Perbandingan Kadar Serum Il-2 Pada Gastritis H.Pylori Dengan Gastritis Non H.Pylori
PERBANDINGAN KADAR SERUM IL-2 PADA GASTRITIS H.PYLORI
DENGAN GASTRITIS NON H.PYLORI
TESIS
Oleh
MUHAMMAD FAUZI
NIM : 127041054
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
SPESIALIS ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
PERBANDINGAN KADAR SERUM IL-2 PADA GASTRITIS
H.PYLORI DENGAN GASTRITIS NON H.PYLORI
TESIS
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Gelar
Magister Ilmu Penyakit Dalam dan Spesialis Penyakit Dalam
dalam Program Studi Ilmu Penyakit Dalam
pada Fakultas Kedokteran Universitan Sumatera Utara
Oleh
MUHAMMAD FAUZI
NIM : 127041054
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
SPESIALIS ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
2
Judul Tesis
Nama Mahasiswa
NIM
Program Studi
: PERBANDINGAN KADAR SERUM IL-2 PADA
GASTRITIS H.PYLORI DENGAN GASTRITIS NON
H.PYLORI
: Muhammad Fauzi
: 127041054
: Magister Kedokteran Klinik – Spesialis Ilmu Penyakit
Dalam
Menyetujui,
Pembimbing Pertama
Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD-KGEH
NIP. 19540220 198011 1 001
Pembimbing Kedua
dr. Leonardo B Dairi, Sp.PD-KGEH
NIP. 19661205 199801 1 001
Program Magister Kedokteran Klinik
Sekretaris Program Studi
dr. Murniati Manik, MSc, SpKK
NIP. 19530719 198003 2 001
Dekan
Prof.dr.Gontar A Siregar, SpPD-KGEH
NIP.19540220 198011 1 001
Tanggal Lulus : 10 Juni 2015
3
PERNYATAAN ORISINALITAS
Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri, dan semua sumber baik yang dikutip
maupun dirujuk telah penulis nyatakan dengan benar
Nama Mahasiswa
: Muhammad Fauzi
NIM
: 127041054
Tanda tangan
:
4
PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH
UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS
Sebagai civitas akademik Universitas Sumatera Utara, saya yang bertanda
tangan di bawah ini :
Nama
: Muhammad Fauzi
NIM
: 127041054
Program Studi
: Ilmu Penyakit Dalam
Jenis Karya
: Tesis
Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada
Universitas Sumatera Utara Hak Bebas Royalti Non-eksklusif (Non-exclusive
Royalty Free Right) atas tesis saya yang berjudul:
Perbandingan Kadar Serum IL-2 Pada Gastritis H.Pylori Dengan Gastritis
Non H.Pylori
beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Noneksklusif ini, Universitas Sumatera Utara berhak menyimpan mengalih media/
formatkan, mengelola dalam bentuk database, merawat dan mempublikasikan
tesis saya tanpa meminta izin dari saya selama tetap mencantumkan nama saya
sebagai penulis dan sebagai pemilik hak cipta.
Demikian penyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Dibuat di
: Medan
Pada tanggal
:
Yang menyatakan,
Muhammad Fauzi
5
Telah diuji pada
Tanggal : 10 Juni 2015
Panitia Penguji Tesis
Ketua
: Prof. dr. Lukman Hakim Zein, Sp.PD-KGEH
Anggota
:
1. dr. Mabel Sihombing, Sp.PD-KGEH
2. dr. Yosia Ginting, Sp.PD-KPTI
3. dr. Zainal Safri, Sp.PD, SpJP
6
Abstrak
PERBANDINGAN KADAR SERUM IL-2 PADA GASTRITIS
H.PYLORI DENGAN GASTRITIS NON H.PYLORI
Muhammad Fauzi, Leonardo Basa Dairi, Gontar Alamsyah Siregar
Divisi Gastroenterohepatologi
Departemen Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Latar belakang: H.pylori memegang peranan penting terjadinya gastritis dan
ulcus peptikum,sebesar 70%-90% terjadi dinegara berkembang. Pada gastritis
terjadi respon inflamasi akut maupun kronik dan terjadi aktivasi sitokin-sitokin
yang menyebabkan terjadinya inflamasi mukosa dimana kadar IL-2 pada sel
gaster dan sel limfosit lebih rendah pada pasien dispepsia yang terinfeksi H.pylori
dibandingkan yang non H.pylori. Namun penelitian tentang kadar IL-2 serum
berdasarkan infeksi H.pylori dibandingkan yang non H.pylori masih sedikit sekali.
Tujuan Penelitian: Mengetahui kadar serum IL-2 pada pasien gastritis H.pylori
dan non H.pylori. Mengetahui perbandingan serum IL-2 pada pasien gastritis
H.pylori dan non H.pylori.
Metode: Penelitian dilakukan dengan desain cross sectional terhadap 80 pasien
dyspepsia, dilakukan pemeriksaan endoskopi di RSU Adam Malik dan RS
jejaring FK USU dan dilakukan deteksi H.pylori dengan menggunakan CLO serta
dilakukan pemeriksaan serum IL-2 dengan metoda ellisa.
Hasil: Dari 80 subyek, 41 orang ( 51,3% ) pria, rerata umur 49,33 tahun,
mayoritas bersuku batak 48 orang( 60% ),penderita gastritis H.pylori ( 41,25% ) .
Ditemukan rerata kadar IL-2 serum lebih tinggi ( 0,92 ) pada gastritis H.pylori
dibandingkan non H.pylori ( 0,81), dan kadar IL-2 serum yang secara signifikan
lebih tinggi pada pasien H.pylori dibandingkan non H.pylori ( p =0.034 ), tidak
ditemukan hubungan yang signifikan antara kadar IL-2 serum dan skor PADYQ (
p=0,072).
Kesimpulan: Terdapat kadar serum IL-2 yang secara signifikan lebih tinggi pada
gastritis H.pylori dibandingkan dengan gastritis non H.Pylori.
Kata kunci: Gastritis, H.pylori, IL-2
7
Abstract
COMPARISON OF IL-2 SERUM IN H.PYLORI GASTRITIS AND NON
H.PYLORI GASTRITIS
Muhammad Fauzi, Leonardo Basa Dairi, Gontar Alamsyah Siregar
Division of Gastroenterohepatology
Department of Internal Medicine
Medical Faculty, University of Sumatera Utara
Background: H.pylori plays an important role to gastritis and paptic ulcer, 70%90% occur in developing countries. Acute gastritis chronic gastritis inflammatory
response occurs activating and cytokines that cause inflammation of the mucosa
where levels of IL-2 in gastric cell and limphocyte lower in H.pylori- infected
patiens with dyspepsia than in non H.pylori-infected. Altough the study about IL2 serum based on H.pylori- infected patiens than in non H.pylori-infected is very
low.
