DEPRESI PADA LANJUT USIA
This page was exported from - Karya Tulis Ilmiah
Export date: Sat Sep 2 17:05:47 2017 / +0000 GMT
DEPRESI PADA LANJUT USIA
LINK DOWNLOAD [161.50 KB]
BAB XXX
DEPRESI PADA LANJUT USIA
TUJUAN BELAJAR
TUJUAN KOGNITIF
Setelah membaca bab ini dengan seksama, maka Anda sudah akan dapat:
1. Memahami depresi pada lanjut usia.
Mengetahui penyebab, patofisiologi, dan gejala-gejala depresi.
2. Mengetahui penatalaksanaan dan komplikasi depresi pada lanjut usia.
TUJUAN AFEKTIF
Setelah membaca bab ini dengan seksama, maka penulis mengharapkan Anda sudah akan dapat:
1. Menunjukkan perhatian terhadap depresi pada lanjut usia.
Membaca lebih lanjut tentang depresi pada lanjut usia.
Dapat memberikan pengetahuan tentang depresi pada lanjut usia kepada rekan sejawat.
2. Membaca lebih lanjut mengenai gejala-gejala dan penatalaksanaan depresi pada lanjut usia
I. PENDAHULUAN
Depresi merupakan penyakit mental yang paling sering pada pasien berusia di atas 60 tahun dan merupakan contoh penyakit yang
paling umum dengan tampilan gejala yang tidak spesifik / tidak khas pada populasi geriatri. Terdapat beberapa faktor biologis, fisis,
psikologis, dan sosial yang membuat seorang berusia lanjut rentan terhadap depresi. Perubahan pada sistem saraf pusat, seperti
meningkatnya aktivitas monoamine oksidase dan berkurangnya konsentrasi neurotransmitter (terutama neurotransmitter
katekolaminergik) dapat berperan dalam terjadinya depresi pada usia lanjut. Kondisi multipatologi dengan berbagai penyakit kronik
dan polifarmasi kian meningkatkan kejadian depresi pada usia lanjut. Pasien geriatrik yang menderita depresi juga sering memiliki
komorbid penyakit vaskular dengan lesi di daerah ganglia basalis dan prefrontal otak. Pasien ? pasien ini sering memperlihatkan
kemunduran fungsi motorik, kurangnya kemampuan penilaian (judgement), dan terganggunya fungsi eksekusi.
Faktor ? faktor psikososial juga berperan sebagai faktor predisposisi depresi. Orang tua seringkali mengalami periode kehilangan
orang ? orang yang dikasihinya. Faktor kehilangan fisik juga meningkatkan kerentanan terhadap depresi dengan berkurangnya
kemauan merawat diri serta hilangnya kemandirian. Berkurangnya kapasitas sensoris ( terutama penglihatan dan pendengaran ) akan
mengakibatkan penderita terisolasi dan berujung pada depresi. Berkurangnya kemampuan daya ingat dan fungsi intelektual sering
dikaitkan dengan depresi. Kehilangan pekerjaan, penghasilan, dan dukungan sosial sejalan dengan bertambahnya usia turut menjadi
faktor predisposisi seorang berusia lanjut untuk menderita depresi.
Depresi pada pasien geriatri adalah masalah besar yang mempunyai konsekuensi media, sosial, dan ekonomi yang penting. Hal ini
menyebabkan penderitaan bagi pasien dan keluarganya, memperburuk kondisi medis, dan membutuhkan sistem pendukung yang
mahal. Depresi pada pasien geriatri sulit diidentifikasi, sehingga tidak / terlambat diterapi, mungkin karena perbedaan pola tiap
kelompok umur. Selain itu, depresi pada geriatri sering tidak diakui pasien dan tidak dikenali dokter karena gejala yang tumpang
tindih, sering komorbiditas dengan penyakit medis lain, sehingga lebih menonjolkan gejala somatik daripada gejala depresinya.
