik, seperti bronkoskopi, gastroskopi, dan sitoskopi.
? Administrasi obat Anestesi umum
a. Anestetika inhalasi (aplikasi pulmonal)
Obat-obat ini diberikan sebagai uap mealui saluran pernafasan. Keuntungannya adalah resorbsi yang cepat melalui paru-paru, seperti
juga ekskresinya melalui gelembung paru (alveoli) dan biasanya dalam keadaan utuh. Pemberiannya mudah dipantau dan bila perlu
setiap waktu dapat dihentikan. Obat ini terutama digunakan untuk memelihara anestesi.
i. Dinitrogen oksida dan nitrogen oksida (gas gelak N2O)
? Penggunaan terapi :
? Anestesi dan analgesia
? Sifat-sifat zat
? Gas anorganik, tak berwarna, tidak mudah terbakar dan tidak mudah meledak
? Keuntungan
? Mengalir masuk dan keluar dengan sangat cepat, karena kelarutannya dalam darah sangat kecil
? Sangat mudah dikendalikan, efek analgesik sangat baik
? Tidak mengiritasi mukosa saluran nafas
? Kerugian :
? Efek anestesia hanya lemah
? Tidak ada relaksasi otot
ii. Halotan
? Penggunaan terapi :
? Anestesi
? Sifat-sifat zat
? Hidrokarbon terhalogenasi, cairan tak berwarna, tidak mudah terbakar dan tidak mudah meledak
? Keuntungan
? Mudah dikendalikan
? Aliran masuk dan keluar cepat
? Efek anastetik baik
? Tidak mengiritasi saluran nafas
? Kerugian :
Output as PDF file has been powered by [ Universal Post Manager ] plugin from www.ProfProjects.com
| Page 2/7 |
This page was exported from - Karya Tulis Ilmiah
Export date: Sun Sep 3 3:11:10 2017 / +0000 GMT
? Praktis tidak ada efek analgesik
? Relaksasi otot hanya sedikit
? Lebar anestesia yang sempit
iii. Enfluran, Isofluran
? Penggunaan terapi :
? Anestesia
? Sifat-sifat zat
? Senyawa eter terhalogenasi, cairan tak berwarna, tidak mudah terbakar dan tidak mudah meledak
? Keuntungan
? Mudah dikendalikan
? Mengalir masuk dan keluar dengan sangat cepat
? Efek anestetik baik, efek analgesik sangat baik
? Relaksasi otot baik sekali
? Tidak mengiritasi mukosa saluran nafas
? Kerugian :
? Lebar anestesia yang sempit
iv. Desfluran
? Penggunaan terapi :
? Anestesia
? Sifat-sifat zat
? Cairan tak berwarna, pada suhu kamar sudah mendidih
? Keuntungan
? Mengalir masuk dan keluar dengan sangat cepat
? Analgesia dan relaksasi otot baik
? Kerugian :
? Kelarutan dalam darah yang kecil
v. Metoksifluran
Tidak diperdagangkan lagi karena sangat nefrotaksik
vi. Dietil eter
Tidak digunakan lagi karena mudah terbakar dan mudah meledak
b. Anestetika parenteral (aplikasi intravena)
Obat-obat ini juga dapat diberikan dalam sediaan suppositoria secara rektal, tetapi resorbsinya kurang teratur. Obat-obat ini terutama
digunakan untuk mendahului (induksi) anestesi total, atau memeliharanya, juga sebagai anestesi pada pembedahan singkat.
i. Tiopental
Disuntikkan intravena menginduksi anestesi dalam waktu kurang dari 30 detik karena obat-obat yang sangat larut dalam lemak ini
dengan cepat terlarut dalam otak yang mendapat perfusi cepat. Kerugiannya yaitu tidak ada relaksasi otot, kerusakan pembuluh
darah dan jaringan karena larutan obat suntik yang bereaksi basa kuat, dan lebar Anestesia yang sempit.
ii. Propofol
Berkaitan dengan pemulihan cepat tanpa mual atau rasa seperti melayang dan untuk alasan ini propofol banyak digunakan akan
tetapi kadang-kadang bisa menyebabkan konvulsi, dan yang sangat jarang terjadi anafilaksis.
iii. Ketamin
Diberikan melalui suntikan intramuskular atau intravena. Ketamin merupakan analgesik pada dosis sub anastetik, namun sering
mengebabkan halusinasi. Kegunakan utamanya anastetik pediatrik.
iv. Etomidat
Penggunaan secara intravena, singkat dalam kombinasi dengan Anestesi lain. Namun sulit dikendalikan serta tidak ada relaksasi
otot.
v. Metoheksital-natrium
Penggunaan intravena untuk Anestesi jangka pendek. Namun sulit dikendalikan serta tidak ada relaksasi otot.
3. FARMAKOKINETIK DAN FARMAKODINAMIK
? Farmakokinetik
Output as PDF file has been powered by [ Universal Post Manager ] plugin from www.ProfProjects.com
| Page 3/7 |
This page was exported from - Karya Tulis Ilmiah
Export date: Sun Sep 3 3:11:10 2017 / +0000 GMT
Struktur obat anestetika lokal mempunyai efek langsung pada efek terapeutiknya. Semuanya mempunyai gugus hidrofobik (gugus
aromatik) yang berhubungan melalui rantai alkil ke gugus yang relatif hidrofilik (amina tertier).
Farmakokinetik suatu anestetik ditentukan oleh 3 hal :
? Lipid/Water solubility ratio, menentukan ONSET OF ACTION. Semakin tinggi kelarutan dalam lemak akan semakin tinggi
potensi anestesi lokal.
? Protein Binding, menentukan DURATION OF ACTION. Semakin tinggi ikatan dengan protein akan semakin lama durasinya.
? pKa, menentukan keseimbangan antara bentuk kation dan basa. Makin rendah pKa makin banyak basa, makin cepat onsetnya.
Anestetik lokal dengan pKa tinggi cenderung mempunyai mula kerja yang lambat. Jaringan dalam suasana asam (jaringan inflamasi)
akan menghambat kerja anastetik lokal sehingga mula kerja obat menjadi lebih lama. Hal tersebut karena suasana menghambat
terbentuknya asam bebas yang diperlukan untuk menimbulkan efek anestesi.
Kecepatan onset anestetika lokal ditentukan oleh:
? kadar obat dan potensinya
? jumlah pengikat obat oleh protein dan pengikatan obat ke jaringan lokal
? kecepatan metabolisme
? perfusi jaringan tempet penyuntikan obat
Distribusi : Pemberian vasokonstriktor (epinefrin) + anestetika lokal dapat menurunkan aliran darah lokal dan mengurangi absorpsi
sistemik. Vasokonstriktor tidak boleh digunakan pada daerah dengan sirkulasi kolateral yang sedikit dan pada jari tangan atau kaki
dan penis.
Metabolisme dan ekskresi : Golongan ester (prokain, tetrakain) dihidrolisis cepat menjadi produk yang tidak aktif olehkolinesterase
plasma dan esterase hati. Bupivakain terikat secara ekstensif pada protein plasma. Anestesi lokal diubah dalam hati dan plasma
diubah menjadi metabolit yang larut dalam air, dan kemudian diekskresi melalui urin.