Aim: To identify the levels of IL-2 serum in patients H.pylori gastritis and non
H.pylori gastritis, to identify the comparison levels of IL-2 serum in patients with
H.pylori gastritis and non H.pylori gastritis.
Methods: The study was conducted with a cross-sectional design of the 80
patiens with dyspepsia, underwent endoscopy at Adam Malik Hospital and
Medical Faculty Hospital USU network and detection of H.pylori is done by using
the CLO and examination of serum IL-2 by methods ellisa.
Results: Of the 80 subjects, 41 (51,3%) male, mean age 49.33% years, the
majority of the ethnic Batak 48 people (60%), and 41,24% gastritis H.pylori. it is
found that the IL-2 serum is higher in gastritis H.pylori( 0,92 ) than non H.pylori (
0,81),and the IL-2 serum level is significantly higher in patients with H.pylori
than non H.pylori ( p =0.034 ), There is no significant relationship between the
level of IL-2 serum and PADYQ score. ( p=0,072).
Conclusion: There was found that the IL-2 serum level is significantly higher in
patients with H.pylori than non H.pylori
Key Words: Gastritis, H.pylori, non H.pylori, IL-2
8
KATA PENGANTAR
Alhamdulillahirabbil’alamin, puji syukur yang tidak terhingga senantiasa penulis
panjatkan ke hadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan karunia-Nya,
sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini. Penulis sangat menyadari bahwa
tanpa bantuan semua pihak, tesis ini tidak mungkin dapat penulis selesaikan. Oleh
karena itu, perkenankanlah penulis mengucapkan terima kasih serta penghargaan
yang setinggi-tingginya kepada semua pihak yang telah membantu dalam
penyelesaian tesis ini, baik secara langsung maupun tidak langsung. Rasa hormat,
penghargaan dan ucapan terima kasih sebesar-besarnya penulis sampaikan
kepada:
1.
Rektor Universitas Sumatera Utara, Dekan FK USU, Ketua TKP-PPDS FK
USU, dan Ketua Program Studi Magister Kedokteran FK USU yang telah
memberikan
kesempatan
kepada
penulis
untuk
mengikuti
Program
Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Dalam dan Magister Kedokteran
Penyakit Dalam di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
2.
Direktur RSUP H. Adam Malik, RSUD dr. Pirngadi yang telah memberikan
begitu banyak kemudahan dan izin dalam menggunakan fasilitas dan sarana
Rumah Sakit kepada penulis dalam menjalani penelitian dan pendidikan.
3.
dr. Refli Hasan, Sp.PD, Sp.JP(K) selaku Ketua Departemen Ilmu Penyakit
Dalam FK-USU/RSUP H. Adam Malik Medan dan dr. Ilhamd, Sp.PD-KGEH
selaku Sekretaris Departemen yang telah memberikan kesempatan kepada
penulis
untuk
mengikuti
pendidikan
serta
senantiasa
membimbing,
memberikan dorongan dan kemudahan selama penulis menjalani pendidikan.
4.
dr. Zainal Safri, Sp.PD, Sp.JP sebagai Ketua Program Studi Ilmu Penyakit
Dalam dan dr. Dairion Gatot, Sp.PD-KHOM sebagai Sekretaris Program
Studi yang telah dengan sungguh-sungguh membantu, membimbing,
memberi dorongan dan membentuk penulis menjadi dokter Spesialis Penyakit
Dalam yang berbudi luhur serta siap mengabdi dan berbakti pada nusa dan
bangsa.
9
5.
Khusus mengenai tesis ini, kepada Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, SpPDKGEH dan dr. Leonardo Basa Dairi, SpPD-KGEH selaku pembimbing tesis,
yang telah memberikan bimbingan dan kemudahan bagi penulis selama
mengadakan penelitian juga telah banyak meluangkan waktu dan dengan
kesabaran membimbing penulis sampai selesainya tesis ini.
6.
dr. Taufik Azhar, M.KM selaku pembimbing statistik yang telah banyak
meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi dengan penulis dalam
menyusun tesis ini.
7.
Seluruh staf Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK-USU/RSUP H. Adam
Malik/RSUD dr. Pirngadi/Medan, Prof. dr. Harun Rasyid Lubis, Sp.PDKGH, Prof. dr. Bachtiar Fanani Lubis, Sp.PD-KHOM, Prof. dr. Habibah
Hanum Nasution, Sp.PD-KPsi, Prof. dr. Sutomo Kasiman, Sp.PD, Sp.JP(K),
Prof. dr. Azhar Tanjung, Sp.PD-KP, KAI, Sp.MK(K), Prof. dr. OK Moehad
Sjah, Sp.PD-KR, Prof. dr. Lukman H. Zain, Sp.PD-KGEH, Prof. dr. M.
Yusuf Nasution, Sp.PD-KGH, Prof. dr. Azmi S Kar, Sp.PD-KHOM, Prof. dr.
Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD-KGEH, Prof. dr. Haris Hasan, Sp.PD,
Sp.JP(K), dr. Rustam Effendi YS, Sp.PD-KGEH,dr. Mabel Sihombing,
Sp.PD-KGEH, (Alm) dr. Salli Roseffi Nasution, Sp.PD-KGH, DR. dr. Juwita
Sembiring, Sp.PD-KGEH,dr. Alwinsyah Abidin, Sp.PD-KP, dr. Abdurrahim
Rasyid Lubis, Sp.PD-KGH, (Alm) dr. Zulhelmi Bustami, Sp.PD-KGH, DR.
dr. Dharma Lindarto, Sp.PD-KEMD, dr. Yosia Ginting, Sp.PD-KPTI, dr. EN.
Keliat, Sp.PD-KP, dr. Armon Rahimi, Sp.PD-KPTI, dr. Leonardo Basa Dairi,
Sp.PD-KGEH,(Alm) dr. Pirma Siburian, Sp.PD-KGer,dr. Zuhrial Zubir,
Sp.PD-KAI, DR. dr. Blondina Marpaung, Sp.PD-KR, dr. Tambar Kembaren,
Sp.PD-KPTI, dr. Mardianto, Sp.PD-KEMD,dr. Santi Syafril, Sp.PD-KEMD,
dr. Ariantho S. Purba, Sp.PD, dr. Franciscus Ginting, Sp.PD, dr.Endang,
Sp.PD, dr. T. Abraham, Sp.PD, dr. Daud Ginting, Sp.PD, dr. Hariyani Adin,
Sp.PD, dr. Suhartono, Sp.PD, dr. Asnawi Arief, Sp.PD, dr. Saut Marpaung,
Sp.PD, dr. Meutia, Sp.PD, dr. Jerahim Tarigan, Sp.PD, dr. Bastanta, Sp.PDKEMD, dr. Ida Nensi, Sp.PD, dr. Savita Handayani, Sp.PD, dr. Sugiarto
Gani, Sp.PD,dr. Syafrizal Nasution, Sp.PD-KGH, dr. Anita Rosari
Dalimunthe, Sp.PD, dr. Wika H. Lubis, Sp.PD, dr. Deske Muhadi, Sp.PD, dr.