II. DEFINISI
Depresi unipolar adalah satu dari gangguan psikiatrik yang sering dijumpai. Depresi merupakan gangguan mood yang potensial
mengancam jiwa, terdapat pada lebih dari 12 % populasi, atau sekitar 17,6 juta jiwa di Amerika setiap tahunnya. Sebanyak 2/3 orang
dengan depresi tidak mengetahui bahwa hal ini dapat disembuhkan, sehingga mereka tidak mencari pengobatan. Akan tetapi,
walaupun banyak terapi efektif yang tersedia, gangguan ini seringkali sukar terdiagnosis dan sulit diterapi.
Dasar neurokimiawi depresi
Sel-sel neuron yang mengandung neurotransmiter yang diduga berasosiasi dengan gangguan afektif letaknya relatif berdekatan di
tegmentum batang otak.
Neuron yang mengandung katekolamin (norepinephrine) terutama berlokasi di lokus coeruleus pons, dan neuron yang mengandung
indolamine (serotonin atau 5-hydroxytryptamine) berlokasi di raphe-nuklei batang otak. Neuron-neuron ini unik, dalam hal mereka
mengirim akson dalam jumlah yang besar langsung ke fore-brain untuk bersinaps di neuron kortikal tanpa relay-perantara di
talamus.
Depresi diduga disebabkan oleh menurunnya neurotransmisi amine. Terapi farmakologi bertujuan meningkatkan transmisi amine
Output as PDF file has been powered by [ Universal Post Manager ] plugin from www.ProfProjects.com
| Page 1/11 |
This page was exported from - Karya Tulis Ilmiah
Export date: Sat Sep 2 17:05:47 2017 / +0000 GMT
dengan obat yang meningkatkan kuantitas transmiter di celah sinaps; inhibitor monoamine oxidase (MAO-inhibitor), seperti
phenelzine dan pargyline mencegah deaminasi oksidatif yang dimediasi oleh MAO (dengan demikian menginaktifasi) daripada
neurotransmiter yang bebas, sedang antidepresan tricyclic dan generasi kedua (seperti imipramine dan amitriptyline) memblokir
pompa reuptake daripada neuron presypnatik, mencegah inaktivasi reuptake daripada neurotransmiter.
III. EPIDEMIOLOGI
Prevalensi terbesar gangguan psikiatri pada geriatrik adalah depresi. Prevalensi dipengaruhi oleh lokasi pengambilan subyek
penelitian dan komorbiditas. Prevalensi depresi pada usia lanjut di pelayanan kesehatan primer adalah 5 ? 17 %, sementara
prevalensi depresi pada usia lanjut yang mendapat pelayanan asuhan rumah ( home care ) adalah 13,5 %. Prevalensi depresi geriatri
lebih tinggi di ruang perawatan daripada di masyarakat. Usia lanjut di perawatan jangka panjang memiliki tingkat depresi yang lebih
tinggi daripada di masyarakat.
Data prevalensi depresi pada usia lanjut di Indonesia diperoleh dari ruang rawat akut geriatri dengan kejadian depresi sebanyak 76,3
%. Proporsi pasien geriatri dengan depresi ringan adalah 44,1 %, sedangkan depresi sedang sebanyak 18 %, depresi berat sebanyak
10,8 %, dan depresi sangat berat sebanyak 3,2 %. Semakin berat tingkat depresi, maka semakin lama masa rawat. Studi untuk
populasi Indonesia Timur dilakukan di Kabupaten Buru, Maluku, pada tahun 2003, dengan subyek sebanyak 401 orang usia lanjut.
Penapisan depresi pada usia lanjut yang berada di daerah pasca konflik tersebut menunjukkan hasil positif pada 52,4 % subyek.
IV. ETIOLOGI DAN PATOGENESIS
Berbagai teori mengenai etiologi dan patogenesis diajukan para ahli tentang gangguan depresi usia lanjut. Namun, pada banyak
kasus, jelas berhubungan dengan polifarmasi yang berkaitan erat dengan multipatologi. Beberapa penyebab lain adalah kondisi
medik, seperti stroke dan hipotiroidisme. Obat ? obatan dan beberapa kondisi umum yang berhubungan dengan depresi dapat dilihat
pada tabel 1. Faktor ? faktor lain yang memperberat depresi perlu pula diperhatikan, antara lain kehilangan ( pasangan hidup,
perpisahan teman dekat dan anggota keluarga, taraf kesehatan yang menurun, kehilangan rasa aman, kekuasaan / jabatan dan
kebebasan ), serta kemiskinan sosial dan lingkungan.