? Farmakodinamika
Anestesi lokal menyebabkan suatu hambatan reversibel pada konduksi impuls di dalam sel-sel saraf. Efek berdasarkan pada blokade
kanal Na+ yang peka terhadap potensial di dalam membran neuron. Pertama-tama, Anestesi lokal harus dapat berpenetrasi ke dalam
membran, selanjutnya dengan jalan difusi mencapai lumen dari kanal Na+. Disini terjadi peningkatan bentuk proton dan berikatan
pada reseptor dari protein kanal, mengakibatkan kanal Na+ untuk waktu tertentu beralih ke keadaan tertutup dan non aktif. Lamanya
blokade kanal Na+ berbeda-beda tergantung pada zatnya. Blokade kanal Na+ menghalangi depolarisasi sel-sel saraf sehingga
hantaran potensial aksi ditiadakan. Pada prinsipnya cara kerja anastetik lokal ini berlaku untuk semua jenis serabut saraf (sensorik
dan motorik).
4. TOKSISITAS
Toksisitas bergantung pada :
? Jumlah larutan yang disuntikkan.
? Konsentrasi obat.
? Ada tidaknya adrenalin.
? Vaskularisasi tempat suntikan.
? Absorbsi obat
? Laju destruksi obat.
? Hipersensitivitas.
? Usia.
? Keadaan umum.
? Berat badan.
Efek samping sistemik dari anestesi lokal
? Pada jantung : efek kronotrop, inotrop, dromotrop dan batmotrop negative
? Hambatan pada pembentuk dan konduksi rangsang, pengurangan tenaga kontraksi
? Bradikardi, blok AV,henti ventrikel
Efek kardiovaskular anestasi lokal akibat sebagian dari efek langsung terhadap jantung dan membran otot polos serta dari efek
secara tidak langsung melalui saraf otonom. Anestesi lokal menghambat saluran natrium jantung sehingga menekan aktivitas pacu
jantung, eksittabilitas , dan konduksi jantung menjadi abnormal.
Wupifakain lebih kardiotoksik daripada anestesi lokal lainnya. Beberapa kasus menunjukkan bahwa kelalaian suntikan wupifakain
intravena tidak saja menyebabkan kejang tetapi juga colaps kardiovaskuler , dimana tindakan reshusitasi sangat sulit dilakukan dan
Output as PDF file has been powered by [ Universal Post Manager ] plugin from www.ProfProjects.com
| Page 4/7 |
This page was exported from - Karya Tulis Ilmiah
Export date: Sun Sep 3 3:11:10 2017 / +0000 GMT
tidak akan berhasil .
? Pada SSP : eksitasi akibat hambatan pada neuron inhibitorik: kegelisahan, tremor, ataksia, ketakutan, delirium, kejang klonik; pada
dosis tinggi: koma dan kelumpuhan pemapasan, ngantuk, kepala terasa ringan, gangguan visual dan pendengaran.
Bila kejang sudah terjadi , maka perlu untuk mencegah hipoksemia dan asidosis. Walaupun pemberian oksigen tidak mencegah
aktivitas kejang , tetapi cukup berguna untuk mencegah hiperoksemia setelah munculnya kejang. Sebaliknya heperkapnia dan
asidosis turut memperberat kejang. Oleh karena itu , hiperventilasi dianjurkan selama pengobatan kejang. Hiperventilasi dapat
meningkatkan ph darah, yang kemudian akan menurunkan kadar kalium ekstra sel. Hal ini akan menghiperpolarisasi potensial
transmembran akson , yang cocok untuk keadaan istirahat atau afinitas rendah saluran natrium , sehingga toksisitas anestesi lokal
berkurang.
Kejang akibat anestesi lokal dapat diobati pula dengan barbiturat kerja singkat dosis kecil, seperti tiopental, satu sampai 2mg /kg
secara intravena , atau diasepam 0,1mg/kg intravena. Manifestasi otot dapat ditekan dengan obat penyekat otot kerja singkat, seperti
suksinil kolin 0,5 ? 1 mg/kg intravena. Perlu diperhatikan bahwa suksinil kolin tidak memperbaiki manifestasi kortikal pada EEG .
pada kasus kejang yang berat , inkubasi trakhea dikombinasikan dengan pemberian suksinil kolin dan fentilasi mekanik dapat
mencegah aspirasi paru dari cairan lambung dan mempermudah terapi hiperfentilasi.
? Sistem syaraf perifer ( neurotoksisitas )
Bila diberikan dalam dosis yang sangat berlebih , semua anestesi lokal akan menjadi toksik pada jaringan syaraf . beberapa laporan
menjukkkan timbulnya kasus defisit sensori dan motoris yang berlanjut setelah kecelakaan Anestesi spinal dengan kloroprokain
bervolume besar.
? Darah
Pemberian prilokaian dosis besar (lebih dari 10mg/kg) selama anestesi regional akan menimbulkan penumpukan metabolit toulidin,
suatu zat pengoksidasi yang mampu mengubah hemoglobin menjadi metemoglobin. Bila kadar metemoglobin ini cukup besar ( 3-5
mg/dL ). Maka pasien akan nampak sianotik dan warna darah menjadi coklat. Kadar metemoglobin demikian masih dapat di tolerir
pada individu yang sehat, tetapi mungkin menimbulkan dekompensasi pada pasien dengan penyakit jantung atau paru sehingga
memerlukan pengobatan segera . Tindakan untuk mengurangi kadar metemoglobin dengan metilin biru ataun asam askorbat, kurang
memuaskan, dapat diberikan secara intravena agar metemoglobin segera dikonversi menjadi hemoglobin.
? Reaksi alergi
Lebih sering pada anestetik local tipe ester (prokain, tetrakain, benzokain) karena gugus amino pada posisi p. Amidatidak di
metabolisir menjadi asam p ? amino
Perhatian : resiko alergi lebih rendah pada derivat amida
5. APLIKASI DI BIDANG KEDOKTERAN GIGI
Kenyamanan merupakan hal penting dalam pemilihan teknik yang tepat untuk mengontrol rasa sakit pada pasien yang membutuhkan
perawatan gigi. Bagi sebagian besar pasien semua prosedur atau tindakan dalam bidang kedokteran gigi sering menyebabkan stress
atau kecemasan tersendiri dan dalam hal tersebut dapat memicu peningkatan pelepasan endogen cathecolamine yang selanjutnya
dapat meningkatkan tekanan darah pasien saat berobat.
Dalam perawatan gigi untuk mengontrol rasa sakit sering digunakan anestesi lokal. Bahan anestesi lokal yang tersedia ada yang
mengadung vasokonstriktor. Adanya vasokonstriktor dalam anestesi lokal dimaksudkan untuk:
1. memperpanjang durasi anestesi local
2. mengurangi resiko toksis sistemik
3. mengontrol perdarahan pada lokasi operasi
A. Penggunaan Anestesi Lokal
Dalam kedokteran gigi dikenal dua teknik anestesi local yaitu:
a. Anestesi infiltrasi
Larutan anestesi didepositkan di dekat serabut terminal dari saraf dan akan terifiltrasi di sepanjang jaringan untuk mencapai serabut
saraf dan menimbulkan efek anestesi dari daerah terlokalisir yang disuplai oleh saraf tersebut. Teknik infiltrasi dibagi menjadi:
1. Suntikan submukosa
Istilah ini diterapkan bila larutan didepositkan tepat di balik membrane mukosa. Walaupun cenderung tidak menimbulkan anestesi
pada pulpa gigi, suntikan ini sering digunakan baik untuk menganestesi saraf bukal panjang sebelum pencabutan molar bawah atau
operasi jaringan lunak
2. Suntikan supraperiosteal
Dengan cara ini, anestesi pulpa gigi dapat diperoleh dengan penyuntikan di sepanjang apeks gigi. Suntikan ini merupakan suntikan
Output as PDF file has been powered by [ Universal Post Manager ] plugin from www.ProfProjects.com
| Page 5/7 |
This page was exported from - Karya Tulis Ilmiah
Export date: Sun Sep 3 3:11:10 2017 / +0000 GMT
yang paling sering digunakan dan sering disebut sebagai suntikan infiltrasi.
