Perubahan Warna Gigi Permanen Manusia Setelah Perendaman Dalam Ekstrak Kulit Pisang Raja 100% (Secara In-Vitro)

Lampiran 1.
LEMBAR PENJELASAN CALON SUBJEK PENELITIAN

Salam Hormat,
Saya yang bernama Anita, mahasiswa Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera
Utara, ingin melakukan penelitian tentang “PERUBAHAN WARNA GIGI PERMANEN
MANUSIA SETELAH PERENDAMAN DALAM EKSTRAK KULIT PISANG RAJA
100% (secara in-vitro)”. Tujuan dari penelitian ini yaitu untuk mengetahui perubahan warna gigi
permanen manusia setelah perendaman dalam ekstrak kulit pisang selama 1 jam, 3 jam, dan 5
jam.
Penampilan gigi ketika tersenyum merupakan aset yang penting dalam bersosialisasi dan
mempengaruhi karier seseorang. Perubahan warna gigi menyebabkan penurunan kepercayaan diri
dan mengurangi keindahan penampilan. Pemutihan gigi adalah perawatan gigi yang paling
diinginkan saat ini. Penelitian ini akan bermanfaat untuk masyarakat dalam membantu merubah
warna gigi menjadi lebih putih dengan menggunakan bahan alami yang murah dan mudah
didapatkan di lingkungan sekitar kita, yaitu ekstrak kulit pisang.
Proses penelitian memerlukan gigi Bapak/Ibu yang telah dicabut atas dasar kebutuhan
perawatan orthodonti. Jika Bapak/Ibu bersedia, Bapak/Ibu dapat mengisi identitas Bapak/Ibu.
Kemudian Bapak/Ibu dapat meninggalkan gigi yang telah dicabut kepada dokter gigi yang
merawat. Lembar Persetujuan Menjadi Subjek Penelitian terlampir harap ditandatangani dan
dikembalikan. Perlu diketahui bahwa surat ketersediaan tersebut tidak mengikat dan identitas

Bapak/Ibu akan dirahasiakan.
Demikian penjelasan dari saya, atas partisipasi dan ketersediaan waktu Bapak/Ibu, saya
ucapkan terima kasih.

Peneliti,

Anita
(130600123)

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 2.
LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN
( INFORMED CONSENT )

Saya yang bertandatangan dibawah ini:
Nama

:


Usia

:

Jenis kelamin

:

Dokter gigi yg merawat:
Setelah membaca dan mendapatkan penjelasan serta memahami sepenuhnya apa yang akan
dilakukan dan didapatkan pada penelitian yang berjudul:
“PERUBAHAN WARNA GIGI PERMANEN MANUSIA SETELAH PERENDAMAN
DALAM EKSTRAK KULIT PISANG RAJA 100% (secara in-vitro)”
Maka saya meyatakan bersedia ikut berpatisipasi menjadi salah satu subjek penelitian ini yang
diketahui oleh Anita sebagai mahasiswa Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara
secara sadar dan tanpa paksaan, dengan catatan apabila suatu ketika saya merasa dirugikan dalam
bentuk apapun berhak membatalkan persetujuan ini.

Medan, .....................................................................................................................
Yang menyetujui,

Subjek penelitian

( ............................................................................................................................... )

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 3. Alur Penelitian
Kulit pisang raja dikumpulkan sebanyak ±5 kg disortasi, cuci bersih lalu
ditiriskan, dipotong kecil-kecil, dan disebarkan diatas kertas perkamen
Kulit pisang raja dimasukkan ke dalam lemari pengering hingga kering dan
mudah diremukkan (±1 minggu)
Bahan yang telah kering diserbuk dengan menggunakan blender hingga
menjadi serbuk
1 kg kulit pisang raja yang telah diserbukkan dilarutkan dengan 7.500 ml
pelarut metanol selama 3 hari dan setiap hari diaduk dengan kaca
pengaduk selama 30 menit, lalu disaring
Proses penyaringan ini diulangi sekali lagi dengan menambahkan 2.500
ml pelarut metanol pada ampas, sehingga diperoleh seluruh sari
sebanyak 10.000 ml.
Hasil ekstraksi diuapkan dengan bantuan alat penguap rotary evaporator

pada temperatur tidak lebih 40ºC. Lalu dikeringkan dengan alat penangas
selama 2 hari
Diperoleh ekstrak kental kulit pisang raja 100% sebanyak 450 ml