Tabel 1. Obat ? obatan dan kondisi medik umum yang berhubungan dengan depresi.
Beberapa golongan obat yang dapat menimbulkan depresi:
? Analgetika: kodein, morfin.
? OAINS: ibuprofen, naproksen, indometasin.
? Antihipertensi: klonidin, propanolol, captopril.
? Antipsikotik: haloperidol, klorpromazin.
? Ansiolitika: diazepam.
? Antikanker: vinkristin.
? Sedativa: fenobarbital, triazolam, pentobarbital.
? Lain ? lain: simetidin, ranitidin, deksametason.
Beberapa teori tentang etiologi depresi antara lain teori neurobiologi yang menyebutkan, bahwa faktor genetik berperan.
Kemungkinan terjadinya depresi pada saudara kembar monozygot adalah 60 ? 80 %, sedangkan pada saudara kembar heterozygot
adalah 25 ? 35 %. Freud dan Karl Abraham berpendapat, bahwa pada proses berkabung akibat hilangnya obyek cinta ( orang
maupun obyek abstrak seperti status sosial ) dapat terintrojeksikan ke dalam individu sehingga menyatu atau merupakan bagian dari
individu itu. Obyek cinta yang hilang bisa berupa kebugaran yang tidak muda lagi, kemunduran kondisi fisik akibat berbagai kondisi
multipatologi, kehilangan fungsi seksual, dan lain ? lain. Seligman berpendapat, bahwa terdapat hubungan antara kehilangan yang
tak terhindarkan akibat proses penuaan dan kondisi multipatologi tadi dengan sensasi passive helplessness yang sering terjadi pada
usia lanjut.
Patogenesis
Menurut teori Erik Erikson, kepribadian terus berkembang dan terus tumbuh dengan perjalanan kehidupan. Perkembangan ini
melalui beberapa tahapan psikososial, seperti melalui konflik ? konflik yang terselesaikan oleh individu tersebut yang dipengaruhi
oleh maturitas kepribadian pada fase perkembangan sebelumnya, dukungan lingkungan terdekatnya, dan tekanan hidup yang
dihadapinya. Erikson menyebutkan adanya krisis integrity versus despair, yaitu individu yang sukses melampaui tahapan tadi akan
dapat beradaptasi dengan baik, menerima segala perubahan yang terjadi dengan tulus dan memandang kehidupan dengan rasa damai
dan bijaksana. Contoh resolusi yang berhasil dari krisis dicirikan dengan perasaan individu tersebut yang hidup dengan baik dan
nyaman. Sebaliknya, resolusi yang kurang berhasil akan dicirikan dengan perasaan bahwa hidup ini terlalu pendek, dengan perasaan
tidak memiliki, pemberontakan, rasa marah, putus asa, dan juga dengan kegetiran, bahwa ia tidak akan mau hidup lagi jika diberi
kesempatan. Kondisi ini akan menyebabkan orang usia lanjut rentan terhadap depresi.
Output as PDF file has been powered by [ Universal Post Manager ] plugin from www.ProfProjects.com
| Page 2/11 |
This page was exported from - Karya Tulis Ilmiah
Export date: Sat Sep 2 17:05:47 2017 / +0000 GMT
Penelitian akhir ? akhir ini juga mengatakan, bahwa konflik integritas versus despair berhasil baik pada usia lanjut yang lebih muda
dibanding usia lanjut yang lebih tua. Teori Heinz Kohut menekankan pada aspek hilangnya rasa kecintaan pada diri sendiri akibat
proses penuaan ditambah dengan rasa harga diri dan kepuasan diri yang kurang, juga dukungan sosial yang tidak terpenuhi akan
menyebabkan usia lanjut tidak mampu lagi memelihara dan mempertahankan rasa harga diri. Mereka sering merasa tegang dan
takut, cemas, murung, kecewa, dan tidak merasa sejahtera di usia senja.