3. Suntikan subperiosteal
Teknik ini, larutan anestesi didepositkan antara periosteum dan bidang kortikal. Teknik ini digunakan apabila tidak ada alternative
lain karena akan terasa sangat sakit. Teknik ini biasa digunakan pada palatum dan bermanfaat bila suntikan supraperiosteal gagal
untuk memberikan efek anestesi walaupun biasanya pada situasi ini lebih sering digunakan suntikan intraligamen.
4. Suntikan intraoseous
Suntikan ini larutan didepositkan pada tulang medularis. Setelah suntikan supraperiosteal diberikan dengan cara biasa, dibuat insisi
kecil melalui mukoperiosteum pada daerah suntikan yang sudah ditentukan untuk mendapat jalan masuk bur dan reamer kecil pada
perawatan endodontic. Dewasa ini, teknik suntikan ini sudah sangat jarang digunakan
5. Suntikan intraseptal
Merupakan modifikasi dari teknik intraoseous yang kadang-kadang digunakan bila anestesi yang menyeluruh sulit diperoleh atau
bila dipasang gigi geligi tiruan imediat serta bila teknik supraperiosteal tidak mungkin digunakan. Teknik inihanya dapat digunakan
setelah diperoleh anestesi superficial.
6. Suntikan intraligamen atau ligament periodontal
Jarum diinsersikan pada sulkus gingival dengen bevel mengarah menjauhi gigi. Jarum kemudian didorong ke membrane periodontal
bersudut 30° terhadap sumbu panjang gigi. Jarum ditahan dengan jari untuk mencegah pembengkokan dandidorong ke penetrasi
maksimal sehingga terletak antara akar-akar gigi dan tulang interkrestal
b. Anestesi regional (Fisher)
Larutan anestesi yang didepositkan di dekat batang saraf akan melalui pemblokiran semua impuls, menimbulkan anestesi pada
daerah yang disuplai oleh saraf tersebut. Anestesi ini dikenal sebagai anestesi regional atau anestesi blok.Walaupun teknik ini dapat
digunakan pada rahang atas, teknik tersebut mempunyai manfaat khusus dalam kedokteran gigi yaitu untuk menganestesi
mandibula. Penggunaan teknik infiltrasi pada mandibula umumnya tidak dapat dipertanggungjawabkan karena densitas bidang
kortikal luar dari tulang. Dengan mendepositkan larutan anestesi di ruang pterigomandibular di dekat foramenmandibula anestesi
regional pada seluruh distribusi saraf gigi inferior pada sisitersebut akan dapat diperoleh.
Anestesi Lokal Pada Kedokteran Gigi Anak
Penggunaan anestesi lokal pada kedokteran gigi anak ada beberapa hal yang memerlukan perhatian khusus yaitu variasi anatomi
tulang yang jauh berbeda dengan orang dewasa, teknik, dan obat yang digunakan harus disesuaikan dengan berat badan. Periksa
selaluriwayat kesehatan anak untuk meyakinkan bahwa tidak ada kontraindikasi terhadap obatanestesi dan untuk menghindari
komplikasi yang bisa saja terjadi selama dan setelah pemberian anestesi lokal. Macam-macam teknik anestesi lokal pada anak adalah
:
1. Anestesi Topikal
Anestesi topikal diperoleh melalui aplikasi agen anestesi tertentu pada daerah kulit maupun membran mukosa yang dapat dipenetrasi
untuk memblok ujung-ujung saraf superficial. Semua agen anestesi topical sama efektifnya sewaktu digunakan pada mukosa
danmenganestesi dengan kedalaman 2-3 mm dari permukaan jaringan jika digunakan dengan tepat. Beberapa dokter menyarankan
penggunaan Anestesi topikal sebelum injeksi. Sulit untuk menentukan seberapa efektifnya cara ini namun memiliki nilai psikologis,
karena dapat memperkecil rasa sakit saat pemberian Anestesi lokal, tetapi Anestesi topikal tidak dapat menggantikan teknik
injeksi.Cara melakukan Anestesi topikal adalah:
1. Membran mukosa dikeringkan untuk mencegah larutnya bahan Anestesi topikal.
2. Bahan Anestesi topikal dioleskan melebihi area yang akan disuntik ± 15 detik (tergantung petunjuk pabrik) kurang dari waktu
tersebut, obat tidak efektif.
3. Anestesi topikal harus dipertahankan pada membran mukosa minimal 2 menit, agar obat bekerja efektif. Salah satu kesalahan
yang dibuat pada pemakaian Anestesi topikal adalah kegagalan operator untuk memberikan waktu yang cukup bagi bahan Anestesi
topikal untuk menghasilkan efek yang maksimum
2. Anestesi Infiltrasi
Sering dilakukan pada anak-anak untuk rahang atas ataupun rahang bawah, mudah dikerjakan dan efektif. Daya penetrasinya pada
anak cukup dalam karena komposisi tulang dan jaringan belum begitu kompak.Anestesi infiltrasi digunakan untuk menunjukkan
tempat dalam jaringan dimana larutan anestesi didepositkan di dekat serabut terminal dari saraf yang berhubungan dengan
periosteum bukal dan labial. Pada anak, bidang alveolar labiobukal yang tipis umumnya banyak terdapat saluran vaskular dari
pembuluh darah, maka teknik infiltrasi dapat digunakan denganefektif untuk mendapat efek anestesi pada gigi- gigi susu atas dan
bawah. Infiltrasi 0,5-1,0 mllarutan anestesi lokal cukup untuk menganestesi pulpa dari kebanyakan gigi anak. Penyuntikan harus
Output as PDF file has been powered by [ Universal Post Manager ] plugin from www.ProfProjects.com
| Page 6/7 |
This page was exported from - Karya Tulis Ilmiah
Export date: Sun Sep 3 3:11:10 2017 / +0000 GMT
dilakukan dengan hati-hati untuk kesalahan insersi jarum yang terlalu dalam ke jaringan.Kasa atau kapas steril diletakkan di antara
jari dan membran mukosa mulut, tarik pipi atau bibir serta membran mukosa yang bergerak ke arah bawah untuk rahang atas dan ke
arah atas untuk rahang bawah sehingga membran mukosa menjadi tegang, untuk memperjelasdaerah lipatan mukobukal atau
mukolingual. Aplikasikan terlebih dahulu anestesi topical jika diperlukan sebelum insersi jarum. Suntik jaringan pada lipatan
mukosa dengan bevel jarummengarah ke tulang dan sejajar bidang tulang. Setelah posisi jarum tepat, lanjutkan insersi jarum
menyelusuri periosteum sampai ujungnya mencapai setinggi akar gigi lalu larutan dideposit. Suntikan dengan perlahan-lahan agar
memperkecil atau mengurangi rasa sakit, anestesi akan berjalan dalam waktu lima menit
3. Anestesi Blok
Pencabutan molar tetap pada anak sama seperti orang dewasa nervus alveolaris inferiorharus diblok. Foramen mandibula pada anak
terletak setingkat di bawah dataran oklusal gigisulung, oleh karena itu injeksi dibuat lebih rendah dan lebih posterior daripada pasien
dewasa
4. Anestesi Intraligamen
Suntikan ini menjadi populer belakangan ini setelah adanya syringe khusus untuk tujuan tersebut. Suntikan intraligamen dapat
dilakukan dengan jarum dan syringe konvensional tetapilebih baik dengan syringe khusus karena lebih mudah memberikan tekanan
yang diperlukan untuk menyuntikan ke dalam periodontal ligamen. Suntikan intraligamen dilakukan ke dalam periodontal ligamen.