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 3. Alur Penelitian
Sampel gigi direndam dalam larutan kopi selama 12 hari

Pengukuran dan pencatatan warna gigi dengan shade guide VITAPAN®
Classical

Kelompok A (n=10)

Gigi direndam dalam
ekstrak kulit pisang
raja 100% selama 1
jam

Kelompok B (n=10)


Kelompok C (n=10)

Gigi direndam dalam
ekstrak kulit pisang
raja 100% selama 3
jam

Gigi direndam dalam
ekstrak kulit pisang
raja 100% selama 5
jam

Pengukuran dan pencatatan warna gigi dengan shade guide VITAPAN®
Classical

Data dianalisis dengan t-paired untuk mengetahui apakah ada perubahan warna gigi
sebelum dan setelah perendaman bagi setiap kelompok kemudian uji ANOVA satu arah
untuk mengetahui perubahan warna gigi terhadap ketiga kelompok perlakuan, yaitu
perendaman selama 1, 3 dan 5 jam.


Kesimpulan dan saran

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 4. Data Pengukuran Warna Gigi Oleh Tiga Pengamat
1. Data Pengamat Satu (Anita)
Hasil Pengukuran Warna Gigi Kelompok A
Sampel

Sebelum

Setelah

1

12

7


2

6

2

3

9

5

4

6

2

5


9

4

6

12

7

7

7

3

8

8


4

9

7

3

10

9

4

Rerata

8,5

4,1


Hasil Pengukuran Warna Gigi Kelompok B
Sampel

Sebelum

Setelah

1

7

2

2

8

3

3


9

2

4

12

7

5

12

6

6

15

8

7

7

2

8

9

3

9

8

3

10

10

4

Rerata

9,7

4

Universitas Sumatera Utara

Hasil Pengukuran Warna Gigi Kelompok C
Sampel

Sebelum

Setelah

1

9

2

2

8

2

3

9

2

4

12

5

5

11

4

6

9

2

7

15

7

8

10

2

9

11

3

10

9

2

Rerata

10.3

3.1

2. Data Pengamat Dua (Indri Aprilia)

Hasil Pengukuran Warna Gigi Kelompok A
Sampel

Sebelum

Setelah

1

12

7

2

7

2

3

9

5

4

6

2

5

10

4

6

12

7

7

7

3

8

8

4

9

8

3

10

9

4

Rerata

8.8

4.1

Universitas Sumatera Utara

Hasil Pengukuran Warna Gigi Kelompok B
Sampel

Sebelum

Setelah

1

8

2

2

8

3

3

9

2

4

12

7

5

12

6

6

15

8

7

7

2

8

10

3

9

9

3

10

10

4

Rerata

10

4

Hasil Pengukuran Warna Gigi Kelompok C
Sampel

Sebelum

Setelah

1

10

2

2

9

2

3

10

2

4

12

5

5

11

4

6

9

2

7

15

7

8

10

2

9

11

3

10

9

2

Rerata

10.6

3.1

Universitas Sumatera Utara

3. Data Pengamat Tiga ( Astrid Yudhit, drg., MSi)
Hasil Pengukuran Warna Gigi Kelompok A
Sampel

Sebelum

Setelah

1

12

8

2

6

2

3

9

5

4

6

2

5

9

4

6

11

7

7

7

3

8

8

4

9

7

3

10

9

5

Rerata

8.4

4.3

Hasil Pengukuran Warna Gigi Kelompok B
Sampel

Sebelum

Setelah

1

7

2

2

8

3

3

9

2

4

13

7

5

12

6

6

15

8

7

7

2

8

9

3

9

8

3

10

11

4

Rerata

9.9

4

Universitas Sumatera Utara

Hasil Pengukuran Warna Gigi Kelompok C
Sampel

Sebelum

Setelah

1

10

2

2

9

2

3

9

2

4

12

5

5

12

4

6

9

2

7

15

7

8

10

2

9

11

3

10

9

2

Rerata

10.6

3.1

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 6. Output Uji ANOVA One Way Perbedaan Data Tiga Pengamat

Oneway (Perlakuan A)
Descriptives
SELISIH
95% Confidence Interval for
Mean
N

Mean

Std. Deviation

Std. Error

Lower Bound

Upper Bound

Minimum

Maximum

1

10

-4.40

.516

.163

-4.77

-4.03

-5

-4

2

10

-4.70

.675

.213

-5.18

-4.22

-6

-4

3

10

-4.10

.316

.100

-4.33

-3.87

-5

-4

Total

30

-4.40

.563

.103

-4.61

-4.19

-6

-4

Test of Homogeneity of Variances
SELISIH
Levene Statistic

df1

df2

Sig.