Patofisiologi
Patofisiologi yang mendasari timbulnya mayor depressive disorder ( MDD ) belum diketahui secara jelas. Percobaan di klinik dan
preklinik memperkirakan akibat gangguan pada aktivitas serotonin ( 5 HT ) di sistem saraf pusat sebagai penyebab utama.
Neurotransmitter lainnya termasuk norepinefrin ( NE ) dan dopamin ( DA ).
Peranan aktivitas serotonin di SSP dalam menimbulkan MDD diperkirakan akibat dari selective serotonin reuptake inhibitors
(SSRIs). Lebih jauh, percobaan menunjukkan kekambuhan akut gejala depresi dapat diakibatkan penggunaan triptophan, yang
menyebabkan reduksi kadar serotonin di SSP. Neuron serotonergik berpengaruh pada gangguan afektif yang ditemukan pada dorsal
raphe nucleus, sistem limbik, dan korteks prefontal kiri.
Penelitian klinis mengindikasikan adanya kompleks interaksi antara neurotransmitter yang ada, regulasi reseptor dan sensitivitas,
serta gejala afektif pada MDD. Obat ? obat yang menimbulkan peningkatan neurotransmitter, seperti kokain, tidak memiliki efek
antidepressant. Lebih jauh, penggunaan antidepresant yang lama biasanya diperlukan untuk mengobati gejala yang timbul.
Semua antidepresant bekerja melalui 1 atau lebih dari mekanisme ? mekanisme berikut:
1. Inhibisi presynaps dari uptake 5 ? HT atau NE.
2. Antagonis pada reseptor presynaptic inhibitory 5 ? HT atau NE, sehingga meningkatkan pelepasan neurotransmitter.
3. Inhibisi monoamine oksidase, sehingga menurunkan perusakan neurotransmitter.
Frekuensi
Di Amerika Serikat, insidensi MDD 20 % pada wanita dan 12 % pada pria. Prevalensinya sekitar 10 % pada pasien yang dirawat
secara medis. Bunuh diri menyumbangkan angka 32.000 kematian setiap tahunnya di Amerika dan merupakan penyebab utama
kematian ke ? 11.
Mortalitas / Morbiditas
MDD merupakan gangguan dengan angka morbiditas dan mortalitas yang sangat signifikan, akibat dari tindakan bunuh diri,
penyakit medis, rusaknya hubungan interpersonal, tindak kekerasan, dan hilangnya waktu untuk bekerja. Morbiditas dari depresi
sukar dihitung. Kematian akibat depresi, dapat diukur dan umumnya merupakan akibat dari tindakan bunuh diri.
V. PREDILEKSI
? Jenis kelamin
Episode depresi lebih sering pada wanita. MDD terdiagnosis lebih sering pada wanita, dengan prevalensi 2 kali lipat dibandingkan
pria. Meskipun depresi lebih sering terdiagnosis pada wanita, tapi lebih banyak pria yang meninggal karena bunuh diri dengan
perbandingan 4,5 : 1 terhadap wanita.
? Umur
Insidensi gejala depresi yang signifikan meningkat dengan bertambahnya usia, terutama yang berhubungan dengan kondisi medis
yang sakit. Pada usia lanjut, lebih menunjukkan keluhan somatik, gejala kognitif, dan sedikit keluhan kesedihan atau dysphoric
mood. Hal terpenting adalah peningkatan resiko kematian akibat bunuh diri, terutama pada pria usia lanjut.
VI. DIAGNOSIS
Anamnesis
Depresi pada usia lanjut lebih sulit dideteksi karena:
? Penyakit fisik yang diderita sering mengacaukan gambaran depresi, antara lain mudah lelah dan penurunan berat badan.
? Usia lanjut sering menutupi rasa sedihnya dengan justru menunjukkan dia lebih aktif.
? Kecemasan, histeria, dan hipokondria yang sering merupakan gejala depresi justru sering menutupi depresinya.
? Masalah sosial sering membuat depresi menjadi lebih rumit.