10
Radar Tarigan, Sp.PD, dr. Leni Sihotang, Sp.PD, dr. Ameliana Purba, Sp.PD,
dr. Imelda Rey, Sp.PD, dr. Taufik Sungkar, Sp.PD, dr. Henny Safitri, Sp.PD,
dr. Dina Aprillia Ariestine, Sp.PD, dr.Melati Silvani Nasution, Sp.PD, dr.
Restuti Hidayani Saragih, Sp.PD, dr. M. Aron Pase, Sp.PD serta para guru
lainnya yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang dengan
kesabaran dan perhatian senantiasa membimbing penulis selama mengikuti
pendidikan.
8.
Kepada Pimpinan Instalasi Rekam Medik RSUP H. Adam Malik Medan
beserta staf yang telah membantu dan memberikan kemudahan kepada
penulis hingga penelitian ini dapat selesai.
9. Teman-teman seangkatan dan seperjuangan yang telah memberikan dorongan
semangat, dr. Jubilate Pittor Sigalingging, dr. Zulfahmi, dr. Zulfahmi Zulfa,
dr. Billy Stinggo Siahaan, dr. Hartono Apriliasta Purba, dr. Triyono, dr. Rudi
Erwin Kurniawan, dr. Rahmawati, dr. Wahyu Mulyasari, dr. T. Dian
Permatasari, dr. Erni Erdoris Ginting, dan dr. Elly Indriani.Terima kasih
untuk kebersamaan kita dalam menjalani pendidikan selama ini.
10. Abang, kakak, dan adik-adik keluarga besar IKAAPDA dan peserta Program
Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Dalam FK USU yang telah
banyak membantu penulis selama menjalani pendidikan ini.
11. Seluruh Perawat/Paramedis diberbagai tempat dimana penulis pernah
bertugas selama pendidikan.
12. Syarifuddin Abdullah, Lely Husna Nasution, Amd, Erjan, Sriwanti, Tanti, Ita,
Fitri, Julita Ramadayanti, Tika, Idriyanti, Ali, Kelik dan seluruh pegawai
administrasi Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK-USU, yang telah banyak
membantu memfasilitasi penulis dalam menyelesaikan pendidikan.
Ucapan terima kasih tidak terhingga dan rasa hormat serta sembah sungkem aku
persembahkan kepada kedua orang tua yang sangat aku sayangi dan cintai,
Ayahanda ku dr. Amir Hamzah dan Ibunda dr. Sukaesih, atas segala jerih payah,
pengorbanan dan dengan kasih sayang yang tulus telah melahirkan, membesarkan,
mendidik, mendoakan tiada henti, memberikan dukungan moril dan materil, serta
mendorong penulis dalam berjuang menjalani hidup dan mencapai cita-cita.
Kepada Ayahanda dan Ibunda ku yang juga sebagai guru kehidupan pada kami,
11
maafkan lah aku seandainya aku tak mempunyai cukup waktu untuk
membahagiakan ayah dan ibu, “satu pinta ku kepada-Mu Ya Allah, tolong
bahagiakanlah orang tua ku dengan segenap kasih sayang-Mu”.Semoga Allah
SWT selalu memberikan kesehatan, kebahagian, rahmat dan karunia-Nya kepada
keduanya.
Untuk Ayah dan Ibu Mertua yang sangat penulis sayangi dan cintai, Syahrul
Syarani, SE dan dra. Nirtawira, rasa hormat dan terima kasih tidak terhingga
penulis persembahkan kepada keduanya atas segala jerih payah, pengorbanan,
memberikan dukungan moril dan materil. Semoga Allah SWT selalu memberikan
kesehatan, kebahagian, rahmat dan karunia-Nya.
Kepada kakak ku Sri Fitri Utami, ST beserta suami Zulfan Effendi Nasution, ST,
abang ku Muhammad Faisal, SE beserta istri Jasmine Fadilla Swan, Amd, dan
abang ku dr. Muhammad Fadhli, M.Ked (NeuroSurg), Sp.BS beserta istri dr.
Haflin Soraya Hutagalung, Sp.S, yang telah membantu,mendoakan, memberi
semangat, kritik, serta dorongan, ucapan terima kasih yang tak terhingga saya
ucapkan untuk segalanya.
Kepada istri ku tercinta,dr. Bonnie Komala, saya ucapkan terima kasih atas
kesabaran dan kepercayaannya agar suaminya dapat menjalani pendidikan.
Perkenankan pula permohonan maaf, karena sadar selama proses pencapaian ini
tentu banyak waktu, perhatian serta dana yang tersita, sehingga banyak hal tidak
atau kurang mendapatkan perhatian dengan baik. Rasanya tidak mungkin
pendidikan ini dapat tercapai,tanpa dukungan doa-doa mu dikala sholat. Penulis
sangat yakin tiada keberhasilan suami, tanpa dukungan dari istri,sekali lagi
terimakasih.
Demikian juga kepada anakku, Malika Medina Fauzi, ayah sangat berterima kasih
atas pengertian kamu karena waktu bersama kamu sering ayah ambil, ijinkan ayah
mohon maaf kepada mu, karena tentu banyak waktu, perhatian, dan,kasih sayang
yang tersita selama menjalani pendidikan ini.
Kepada semua pihak, baik perorangan maupun instansi yang tidak mungkin
penulis sebutkan satu persatu yang telah membantu dan berperan dalam
12
menyelesaikan penelitian dan pendidikan saya ini, penulis ucapkan banyak terima
kasih.
Akhirnya, izinkanlah penulis memohon maaf yang sebesar-besarnya atas
kesalahan dan kekurangan yang pernah penulis lakukan selama menjalani
pendidikan. Semoga tesis ini dapat menjadi sumbangan yang berharga bagi
perkembangan keilmuan dalam dunia kedokteran. Semoga segala bantuan,
dukungan, bimbingan dan petunjuk yang telah diberikan kiranya mendapat
balasan berlipat-ganda dari Allah SWT yang Maha Pengasih lagi Maha
Penyayang. Amin ya Rabbal Alamin.
