SPSE - Kementerian Hukum dan HAM RI Undnagan Pembuktian

KEMENTERIAN HUKUM DAN HAM RI
KANTOR WILAYAH NUSA TENGGARA BARAT
ULP RUMAH TAHANAN NEGARA KELAS IIB RABA BIMA
POKJA PENGADAAN BAHAN MAKANAN
Sekertariat : Jalan Pepaya No. 08 Kota Bima NTB
Bima, 16 Desember 2016
Nomor
Perihal

: 010/POKJA.RTN.BIMA/XII/2016
: Undangan Pembuktian Kualifikasi

Kepada Yth.
Direktur/Direktris CV. MAJU BERSAMA
di Masbagik - Lombok Timur
Sesuai hasil evaluasi dokumen kualifikasi, untuk pekerjaan Pengadaan Bahan Makanan Warga Binaan
Pemasyarakatan (Napi / Tahanan), pada Rumah Tahanan Negara Klas IIB Raba Bima Tahun Anggaran 2017
bersama ini kami mengundang saudara untuk pembuktian kualifikasi yang Insya Allah akan
diselenggarakan pada :
Hari/Tanggal
: Senin tanggal, 19 Desember 2016

Waktu
: 09.00 Wita sampai selesai
Tempat
: Sekretariat POKJA Pengadaan Bahan Makanan ULP RUTAN Klas IIB Raba Bima
Jalan Pepaya No. 08 Kota Bima NTB
Mohon membawa Dokumen Penawaran dan Kualifikasi perusahaan saudara yang asli atau sudah
dilegalisir oleh yang berwenang sesuai dengan Daftar Isian Kualifikasi, serta menyerahkan copy dokumen
sebagai berikut :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
8.
7.
8.
9.

Akte Notaris Pendirian dan Perubahan

Kartu Tanda Penduduk (KTP) Direktur/is yang masih berlaku
SIUP, TDP, SITU/HO,
NPWP
Bukti pembayaran SPT Tahunan Tahun pajak 2015
Kontrak Kerja / Pengalaman Kerja
Bukti Kepemilikan Peralatan dan KTP/IJAZAH/DRH Tenaga Ahli/Personil
Surat Dukungan dari pihak ketiga berupa Daging, Beras, Gas Elpiji
Dokumen Penawaran Administrasi, Teknis, Harga dan Kualifikasi [ dijilid ]
Surat Pernyataan bermaterai Rp. 6.000,- pernyataan/ pengakuan tertulis bahwa
perusahaan yang bersangkutan dan manajemennya tidak dalam pengawasan
pengadilan, tidak pailit, kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan dan/atau direksi
yang bertindak untuk dan atas nama perusahaan atau peserta perorangan tidak
sedang dalam menjalani sanksi pidana dan salah satu dan/atau semua pengurus dan
badan usahanya atau peserta perorangan tidak masuk dalam Daftar Hitam;

10.

surat pernyataan bermaterai Rp. 6.000 kesanggupan menyewa gudang tempat
penyimpanan bahan makanan di sekitar wilayah Kota Sumbawa Besar tempat
pelaksnaan pekerjaan apabila ditunjuk sebagai pemenang.( bagi penyedia yang

berada diluar wilayah kabupaten Sumbawa Besar);
Syarat - syarat lain yang ditentukan dalam Dokumen

11.

Demikian undangan ini disampaikan untuk menjadi perhatiannya.
POKJA Rumah Tahanan Negara Klas IIB Raba Bima
Ketua
ttd
Edi Sukriawan, SH.
NIP 19800222 200003 1 001