003 BA pembuktian dok kualifikasi penimbunan tanah
BE R IT A A C A R A PE MBUK T IA N K UA L IF IK A SI
Nomor : K U.103/UL P/003/MTJ R/V I/2016
Pada hari ini K amis tanggal Sembilan bulan J uni Tahun Dua R ibu E nam Belas Pukul 10.00 –
12.00 WIB bertempat di K antor Operasional Stasiun Meteorologi Tjilik Riwut Palangka Raya telah
menyelesaikan pembuktian kualifikasi dengan membandingkan keaslian dokumen yang sah untuk
kegiatan :
Paket
: Penimbunan Tanah 2.646 m3 K antor Stasiun Meteorologi Tjilik
Riwut Palangka Raya ( L elang T idak Mengikat)
K ode Lelang : 1531524
Nilai HPS
: Rp 395.400.000,00,- (Tiga Ratus Sembilan Puluh L ima J uta
Empat Ratus Ribu Rupiah)
Evaluasi
: Sistem Gugur
Sumber Dana : A PBN Tahun A nggaran 2016
Berdasarkan Pembuktian K ualifikasi terhadap calon penyedia diperoleh hasil sebagai berikut :
Perusahaan
No
1
Pakta Integritas
: CV . Usaha Bangun Sarana
Pembuktian Dokumen
Hasil
A da/Sesuai
2
Surat Pernyataan T idak masuk Dalam Daftar Hitam
3
4
Surat Pernyataan T idak dalam Pengawasan Pengadilan, T idak bangkrut A da/Sesuai
dan tidak Sedang dihentikan kegiatan usahanya.
A da/Sesuai
Bukti Pelaporan SPT Tahunan
5
A kte Notaris Pendirian Badan Usaha Beserta Perubahannya
A da/Sesuai
6
SIUP yang masih berlaku
A da/Sesuai
7
Surat Izin Usaha J asa K onstruksi yang masih berlaku Untuk Golongan A da/Sesuai
K ecil
A da/Sesuai
Sertifikat Badan Usaha (SBU) K lasifikasi Bidang Sipil, Sub Bidang
Pengerukan dan Pengurugan/ Penyiapan dan Pematangan T anah/Lokasi.
8
A da/Sesuai
9
TDP yang masih berlaku
A da/Sesuai
10
Ijin Domisili yang masih berlaku
A da/Sesuai
11
Ijin Reklame yang masih berlaku
A da/Sesuai
12
K artu T anda Pengenal (K TP) penanggungjawab Badan Usaha
yang masih berlaku
A da/Sesuai
13
Memiliki Tenaga A hli dengan kualifikasi keahlian sebagaimana
tertuang dalam L DP
A da/Sesuai
K eterangan
14
A da/Sesuai
15
Memiliki Tenaga Teknis dengan kualifikasi kemampuan sebagaimana
tertuang dalam L DP
Memiliki surat keterangan dukungan keuangan
16
Pengalaman (SPK ) bidang sejenis
A da/Sesuai
A da/Sesuai
Memenuhi
Syarat
HA SIL PEMBUK T IA N K UA L IFIK A SI
Demikian Berita Acara Pembuktian K ualifikasi dan K larifikasi ini dibuat dengan
penuh rasa tanggungjawab untuk dipergunakan seperlunya.
Palangka Raya, 9 J uni 2016
TTD
POK J A UL P
Stasiun Meteorologi Palangka Raya
Nomor : K U.103/UL P/003/MTJ R/V I/2016
Pada hari ini K amis tanggal Sembilan bulan J uni Tahun Dua R ibu E nam Belas Pukul 10.00 –
12.00 WIB bertempat di K antor Operasional Stasiun Meteorologi Tjilik Riwut Palangka Raya telah
menyelesaikan pembuktian kualifikasi dengan membandingkan keaslian dokumen yang sah untuk
kegiatan :
Paket
: Penimbunan Tanah 2.646 m3 K antor Stasiun Meteorologi Tjilik
Riwut Palangka Raya ( L elang T idak Mengikat)
K ode Lelang : 1531524
Nilai HPS
: Rp 395.400.000,00,- (Tiga Ratus Sembilan Puluh L ima J uta
Empat Ratus Ribu Rupiah)
Evaluasi
: Sistem Gugur
Sumber Dana : A PBN Tahun A nggaran 2016
Berdasarkan Pembuktian K ualifikasi terhadap calon penyedia diperoleh hasil sebagai berikut :
Perusahaan
No
1
Pakta Integritas
: CV . Usaha Bangun Sarana
Pembuktian Dokumen
Hasil
A da/Sesuai
2
Surat Pernyataan T idak masuk Dalam Daftar Hitam
3
4
Surat Pernyataan T idak dalam Pengawasan Pengadilan, T idak bangkrut A da/Sesuai
dan tidak Sedang dihentikan kegiatan usahanya.
A da/Sesuai
Bukti Pelaporan SPT Tahunan
5
A kte Notaris Pendirian Badan Usaha Beserta Perubahannya
A da/Sesuai
6
SIUP yang masih berlaku
A da/Sesuai
7
Surat Izin Usaha J asa K onstruksi yang masih berlaku Untuk Golongan A da/Sesuai
K ecil
A da/Sesuai
Sertifikat Badan Usaha (SBU) K lasifikasi Bidang Sipil, Sub Bidang
Pengerukan dan Pengurugan/ Penyiapan dan Pematangan T anah/Lokasi.
8
A da/Sesuai
9
TDP yang masih berlaku
A da/Sesuai
10
Ijin Domisili yang masih berlaku
A da/Sesuai
11
Ijin Reklame yang masih berlaku
A da/Sesuai
12
K artu T anda Pengenal (K TP) penanggungjawab Badan Usaha
yang masih berlaku
A da/Sesuai
13
Memiliki Tenaga A hli dengan kualifikasi keahlian sebagaimana
tertuang dalam L DP
A da/Sesuai
K eterangan
14
A da/Sesuai
15
Memiliki Tenaga Teknis dengan kualifikasi kemampuan sebagaimana
tertuang dalam L DP
Memiliki surat keterangan dukungan keuangan
16
Pengalaman (SPK ) bidang sejenis
A da/Sesuai
A da/Sesuai
Memenuhi
Syarat
HA SIL PEMBUK T IA N K UA L IFIK A SI
Demikian Berita Acara Pembuktian K ualifikasi dan K larifikasi ini dibuat dengan
penuh rasa tanggungjawab untuk dipergunakan seperlunya.
Palangka Raya, 9 J uni 2016
TTD
POK J A UL P
Stasiun Meteorologi Palangka Raya