Diperkirakan sampai 40 % depresi pada usia lanjut tidak terdiagnosis karena:
? Dokter, pasien, maupun keluarga mengira gejala depresi adalah normal pada usia lanjut.
? Gambaran depresi pada usia lanjut berbeda dari yang muda dalam penggunaan kriteria ICD ? 10 maupun DSM ? IV.
? Polifarmasi dan adanya komorbiditas.
Istilah komorbiditas digunakan untuk menyatakan adanya dua atau lebih penyakit pada seorang pasien pada waktu yang sama. Pada
pasien usia lanjut sering ditemukan dua atau lebih penyakit fisik ( adanya multipatologi ) dan tidak jarang dijumpai kelainan fisik
Output as PDF file has been powered by [ Universal Post Manager ] plugin from www.ProfProjects.com
| Page 3/11 |
This page was exported from - Karya Tulis Ilmiah
Export date: Sat Sep 2 17:05:47 2017 / +0000 GMT
bersamaan ( komorbiditas ) dengan gangguan psikis seperti depresi. Komorbiditas antara dua penyakit dapat merupakan hubungan
sebab akibat dan dapat pula saling memperberat. Diagnosis depresi yang menyertai atau bersama ? sama dengan penyakit fisik tidak
mudah karena tampilan klinisnya sering tidak sesuai dengan kriteria diagnosis yang ada dalam DSM ? IV maupun PPDGJ ? III.
Gejala depresi pada usia lanjut sering tumpang tindih dengan komorbiditas penyakit medis lain, dimana depresi geriatri sering
menonjolkan gejala somatiknya dibandingkan gejala depresinya sendiri.
Penyakit yang sering terjadi bersamaan dengan depresi, antara lain: diabetes mellitus, hipertensi, gagal jantung, penurunan fungsi
hepar dan ginjal, penyakit parkinson, penyakit alzheimer, stroke, artritis. Penyakit serebrovaskuler merupakan predisposisi dan
presipitasi sindrom depresi. Infeksi virus, endokrinopati seperti kelainan tiroid dan paratiroid, serta keganasan seperti limfoma dan
karsinoma pankreas kerap menimbulkan komplikasi depresi. Penderita hepatitis C lebih dari 5 tahun akan mengalami depresi
sebanyak 22,4 % dan pasien ? pasien yang berusia lebih dari 50 tahun secara klinis lebih mengalami depresi dibandingkan dengan
mereka yang berusia lebih muda. Pasien dengan penyakit ginjal stadium akhir yang menjalani dialisis, prevalensi untuk terjadi
depresi dapat mencapai 25,4 %.
Diagnosis awal dan terapi segera terhadap depresi pada pasien geriatri dapat menaikkan kualitas hidup, status fungsional, dan
mencegah kematian dini. Ada beberapa cara penegakkan diagnosis depresi, menurut DSM ? IV atau menurut ICD ? 10. Menurut
DSM ? IV, kriteria depresi berat mencakup 5 atau lebih gejala berikut, dan telah berlangsung 2 minggu atau lebih, yakni:
? Perasaan depresi.
? Hilangnya minat atau rasa senang, hampir setiap hari.
? Berat badan menurun atau bertambah yang bermakna
? Insomnia atau hipersomnia, hampir tiap hari.
? Agitasi atau retardasi psikomotor, hampir tiap hari.
? Kelelahan ( rasa lelah atau hilangnya energi ) , hampir tiap hari.
? Rasa bersalah atau tidak berharga, hampir tiap hari.
? Sulit konsentrasi.
? Pikiran berulang tentang kematian atau gagasan bunuh diri.
Gejala ? gejala tersebut di atas harus menimbulkan gangguan klinis yang bermakna dalam kehidupan individu. Dalam menegakkan
diagnosis, gejala perasaan depresif dan atau hilangnya minat harus ada. Penggunaan DSM ? IV mungkin tidak spesifik, dan
dianjurkan dengan skala Depresi Khusus Lanjut Usia ( Geriatric Depression Scale ). Gejala fisik yang tiba ? tiba yang tidak sesuai
atau tak dapat diterangkan, perlu dikaitkan dengan depresi sebagai penyebabnya.