Formulations Duration pulpa tissues (minutes) Duration soft tissues (hours) Half Life (minutes) Maximum recommended dose
(mg/lb) Absolute maximum dose (mg)
Lidocaine 2% Plain 5-10 1-2 96 2.0 300
Mepivacaine 3% Plain 20-40 (towards 40 with block) 2-3 114 2.0 300
Prilocaine 4% Plain Infliltration: 5-10
Block: 40-60 Infiltration: 1.5-2
Block: 2-4 96 2.7 400
Articaine 4% 1:100,000 epinephrine 60-75 3-6 45 3.2 500
Articaine 4% 1:200,000 epinephire 45-60 3-6 45 3.2 500
Bupivacaine 0.5% 1:200,000 epinephire 90-180 4-9 210 0.6 90
Modified from: Logothetis DD, Local anesthesia for the dental hygienist.
St. Louis: Elsevier; 2012.
B. Penggunaan Anestesi Umum
Gigi bisa dicabut dengan menggunakan anestesi lokal maupun umum, karena dokter gigi harus menilai indikasi dan kontra indikasi
keduanya sebelum memutuskan mana yang akan digunakan pada kasus tersebut. Untuk anestesi umum dapat dijadikan alternatif di
Kedokteran Gigi, indikasinya untuk pencabutan sekaligus beberapa gigi, penambalan dan perawatan saluran akar pada anak yang
sangat sensitive,pada anak-anak cacat mental,dan pada pasien yang yang tidak kooperatif dan sangat cemas pada Anestesi lokal
contohnya dengan penggunaan Anestesi Nitrous Oxida (N2o) pada Kedokteran Gigi karena kerja dan eliminasinya yang cepat
sehingga pasien bisa langsung pulang ke rumah.
Daftar Pustaka
Afdila R, http://www.scribd.com/doc/80707923/anestesi Ddiunduh melalui Google Chrome 26/04/2012
Anonim, http://www.scribd.com/doc/82505017/4/Farmakokinetik-Obat-Anestesi-Lokal diunduh melalui Google Chrome
21/04/2012
Hurlbutt M., 2011, Local Anesthetic, Journal of the California Dental Hygienist Association,Vol.27 No.2
Katzung B.G., 1994, Farmakologi Dasar dan Klinik, edisi 6, EGC: Jakarta
Nasution E.M., 2002, Penggunaan Nitrous Oxida (N2o) Sebagai Anestesi Umum di Bedah Mulut, Skripsi, FKG USU
Neal M.J., 2006, At a Glance Farmakologi Medis, edisi 5, Erlangga : Jakarta
Priyanto, 2010. Farmakologi Dasar, edisi II, UI:Depok
Saputra H, http://www.scribd.com/doc/40867864/anestesi-lokal diunduh melalui Google Chrome 20/04/2012
Schmitz, bery,dkk. 2003. Farmakologi dan Toksikologi, edisi3. EGC : Jakarta
Tan Hoan Tjay dan Kirana Raharja. 2005. Obat-Obat Penting . PT Gramedia : Jakarta
Output as PDF file has been powered by [ Universal Post Manager ] plugin from www.ProfProjects.com
| Page 7/7 |
Export date: Sun Sep 3 3:11:10 2017 / +0000 GMT
ANESTESI LOKAL DAN ANESTESI UMUM KELOMPOK 4
LINK DOWNLOAD [502.02 KB]
1. DEFINISI
Anestesi lokal adalah obat yang mampu menghambat konduksi saraf (terutama nyeri) secara reversibel pada bagian tubuh yang
spesifik. Anestesi lokal yang ideal, ciri-cirinya yaitu :
- Tidak iritatif/merusak jaringan secara permanen
- batas keamanan lebar (efek letak dan efek toksik jauh, tidak menyebabkan kerusakan organ)
- onset cepat (dari aplikasi sampai timbulnya manfaat)
- durasi cukup lama (lamanya efek bekerja)
- larut air
- stabil dalam larutan
- dapat disterilkan tanpa mengalami perubahan.
Anestesi lokal terdiri dari 3 bagian, gugus amin hidrofilik yang dihubungkan dengan gugus aromatik hidrofobik oleh gugus antara.
Gugus antara dan gugus aromatik dihubungkan oleh ikatan amida atau ikatan ester. Berdasarkan ikatan ini, Anestesi lokal
digolongkan menjadi :
a. Senyawa ester
Daya ikatan ester sangat menentukan sifat Anestesi lokal sebab pada degradasi dan inanaktivasi di dalam tubuh, gugus tersebut akan
dihidrolosis. Karena itu golongan ester umumnya kurang stabil dan mudah mengalami metabolisme dibandingkan golongan amida.
Anestesi lokal yang tergolong dalam senyawa ester adalah kokain, benzokain (amerikain), ametocain, prokain (Novocain), tetrakain
(pontocain), kloroprokain (nesacaine).
b. Senyawa amida (-NHCO-)
Lidokain (xylocaine,lignocaine), mepivacaine (carbocaine), prilokain(citanest), bupivacain (marcaine),etidokain (duranest),
dibukain(nupercaine), ropikaine (naropine), levobupivacaine (chirocaine).
c. Lainnya: fenol, benzilalkohol dan etil klorida
Anestesi umum adalah obat penghilang rasa sakit yang disertai dengan kehilangan kesadaran. Anestesi umum yang ideal, ciri-cirinya
yaitu :
- Analgesi (merintangi rangsangan nyeri)
- Hilang kesadaran
- Relaksasi otot skeletal
- Menekan refleks somatik
- Menekan refleks otonom
- Stabilitas hemodinamik ? dietil eter
Stadium anestesi umum meliputi : analgesia, amnasia, hilangnya kesadaran, terhambatnya sensorik dan reflek otonom, dan relaksasi
otot rangka. Untuk menimbulkan efek ini, setiap obat anstesi mempunyai variasi tersendiri bergantung pada jenis obat, dosis yang
diberikan, dan keadaan secara klinis.
a. Stadium analgesi :
Pada stadium ini, penderita mengalami analgesi tanpa disertai kehilangan kesadaran. Pada akhir stadium 1, baru didapatkan amnesia
dan analgesi.
b. Stadium terangsang :
Pada stadium ini penderita mengalami gelisah, tetapi kehilangan kesadaran. Pernafasan tidak teratur, dapat terjadi mual dan muntah.
c. Stadium operasi :
Stadium ini ditandai dengan pernafasan yang teratur dan berlanjut sampai berhentinya pernafasan secara total. Ada empat tujuan
pada stadium 3, digambarkan dengan perubahan pergerakan mata, reflek mata, dan ukuran pupil, yang dalam keadaan tertentu dapat
merupakan tanda peningkatan Anestesi.
d. Stadium depresi medula oblongata :
Bila pernafasan spontan berhenti, maka masuk ke dalam stadium 4. Pada stadium ini terjadi depresi berat pusat pernafasan di medula
oblongata dan pusat fasomotor. Tanpa bantuan respirator dan sirkulasi, penderita akan cepat meninggal.
