15. Borang Kesediaan Menjadi Dosen Pembimbing PKL

FAKULTAS PETERNAKAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA

BORANG

ISO 9001:2008/IWA2:2007

Kode
Dokumen

:

Revisi

:

Tgl.Efektif

:

15-03-2017

Jml Halaman

:

1

00500.08009

KESEDIAAN MENJADI DOSEN PEMBIMBING PKL
Disusun oleh: WAKIL DEKAN I

Disahkan oleh: DEKAN

Borang Kesediaan
Menjadi Dosen Pembimbing PKL
Saya yang bertandatangan di bawah ini:
Nama

:

NIP

:

Dengan ini menyatakan bersedia menjadi dosen pembimbing PKL mahasiswa di
bawah ini:
No

Nama

NIM

Pembimbing

Lokasi PKL

:

No. Kelompok

:……………………………………………..……..

Malang,…………………
Pembimbing,

……………..……………..
NIP.

NB: Bila telah disetujui mohon dikembalikan ke Program Studi paling lambat 2
(dua) hari setelah tanggal persetujuan.