Analisa Faktor Yang Berpengaruh Terhadap Konversi Pasien Tb Mdr Di Provinsi Sumatera Utara Tahun 2013 - 2014
ANALISA FAKTOR YANG BERPENGARUH TERHADAP KONVERSI
PASIEN TB MDR DI PROVINSI SUMATERA UTARA
TAHUN 2013 - 2014
TESIS
Oleh
DEDI SAHAT PARNINGOTAN SIAGIAN
137032145/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
ANALISA FAKTOR YANG BERPENGARUH TERHADAP KONVERSI
PASIEN TB MDR DI PROVINSI SUMATERA UTARA
TAHUN 2013 - 2014
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat
untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes)
dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi Administrasi Kesehatan Komunitas/Epidemiologi
pada Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara
Oleh
DEDI SAHAT PARNINGOTAN SIAGIAN
137032145/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
Judul Tesis
: ANALISA FAKTOR YANG BERPENGARUH
TERHADAP KONVERSI PASIEN TB MDR DI
PROVINSI SUMATERA UTARA TAHUN 2013 2014
Nama Mahasiswa
: Dedi Sahat Parningotan Siagian
Nomor Induk Mahasiwa : 137032145
Program Studi
: S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi
: Administrasi Kesehatan Komunitas/Epidemiologi
Menyetujui
Komisi Pembimbing
(Prof. dr. Sorimuda Sarumpaet, M.P.H)
Ketua
(Drs. Jemadi, M.Kes)
Anggota
Dekan
(Dr. Drs. Surya Utama, M.S)
Tanggal Lulus : 26 Agustus 2015
Telah Diuji
Pada Tanggal: 26 Agustus 2015
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua :
Anggota :
Prof. dr. Sorimuda Sarumpaet, M.P.H
1. Drs. Jemadi, M.Kes
2. dr. Rahayu Lubis, M.Kes, Ph.D
3. drh. Hiswani, M.Kes
PERNYATAAN
ANALISA FAKTOR YANG BERPENGARUH TERHADAP KONVERSI
PASIEN TB MDR DI PROVINSI SUMATERA UTARA
TAHUN 2013 - 2014
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang
pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan
tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau
pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang
secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam pustaka.
Medan,
September 2015
Penulis
Dedi Sahat Parningotan Siagian
137032145/IKM
ABSTRAK
Konversi TB MDR merupakan indikator pemantauan pengobatan dimana
keadaan Mycobacterium tuberculosis secara bersamaan menunjukkan hasil negatif
pada pemeriksaan biakan dan BTA. Secara nasional, angka konversi TB MDR
40,68%. Di Provinsi Sumatera Utara angka konversi sebesar 40,32%. Penelitian ini
bertujuan untuk mengetahui faktor-faktor yang berpengaruh terhadap konversi pasien
TB MDR di Provinsi Sumatera Utara Tahun 2013 - 2014.
Jenis penelitian ini adalah kajian analitis dengan rancangan studi kasus
kontrol. Populasi adalah seluruh pasien TB MDR di RSUP H.Adam Malik yang
memulai pengobatan mulai tahun 2013 – 2014 sebanyak 187 orang. Jumlah sampel
sebanyak 41 kasus dan 41 kontrol. Analisis data secara univariat, bivariat dan
multivariat menggunakan uji regresi logistik berganda.
Hasil analisis multivariat menunjukkan variabel efek samping obat (p = 0,002,
OR = 11,60, 95% CI: 2,41 – 55,82), kepuasan pasien (p = 0,002, OR = 11,90, 95%
CI: 2,44 – 57,99), pendapatan keluarga (p = 0,007), OR = 11,18, 95% CI: 1,92 –
64,98), Peran aktif PMO (p = 0,013, OR = 5,92, 95% CI: 1,46 – 24,04), dan jarak ke
fasyankes (p = 0,007, OR = 10,71 (95% CI: 1,92 – 59,84) memiliki pengaruh yang
signifikan terhadap konversi pasien TB MDR dan variabel yang tidak berpengaruh
secara signifikan terhadap konversi pasien TB MDR adalah pekerjaan, tipe pasien,
pendidikan, pengetahuan, keteraturan berobat dan perilaku petugas kesehatan.
Diharapkan kepada Fasyankes agar menyediakan waktu ekstra untuk pasien
TB MDR dalam rangka konseling dan penanganan efek samping obat,
meningkatkan pelayanan di fasyankes dan pelatihan program TB Resisten Obat
kepada petugas kesehatan serta peningkatan akses pengobatan TB MDR melalui
Poskesdes. Kepada masyarakat diharapkan tetap melanjutkan pengobatan dan pergi
ke fasyankes jika terdapat efek samping selama dalam masa pengobatan serta kepada
PMO agar memberikan motivasi kepada pasien untuk teratur berobat dan kontrol
secara teratur sampai pengobatan selesai.
Kata Kunci : Konversi Pasien TB MDR, Faktor Instrinsik, Faktor Ekstrinsik
i
ABSTRACT
TB MDR conversion is an indicator for monitoring medication in which
Microbacterium tuberculosis at the same rime indicates negative result in the
examination of breeding and BTA. Nationally, TB MDR conversion rate was 40.68%.
In North Sumatera, TB MDR conversion rate was 40.32%. The objective of the
research was to find out some factors which influencer TB MDR patient conversion in
North Sumatera in the period of 2013 - 2014.