GERIATRIC DEPRESION SCALE
No. Pertanyaan Jawaban Skor
1. Pada dasarnya, puaskah Anda dengan kehidupan Anda ? Ya/tidak
2. Apakah Anda meninggalkan banyak kesenangan dan aktivitas Anda ? Ya/tidak
3. Apakah Anda merasa kehidupan Anda hampa ? Ya/tidak
4. Apakah Anda seringkali bosan ? Ya/tidak
5. Apakah Anda penuh pengharapan akan masa depan Anda ? Ya/tidak
6. Apakah Anda diganggu dengan pikiran ? pikiran yang tidak dapat Anda keluarkan ? Ya/tidak
7. Apakah Anda bersemangat di sebagian besar waktu ? Ya/tidak
8. Apakah Anda merasa takut bahwa sesuatu yang jelek akan menimpa Anda ? Ya/tidak
9. Apakah Anda merasa bahagia di sebagian besar waktu Anda ? Ya/tidak
10. Apakah Anda sering kali merasa tidak berdaya ? Ya/tidak
11. Apakah Anda sering kali merasa gelisah dan gugup ? Ya/tidak
12. Apakah Anda memilih tinggal di rumah daripada pergi dan melakukan sesuatu yang baru ? Ya/tidak
13. Apakah Anda kerapkali merasa khawatir akan masa depan ? Ya/tidak
14. Apakah Anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya ingat Anda dibandingkan dengan kebanyakan orang ? Ya/tidak
15. Apakah Anda pikir sekarang adalah waktu yang indah untuk hidup? Ya/tidak
16. Apakah Anda sering kali tawar hati dan merana ? Ya/tidak
17. Apakah Anda merasa kurang berharga ? Ya/tidak
18. Apakah Anda sangat khawatir dengan masa lalu ? Ya/tidak
19. Apakah Anda menemukan hidup ini sangat menggairahkan ? Ya/tidak
20. Apakah Anda merasa berat untuk memulai proyek baru ? Ya/tidak
Output as PDF file has been powered by [ Universal Post Manager ] plugin from www.ProfProjects.com
| Page 4/11 |
This page was exported from - Karya Tulis Ilmiah
Export date: Sat Sep 2 17:05:47 2017 / +0000 GMT
21. Apakah Anda merasa dalam keadaan penuh semangat ? Ya/tidak
22. Apakah Anda merasa keadaan Anda tidak ada harapan ? Ya/tidak
23. Apakah Anda pikir orang lain keadaannya lebih baik daripada Anda ? Ya/tidak
24. Apakah Anda seringkali kesal terhadap hal ? hal sepele ? Ya/tidak
25. Apakah Anda kerapkali ingin menangis ? Ya/tidak
26. Apakah Anda sulit konsentrasi ? Ya/tidak
27. Apakah Anda menikmati tidur Anda ? Ya/tidak
28. Apakah Anda memilih untuk menghindar dari perkumpulan sosial? Ya/tidak
29. Apakah Anda mudah mengambil keputusan ? Ya/tidak
30. Apakah pikiran Anda jernih ? Ya/tidak
Skor total
Keterangan :
< 5 : tidak ada depresi 5-9 : kemungkinan besar depresi >10 : depresi
Menurut ICD ? 10, gejala ? gejala depresi terdiri dari:
? Gejala utama, yakni:
? Mood yang terdepresi.
? Hilangnya minat dan semangat.
? Mudah lelah dan tenaga hilang.
? Gejala lain adalah:
? Konsentrasi menurun.
? Harga diri menurun.
? Perasaan bersalah.
? Pesimis terhadap masa depan.
? Gagasan membahayakan diri ( self harm ) atau bunuh diri.
? Gangguan tidur.
? Gangguan nafsu makan.
? Menurunnya libido.
Tabel 2. Penggolongan depresi menurut ICD ? 10.
Tingkat depresi Gejala utama Gejala lain Fungsi Keterangan
Ringan
Sedang
Berat 2
2
32
3?4
? 4 Baik
Terganggu
Sangat terganggu
Nampak distress
Sangat distress
Berpedoman pada PPDGJ ? III:
F32 Episode depresif
? Gejala utama ( pada derajat ringan, sedang, dan berat ):
? Afek depresif.
