Index of /ProdukHukum/kehutanan

 

FO R M U L I R P EN D A FT A R A N
C P N S

D E P A R T E M E N
K E H U T A N A N
F O R M A S I
T A H U N
2 0 0 8

N OM OR U JI AN

 
 
 
Pas Foto 
 
( diisi oleh panit ia)
Berwarna 
 

3 x 4 
DATA PRIBADI 
: …………………………………………..………………………………………....... 
Nama Lengkap (sesuai ijazah) 
Tempat, Tanggal Lahir 
: ……………...…………………………………………………………………………  
Agama * 
:  1). Islam        2). Kristen  3). Katholik  4). Hindu  5). Budha 
Status Perkawinan * 
: 1). Menikah 
 
 
 
 3). Janda   4). Duda 
            Jenis Kelamin * : L / P 
2). Belum Menikah 
Status Suami/Istri * 
:  1). PNS   2). TNI   3). POLRI 
  4). Wiraswasta 
                            

         : ….………………………..…………... 
5). Lainnya 
Alamat Rumah  
: Jalan : ..................................................................................................................... 
(yang paling mudah dihubungi)  
  Desa/Kelurahan : ..…………………………………………………………...... RT/RW : …..…/…..… 
 
  Kecamatan : ………………………………………………..……………………………………..……………. 
 
  Kabupaten : ..……………………………………………………………..……………………………………..  
 
  Provinsi : ..……………………………………………………........ Kode Pos : ...............………….. 
No.Telp (dengan kode wilayah) /HP 
: ……………………………..…………………………..……… HP : ……………………………....…………..... 
. 
DATA PENDIDIKAN 
Tingkat Pendidikan * 
: 1). DIII    2). S1         Tahun Lulus : ………….… 
Nama Perguruan Tinggi 
: ………………………………………………………………………………………………………………………..... 

Status Perguruan Tinggi * 
:  1). Negeri  2). Swasta 
Fakultas  
: ………………………………………….…………….......… Jurusan : ……..………..……...………………  
Program Studi ** 
: Kode : ………..… Nama Prodi : …………………………………………………..…………….……….…  
 
 
  Akreditasi Prodi :  1). A  2). B  3). C 
SK Akreditasi Program Studi  
: No. ……………………..…………………..…………….….. Tanggal : …………………….…………..…. 
Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) 
: …… , …… …… 
Ijazah/STTB  
: No. …………………………………………………...………. Tanggal : ……………………………………. 
 
LAIN‐LAIN 
Pilihan Jabatan Lowong ** 
: Pilihan 1 
(harus sesuai dengan kualifikasi pendidikan  

  Kode  
: …… …… …… 
yang dimiliki) 
  Jabatan  
: ………………………………………………………………………………………….... 
 
  Pilihan 2 
 
  Kode  
: …… …… …… 
 
  Jabatan 
: ………………………………………………………………………………………….... 
Lokasi Tes ** 
: Kode  
: …… ……  
 
  Lokasi  
: ………………………………………………………………………………………….... 
 

KELENGKAPAN BERKAS (Diisi oleh Panitia) 
1). Surat Lamaran    
 
 
 
 
5). Surat Pernyataan 
2). FC Ijazah Dilegalisir, 1 Lbr  
 
 
 
6). Pasfoto, 2 Lbr 
3). FC Transkrip Nilai Dilegalisir, 1 Lbr  
 
 
7). FC Bukti Pengalaman Kerja 
4). FC Sertifikat Akreditasi Prodi, 1 Lbr  
 
 
8). FC Keterangan Sehat 

 
 

 
 
 
 
 
Keterangan : 
*     lingkari salah satu 
**  lihat lampiran 

 

 

 
Penelaah 
 
 

 
( ……………………………….) 

 

……………. , ………………2008 
Pelamar 
 
 
 
( ……………………………….)