Medan, Juni 2015
Penulis
13
DAFTAR ISI
Abstrak.........................................................................................................
Abstract……………………………………………………………………
Kata Pengantar.............................................................................................
Daftar Isi......................................................................................................
Daftar Tabel.................................................................................................
Daftar Gambar..............................................................................................
Daftar Singkatan dan Lambang....................................................................
Daftar Lampiran...........................................................................................
BAB I
BAB II
BAB III
Halaman
i
ii
iii
viii
x
xi
xii
xiv
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang….................................................................
1.2 Perumusan Masalah.............................................................
1.3 Hipotesis ....................................................................
1.4 Tujuan Penelitian.................................................................
1.5 Manfaat Penelitian...............................................................
1.6 Kerangka Konsep.........................................................
1
2
2
2
2
3
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi Gastritis.........................................................
2.2 Epidemiologi Gastritis..........……………………………
2.3 Klasifikasi Gastritis………………………………………
2.4 Etiologi Gastritis......…………………………………….
2.5 Patofisiologi Gastritis.......…………………………………
2.6 Metode diagnostic Helicobacter pylori………………….
2.7 Hubungan Sitokin Inflamasi dengan Gastritis………….
2.8 Hubungan IL-2 dengan gastritis H.pylori.....................…..
2.9 Kerangka Teori............................................................
4
5
6
7
11
17
18
22
24
METODOLOGI PENELITIAN
3.1 Desain Penelitian.................................................................
3.2 Persetujuan Komite Etik Penelitian Bidang Kesehatan..
3.3Tempat dan Waktu Penelitian.......................................
3.4 Populasi dan Subyek Penelitian…………………………..
3.5 Kriteria Penerimaan dan Penolakan...…………………..
3.6 Cara Penelitian..…………………………………………...
3.7 Definisi Operasional………………………………………
3.8 Rencana Pengolahan dan Analisis Data.........................
25
25
25
25
26
26
30
32
14
3.9 Kerangka Operasional..................................................
35
HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Hasil Penelitian..........…………………………………....
4.2 Pembahasan……………………………………………...
4.3 Keterbatasan Penelitian…………………………………..
36
41
45
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan…………………………………………..........
5.2 Saran………………………………………………………
46
46
DAFTAR PUSTAKA ……………………………………………………
47
BAB IV
BAB V
15
DAFTAR TABEL
Nomor
Judul
Halaman
2.1
Klasifikasi Gastritis Akut dan kronik
5
2.2
Klasifikasi gastritis berdasarkan endoskopi
7
2.3
Etiologi Gastritis Berdasarkan Agen yang Ditransmisikan,
9
Kimiawi, Fisik, Imun, dan Idiopatik
2.4
Pemeriksaan diagnostik untuk Helicobacter pylori
17
2.5
Sitokin yang dihasilkan sebagai implikasi dari gastritis
20
H.pylori
4.1
Karakteristik Responden Penelitian
36
4.2
Karakteristik Responden Penelitian Berdasarkan H.pylori
38
dan non H.pylori
4.3
Hubungan IL-2 dan H.pylori
38
4.4
Hubungan Skor PADYQ dengan IL-2
39
4.5
Hubungan Skor PADYQ dengan H.pylori
40
16
DAFTAR GAMBAR
Nomor
Judul
Halaman
2.1
Struktur potong lintang dinding gaster
4
2.2
Patofisiologi Gastritis
12
2.3
Pembentukan lesi gaster akibat aspirin
13
2.4
Helicobacter pylori
14
2.5
Respons Inflamasi akibat Helicobacter pylori
16
2.6
Inflamasi yang berhubungan dengan Helicobacter pylori
20
2.7
Peran IL-2 terhadap inflamasi pada sistem imun
22
2.8
Proses T-cell naïve menjadi Th-1, Th-17 dan T-reg
23
2.9
Proses T-cell naïve tidak menghasilkan IL-2
23
4.1
Perbedaan Rerata IL-2 antara Kelompok pasien dengan H.
pylori (+) dan (-)
39
4.2
Hubungan PADYQ Skor dan IL-2
40
4.3
Perbedaan Skor PADYQ antara pasien dengan H. pylori dan
tanpa H. pylori
41
17
DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG
IL-2
Interleukin-2
Pemakaian pertama
kali pada halaman
1
IL-8
Interleukin-8
1
IL-6
Interleukin-6
1
GGT
Gamma Glutamyl Transpeptidase
1
VacA
Vacuolating Cytotoxin
1
H.Pylori
Helicobacter Pylori
1
US
United States
1
NSAID
Non Steroid Anti Inflamasi Disease
1
TNF-α
Tumor Necrosis Factor-α
2
IL-6
Interleukin 6
2
Non H.pylori
Non Helicobacter Pylori
2
CLO test
Campylobacter Like Organism
2
COX
Cyclooxygenese
11
Cox-2
Cycloxigenase 2
11
ROS
Reactive oxidase species
13
Cag
Cytotoxin-associated gen
13
CagPAI
Cytotoxin-associated gen pathogenicity
13
COX-1
Cyclooxygenase -1
13
IL-1B
Interleukin 1B
13
IL-1
Interleukin-1
13
TNF-γ
Tumor Necrosis Factor-γ
13
IFN-γ
Interferon - γ
13
NFKB
Nuclear Factor Kappa Beta
13
T Reg
T Regulator
13
Sel T
Sel T
13
CD4
Cluster of Differentiation 4
13
CD25
Cluster of Differentiation 25
13
Fox P3
Forkhead box P3
13
Singkatan
Nama
18
TH1
T helper 1
13
TH2
T helper 2
13
IL-12
Interleukin 12
13
ERK
Extracelluler signal regulated kinase
16
ICAM-1
Intracelluler Adhesion Moleculer 1
17
PADYQ
Porto
Alegre
Dyspeptic Symptoms
Questionnaire
28
Zα
Derivat baku α
24
Zβ
Derivat baku β
24
S
Standar Deviasi
24
X1-X2
Beda rerata
24
EDTA
Ethylenediaminetetraacetic acid
27
PMN
Polymorphonuclear
38
MN
Mononuclear
38
19
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor
Judul
Halaman
1
Lembar Penjelasan Kepada Calon Subyek Penelitian……….
53
2
Lembar Surat Persetujuan Setelah Penjelasan……………….
55
3
Lembar Data Peserta…………………………………………
56
4
Daftar Riwayat Hidup…………………….…………………
57
5
Uji Statistik ...................................................………………..