? Kehilangan minat dan kegembiraan.
? Berkurangnya energi yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah ( rasa lelah yang nyata sesudah kerja sedikit saja ) dan
menurunnya aktivitas.
? Gejala lainnya:
a) Konsentrasi dan perhatian berkurang.
b) Harga diri dan kepercayaan diri berkurang.
Output as PDF file has been powered by [ Universal Post Manager ] plugin from www.ProfProjects.com
| Page 5/11 |
This page was exported from - Karya Tulis Ilmiah
Export date: Sat Sep 2 17:05:47 2017 / +0000 GMT
c) Gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna.
d) Pandangan masa depan yang suram dan pesimistis.
e) Gagasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh diri.
f) Tidur terganggu.
g) Nafsu makan berkurang.
? Untuk episode depresif dari ketiga tingkat keparahan tersebut diperlukan masa sekurang ? kurangnya 2 minggu untuk penegakkan
diagnosis, akan tetapi periode lebih pendek dapat dibenarkan jika gejala luar biasa beratnya dan berlangsung cepat.
? Kategori diagnosis episode depresif ringan ( F32.0 ), sedang ( F32.1 ), dan berat ( F32.2 ) hanya digunakan untuk episode depresi
tunggal ( yang pertama ). Episode depresif berikutnya harus diklasifikasi di bawah salah satu diagnosis gangguan depresif berulang (
F33.- ).
F32.0 Episode depresif ringan
? Sekurang ? kurangnya harus ada 2 dari 3 gejala utama depresi seperti tersebut di atas;
? Ditambah sekurang ? kurangnya 2 dari gejala lainnya ( a ) sampai dengan ( g ).
? Tidak boleh ada gejala yang berat di antaranya.
? Lamanya seluruh episode berlangsung sekurang ? kurangnya sekitar 2 minggu.
? Hanya sedikit kesulitan dalam pekerjaan dan kegiatan sosial yang biasa dilakukannya.
Karakter kelima: F32.00 = tanpa gejala somatik.
F32.01 = dengan gejala somatik.
F32.1 Episode depresif sedang
? Sekurang ? kurangnya harus ada 2 dari 3 gejala utama depresi seperti pada episode depresi ringan ( F30.0 );
? Ditambah sekurang ? kurangnya 3 ( dan sebaiknya 4 ) dari gejala lainnya;
? Lamanya seluruh episode berlangsung minimum sekitar 2 minggu.
? Menghadapi kesulitan nyata untuk meneruskan kegiatan sosial, pekerjaan, dan urusan rumah tangga.
Karakter kelima: F32.10 = tanpa gejala somatik.
F32.11 = dengan gejala somatik.
F32.2 Episode depresif berat tanpa gejala psikotik
? Semua 3 gejala utama depresi harus ada.
? Ditambah sekurang ? kurangnya 4 dari gejala lainnya, dan beberapa di antaranya harus berintensitas berat.
? Bila ada gejala penting ( misalnya agitasi atau retardasi psikomotor ) yang mencolok, maka pasien mungkin tidak mau atau tidak
mampu untuk melaporkan banyak gejalanya secara rinci. Dalam hal demikian, penilaian secara menyeluruh terhadap episode
depresif berat masih dapat dibenarkan.
? Episode depresif biasanya harus berlangsung sekurang ? kurangnya 2 minggu, akan tetapi jika gejala amat berat dan beronset
sangat cepat, maka masih dibenarkan untuk menegakkan diagnosis dalam kurun waktu kurang dari 2 minggu.
? Sangat tidak mungkin pasien akan mampu meneruskan kegiatan sosial, pekerjaan, atau urusan rumah tangga, kecuali pada taraf
yang sangat terbatas.