SELISIH
LSD
(I)

(J)

PENGA PENGA
MAT

MAT

1

2
2

27

.005

3
2

1
3

3

1
2

*. The mean differe
6.623

Universitas Sumatera Utara

ANOVA
SELISIH
Sum of Squares

df

Mean Square

F

Between Groups

1.800

2

.900

Within Groups

7.400

27

.274

Total

9.200

29

Sig.
3.284

.053

Post Hoc Tests

Oneway (Perlakuan B)
Descriptives
SELISIH
95% Confidence Interval for
Mean
N

Mean

Std. Deviation

Std. Error

Lower Bound

Upper Bound

Minimum

Maximum

1

10

-5.70

.823

.260

-6.29

-5.11

-7

-5

2

10

-6.00

.816

.258

-6.58

-5.42

-7

-5

3

10

-5.90

.876

.277

-6.53

-5.27

-7

-5

Total

30

-5.87

.819

.150

-6.17

-5.56

-7

-5

Test of Homogeneity of Variances
SELISIH
Levene Statistic
.210

df1

df2
2

Sig.
27

.812

Universitas Sumatera Utara

ANOVA
SELISIH
Sum of Squares
Between Groups

df

Mean Square

F

.467

2

.233

Within Groups

19.000

27

.704

Total

19.467

29

Sig.
.332

.721

Post Hoc Tests
Multiple Comparisons
SELISIH
LSD
(I)

(J)

PENGA PENGA

95% Confidence Interval
Mean Difference

MAT

MAT

1

2

.300

.375

.431

-.47

1.07

3

.200

.375

.598

-.57

.97

1

-.300

.375

.431

-1.07

.47

3

-.100

.375

.792

-.87

.67

1

-.200

.375

.598

-.97

.57

2

.100

.375

.792

-.67

.87

2

3

(I-J)

Std. Error

Sig.

Lower Bound

Upper Bound

USE ALL.
COMPUTE filter_$=(KEL=3).
VARIABLE LABEL filter_$ 'KEL=3 (FILTER)'.
VALUE LABELS filter_$ 0 'Not Selected' 1 'Selected'.
FORMAT filter_$ (f1.0).
FILTER BY filter_$.
EXECUTE.
ONEWAY SELISIH BY PENGAMAT
/STATISTICS DESCRIPTIVES HOMOGENEITY
/MISSING ANALYSIS
/POSTHOC=LSD ALPHA(0.05).

Universitas Sumatera Utara

Oneway
Descriptives
SELISIH
95% Confidence Interval for
Mean
N

Mean

Std. Deviation

Std. Error

Lower Bound

Upper Bound

Minimum

Maximum

1

10

-7.20

.632

.200

-7.65

-6.75

-8

-6

2

10

-7.50

.527

.167

-7.88

-7.12

-8

-7

3

10

-7.50

.527

.167

-7.88

-7.12

-8

-7

Total

30

-7.40

.563

.103

-7.61

-7.19

-8

-6

Test of Homogeneity of Variances
SELISIH
Levene Statistic
.028

df1

df2
2

Sig.
27

.973

ANOVA
SELISIH
Sum of Squares
Between Groups

df

Mean Square

.600

2

.300

Within Groups

8.600

27

.319

Total

9.200

29

F

Sig.
.942

.402

Universitas Sumatera Utara

Post Hoc Tests
Multiple Comparisons
SELISIH
LSD
(I)

(J)

PENGA PENGA

95% Confidence Interval
Mean Difference

MAT

MAT

1

2

.300

.252

.245

-.22

.82

3

.300

.252

.245

-.22

.82

1

-.300

.252

.245

-.82

.22

3

.000

.252

1.000

-.52

.52

1

-.300

.252

.245

-.82

.22

2

.000

.252

1.000

-.52

.52

2

3

(I-J)

Std. Error

Sig.