The research was analytical with case control study. The population was 187
TB MDR patients at RSUP H. Adam Malik who began their medication in the period
of 2013 - 2014, and 41 respondents were in case group, while the other 41
respondents were in control group. The data were analyzed by using univatriate
analysis, bivatriate analysis, and multivatriate analysis with multiple logistic
analysis.
The result of the multivatriate analysis showed that the variables of medicine
side effect (p = 0.002, OR = 11.60, 95% CI: 2.41-55.82), patient satisfaction (p =
0.002, OR = 11.90, 95% CI: 2.44-57.99), family income (p = 0.007, OR = 11.18,
95% CI: 1.92-64.98), Active Role of PMO (p = 0.013, OR = 5.92, 95% CI: 1.4624.04), and distance from health facility (p = 0.007, OR = 10.71, 95% CI: 1.9259.84) had significant influence on TB MD patient conversion, and the variables
which had insignificant influence on TB MDR patient conversion were occupation
patient type, education, knowledge, medication rule, and the behavior of health care
providers.
It is recommended that the health facility Service provide extra time for TB
MDR patients in counseling and handling side effect of medicine increase health
service facility training program of medicine resistance TB for health care providers,
increase the access to TB MDR medication through Poskesdes so that patients will be
easy to do medication. People should carry on medication to the Health facility
service if there is side effect during medication and PMO give motivation for TB
MDR patients do the medication and control regularly until medication is done.
Keywords: TB MDR Patient Conversion, Intrinsic Factor, Extrinsic Factor
ii
KATA PENGANTAR
Puji dan Syukur Penulis ucapkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala
rahmat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan penelitian dengan judul:
“Analisa faktor yang berpengaruh terhadap Konversi Pasien TB MDR di Provinsi
Sumatera Utara Tahun 2013 2014”.
Penulis menyadari bahwa penelitian ini tidak dapat terlaksana tanpa bantuan
berbagai pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima
kasih yang tidak terhingga kepada Bapak Prof. dr. Sorimuda Sarumpaet, M.P.H
selaku ketua komisi pembimbing dan Bapak Drs. Jemadi, M.Kes selaku
pembimbing II yang penuh perhatian, kesabaran dan ketelitian dalam memberikan
bimbingan, arahan dan petunjuk kepada penulis hingga selesainya tesis ini.
Selanjutnya, penulis juga mengucapkan terima kasih kepada:
1. Prof. Subhilhar, M.A., Ph.D selaku Pejabat Rektor Universitas Sumatera Utara.
2. Dr. Drs. Surya Utama, M.S selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara.
3. Dr. Ir. Zulhaida Lubis, M.Kes selaku Pembantu Dekan I Program Studi S2 Ilmu
Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
4. Dr. Ir. Evawany Aritonang, M.Si selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu
Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
5. dr. Rahayu Lubis, M.Kes, Ph.D dan drh. Hiswani, M.Kes selaku Tim Pembanding
yang telah bersedia menguji dan memberi masukan guna penyempurnaan tesis ini.
iii
6. Seluruh staf pengajar Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas
Sumatera Utara yang telah memberikan ilmu pengetahuan yang sangat berarti
selama penulis mengikuti pendidikan.
7. Direktur RSUP H.Adam Malik Medan beserta jajarannya yang telah memberikan
izin penelitian sehingga penelitian ini dapat terlaksana dengan baik.
8. Kedua orangtua S. Siagian,SE/ R Manurung, Saudara (E.Sihaloho/M.Siagian),
(A.Pasaribu/Y.Siagian) (Ferry Siagian/M.Manurung) (Destry Siagian) ( Davin,
Danilo, Delicya dan Laeticya) yang senantiasa memberikan doa, inspirasi, spirit
serta curahan kasih sayang selama penulis menjalankan pendidikan.
9. Keluarga Besar Dinas Kesehatan Kabupaten Batu Bara yang telah memberikan
doa, dukungan dan semangat selama penulis menjalankan pendidikan
10.
Teman-teman satu angkatan yang telah menyumbangkan ide, masukan, kritik
dan saran guna kesempurnaan tesis ini.
Akhirnya, penulis menyadari bahwa tesis ini masih terdapat kekurangan, untuk
itu saran dan kritik yang membangun sangat penulis harapkan. Semoga tesis ini dapat
berguna bagi pengembangan dunia pendidikan dan ilmu kesehatan, amin.
Medan, September 2015
Penulis,
Dedi Sahat P Siagian
137032145/IKM
iv
RIWAYAT HIDUP
Dedi Sahat Parningotan Siagian dilahirkan di Parluasan tanggal 04 Desember
1984, dari pasangan bapak Surung Siagian, SE dan Ibu Raulina Manurung. Penulis
anak keempat dari lima orang bersaudara. Bertempat tinggal di Jl. Gotong Royong
No.73 Parluasan Balata Kelurahan Tiga Balata Kecamatan Jorlang Hataran
Kabupaten Simalungun.
Jenjang pendidikan formal penulis mulai di SD Negeri No 091494 Balata
tamat pada tahun 1996. Penulis menyelesaikan pendidikan di SMP Negeri 1 Jorlang
Hataran pada tahun 1999. Penulis menyelesaikan pendidikan di SMA Negeri 2
Pematang Siantar pada tahun 2002. Penulis menyelesaikan pendidikan D3 Analis
Kesehatan di Poltekkes RI Medan pada tahun 2005. Pada Tahun 2010 penulis
menyelesaikan S1 di Fakultas Kesehatan Masyarakat USU dan pada tahun 2013-2015
penulis menempuh pendidikan S-2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi
Administrasi Kesehatan Komunitas/Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara.