2. ADMINISTRASI OBAT
? Administrasi obat anestesi lokal
Output as PDF file has been powered by [ Universal Post Manager ] plugin from www.ProfProjects.com
| Page 1/7 |
This page was exported from - Karya Tulis Ilmiah
Export date: Sun Sep 3 3:11:10 2017 / +0000 GMT
Anestesi lokal sering kali digunakan secara parenteral pada pembedahan (agak) kecil dimana anestesi umum tidak perlukan (zat-zat
inhalasi atau intravena). Jenis anestesi lokal dalam bentuk parenteral yang paling banyak digunakan adalah :
1. Anestesi infiltrasi
Beberapa injeksi diberikan pada atau sekitar jaringan yang akaan dianestetisir, sehingga mengakibatkan hilangnya rasa di kulit dan
di jaringan yang terletak lebih dalam, misalnya pada daerah kecil di kulit atau gusi (pada pencabutan gigi).
2. Anestesi konduksi (penyaluran saraf)
Injeksi di tulang belakang, yaitu pada suatu tempat berkumpulnya banyak saraf, hingga tercapai anestesi dari suatu daerah yang lebih
luas, misalnya lengan atau kaki, juga digunakan untuk menghalau rasa nyeri hebat.
3. Anestesi spinal (intrathecal)
Yang disebut juga injeksi punggung (ruggenprik), obat disuntikkan di tulang punggung yang berisi cairan otak. Jadi injeksi melintasi
durameter dan biasanya antara ruas lumbal ketiga dan keempat, sehingga dapat dicapai pembiusan dari kaki sampai tulang dada
hanya dalam beberapa menit. Kesadaran penderita tidak dihilangkan sesuai pembedahan tidak begitu mual.
4. Anestesi epidural
Juga termasuk injeksi punggung, obat disuntikkan di ruang epidural, yakni ruang antara kedua selaput keras (dura meter) dari
sumsum belakang. Anestesi dicapai setelah setengah jam. Tergantung pada efek yang dikehendaki, injeksi diberikan di lokasi yang
berbeda-beda, misalnya secara lumbal untuk persalinan (sectio caesarea , ?keizersnede?), obstetri, dan pembedahan perut bagian
bawah; secara cervical untuk mencapai hilang rasa di daerah tengkuk; secara thoracal untuk pemotongan di peru-paru dan perut
bagian atas.
5. Anestesi permukaan
Sebagai suntikan banyak digunakan sebagai penghilang rasa oleh dokter gigi untuk mencabut gigi geraham atau oleh dokter
keluarga untuk pembedahan kecil, seperti menjahit luka di kulit. Anestesi permukaan juga digunakan sebagai persiapan untuk
prosedur diagnostik, seperti bronkoskopi, gastroskopi, dan sitoskopi.
? Administrasi obat Anestesi umum
a. Anestetika inhalasi (aplikasi pulmonal)
Obat-obat ini diberikan sebagai uap mealui saluran pernafasan. Keuntungannya adalah resorbsi yang cepat melalui paru-paru, seperti
juga ekskresinya melalui gelembung paru (alveoli) dan biasanya dalam keadaan utuh. Pemberiannya mudah dipantau dan bila perlu
setiap waktu dapat dihentikan. Obat ini terutama digunakan untuk memelihara anestesi.
i. Dinitrogen oksida dan nitrogen oksida (gas gelak N2O)
? Penggunaan terapi :
? Anestesi dan analgesia
? Sifat-sifat zat
? Gas anorganik, tak berwarna, tidak mudah terbakar dan tidak mudah meledak
? Keuntungan
? Mengalir masuk dan keluar dengan sangat cepat, karena kelarutannya dalam darah sangat kecil
? Sangat mudah dikendalikan, efek analgesik sangat baik
? Tidak mengiritasi mukosa saluran nafas
? Kerugian :
? Efek anestesia hanya lemah
? Tidak ada relaksasi otot
ii. Halotan
? Penggunaan terapi :
? Anestesi
? Sifat-sifat zat
? Hidrokarbon terhalogenasi, cairan tak berwarna, tidak mudah terbakar dan tidak mudah meledak
? Keuntungan
? Mudah dikendalikan
? Aliran masuk dan keluar cepat
? Efek anastetik baik
? Tidak mengiritasi saluran nafas
? Kerugian :
Output as PDF file has been powered by [ Universal Post Manager ] plugin from www.ProfProjects.com
| Page 2/7 |
This page was exported from - Karya Tulis Ilmiah
Export date: Sun Sep 3 3:11:10 2017 / +0000 GMT
? Praktis tidak ada efek analgesik
? Relaksasi otot hanya sedikit
? Lebar anestesia yang sempit
iii. Enfluran, Isofluran
? Penggunaan terapi :
? Anestesia
? Sifat-sifat zat
? Senyawa eter terhalogenasi, cairan tak berwarna, tidak mudah terbakar dan tidak mudah meledak
? Keuntungan
? Mudah dikendalikan
? Mengalir masuk dan keluar dengan sangat cepat
? Efek anestetik baik, efek analgesik sangat baik
? Relaksasi otot baik sekali
? Tidak mengiritasi mukosa saluran nafas
? Kerugian :
? Lebar anestesia yang sempit
iv. Desfluran
? Penggunaan terapi :
? Anestesia
? Sifat-sifat zat
? Cairan tak berwarna, pada suhu kamar sudah mendidih
? Keuntungan
? Mengalir masuk dan keluar dengan sangat cepat
? Analgesia dan relaksasi otot baik
? Kerugian :
? Kelarutan dalam darah yang kecil
v. Metoksifluran
Tidak diperdagangkan lagi karena sangat nefrotaksik
vi. Dietil eter
Tidak digunakan lagi karena mudah terbakar dan mudah meledak
b. Anestetika parenteral (aplikasi intravena)
Obat-obat ini juga dapat diberikan dalam sediaan suppositoria secara rektal, tetapi resorbsinya kurang teratur. Obat-obat ini terutama
digunakan untuk mendahului (induksi) anestesi total, atau memeliharanya, juga sebagai anestesi pada pembedahan singkat.
i. Tiopental
Disuntikkan intravena menginduksi anestesi dalam waktu kurang dari 30 detik karena obat-obat yang sangat larut dalam lemak ini
dengan cepat terlarut dalam otak yang mendapat perfusi cepat. Kerugiannya yaitu tidak ada relaksasi otot, kerusakan pembuluh
darah dan jaringan karena larutan obat suntik yang bereaksi basa kuat, dan lebar Anestesia yang sempit.
ii. Propofol
Berkaitan dengan pemulihan cepat tanpa mual atau rasa seperti melayang dan untuk alasan ini propofol banyak digunakan akan
tetapi kadang-kadang bisa menyebabkan konvulsi, dan yang sangat jarang terjadi anafilaksis.
iii. Ketamin
Diberikan melalui suntikan intramuskular atau intravena. Ketamin merupakan analgesik pada dosis sub anastetik, namun sering
mengebabkan halusinasi. Kegunakan utamanya anastetik pediatrik.
iv. Etomidat
Penggunaan secara intravena, singkat dalam kombinasi dengan Anestesi lain. Namun sulit dikendalikan serta tidak ada relaksasi
otot.
v. Metoheksital-natrium
Penggunaan intravena untuk Anestesi jangka pendek. Namun sulit dikendalikan serta tidak ada relaksasi otot.