60
6
Lembar Persetujuan Komite Etik Penelitian....…………..…..
75
7.
Skor PADYQ...........................................................................
76
20
DENGAN GASTRITIS NON H.PYLORI
TESIS
Oleh
MUHAMMAD FAUZI
NIM : 127041054
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
SPESIALIS ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
PERBANDINGAN KADAR SERUM IL-2 PADA GASTRITIS
H.PYLORI DENGAN GASTRITIS NON H.PYLORI
TESIS
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Gelar
Magister Ilmu Penyakit Dalam dan Spesialis Penyakit Dalam
dalam Program Studi Ilmu Penyakit Dalam
pada Fakultas Kedokteran Universitan Sumatera Utara
Oleh
MUHAMMAD FAUZI
NIM : 127041054
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
SPESIALIS ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
2
Judul Tesis
Nama Mahasiswa
NIM
Program Studi
: PERBANDINGAN KADAR SERUM IL-2 PADA
GASTRITIS H.PYLORI DENGAN GASTRITIS NON
H.PYLORI
: Muhammad Fauzi
: 127041054
: Magister Kedokteran Klinik – Spesialis Ilmu Penyakit
Dalam
Menyetujui,
Pembimbing Pertama
Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD-KGEH
NIP. 19540220 198011 1 001
Pembimbing Kedua
dr. Leonardo B Dairi, Sp.PD-KGEH
NIP. 19661205 199801 1 001
Program Magister Kedokteran Klinik
Sekretaris Program Studi
dr. Murniati Manik, MSc, SpKK
NIP. 19530719 198003 2 001
Dekan
Prof.dr.Gontar A Siregar, SpPD-KGEH
NIP.19540220 198011 1 001
Tanggal Lulus : 10 Juni 2015
3
PERNYATAAN ORISINALITAS
Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri, dan semua sumber baik yang dikutip
maupun dirujuk telah penulis nyatakan dengan benar
Nama Mahasiswa
: Muhammad Fauzi
NIM
: 127041054
Tanda tangan
:
4
PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH
UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS
Sebagai civitas akademik Universitas Sumatera Utara, saya yang bertanda
tangan di bawah ini :
Nama
: Muhammad Fauzi
NIM
: 127041054
Program Studi
: Ilmu Penyakit Dalam
Jenis Karya
: Tesis
Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada
Universitas Sumatera Utara Hak Bebas Royalti Non-eksklusif (Non-exclusive
Royalty Free Right) atas tesis saya yang berjudul:
Perbandingan Kadar Serum IL-2 Pada Gastritis H.Pylori Dengan Gastritis
Non H.Pylori
beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Noneksklusif ini, Universitas Sumatera Utara berhak menyimpan mengalih media/
formatkan, mengelola dalam bentuk database, merawat dan mempublikasikan
tesis saya tanpa meminta izin dari saya selama tetap mencantumkan nama saya
sebagai penulis dan sebagai pemilik hak cipta.
Demikian penyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Dibuat di
: Medan
Pada tanggal
:
Yang menyatakan,
Muhammad Fauzi
5
Telah diuji pada
Tanggal : 10 Juni 2015
Panitia Penguji Tesis
Ketua
: Prof. dr. Lukman Hakim Zein, Sp.PD-KGEH
Anggota
:
1. dr. Mabel Sihombing, Sp.PD-KGEH
2. dr. Yosia Ginting, Sp.PD-KPTI
3. dr. Zainal Safri, Sp.PD, SpJP
6
Abstrak
PERBANDINGAN KADAR SERUM IL-2 PADA GASTRITIS
H.PYLORI DENGAN GASTRITIS NON H.PYLORI
Muhammad Fauzi, Leonardo Basa Dairi, Gontar Alamsyah Siregar
Divisi Gastroenterohepatologi
Departemen Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Latar belakang: H.pylori memegang peranan penting terjadinya gastritis dan
ulcus peptikum,sebesar 70%-90% terjadi dinegara berkembang. Pada gastritis
terjadi respon inflamasi akut maupun kronik dan terjadi aktivasi sitokin-sitokin
yang menyebabkan terjadinya inflamasi mukosa dimana kadar IL-2 pada sel
gaster dan sel limfosit lebih rendah pada pasien dispepsia yang terinfeksi H.pylori
dibandingkan yang non H.pylori. Namun penelitian tentang kadar IL-2 serum
berdasarkan infeksi H.pylori dibandingkan yang non H.pylori masih sedikit sekali.
Tujuan Penelitian: Mengetahui kadar serum IL-2 pada pasien gastritis H.pylori
dan non H.pylori. Mengetahui perbandingan serum IL-2 pada pasien gastritis
H.pylori dan non H.pylori.
Metode: Penelitian dilakukan dengan desain cross sectional terhadap 80 pasien
dyspepsia, dilakukan pemeriksaan endoskopi di RSU Adam Malik dan RS
jejaring FK USU dan dilakukan deteksi H.pylori dengan menggunakan CLO serta
dilakukan pemeriksaan serum IL-2 dengan metoda ellisa.
Hasil: Dari 80 subyek, 41 orang ( 51,3% ) pria, rerata umur 49,33 tahun,
mayoritas bersuku batak 48 orang( 60% ),penderita gastritis H.pylori ( 41,25% ) .
Ditemukan rerata kadar IL-2 serum lebih tinggi ( 0,92 ) pada gastritis H.pylori
dibandingkan non H.pylori ( 0,81), dan kadar IL-2 serum yang secara signifikan
lebih tinggi pada pasien H.pylori dibandingkan non H.pylori ( p =0.034 ), tidak
ditemukan hubungan yang signifikan antara kadar IL-2 serum dan skor PADYQ (
p=0,072).
Kesimpulan: Terdapat kadar serum IL-2 yang secara signifikan lebih tinggi pada
gastritis H.pylori dibandingkan dengan gastritis non H.Pylori.
Kata kunci: Gastritis, H.pylori, IL-2
7
Abstract
COMPARISON OF IL-2 SERUM IN H.PYLORI GASTRITIS AND NON
H.PYLORI GASTRITIS
Muhammad Fauzi, Leonardo Basa Dairi, Gontar Alamsyah Siregar
Division of Gastroenterohepatology
Department of Internal Medicine
Medical Faculty, University of Sumatera Utara
Background: H.pylori plays an important role to gastritis and paptic ulcer, 70%90% occur in developing countries. Acute gastritis chronic gastritis inflammatory
response occurs activating and cytokines that cause inflammation of the mucosa
where levels of IL-2 in gastric cell and limphocyte lower in H.pylori- infected
patiens with dyspepsia than in non H.pylori-infected. Altough the study about IL2 serum based on H.pylori- infected patiens than in non H.pylori-infected is very
low.