Penulis mulai bekerja di Dinas Kesehatan Kabupaten Batu Bara bidang
Pengendalian Masalah Kesehatan dari Tahun 2008 s/d sekarang.
v
DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK ...........................................................................................................
i
ABSTRACT .........................................................................................................
ii
KATA PENGANTAR .........................................................................................
iii
RIWAYAT HIDUP .............................................................................................
v
DAFTAR ISI .......................................................................................................
vi
DAFTAR TABEL ...............................................................................................
ix
DAFTAR GAMBAR ...........................................................................................
xi
DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................................
xii
BAB 1.
BAB 2.
PENDAHULUAN ...............................................................................
1
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
1
6
7
7
7
TINJAUAN PUSTAKA .....................................................................
2.1
8
TB MDR ...................................................................................
2.1.1 Pengertian .....................................................................
2.1.2 Penatalaksanaan Pasien TB MDR ................................
2.1.3 Klasifikasi Penyakit dan Tipe Pasien TB MDR ...........
2.1.4 Pengobatan Pasien TB MDR ........................................
2.1.5 Tahap Pengobatan TB MDR ........................................
2.1.6 Pemantauan Pengobatan TB MDR ...............................
Faktor Intrinsik dan Ekstrinsik yang Memengaruhi
Terjadinya Konversi Pasien TB MDR ......................................
2.2.1 Faktor Risiko Intrinsik ..................................................
2.2.2 Faktor Risiko Ekstrinsik ...............................................
Landasan Teori .........................................................................
Kerangka Konsep .....................................................................
30
30
35
37
39
METODE PENELITIAN ..................................................................
40
3.1
3.2
3.3
40
40
41
41
2.2
2.3
2.4
BAB 3.
Latar Belakang ..........................................................................
Permasalahan ............................................................................
Tujuan Penelitian ......................................................................
Hipotesis ...................................................................................
Manfaat Penelitian ......................................................................
Jenis Penelitian .........................................................................
Lokasi dan Waktu Penelitian ....................................................
Populasi dan Sampel .................................................................
3.3.1 Populasi .........................................................................
vi
8
8
8
20
21
23
25
3.3.2 Sampel...........................................................................
3.3.3 Kriteria Inklusi dan Ekslusi ..........................................
Metode Pengumpulan Data.......................................................
3.4.1 Jenis Data ......................................................................
3.4.2 Uji Validitas dan Uji Reliabilitas ..................................
Variabel dan Definisi Operasional ............................................
Metode Pengukuran ..................................................................
Metode Analisis Data ...............................................................
3.7.1 Analisis Univariat .........................................................
3.7.2 Analisis Bivariat............................................................
3.7.3 Analisis Multivariat ......................................................
41
41
42
42
43
43
44
46
46
46
47
HASIL PENELITIAN ........................................................................
4.1
Deskripsi Lokasi Penelitian ......................................................
4.1.1 Gambaran Umum Provinsi Sumatera Utara .................
4.1.2 Gambaran RSU H. Adam Malik ...................................
4.2
Analisis Univariat .....................................................................
4.3
Analisis Bivariat .......................................................................
4.3.1 Pengaruh Faktor Instrinsik (Pendidikan, Pekerjaan,
Pengetahuan, Efek Samping Obat, Tipe Pasien,
Keteraturan Berobat, Kepuasan Pasien) terhadap
Terjadinya Konversi Pasien TB MDR ..........................
4.3.2 Pengaruh Faktor Ekstrinsik (Pendapatan, Perilaku
Petugas Kesehatan Peran Aktif PMO, Jarak ke
Fasyankes terhadap Terjadinya Konversi Pasien TB
MDR ............................................................................
4.4
Analisis Multivariat ..................................................................
4.5
Population Attributable Risk (PAR) .........................................
48
48
48
49
52
56
3.4
3.5
3.6
3.7
BAB 4.
BAB 5.
PEMBAHASAN ..................................................................................
5.1
Pengaruh Faktor Instrinsik (Pendidikan, Pekerjaan,
Pengetahuan, Efek Samping Obat, Keteraturan Berobat,
Kepuasan Pasien) terhadap Terjadinya Konversi Pasien TB
MDR di Provinsi Sumatera Utara Tahun 2013 – 2014.............
5.1.1 Pengaruh Pendidikan terhadap Terjadinya Konversi
Pasien TB MDR ..............................................................
5.1.2 Pengaruh Pekerjaan terhadap Terjadinya Konversi
Pasien TB MDR ..............................................................
5.1.3 Pengaruh Pengetahuan terhadap Terjadinya Konversi
Pasien TB MDR ..............................................................
5.1.4 Pengaruh Efek Samping Obat terhadap Terjadinya
Konversi Pasien TB MDR...............................................
vii
56
61
64
65
67
67
67
68
68
69
5.2
5.3
BAB 6.
5.1.5 Pengaruh Tipe Pasien terhadap Terjadinya Konversi
Pasien TB MDR ..............................................................
5.1.6 Pengaruh Keteraturan Berobat terhadap Konversi
Pasien TB MDR ..............................................................