3. FARMAKOKINETIK DAN FARMAKODINAMIK
? Farmakokinetik
Output as PDF file has been powered by [ Universal Post Manager ] plugin from www.ProfProjects.com
| Page 3/7 |
This page was exported from - Karya Tulis Ilmiah
Export date: Sun Sep 3 3:11:10 2017 / +0000 GMT
Struktur obat anestetika lokal mempunyai efek langsung pada efek terapeutiknya. Semuanya mempunyai gugus hidrofobik (gugus
aromatik) yang berhubungan melalui rantai alkil ke gugus yang relatif hidrofilik (amina tertier).
Farmakokinetik suatu anestetik ditentukan oleh 3 hal :
? Lipid/Water solubility ratio, menentukan ONSET OF ACTION. Semakin tinggi kelarutan dalam lemak akan semakin tinggi
potensi anestesi lokal.
? Protein Binding, menentukan DURATION OF ACTION. Semakin tinggi ikatan dengan protein akan semakin lama durasinya.
? pKa, menentukan keseimbangan antara bentuk kation dan basa. Makin rendah pKa makin banyak basa, makin cepat onsetnya.
Anestetik lokal dengan pKa tinggi cenderung mempunyai mula kerja yang lambat. Jaringan dalam suasana asam (jaringan inflamasi)
akan menghambat kerja anastetik lokal sehingga mula kerja obat menjadi lebih lama. Hal tersebut karena suasana menghambat
terbentuknya asam bebas yang diperlukan untuk menimbulkan efek anestesi.
Kecepatan onset anestetika lokal ditentukan oleh:
? kadar obat dan potensinya
? jumlah pengikat obat oleh protein dan pengikatan obat ke jaringan lokal
? kecepatan metabolisme
? perfusi jaringan tempet penyuntikan obat
Distribusi : Pemberian vasokonstriktor (epinefrin) + anestetika lokal dapat menurunkan aliran darah lokal dan mengurangi absorpsi
sistemik. Vasokonstriktor tidak boleh digunakan pada daerah dengan sirkulasi kolateral yang sedikit dan pada jari tangan atau kaki
dan penis.
Metabolisme dan ekskresi : Golongan ester (prokain, tetrakain) dihidrolisis cepat menjadi produk yang tidak aktif olehkolinesterase
plasma dan esterase hati. Bupivakain terikat secara ekstensif pada protein plasma. Anestesi lokal diubah dalam hati dan plasma
diubah menjadi metabolit yang larut dalam air, dan kemudian diekskresi melalui urin.
? Farmakodinamika
Anestesi lokal menyebabkan suatu hambatan reversibel pada konduksi impuls di dalam sel-sel saraf. Efek berdasarkan pada blokade
kanal Na+ yang peka terhadap potensial di dalam membran neuron. Pertama-tama, Anestesi lokal harus dapat berpenetrasi ke dalam
membran, selanjutnya dengan jalan difusi mencapai lumen dari kanal Na+. Disini terjadi peningkatan bentuk proton dan berikatan
pada reseptor dari protein kanal, mengakibatkan kanal Na+ untuk waktu tertentu beralih ke keadaan tertutup dan non aktif. Lamanya
blokade kanal Na+ berbeda-beda tergantung pada zatnya. Blokade kanal Na+ menghalangi depolarisasi sel-sel saraf sehingga
hantaran potensial aksi ditiadakan. Pada prinsipnya cara kerja anastetik lokal ini berlaku untuk semua jenis serabut saraf (sensorik
dan motorik).
4. TOKSISITAS
Toksisitas bergantung pada :
? Jumlah larutan yang disuntikkan.
? Konsentrasi obat.
? Ada tidaknya adrenalin.
? Vaskularisasi tempat suntikan.
? Absorbsi obat
? Laju destruksi obat.
? Hipersensitivitas.
? Usia.
? Keadaan umum.
? Berat badan.
Efek samping sistemik dari anestesi lokal
? Pada jantung : efek kronotrop, inotrop, dromotrop dan batmotrop negative
? Hambatan pada pembentuk dan konduksi rangsang, pengurangan tenaga kontraksi
? Bradikardi, blok AV,henti ventrikel
Efek kardiovaskular anestasi lokal akibat sebagian dari efek langsung terhadap jantung dan membran otot polos serta dari efek
secara tidak langsung melalui saraf otonom. Anestesi lokal menghambat saluran natrium jantung sehingga menekan aktivitas pacu
jantung, eksittabilitas , dan konduksi jantung menjadi abnormal.
Wupifakain lebih kardiotoksik daripada anestesi lokal lainnya. Beberapa kasus menunjukkan bahwa kelalaian suntikan wupifakain
intravena tidak saja menyebabkan kejang tetapi juga colaps kardiovaskuler , dimana tindakan reshusitasi sangat sulit dilakukan dan
Output as PDF file has been powered by [ Universal Post Manager ] plugin from www.ProfProjects.com
| Page 4/7 |
This page was exported from - Karya Tulis Ilmiah
Export date: Sun Sep 3 3:11:10 2017 / +0000 GMT
tidak akan berhasil .
? Pada SSP : eksitasi akibat hambatan pada neuron inhibitorik: kegelisahan, tremor, ataksia, ketakutan, delirium, kejang klonik; pada
dosis tinggi: koma dan kelumpuhan pemapasan, ngantuk, kepala terasa ringan, gangguan visual dan pendengaran.
Bila kejang sudah terjadi , maka perlu untuk mencegah hipoksemia dan asidosis. Walaupun pemberian oksigen tidak mencegah
aktivitas kejang , tetapi cukup berguna untuk mencegah hiperoksemia setelah munculnya kejang. Sebaliknya heperkapnia dan
asidosis turut memperberat kejang. Oleh karena itu , hiperventilasi dianjurkan selama pengobatan kejang. Hiperventilasi dapat
meningkatkan ph darah, yang kemudian akan menurunkan kadar kalium ekstra sel. Hal ini akan menghiperpolarisasi potensial
transmembran akson , yang cocok untuk keadaan istirahat atau afinitas rendah saluran natrium , sehingga toksisitas anestesi lokal
berkurang.
Kejang akibat anestesi lokal dapat diobati pula dengan barbiturat kerja singkat dosis kecil, seperti tiopental, satu sampai 2mg /kg
secara intravena , atau diasepam 0,1mg/kg intravena. Manifestasi otot dapat ditekan dengan obat penyekat otot kerja singkat, seperti
suksinil kolin 0,5 ? 1 mg/kg intravena. Perlu diperhatikan bahwa suksinil kolin tidak memperbaiki manifestasi kortikal pada EEG .
pada kasus kejang yang berat , inkubasi trakhea dikombinasikan dengan pemberian suksinil kolin dan fentilasi mekanik dapat
mencegah aspirasi paru dari cairan lambung dan mempermudah terapi hiperfentilasi.