Lower Bound

Upper Bound

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 5. Output Uji Normalitas Data Perubahan Warna Gigi Sebelum dan Setelah
Direndam dalam Ekstrak Kulit Pisang Raja 100%
Tests of Normality
kelomp
ok
pre

post

Kolmogorov-Smirnova
Statistic

df

Shapiro-Wilk

Sig.

Statistic

df

Sig.

1

.183

10

.200*

.925

10

.397

2

.229

10

.145

.907

10

.261

3

.221

10

.184

.822

10

.057

*

1

.163

10

.200

.919

10

.353

2

.274

10

.032

.837

10

.050

3

.338

10

.002

.722

10

.052

a. Lilliefors Significance Correction
*. This is a lower bound of the true significance.

Data normal, p>0,05

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 7. Output uji t-paired Data Perubahan Warna Gigi Sebelum dan Setelah
Direndam dalam Ekstrak Kulit Pisang Raja 100%

T-Test
Paired Samples Statistics
Mean
Pair 1

N

Std. Deviation

Std. Error Mean

pre

8.40

10

2.011

.636

post

4.30

10

2.003

.633

Paired Samples Correlations
N
Pair 1

pre & post

Correlation
10

Sig.

.988

.000

Paired Samples Test
Paired Differences
95% Confidence Interval of

Mean
Pair 1 pre - post

Std.

Std. Error

Deviation

Mean

4.100

.316

.100

the Difference
Lower
3.874

Sig. (2-

Upper

t

4.326

41.000

df

tailed)
9

.000

T-Test
Paired Samples Statistics
Mean
Pair 1

N

Std. Deviation

Std. Error Mean

pre

9.90

10

2.726

.862

post

4.00

10

2.211

.699

Universitas Sumatera Utara

Paired Samples Correlations
N
Pair 1

pre & post

Correlation
10

Sig.

.958

.000

Paired Samples Test
Paired Differences
95% Confidence Interval of

Mean
Pair 1 pre - post

Std.

Std. Error

Deviation

Mean

5.900

.876

the Difference
Lower

.277

Sig. (2-

Upper

5.274

t

6.526

df

21.308

tailed)
9

.000

T-Test
Paired Samples Statistics
Mean
Pair 1

N

Std. Deviation

Std. Error Mean

pre

10.60

10

1.955

.618

post

3.10

10

1.729

.547

Paired Samples Correlations
N
Pair 1

pre & post

Correlation
10

Sig.

.966

.000

Paired Samples Test
Paired Differences
95% Confidence Interval of

Mean
Pair 1 pre - post

7.500

Std.

Std. Error

Deviation

Mean

.527

.167

the Difference
Lower
7.123

Sig. (2-

Upper

t

7.877

45.000

df

tailed)
9

.000

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 8. Output Uji ANOVA One Way Perubahan Warna Gigi Sebelum dan Setelah
Direndam dalam Ekstrak Kulit Pisang Raja 100%

Oneway
Descriptives
selisih
95% Confidence Interval for
Mean
N

Mean

Std. Deviation

Std. Error

Lower Bound

Upper Bound

Minimum

Maximum

1

10

-4.10

.316

.100

-4.33

-3.87

-5

-4

2

10

-5.90

.876

.277

-6.53

-5.27

-7

-5

3

10

-7.50

.527

.167

-7.88

-7.12

-8

-7

Total

30

-5.83

1.533

.280

-6.41

-5.26

-8

-4

Test of Homogeneity of Variances
selisih
Levene Statistic
8.686

df1

df2
2

Sig.
27

.051

ANOVA
selisih
Sum of Squares

df

Mean Square

Between Groups

57.867

2

28.933

Within Groups

10.300

27

.381

Total

68.167

29

F
75.845

Sig.
.000

Universitas Sumatera Utara

Post Hoc Tests
Multiple Comparisons
selisih
LSD
(I)

(J)

kelompo kelompo

95% Confidence Interval
Mean Difference

k

k

1

2

1.800*

.276

.000

1.23

2.37

3

3.400*

.276

.000

2.83

3.97

1

-1.800*

.276

.000

-2.37

-1.23

3

1.600*

.276

.000

1.03

2.17

1

-3.400*

.276

.000

-3.97

-2.83

2

-1.600*

.276

.000

-2.17

-1.03

2

3

(I-J)

Std. Error

Sig.

Lower Bound

Upper Bound

*. The mean difference is significant at the 0.05 level.

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 10. Surat Selesai Penelitian

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 11. Ethical Clearance

Universitas Sumatera Utara