5.1.7 Pengaruh Kepuasan Pasien terhadap Terjadinya
Konversi Pasien TB MDR...............................................
Pengaruh Faktor Ekstrinsik (Pendapatan, Perilaku Petugas
Kesehatan, Peran Aktif PMO, Jarak ke Fasyankes) terhadap
terjadinya Konversi Pasien TB MDR di Provinsi Sumatera
Utara Tahun 2013 – 2014 .........................................................
5.2.1 Pengaruh Pendapatan terhadap Terjadinya Konversi
Pasien TB MDR ..............................................................
5.2.2 Pengaruh Perilaku Petugas Kesehatan terhadap
Terjadinya Konversi Pasien TB MDR ............................
5.2.3 Pengaruh Peran Aktif PMO terhadap Terjadinya
Konversi Pasien TB MDR...............................................
5.2.4 Pengaruh Jarak ke Fasyankes terhadap Terjadinya
Konversi Pasien TB MDR...............................................
Keterbatasan Penelitian ............................................................
70
71
72
73
73
74
75
76
77
KESIMPULAN DAN SARAN...........................................................
6.1. Kesimpulan ...............................................................................
6.2. Saran .........................................................................................
79
79
79
DAFTAR PUSTAKA .........................................................................................
81
viii
DAFTAR TABEL
Nomor
2.1
Judul
Halaman
Tipe Pasien TB MDR Diregistrasi Sesuai dengan Pengelompokkan
Riwayat Sebelumnya .................................................................................
20
2.2
Pemantauan Pengobatan TB MDR ...........................................................
27
3.1
Aspek Pengukuran Penelitian Analisa Faktor yang Memengaruhi Tidak
Konversi TB MDR di Provinsi Sumatera Utara Tahun 2013 - 2014 ........
45
Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Faktor Instrinsik (Umur,
Jenis Kelamin, Pendidikan, Pekerjaan, Pengetahuan, Efek Samping
Obat, Tipe Pasien, Keteraturaan Berobat, Kepuasan Pasien)di Provinsi
Sumatera Utara Tahun 2013 – 2014 ..........................................................
51
Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Faktor Ekstrinsik
(Pendapatan, Perilaku Petugas Kesehatan, Peran aktif PMO, Jarak ke
Fasyankes) di Provinsi Sumatera Utara Tahun 2013 – 2014 ...................
56
Pengaruh Pendidikan terhadap Terjadinya Konversi Pasien TB MDR di
Provinsi Sumatera Utara Tahun 2013 – 2014 ...........................................
56
Pengaruh Pekerjaan terhadap Terjadinya Konversi Pasien TB MDR di
Provinsi Sumatera Utara Tahun 2013 – 2014 ...........................................
57
Pengaruh Pengetahuan terhadap Terjadinya Konversi Pasien TB MDR
di Provinsi Sumatera Utara Tahun 2013 – 2014 .......................................
58
Pengaruh Efek Samping Obat terhadap Terjadinya Konversi Pasien TB
MDR di Provinsi Sumatera Utara Tahun 2013 – 2014 .............................
58
Pengaruh Tipe Pasien terhadap Terjadinya Konversi Pasien TB MDR di
Provinsi Sumatera Utara Tahun 2013 – 2014 ...........................................
59
Pengaruh Keteraturan Berobat terhadap Terjadinya Konversi Pasien TB
MDR di Provinsi Sumatera Utara Tahun 2013 – 2014 .............................
60
Pengaruh Kepuasan Pasien terhadap Terjadinya Konversi Pasien TB
MDR di Provinsi Sumatera Utara Tahun 2013 – 2014 .............................
60
4.1
4.2
4.3.
4.4
4.5
4.6
4.7
4.8
4.9
ix
4.10
4.11
4.12
4.13
4.14
4.15
Pengaruh Pendapatan terhadap Terjadinya Konversi Pasien TB MDR di
Provinsi Sumatera Utara Tahun 2013 – 2014 ...........................................
61
Pengaruh Perilaku Petugas Kesehatan terhadap Terjadinya Konversi
Pasien TB MDR di Provinsi Sumatera Utara Tahun 2013 – 2014............
62
Pengaruh Peran Aktif PMO terhadap Terjadinya Konversi Pasien TB
MDR di Provinsi Sumatera Utara Tahun 2013 – 2014 .............................
63
Pengaruh Jarak ke Fasyankes terhadap Terjadinya Konversi Pasien TB
MDR di Provinsi Sumatera Utara Tahun 2013 – 2014 .............................
63
Hasil Analisis Bivariat yang Diikutsertakan dalam Analisis Regresi
Logistik Berganda .....................................................................................
64
Hasil Analisis Uji Regresi Logistik Berganda ..........................................
65
x
DAFTAR GAMBAR
Nomor
Judul
Halaman
2.1
Alur Penemuan Kasus TB MDR ..........................................................
12
2.2
Alur Standard Diagnosis TB MDR ......................................................
15
2.3
Kerangka Teori Penelitian ....................................................................
38
2.4
Kerangka Konsep Penelitian ................................................................
39
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor
Judul
Halaman
1.
Kuesioner Penelitian ....................................................................................
84
2.
Master Data ..................................................................................................
91
3.
Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas .............................................................
95
4.
Hasil Uji Univariat .......................................................................................
102
5.
Hasil Uji Bivariat .........................................................................................
108
6.
Hasil Uji Multivariat ....................................................................................
121
7.