Aim: To identify the levels of IL-2 serum in patients H.pylori gastritis and non
H.pylori gastritis, to identify the comparison levels of IL-2 serum in patients with
H.pylori gastritis and non H.pylori gastritis.
Methods: The study was conducted with a cross-sectional design of the 80
patiens with dyspepsia, underwent endoscopy at Adam Malik Hospital and
Medical Faculty Hospital USU network and detection of H.pylori is done by using
the CLO and examination of serum IL-2 by methods ellisa.
Results: Of the 80 subjects, 41 (51,3%) male, mean age 49.33% years, the
majority of the ethnic Batak 48 people (60%), and 41,24% gastritis H.pylori. it is
found that the IL-2 serum is higher in gastritis H.pylori( 0,92 ) than non H.pylori (
0,81),and the IL-2 serum level is significantly higher in patients with H.pylori
than non H.pylori ( p =0.034 ), There is no significant relationship between the
level of IL-2 serum and PADYQ score. ( p=0,072).
Conclusion: There was found that the IL-2 serum level is significantly higher in
patients with H.pylori than non H.pylori
Key Words: Gastritis, H.pylori, non H.pylori, IL-2
8
KATA PENGANTAR
Alhamdulillahirabbil’alamin, puji syukur yang tidak terhingga senantiasa penulis
panjatkan ke hadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan karunia-Nya,
sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini. Penulis sangat menyadari bahwa
tanpa bantuan semua pihak, tesis ini tidak mungkin dapat penulis selesaikan. Oleh
karena itu, perkenankanlah penulis mengucapkan terima kasih serta penghargaan
yang setinggi-tingginya kepada semua pihak yang telah membantu dalam
penyelesaian tesis ini, baik secara langsung maupun tidak langsung. Rasa hormat,
penghargaan dan ucapan terima kasih sebesar-besarnya penulis sampaikan
kepada:
1.
Rektor Universitas Sumatera Utara, Dekan FK USU, Ketua TKP-PPDS FK
USU, dan Ketua Program Studi Magister Kedokteran FK USU yang telah
memberikan
kesempatan
kepada
penulis
untuk
mengikuti
Program
Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Dalam dan Magister Kedokteran
Penyakit Dalam di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
2.
Direktur RSUP H. Adam Malik, RSUD dr. Pirngadi yang telah memberikan
begitu banyak kemudahan dan izin dalam menggunakan fasilitas dan sarana
Rumah Sakit kepada penulis dalam menjalani penelitian dan pendidikan.
3.
dr. Refli Hasan, Sp.PD, Sp.JP(K) selaku Ketua Departemen Ilmu Penyakit
Dalam FK-USU/RSUP H. Adam Malik Medan dan dr. Ilhamd, Sp.PD-KGEH
selaku Sekretaris Departemen yang telah memberikan kesempatan kepada
penulis
untuk
mengikuti
pendidikan
serta
senantiasa
membimbing,
memberikan dorongan dan kemudahan selama penulis menjalani pendidikan.
4.
dr. Zainal Safri, Sp.PD, Sp.JP sebagai Ketua Program Studi Ilmu Penyakit
Dalam dan dr. Dairion Gatot, Sp.PD-KHOM sebagai Sekretaris Program
Studi yang telah dengan sungguh-sungguh membantu, membimbing,
memberi dorongan dan membentuk penulis menjadi dokter Spesialis Penyakit
Dalam yang berbudi luhur serta siap mengabdi dan berbakti pada nusa dan
bangsa.
9
5.
Khusus mengenai tesis ini, kepada Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, SpPDKGEH dan dr. Leonardo Basa Dairi, SpPD-KGEH selaku pembimbing tesis,
yang telah memberikan bimbingan dan kemudahan bagi penulis selama
mengadakan penelitian juga telah banyak meluangkan waktu dan dengan
kesabaran membimbing penulis sampai selesainya tesis ini.
6.
dr. Taufik Azhar, M.KM selaku pembimbing statistik yang telah banyak
meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi dengan penulis dalam
menyusun tesis ini.
7.
Seluruh staf Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK-USU/RSUP H. Adam
Malik/RSUD dr. Pirngadi/Medan, Prof. dr. Harun Rasyid Lubis, Sp.PDKGH, Prof. dr. Bachtiar Fanani Lubis, Sp.PD-KHOM, Prof. dr. Habibah
Hanum Nasution, Sp.PD-KPsi, Prof. dr. Sutomo Kasiman, Sp.PD, Sp.JP(K),
Prof. dr. Azhar Tanjung, Sp.PD-KP, KAI, Sp.MK(K), Prof. dr. OK Moehad
Sjah, Sp.PD-KR, Prof. dr. Lukman H. Zain, Sp.PD-KGEH, Prof. dr. M.
Yusuf Nasution, Sp.PD-KGH, Prof. dr. Azmi S Kar, Sp.PD-KHOM, Prof. dr.
Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD-KGEH, Prof. dr. Haris Hasan, Sp.PD,
Sp.JP(K), dr. Rustam Effendi YS, Sp.PD-KGEH,dr. Mabel Sihombing,
Sp.PD-KGEH, (Alm) dr. Salli Roseffi Nasution, Sp.PD-KGH, DR. dr. Juwita
Sembiring, Sp.PD-KGEH,dr. Alwinsyah Abidin, Sp.PD-KP, dr. Abdurrahim
Rasyid Lubis, Sp.PD-KGH, (Alm) dr. Zulhelmi Bustami, Sp.PD-KGH, DR.
dr. Dharma Lindarto, Sp.PD-KEMD, dr. Yosia Ginting, Sp.PD-KPTI, dr. EN.
Keliat, Sp.PD-KP, dr. Armon Rahimi, Sp.PD-KPTI, dr. Leonardo Basa Dairi,
Sp.PD-KGEH,(Alm) dr. Pirma Siburian, Sp.PD-KGer,dr. Zuhrial Zubir,
Sp.PD-KAI, DR. dr. Blondina Marpaung, Sp.PD-KR, dr. Tambar Kembaren,
Sp.PD-KPTI, dr. Mardianto, Sp.PD-KEMD,dr. Santi Syafril, Sp.PD-KEMD,
dr. Ariantho S. Purba, Sp.PD, dr. Franciscus Ginting, Sp.PD, dr.Endang,
Sp.PD, dr. T. Abraham, Sp.PD, dr. Daud Ginting, Sp.PD, dr. Hariyani Adin,
Sp.PD, dr. Suhartono, Sp.PD, dr. Asnawi Arief, Sp.PD, dr. Saut Marpaung,
Sp.PD, dr. Meutia, Sp.PD, dr. Jerahim Tarigan, Sp.PD, dr. Bastanta, Sp.PDKEMD, dr. Ida Nensi, Sp.PD, dr. Savita Handayani, Sp.PD, dr. Sugiarto
Gani, Sp.PD,dr. Syafrizal Nasution, Sp.PD-KGH, dr. Anita Rosari
Dalimunthe, Sp.PD, dr. Wika H. Lubis, Sp.PD, dr. Deske Muhadi, Sp.PD, dr.