? Sistem syaraf perifer ( neurotoksisitas )
Bila diberikan dalam dosis yang sangat berlebih , semua anestesi lokal akan menjadi toksik pada jaringan syaraf . beberapa laporan
menjukkkan timbulnya kasus defisit sensori dan motoris yang berlanjut setelah kecelakaan Anestesi spinal dengan kloroprokain
bervolume besar.
? Darah
Pemberian prilokaian dosis besar (lebih dari 10mg/kg) selama anestesi regional akan menimbulkan penumpukan metabolit toulidin,
suatu zat pengoksidasi yang mampu mengubah hemoglobin menjadi metemoglobin. Bila kadar metemoglobin ini cukup besar ( 3-5
mg/dL ). Maka pasien akan nampak sianotik dan warna darah menjadi coklat. Kadar metemoglobin demikian masih dapat di tolerir
pada individu yang sehat, tetapi mungkin menimbulkan dekompensasi pada pasien dengan penyakit jantung atau paru sehingga
memerlukan pengobatan segera . Tindakan untuk mengurangi kadar metemoglobin dengan metilin biru ataun asam askorbat, kurang
memuaskan, dapat diberikan secara intravena agar metemoglobin segera dikonversi menjadi hemoglobin.
? Reaksi alergi
Lebih sering pada anestetik local tipe ester (prokain, tetrakain, benzokain) karena gugus amino pada posisi p. Amidatidak di
metabolisir menjadi asam p ? amino
Perhatian : resiko alergi lebih rendah pada derivat amida
5. APLIKASI DI BIDANG KEDOKTERAN GIGI
Kenyamanan merupakan hal penting dalam pemilihan teknik yang tepat untuk mengontrol rasa sakit pada pasien yang membutuhkan
perawatan gigi. Bagi sebagian besar pasien semua prosedur atau tindakan dalam bidang kedokteran gigi sering menyebabkan stress
atau kecemasan tersendiri dan dalam hal tersebut dapat memicu peningkatan pelepasan endogen cathecolamine yang selanjutnya
dapat meningkatkan tekanan darah pasien saat berobat.
Dalam perawatan gigi untuk mengontrol rasa sakit sering digunakan anestesi lokal. Bahan anestesi lokal yang tersedia ada yang
mengadung vasokonstriktor. Adanya vasokonstriktor dalam anestesi lokal dimaksudkan untuk:
1. memperpanjang durasi anestesi local
2. mengurangi resiko toksis sistemik
3. mengontrol perdarahan pada lokasi operasi
A. Penggunaan Anestesi Lokal
Dalam kedokteran gigi dikenal dua teknik anestesi local yaitu:
a. Anestesi infiltrasi
Larutan anestesi didepositkan di dekat serabut terminal dari saraf dan akan terifiltrasi di sepanjang jaringan untuk mencapai serabut
saraf dan menimbulkan efek anestesi dari daerah terlokalisir yang disuplai oleh saraf tersebut. Teknik infiltrasi dibagi menjadi:
1. Suntikan submukosa
Istilah ini diterapkan bila larutan didepositkan tepat di balik membrane mukosa. Walaupun cenderung tidak menimbulkan anestesi
pada pulpa gigi, suntikan ini sering digunakan baik untuk menganestesi saraf bukal panjang sebelum pencabutan molar bawah atau
operasi jaringan lunak
2. Suntikan supraperiosteal
Dengan cara ini, anestesi pulpa gigi dapat diperoleh dengan penyuntikan di sepanjang apeks gigi. Suntikan ini merupakan suntikan
Output as PDF file has been powered by [ Universal Post Manager ] plugin from www.ProfProjects.com
| Page 5/7 |
This page was exported from - Karya Tulis Ilmiah
Export date: Sun Sep 3 3:11:10 2017 / +0000 GMT
yang paling sering digunakan dan sering disebut sebagai suntikan infiltrasi.
3. Suntikan subperiosteal
Teknik ini, larutan anestesi didepositkan antara periosteum dan bidang kortikal. Teknik ini digunakan apabila tidak ada alternative
lain karena akan terasa sangat sakit. Teknik ini biasa digunakan pada palatum dan bermanfaat bila suntikan supraperiosteal gagal
untuk memberikan efek anestesi walaupun biasanya pada situasi ini lebih sering digunakan suntikan intraligamen.
4. Suntikan intraoseous
Suntikan ini larutan didepositkan pada tulang medularis. Setelah suntikan supraperiosteal diberikan dengan cara biasa, dibuat insisi
kecil melalui mukoperiosteum pada daerah suntikan yang sudah ditentukan untuk mendapat jalan masuk bur dan reamer kecil pada
perawatan endodontic. Dewasa ini, teknik suntikan ini sudah sangat jarang digunakan
5. Suntikan intraseptal
Merupakan modifikasi dari teknik intraoseous yang kadang-kadang digunakan bila anestesi yang menyeluruh sulit diperoleh atau
bila dipasang gigi geligi tiruan imediat serta bila teknik supraperiosteal tidak mungkin digunakan. Teknik inihanya dapat digunakan
setelah diperoleh anestesi superficial.
6. Suntikan intraligamen atau ligament periodontal
Jarum diinsersikan pada sulkus gingival dengen bevel mengarah menjauhi gigi. Jarum kemudian didorong ke membrane periodontal
bersudut 30° terhadap sumbu panjang gigi. Jarum ditahan dengan jari untuk mencegah pembengkokan dandidorong ke penetrasi
maksimal sehingga terletak antara akar-akar gigi dan tulang interkrestal
b. Anestesi regional (Fisher)
Larutan anestesi yang didepositkan di dekat batang saraf akan melalui pemblokiran semua impuls, menimbulkan anestesi pada
daerah yang disuplai oleh saraf tersebut. Anestesi ini dikenal sebagai anestesi regional atau anestesi blok.Walaupun teknik ini dapat
digunakan pada rahang atas, teknik tersebut mempunyai manfaat khusus dalam kedokteran gigi yaitu untuk menganestesi
mandibula. Penggunaan teknik infiltrasi pada mandibula umumnya tidak dapat dipertanggungjawabkan karena densitas bidang
kortikal luar dari tulang. Dengan mendepositkan larutan anestesi di ruang pterigomandibular di dekat foramenmandibula anestesi
regional pada seluruh distribusi saraf gigi inferior pada sisitersebut akan dapat diperoleh.