Surat Izin Penelitian ....................................................................................
124
8.
Surat Pemberitahuan Selesai Penelitian .....................................................
125
xii
PASIEN TB MDR DI PROVINSI SUMATERA UTARA
TAHUN 2013 - 2014
TESIS
Oleh
DEDI SAHAT PARNINGOTAN SIAGIAN
137032145/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
ANALISA FAKTOR YANG BERPENGARUH TERHADAP KONVERSI
PASIEN TB MDR DI PROVINSI SUMATERA UTARA
TAHUN 2013 - 2014
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat
untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes)
dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi Administrasi Kesehatan Komunitas/Epidemiologi
pada Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara
Oleh
DEDI SAHAT PARNINGOTAN SIAGIAN
137032145/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
Judul Tesis
: ANALISA FAKTOR YANG BERPENGARUH
TERHADAP KONVERSI PASIEN TB MDR DI
PROVINSI SUMATERA UTARA TAHUN 2013 2014
Nama Mahasiswa
: Dedi Sahat Parningotan Siagian
Nomor Induk Mahasiwa : 137032145
Program Studi
: S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi
: Administrasi Kesehatan Komunitas/Epidemiologi
Menyetujui
Komisi Pembimbing
(Prof. dr. Sorimuda Sarumpaet, M.P.H)
Ketua
(Drs. Jemadi, M.Kes)
Anggota
Dekan
(Dr. Drs. Surya Utama, M.S)
Tanggal Lulus : 26 Agustus 2015
Telah Diuji
Pada Tanggal: 26 Agustus 2015
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua :
Anggota :
Prof. dr. Sorimuda Sarumpaet, M.P.H
1. Drs. Jemadi, M.Kes
2. dr. Rahayu Lubis, M.Kes, Ph.D
3. drh. Hiswani, M.Kes
PERNYATAAN
ANALISA FAKTOR YANG BERPENGARUH TERHADAP KONVERSI
PASIEN TB MDR DI PROVINSI SUMATERA UTARA
TAHUN 2013 - 2014
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang
pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan
tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau
pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang
secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam pustaka.
Medan,
September 2015
Penulis
Dedi Sahat Parningotan Siagian
137032145/IKM
ABSTRAK
Konversi TB MDR merupakan indikator pemantauan pengobatan dimana
keadaan Mycobacterium tuberculosis secara bersamaan menunjukkan hasil negatif
pada pemeriksaan biakan dan BTA. Secara nasional, angka konversi TB MDR
40,68%. Di Provinsi Sumatera Utara angka konversi sebesar 40,32%. Penelitian ini
bertujuan untuk mengetahui faktor-faktor yang berpengaruh terhadap konversi pasien
TB MDR di Provinsi Sumatera Utara Tahun 2013 - 2014.
Jenis penelitian ini adalah kajian analitis dengan rancangan studi kasus
kontrol. Populasi adalah seluruh pasien TB MDR di RSUP H.Adam Malik yang
memulai pengobatan mulai tahun 2013 – 2014 sebanyak 187 orang. Jumlah sampel
sebanyak 41 kasus dan 41 kontrol. Analisis data secara univariat, bivariat dan
multivariat menggunakan uji regresi logistik berganda.
Hasil analisis multivariat menunjukkan variabel efek samping obat (p = 0,002,
OR = 11,60, 95% CI: 2,41 – 55,82), kepuasan pasien (p = 0,002, OR = 11,90, 95%
CI: 2,44 – 57,99), pendapatan keluarga (p = 0,007), OR = 11,18, 95% CI: 1,92 –
64,98), Peran aktif PMO (p = 0,013, OR = 5,92, 95% CI: 1,46 – 24,04), dan jarak ke
fasyankes (p = 0,007, OR = 10,71 (95% CI: 1,92 – 59,84) memiliki pengaruh yang
signifikan terhadap konversi pasien TB MDR dan variabel yang tidak berpengaruh
secara signifikan terhadap konversi pasien TB MDR adalah pekerjaan, tipe pasien,
pendidikan, pengetahuan, keteraturan berobat dan perilaku petugas kesehatan.
Diharapkan kepada Fasyankes agar menyediakan waktu ekstra untuk pasien
TB MDR dalam rangka konseling dan penanganan efek samping obat,
meningkatkan pelayanan di fasyankes dan pelatihan program TB Resisten Obat
kepada petugas kesehatan serta peningkatan akses pengobatan TB MDR melalui
Poskesdes. Kepada masyarakat diharapkan tetap melanjutkan pengobatan dan pergi
ke fasyankes jika terdapat efek samping selama dalam masa pengobatan serta kepada
PMO agar memberikan motivasi kepada pasien untuk teratur berobat dan kontrol
secara teratur sampai pengobatan selesai.
Kata Kunci : Konversi Pasien TB MDR, Faktor Instrinsik, Faktor Ekstrinsik
i
ABSTRACT
TB MDR conversion is an indicator for monitoring medication in which
Microbacterium tuberculosis at the same rime indicates negative result in the
examination of breeding and BTA. Nationally, TB MDR conversion rate was 40.68%.
In North Sumatera, TB MDR conversion rate was 40.32%. The objective of the
research was to find out some factors which influencer TB MDR patient conversion in
North Sumatera in the period of 2013 - 2014.