10
Radar Tarigan, Sp.PD, dr. Leni Sihotang, Sp.PD, dr. Ameliana Purba, Sp.PD,
dr. Imelda Rey, Sp.PD, dr. Taufik Sungkar, Sp.PD, dr. Henny Safitri, Sp.PD,
dr. Dina Aprillia Ariestine, Sp.PD, dr.Melati Silvani Nasution, Sp.PD, dr.
Restuti Hidayani Saragih, Sp.PD, dr. M. Aron Pase, Sp.PD serta para guru
lainnya yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang dengan
kesabaran dan perhatian senantiasa membimbing penulis selama mengikuti
pendidikan.
8.
Kepada Pimpinan Instalasi Rekam Medik RSUP H. Adam Malik Medan
beserta staf yang telah membantu dan memberikan kemudahan kepada
penulis hingga penelitian ini dapat selesai.
9. Teman-teman seangkatan dan seperjuangan yang telah memberikan dorongan
semangat, dr. Jubilate Pittor Sigalingging, dr. Zulfahmi, dr. Zulfahmi Zulfa,
dr. Billy Stinggo Siahaan, dr. Hartono Apriliasta Purba, dr. Triyono, dr. Rudi
Erwin Kurniawan, dr. Rahmawati, dr. Wahyu Mulyasari, dr. T. Dian
Permatasari, dr. Erni Erdoris Ginting, dan dr. Elly Indriani.Terima kasih
untuk kebersamaan kita dalam menjalani pendidikan selama ini.
10. Abang, kakak, dan adik-adik keluarga besar IKAAPDA dan peserta Program
Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Dalam FK USU yang telah
banyak membantu penulis selama menjalani pendidikan ini.
11. Seluruh Perawat/Paramedis diberbagai tempat dimana penulis pernah
bertugas selama pendidikan.
12. Syarifuddin Abdullah, Lely Husna Nasution, Amd, Erjan, Sriwanti, Tanti, Ita,
Fitri, Julita Ramadayanti, Tika, Idriyanti, Ali, Kelik dan seluruh pegawai
administrasi Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK-USU, yang telah banyak
membantu memfasilitasi penulis dalam menyelesaikan pendidikan.
Ucapan terima kasih tidak terhingga dan rasa hormat serta sembah sungkem aku
persembahkan kepada kedua orang tua yang sangat aku sayangi dan cintai,
Ayahanda ku dr. Amir Hamzah dan Ibunda dr. Sukaesih, atas segala jerih payah,
pengorbanan dan dengan kasih sayang yang tulus telah melahirkan, membesarkan,
mendidik, mendoakan tiada henti, memberikan dukungan moril dan materil, serta
mendorong penulis dalam berjuang menjalani hidup dan mencapai cita-cita.
Kepada Ayahanda dan Ibunda ku yang juga sebagai guru kehidupan pada kami,
11
maafkan lah aku seandainya aku tak mempunyai cukup waktu untuk
membahagiakan ayah dan ibu, “satu pinta ku kepada-Mu Ya Allah, tolong
bahagiakanlah orang tua ku dengan segenap kasih sayang-Mu”.Semoga Allah
SWT selalu memberikan kesehatan, kebahagian, rahmat dan karunia-Nya kepada
keduanya.
Untuk Ayah dan Ibu Mertua yang sangat penulis sayangi dan cintai, Syahrul
Syarani, SE dan dra. Nirtawira, rasa hormat dan terima kasih tidak terhingga
penulis persembahkan kepada keduanya atas segala jerih payah, pengorbanan,
memberikan dukungan moril dan materil. Semoga Allah SWT selalu memberikan
kesehatan, kebahagian, rahmat dan karunia-Nya.
Kepada kakak ku Sri Fitri Utami, ST beserta suami Zulfan Effendi Nasution, ST,
abang ku Muhammad Faisal, SE beserta istri Jasmine Fadilla Swan, Amd, dan
abang ku dr. Muhammad Fadhli, M.Ked (NeuroSurg), Sp.BS beserta istri dr.
Haflin Soraya Hutagalung, Sp.S, yang telah membantu,mendoakan, memberi
semangat, kritik, serta dorongan, ucapan terima kasih yang tak terhingga saya
ucapkan untuk segalanya.
Kepada istri ku tercinta,dr. Bonnie Komala, saya ucapkan terima kasih atas
kesabaran dan kepercayaannya agar suaminya dapat menjalani pendidikan.
Perkenankan pula permohonan maaf, karena sadar selama proses pencapaian ini
tentu banyak waktu, perhatian serta dana yang tersita, sehingga banyak hal tidak
atau kurang mendapatkan perhatian dengan baik. Rasanya tidak mungkin
pendidikan ini dapat tercapai,tanpa dukungan doa-doa mu dikala sholat. Penulis
sangat yakin tiada keberhasilan suami, tanpa dukungan dari istri,sekali lagi
terimakasih.
Demikian juga kepada anakku, Malika Medina Fauzi, ayah sangat berterima kasih
atas pengertian kamu karena waktu bersama kamu sering ayah ambil, ijinkan ayah
mohon maaf kepada mu, karena tentu banyak waktu, perhatian, dan,kasih sayang
yang tersita selama menjalani pendidikan ini.
Kepada semua pihak, baik perorangan maupun instansi yang tidak mungkin
penulis sebutkan satu persatu yang telah membantu dan berperan dalam
12
menyelesaikan penelitian dan pendidikan saya ini, penulis ucapkan banyak terima
kasih.
Akhirnya, izinkanlah penulis memohon maaf yang sebesar-besarnya atas
kesalahan dan kekurangan yang pernah penulis lakukan selama menjalani
pendidikan. Semoga tesis ini dapat menjadi sumbangan yang berharga bagi
perkembangan keilmuan dalam dunia kedokteran. Semoga segala bantuan,
dukungan, bimbingan dan petunjuk yang telah diberikan kiranya mendapat
balasan berlipat-ganda dari Allah SWT yang Maha Pengasih lagi Maha
Penyayang. Amin ya Rabbal Alamin.