Anestesi Lokal Pada Kedokteran Gigi Anak
Penggunaan anestesi lokal pada kedokteran gigi anak ada beberapa hal yang memerlukan perhatian khusus yaitu variasi anatomi
tulang yang jauh berbeda dengan orang dewasa, teknik, dan obat yang digunakan harus disesuaikan dengan berat badan. Periksa
selaluriwayat kesehatan anak untuk meyakinkan bahwa tidak ada kontraindikasi terhadap obatanestesi dan untuk menghindari
komplikasi yang bisa saja terjadi selama dan setelah pemberian anestesi lokal. Macam-macam teknik anestesi lokal pada anak adalah
:
1. Anestesi Topikal
Anestesi topikal diperoleh melalui aplikasi agen anestesi tertentu pada daerah kulit maupun membran mukosa yang dapat dipenetrasi
untuk memblok ujung-ujung saraf superficial. Semua agen anestesi topical sama efektifnya sewaktu digunakan pada mukosa
danmenganestesi dengan kedalaman 2-3 mm dari permukaan jaringan jika digunakan dengan tepat. Beberapa dokter menyarankan
penggunaan Anestesi topikal sebelum injeksi. Sulit untuk menentukan seberapa efektifnya cara ini namun memiliki nilai psikologis,
karena dapat memperkecil rasa sakit saat pemberian Anestesi lokal, tetapi Anestesi topikal tidak dapat menggantikan teknik
injeksi.Cara melakukan Anestesi topikal adalah:
1. Membran mukosa dikeringkan untuk mencegah larutnya bahan Anestesi topikal.
2. Bahan Anestesi topikal dioleskan melebihi area yang akan disuntik ± 15 detik (tergantung petunjuk pabrik) kurang dari waktu
tersebut, obat tidak efektif.
3. Anestesi topikal harus dipertahankan pada membran mukosa minimal 2 menit, agar obat bekerja efektif. Salah satu kesalahan
yang dibuat pada pemakaian Anestesi topikal adalah kegagalan operator untuk memberikan waktu yang cukup bagi bahan Anestesi
topikal untuk menghasilkan efek yang maksimum
2. Anestesi Infiltrasi
Sering dilakukan pada anak-anak untuk rahang atas ataupun rahang bawah, mudah dikerjakan dan efektif. Daya penetrasinya pada
anak cukup dalam karena komposisi tulang dan jaringan belum begitu kompak.Anestesi infiltrasi digunakan untuk menunjukkan
tempat dalam jaringan dimana larutan anestesi didepositkan di dekat serabut terminal dari saraf yang berhubungan dengan
periosteum bukal dan labial. Pada anak, bidang alveolar labiobukal yang tipis umumnya banyak terdapat saluran vaskular dari
pembuluh darah, maka teknik infiltrasi dapat digunakan denganefektif untuk mendapat efek anestesi pada gigi- gigi susu atas dan
bawah. Infiltrasi 0,5-1,0 mllarutan anestesi lokal cukup untuk menganestesi pulpa dari kebanyakan gigi anak. Penyuntikan harus
Output as PDF file has been powered by [ Universal Post Manager ] plugin from www.ProfProjects.com
| Page 6/7 |
This page was exported from - Karya Tulis Ilmiah
Export date: Sun Sep 3 3:11:10 2017 / +0000 GMT
dilakukan dengan hati-hati untuk kesalahan insersi jarum yang terlalu dalam ke jaringan.Kasa atau kapas steril diletakkan di antara
jari dan membran mukosa mulut, tarik pipi atau bibir serta membran mukosa yang bergerak ke arah bawah untuk rahang atas dan ke
arah atas untuk rahang bawah sehingga membran mukosa menjadi tegang, untuk memperjelasdaerah lipatan mukobukal atau
mukolingual. Aplikasikan terlebih dahulu anestesi topical jika diperlukan sebelum insersi jarum. Suntik jaringan pada lipatan
mukosa dengan bevel jarummengarah ke tulang dan sejajar bidang tulang. Setelah posisi jarum tepat, lanjutkan insersi jarum
menyelusuri periosteum sampai ujungnya mencapai setinggi akar gigi lalu larutan dideposit. Suntikan dengan perlahan-lahan agar
memperkecil atau mengurangi rasa sakit, anestesi akan berjalan dalam waktu lima menit
3. Anestesi Blok
Pencabutan molar tetap pada anak sama seperti orang dewasa nervus alveolaris inferiorharus diblok. Foramen mandibula pada anak
terletak setingkat di bawah dataran oklusal gigisulung, oleh karena itu injeksi dibuat lebih rendah dan lebih posterior daripada pasien
dewasa
4. Anestesi Intraligamen
Suntikan ini menjadi populer belakangan ini setelah adanya syringe khusus untuk tujuan tersebut. Suntikan intraligamen dapat
dilakukan dengan jarum dan syringe konvensional tetapilebih baik dengan syringe khusus karena lebih mudah memberikan tekanan
yang diperlukan untuk menyuntikan ke dalam periodontal ligamen. Suntikan intraligamen dilakukan ke dalam periodontal ligamen.
Formulations Duration pulpa tissues (minutes) Duration soft tissues (hours) Half Life (minutes) Maximum recommended dose
(mg/lb) Absolute maximum dose (mg)
Lidocaine 2% Plain 5-10 1-2 96 2.0 300
Mepivacaine 3% Plain 20-40 (towards 40 with block) 2-3 114 2.0 300
Prilocaine 4% Plain Infliltration: 5-10
Block: 40-60 Infiltration: 1.5-2
Block: 2-4 96 2.7 400
Articaine 4% 1:100,000 epinephrine 60-75 3-6 45 3.2 500
Articaine 4% 1:200,000 epinephire 45-60 3-6 45 3.2 500
Bupivacaine 0.5% 1:200,000 epinephire 90-180 4-9 210 0.6 90
Modified from: Logothetis DD, Local anesthesia for the dental hygienist.
St. Louis: Elsevier; 2012.
B. Penggunaan Anestesi Umum
Gigi bisa dicabut dengan menggunakan anestesi lokal maupun umum, karena dokter gigi harus menilai indikasi dan kontra indikasi
keduanya sebelum memutuskan mana yang akan digunakan pada kasus tersebut. Untuk anestesi umum dapat dijadikan alternatif di
Kedokteran Gigi, indikasinya untuk pencabutan sekaligus beberapa gigi, penambalan dan perawatan saluran akar pada anak yang
sangat sensitive,pada anak-anak cacat mental,dan pada pasien yang yang tidak kooperatif dan sangat cemas pada Anestesi lokal
contohnya dengan penggunaan Anestesi Nitrous Oxida (N2o) pada Kedokteran Gigi karena kerja dan eliminasinya yang cepat
sehingga pasien bisa langsung pulang ke rumah.
Daftar Pustaka
Afdila R, http://www.scribd.com/doc/80707923/anestesi Ddiunduh melalui Google Chrome 26/04/2012
Anonim, http://www.scribd.com/doc/82505017/4/Farmakokinetik-Obat-Anestesi-Lokal diunduh melalui Google Chrome
21/04/2012
Hurlbutt M., 2011, Local Anesthetic, Journal of the California Dental Hygienist Association,Vol.27 No.2
Katzung B.G., 1994, Farmakologi Dasar dan Klinik, edisi 6, EGC: Jakarta
Nasution E.M., 2002, Penggunaan Nitrous Oxida (N2o) Sebagai Anestesi Umum di Bedah Mulut, Skripsi, FKG USU
Neal M.J., 2006, At a Glance Farmakologi Medis, edisi 5, Erlangga : Jakarta
Priyanto, 2010. Farmakologi Dasar, edisi II, UI:Depok
Saputra H, http://www.scribd.com/doc/40867864/anestesi-lokal diunduh melalui Google Chrome 20/04/2012
Schmitz, bery,dkk. 2003. Farmakologi dan Toksikologi, edisi3. EGC : Jakarta
Tan Hoan Tjay dan Kirana Raharja. 2005. Obat-Obat Penting . PT Gramedia : Jakarta
Output as PDF file has been powered by [ Universal Post Manager ] plugin from www.ProfProjects.com
| Page 7/7 |