The research was analytical with case control study. The population was 187
TB MDR patients at RSUP H. Adam Malik who began their medication in the period
of 2013 - 2014, and 41 respondents were in case group, while the other 41
respondents were in control group. The data were analyzed by using univatriate
analysis, bivatriate analysis, and multivatriate analysis with multiple logistic
analysis.
The result of the multivatriate analysis showed that the variables of medicine
side effect (p = 0.002, OR = 11.60, 95% CI: 2.41-55.82), patient satisfaction (p =
0.002, OR = 11.90, 95% CI: 2.44-57.99), family income (p = 0.007, OR = 11.18,
95% CI: 1.92-64.98), Active Role of PMO (p = 0.013, OR = 5.92, 95% CI: 1.4624.04), and distance from health facility (p = 0.007, OR = 10.71, 95% CI: 1.9259.84) had significant influence on TB MD patient conversion, and the variables
which had insignificant influence on TB MDR patient conversion were occupation
patient type, education, knowledge, medication rule, and the behavior of health care
providers.
It is recommended that the health facility Service provide extra time for TB
MDR patients in counseling and handling side effect of medicine increase health
service facility training program of medicine resistance TB for health care providers,
increase the access to TB MDR medication through Poskesdes so that patients will be
easy to do medication. People should carry on medication to the Health facility
service if there is side effect during medication and PMO give motivation for TB
MDR patients do the medication and control regularly until medication is done.
Keywords: TB MDR Patient Conversion, Intrinsic Factor, Extrinsic Factor
ii
KATA PENGANTAR
Puji dan Syukur Penulis ucapkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala
rahmat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan penelitian dengan judul:
“Analisa faktor yang berpengaruh terhadap Konversi Pasien TB MDR di Provinsi
Sumatera Utara Tahun 2013 2014”.
Penulis menyadari bahwa penelitian ini tidak dapat terlaksana tanpa bantuan
berbagai pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima
kasih yang tidak terhingga kepada Bapak Prof. dr. Sorimuda Sarumpaet, M.P.H
selaku ketua komisi pembimbing dan Bapak Drs. Jemadi, M.Kes selaku
pembimbing II yang penuh perhatian, kesabaran dan ketelitian dalam memberikan
bimbingan, arahan dan petunjuk kepada penulis hingga selesainya tesis ini.
Selanjutnya, penulis juga mengucapkan terima kasih kepada:
1. Prof. Subhilhar, M.A., Ph.D selaku Pejabat Rektor Universitas Sumatera Utara.
2. Dr. Drs. Surya Utama, M.S selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara.
3. Dr. Ir. Zulhaida Lubis, M.Kes selaku Pembantu Dekan I Program Studi S2 Ilmu
Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
4. Dr. Ir. Evawany Aritonang, M.Si selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu
Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
5. dr. Rahayu Lubis, M.Kes, Ph.D dan drh. Hiswani, M.Kes selaku Tim Pembanding
yang telah bersedia menguji dan memberi masukan guna penyempurnaan tesis ini.
iii
6. Seluruh staf pengajar Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas
Sumatera Utara yang telah memberikan ilmu pengetahuan yang sangat berarti
selama penulis mengikuti pendidikan.
7. Direktur RSUP H.Adam Malik Medan beserta jajarannya yang telah memberikan
izin penelitian sehingga penelitian ini dapat terlaksana dengan baik.
8. Kedua orangtua S. Siagian,SE/ R Manurung, Saudara (E.Sihaloho/M.Siagian),
(A.Pasaribu/Y.Siagian) (Ferry Siagian/M.Manurung) (Destry Siagian) ( Davin,
Danilo, Delicya dan Laeticya) yang senantiasa memberikan doa, inspirasi, spirit
serta curahan kasih sayang selama penulis menjalankan pendidikan.
9. Keluarga Besar Dinas Kesehatan Kabupaten Batu Bara yang telah memberikan
doa, dukungan dan semangat selama penulis menjalankan pendidikan
10.
Teman-teman satu angkatan yang telah menyumbangkan ide, masukan, kritik
dan saran guna kesempurnaan tesis ini.
Akhirnya, penulis menyadari bahwa tesis ini masih terdapat kekurangan, untuk
itu saran dan kritik yang membangun sangat penulis harapkan. Semoga tesis ini dapat
berguna bagi pengembangan dunia pendidikan dan ilmu kesehatan, amin.
Medan, September 2015
Penulis,
Dedi Sahat P Siagian
137032145/IKM
iv
RIWAYAT HIDUP
Dedi Sahat Parningotan Siagian dilahirkan di Parluasan tanggal 04 Desember
1984, dari pasangan bapak Surung Siagian, SE dan Ibu Raulina Manurung. Penulis
anak keempat dari lima orang bersaudara. Bertempat tinggal di Jl. Gotong Royong
No.73 Parluasan Balata Kelurahan Tiga Balata Kecamatan Jorlang Hataran
Kabupaten Simalungun.
Jenjang pendidikan formal penulis mulai di SD Negeri No 091494 Balata
tamat pada tahun 1996. Penulis menyelesaikan pendidikan di SMP Negeri 1 Jorlang
Hataran pada tahun 1999. Penulis menyelesaikan pendidikan di SMA Negeri 2
Pematang Siantar pada tahun 2002. Penulis menyelesaikan pendidikan D3 Analis
Kesehatan di Poltekkes RI Medan pada tahun 2005. Pada Tahun 2010 penulis
menyelesaikan S1 di Fakultas Kesehatan Masyarakat USU dan pada tahun 2013-2015
penulis menempuh pendidikan S-2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi
Administrasi Kesehatan Komunitas/Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara.