Medan, Juni 2015
Penulis
13
DAFTAR ISI
Abstrak.........................................................................................................
Abstract……………………………………………………………………
Kata Pengantar.............................................................................................
Daftar Isi......................................................................................................
Daftar Tabel.................................................................................................
Daftar Gambar..............................................................................................
Daftar Singkatan dan Lambang....................................................................
Daftar Lampiran...........................................................................................
BAB I
BAB II
BAB III
Halaman
i
ii
iii
viii
x
xi
xii
xiv
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang….................................................................
1.2 Perumusan Masalah.............................................................
1.3 Hipotesis ....................................................................
1.4 Tujuan Penelitian.................................................................
1.5 Manfaat Penelitian...............................................................
1.6 Kerangka Konsep.........................................................
1
2
2
2
2
3
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi Gastritis.........................................................
2.2 Epidemiologi Gastritis..........……………………………
2.3 Klasifikasi Gastritis………………………………………
2.4 Etiologi Gastritis......…………………………………….
2.5 Patofisiologi Gastritis.......…………………………………
2.6 Metode diagnostic Helicobacter pylori………………….
2.7 Hubungan Sitokin Inflamasi dengan Gastritis………….
2.8 Hubungan IL-2 dengan gastritis H.pylori.....................…..
2.9 Kerangka Teori............................................................
4
5
6
7
11
17
18
22
24
METODOLOGI PENELITIAN
3.1 Desain Penelitian.................................................................
3.2 Persetujuan Komite Etik Penelitian Bidang Kesehatan..
3.3Tempat dan Waktu Penelitian.......................................
3.4 Populasi dan Subyek Penelitian…………………………..
3.5 Kriteria Penerimaan dan Penolakan...…………………..
3.6 Cara Penelitian..…………………………………………...
3.7 Definisi Operasional………………………………………
3.8 Rencana Pengolahan dan Analisis Data.........................
25
25
25
25
26
26
30
32
14
3.9 Kerangka Operasional..................................................
35
HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Hasil Penelitian..........…………………………………....
4.2 Pembahasan……………………………………………...
4.3 Keterbatasan Penelitian…………………………………..
36
41
45
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan…………………………………………..........
5.2 Saran………………………………………………………
46
46
DAFTAR PUSTAKA ……………………………………………………
47
BAB IV
BAB V
15
DAFTAR TABEL
Nomor
Judul
Halaman
2.1
Klasifikasi Gastritis Akut dan kronik
5
2.2
Klasifikasi gastritis berdasarkan endoskopi
7
2.3
Etiologi Gastritis Berdasarkan Agen yang Ditransmisikan,
9
Kimiawi, Fisik, Imun, dan Idiopatik
2.4
Pemeriksaan diagnostik untuk Helicobacter pylori
17
2.5
Sitokin yang dihasilkan sebagai implikasi dari gastritis
20
H.pylori
4.1
Karakteristik Responden Penelitian
36
4.2
Karakteristik Responden Penelitian Berdasarkan H.pylori
38
dan non H.pylori
4.3
Hubungan IL-2 dan H.pylori
38
4.4
Hubungan Skor PADYQ dengan IL-2
39
4.5
Hubungan Skor PADYQ dengan H.pylori
40
16
DAFTAR GAMBAR
Nomor
Judul
Halaman
2.1
Struktur potong lintang dinding gaster
4
2.2
Patofisiologi Gastritis
12
2.3
Pembentukan lesi gaster akibat aspirin
13
2.4
Helicobacter pylori
14
2.5
Respons Inflamasi akibat Helicobacter pylori
16
2.6
Inflamasi yang berhubungan dengan Helicobacter pylori
20
2.7
Peran IL-2 terhadap inflamasi pada sistem imun
22
2.8
Proses T-cell naïve menjadi Th-1, Th-17 dan T-reg
23
2.9
Proses T-cell naïve tidak menghasilkan IL-2
23
4.1
Perbedaan Rerata IL-2 antara Kelompok pasien dengan H.
pylori (+) dan (-)
39
4.2
Hubungan PADYQ Skor dan IL-2
40
4.3
Perbedaan Skor PADYQ antara pasien dengan H. pylori dan
tanpa H. pylori
41
17
DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG
IL-2
Interleukin-2
Pemakaian pertama
kali pada halaman
1
IL-8
Interleukin-8
1
IL-6
Interleukin-6
1
GGT
Gamma Glutamyl Transpeptidase
1
VacA
Vacuolating Cytotoxin
1
H.Pylori
Helicobacter Pylori
1
US
United States
1
NSAID
Non Steroid Anti Inflamasi Disease
1
TNF-α
Tumor Necrosis Factor-α
2
IL-6
Interleukin 6
2
Non H.pylori
Non Helicobacter Pylori
2
CLO test
Campylobacter Like Organism
2
COX
Cyclooxygenese
11
Cox-2
Cycloxigenase 2
11
ROS
Reactive oxidase species
13
Cag
Cytotoxin-associated gen
13
CagPAI
Cytotoxin-associated gen pathogenicity
13
COX-1
Cyclooxygenase -1
13
IL-1B
Interleukin 1B
13
IL-1
Interleukin-1
13
TNF-γ
Tumor Necrosis Factor-γ
13
IFN-γ
Interferon - γ
13
NFKB
Nuclear Factor Kappa Beta
13
T Reg
T Regulator
13
Sel T
Sel T
13
CD4
Cluster of Differentiation 4
13
CD25
Cluster of Differentiation 25
13
Fox P3
Forkhead box P3
13
Singkatan
Nama
18
TH1
T helper 1
13
TH2
T helper 2
13
IL-12
Interleukin 12
13
ERK
Extracelluler signal regulated kinase
16
ICAM-1
Intracelluler Adhesion Moleculer 1
17
PADYQ
Porto
Alegre
Dyspeptic Symptoms
Questionnaire
28
Zα
Derivat baku α
24
Zβ
Derivat baku β
24
S
Standar Deviasi
24
X1-X2
Beda rerata
24
EDTA
Ethylenediaminetetraacetic acid
27
PMN
Polymorphonuclear
38
MN
Mononuclear
38
19
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor
Judul
Halaman
1
Lembar Penjelasan Kepada Calon Subyek Penelitian……….
53
2
Lembar Surat Persetujuan Setelah Penjelasan……………….
55
3
Lembar Data Peserta…………………………………………
56
4
Daftar Riwayat Hidup…………………….…………………
57
5
Uji Statistik ...................................................………………..
60
6
Lembar Persetujuan Komite Etik Penelitian....…………..…..
75
7.
Skor PADYQ...........................................................................
76
20