Penulis mulai bekerja di Dinas Kesehatan Kabupaten Batu Bara bidang
Pengendalian Masalah Kesehatan dari Tahun 2008 s/d sekarang.
v
DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK ...........................................................................................................
i
ABSTRACT .........................................................................................................
ii
KATA PENGANTAR .........................................................................................
iii
RIWAYAT HIDUP .............................................................................................
v
DAFTAR ISI .......................................................................................................
vi
DAFTAR TABEL ...............................................................................................
ix
DAFTAR GAMBAR ...........................................................................................
xi
DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................................
xii
BAB 1.
BAB 2.
PENDAHULUAN ...............................................................................
1
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
1
6
7
7
7
TINJAUAN PUSTAKA .....................................................................
2.1
8
TB MDR ...................................................................................
2.1.1 Pengertian .....................................................................
2.1.2 Penatalaksanaan Pasien TB MDR ................................
2.1.3 Klasifikasi Penyakit dan Tipe Pasien TB MDR ...........
2.1.4 Pengobatan Pasien TB MDR ........................................
2.1.5 Tahap Pengobatan TB MDR ........................................
2.1.6 Pemantauan Pengobatan TB MDR ...............................
Faktor Intrinsik dan Ekstrinsik yang Memengaruhi
Terjadinya Konversi Pasien TB MDR ......................................
2.2.1 Faktor Risiko Intrinsik ..................................................
2.2.2 Faktor Risiko Ekstrinsik ...............................................
Landasan Teori .........................................................................
Kerangka Konsep .....................................................................
30
30
35
37
39
METODE PENELITIAN ..................................................................
40
3.1
3.2
3.3
40
40
41
41
2.2
2.3
2.4
BAB 3.
Latar Belakang ..........................................................................
Permasalahan ............................................................................
Tujuan Penelitian ......................................................................
Hipotesis ...................................................................................
Manfaat Penelitian ......................................................................
Jenis Penelitian .........................................................................
Lokasi dan Waktu Penelitian ....................................................
Populasi dan Sampel .................................................................
3.3.1 Populasi .........................................................................
vi
8
8
8
20
21
23
25
3.3.2 Sampel...........................................................................
3.3.3 Kriteria Inklusi dan Ekslusi ..........................................
Metode Pengumpulan Data.......................................................
3.4.1 Jenis Data ......................................................................
3.4.2 Uji Validitas dan Uji Reliabilitas ..................................
Variabel dan Definisi Operasional ............................................
Metode Pengukuran ..................................................................
Metode Analisis Data ...............................................................
3.7.1 Analisis Univariat .........................................................
3.7.2 Analisis Bivariat............................................................
3.7.3 Analisis Multivariat ......................................................
41
41
42
42
43
43
44
46
46
46
47
HASIL PENELITIAN ........................................................................
4.1
Deskripsi Lokasi Penelitian ......................................................
4.1.1 Gambaran Umum Provinsi Sumatera Utara .................
4.1.2 Gambaran RSU H. Adam Malik ...................................
4.2
Analisis Univariat .....................................................................
4.3
Analisis Bivariat .......................................................................
4.3.1 Pengaruh Faktor Instrinsik (Pendidikan, Pekerjaan,
Pengetahuan, Efek Samping Obat, Tipe Pasien,
Keteraturan Berobat, Kepuasan Pasien) terhadap
Terjadinya Konversi Pasien TB MDR ..........................
4.3.2 Pengaruh Faktor Ekstrinsik (Pendapatan, Perilaku
Petugas Kesehatan Peran Aktif PMO, Jarak ke
Fasyankes terhadap Terjadinya Konversi Pasien TB
MDR ............................................................................
4.4
Analisis Multivariat ..................................................................
4.5
Population Attributable Risk (PAR) .........................................
48
48
48
49
52
56
3.4
3.5
3.6
3.7
BAB 4.
BAB 5.
PEMBAHASAN ..................................................................................
5.1
Pengaruh Faktor Instrinsik (Pendidikan, Pekerjaan,
Pengetahuan, Efek Samping Obat, Keteraturan Berobat,
Kepuasan Pasien) terhadap Terjadinya Konversi Pasien TB
MDR di Provinsi Sumatera Utara Tahun 2013 – 2014.............
5.1.1 Pengaruh Pendidikan terhadap Terjadinya Konversi
Pasien TB MDR ..............................................................
5.1.2 Pengaruh Pekerjaan terhadap Terjadinya Konversi
Pasien TB MDR ..............................................................
5.1.3 Pengaruh Pengetahuan terhadap Terjadinya Konversi
Pasien TB MDR ..............................................................
5.1.4 Pengaruh Efek Samping Obat terhadap Terjadinya
Konversi Pasien TB MDR...............................................
vii
56
61
64
65
67
67
67
68
68
69
5.2
5.3
BAB 6.
5.1.5 Pengaruh Tipe Pasien terhadap Terjadinya Konversi
Pasien TB MDR ..............................................................
5.1.6 Pengaruh Keteraturan Berobat terhadap Konversi
Pasien TB MDR ..............................................................
5.1.7 Pengaruh Kepuasan Pasien terhadap Terjadinya
Konversi Pasien TB MDR...............................................
Pengaruh Faktor Ekstrinsik (Pendapatan, Perilaku Petugas
Kesehatan, Peran Aktif PMO, Jarak ke Fasyankes) terhadap
terjadinya Konversi Pasien TB MDR di Provinsi Sumatera
Utara Tahun 2013 – 2014 .........................................................
5.2.1 Pengaruh Pendapatan terhadap Terjadinya Konversi
Pasien TB MDR ..............................................................
5.2.2 Pengaruh Perilaku Petugas Kesehatan terhadap
Terjadinya Konversi Pasien TB MDR ............................
5.2.3 Pengaruh Peran Aktif PMO terhadap Terjadinya
Konversi Pasien TB MDR...............................................
5.2.4 Pengaruh Jarak ke Fasyankes terhadap Terjadinya
Konversi Pasien TB MDR...............................................
Keterbatasan Penelitian ............................................................
70
71
72
73
73
74
75
76
77
KESIMPULAN DAN SARAN...........................................................
6.1. Kesimpulan ...............................................................................
6.2. Saran .........................................................................................
79
79
79
DAFTAR PUSTAKA .........................................................................................
81
viii
DAFTAR TABEL
Nomor
2.1
Judul
Halaman
Tipe Pasien TB MDR Diregistrasi Sesuai dengan Pengelompokkan
Riwayat Sebelumnya .................................................................................
20
2.2
Pemantauan Pengobatan TB MDR ...........................................................
27
3.1
Aspek Pengukuran Penelitian Analisa Faktor yang Memengaruhi Tidak
Konversi TB MDR di Provinsi Sumatera Utara Tahun 2013 - 2014 ........
45
Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Faktor Instrinsik (Umur,
Jenis Kelamin, Pendidikan, Pekerjaan, Pengetahuan, Efek Samping
Obat, Tipe Pasien, Keteraturaan Berobat, Kepuasan Pasien)di Provinsi
Sumatera Utara Tahun 2013 – 2014 ..........................................................
51
Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Faktor Ekstrinsik
(Pendapatan, Perilaku Petugas Kesehatan, Peran aktif PMO, Jarak ke
Fasyankes) di Provinsi Sumatera Utara Tahun 2013 – 2014 ...................
56
Pengaruh Pendidikan terhadap Terjadinya Konversi Pasien TB MDR di
Provinsi Sumatera Utara Tahun 2013 – 2014 ...........................................
56
Pengaruh Pekerjaan terhadap Terjadinya Konversi Pasien TB MDR di
Provinsi Sumatera Utara Tahun 2013 – 2014 ...........................................
57
Pengaruh Pengetahuan terhadap Terjadinya Konversi Pasien TB MDR
di Provinsi Sumatera Utara Tahun 2013 – 2014 .......................................
58
Pengaruh Efek Samping Obat terhadap Terjadinya Konversi Pasien TB
MDR di Provinsi Sumatera Utara Tahun 2013 – 2014 .............................
58
Pengaruh Tipe Pasien terhadap Terjadinya Konversi Pasien TB MDR di
Provinsi Sumatera Utara Tahun 2013 – 2014 ...........................................
59
Pengaruh Keteraturan Berobat terhadap Terjadinya Konversi Pasien TB
MDR di Provinsi Sumatera Utara Tahun 2013 – 2014 .............................
60
Pengaruh Kepuasan Pasien terhadap Terjadinya Konversi Pasien TB
MDR di Provinsi Sumatera Utara Tahun 2013 – 2014 .............................
60
4.1
4.2
4.3.
4.4
4.5
4.6
4.7
4.8
4.9
ix
4.10
4.11
4.12
4.13
4.14
4.15
Pengaruh Pendapatan terhadap Terjadinya Konversi Pasien TB MDR di
Provinsi Sumatera Utara Tahun 2013 – 2014 ...........................................
61
Pengaruh Perilaku Petugas Kesehatan terhadap Terjadinya Konversi
Pasien TB MDR di Provinsi Sumatera Utara Tahun 2013 – 2014............
62
Pengaruh Peran Aktif PMO terhadap Terjadinya Konversi Pasien TB
MDR di Provinsi Sumatera Utara Tahun 2013 – 2014 .............................
63
Pengaruh Jarak ke Fasyankes terhadap Terjadinya Konversi Pasien TB
MDR di Provinsi Sumatera Utara Tahun 2013 – 2014 .............................
63
Hasil Analisis Bivariat yang Diikutsertakan dalam Analisis Regresi
Logistik Berganda .....................................................................................
64
Hasil Analisis Uji Regresi Logistik Berganda ..........................................
65
x
DAFTAR GAMBAR
Nomor
Judul
Halaman
2.1
Alur Penemuan Kasus TB MDR ..........................................................
12
2.2
Alur Standard Diagnosis TB MDR ......................................................
15
2.3
Kerangka Teori Penelitian ....................................................................
38
2.4
Kerangka Konsep Penelitian ................................................................
39
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor
Judul
Halaman
1.
Kuesioner Penelitian ....................................................................................
84
2.
Master Data ..................................................................................................
91
3.
Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas .............................................................
95
4.
Hasil Uji Univariat .......................................................................................
102
5.
Hasil Uji Bivariat .........................................................................................
108
6.
Hasil Uji Multivariat ....................................................................................
121
7.
Surat Izin Penelitian ....................................................................................
124
8.
Surat Pemberitahuan Selesai Penelitian .....................................................
125
xii