F32.2 Episode depresif berat dengan gejala psikotik
? Episode depresi berat yang memenuhi kriteria menurut F32.2 tersebut di atas;
? Disertai waham, halusinasi, atau stupor depresif. Waham biasanya melibatkan ide tentang dosa, kemiskinan, atau malapetaka yang
mengancam, dan pasien merasa bertanggung jawab atas hal itu. Halusinasi auditorik atau olfaktorik biasanya berupa suara yang
menghina atau menuduh, atau bau kotoran atau daging membusuk. Retardasi psikomotor yang berat dapat menuju pada stupor. Jika
diperlukan, waham atau halusinasi dapat ditentukan sebagai serasi atau tidak serasi dengan afek ( mood ? congruent ).
F32.8 Episode depresif lainnya.
F32.9 Episode depresif yang tidak tergolongkan.
F33 Gangguan depresif berulang
? Gangguan ini tersifat dengan episode berulang dari:
? Episode depresi ringan ( F32.0 ).
? Episode depresi sedang ( F32.1 ).
? Episode depresi berat ( F32.2 dan F32.3 ).
Episode masing ? masing rata ? rata lamanya sekitar 6 bulan, akan tetapi frekuensinya lebih jarang dibandingkan dengan gangguan
bipolar.
Output as PDF file has been powered by [ Universal Post Manager ] plugin from www.ProfProjects.com
| Page 6/11 |
This page was exported from - Karya Tulis Ilmiah
Export date: Sat Sep 2 17:05:47 2017 / +0000 GMT
? Tanpa riwayat adanya episode tersendiri dari peninggian afek dan hiperaktivitas yang memenuhi kriteria mania ( F30.1 dan F30.2
).
Namun kategori ini tetap harus digunakan jika ternyata ada episode singkat dari peninggian afek dan hiperaktivitas ringan yang
memenuhi kriteria hipomania ( F30.0 ) segera sesudah suatu episode depresif ( kadang ? kadang tampaknya dicetuskan oleh
tindakan pengobatan depresi ).
? Pemulihan keadaan biasanya sempurna diantara episode, namun sebagian kecil pasien mungkin mendapat depresi yang akhirnya
menetap, terutama pada usia lanjut ( untuk keadaan ini, kategori ini harus tetap digunakan ).
? Episode masing ? masing, dalam berbagai tingkat keparahan, seringkali dicetuskan oleh peristiwa kehidupan yang penuh stres atau
trauma mental lain ( adanya stres tidak esensial untuk penegakkan diagnosis ).
Diagnosis banding: episode depresif singkat berulang ( F38.1 ).
F33.0 Gangguan depresif berulang, episode kini ringan
Untuk diagnosis pasti:
? Kriteria untuk gangguan depresif berulang ( F33.- ) harus dipenuhi, dan episode sekarang harus memenuhi kriteria untuk episode
depresif ringan ( F32.0 ); dan
? Sekurang ? kurangnya 2 episode telah berlangsung masing ? masing selama minimal 2 minggu dengan sela waktu beberapa bulan
tanpa gangguan afektif yang bermakna.
Karakter kelima: F33.00 = tanpa gejala somatik.
F33.01 = dengan gejala somatik.
F33.1 Gangguan depresif berulang, episode kini sedang
Untuk diagnosis pasti:
? Kriteria untuk gangguan depresif berulang ( F33.- ) harus dipenuhi, dan episode sekarang harus memenuhi kriteria untuk episode
depresif sedang ( F32.1 ); dan
? Sekurang ? kurangnya 2 episode telah berlangsung masing ? masing selama minimal 2 minggu dengan sela waktu beberapa bulan
tanpa gangguan afektif yang bermakna.
Karakter kelima: F33.10 = tanpa gejala somatik.
F33.11 = dengan gejala somatik.
F33.2 Gangguan depresif berulang, episode kini berat tanpa gejala psikotik
Untuk diagnosis pasti:
? Kriteria untuk gangguan depresif berulang ( F33.- ) harus dipenuhi, dan episode sekarang harus memenuhi kriteria untuk episode
depresif berat tanpa gejala psikotik ( F32.2 ); dan
? Sekurang ? kurangnya 2 episode telah berlangsung masing ? masing selama minimal 2 minggu dengan sela waktu beberapa bulan
tanpa gangguan afektif yang bermakna.
F33.3 Gangguan depresif berulang, episode kini berat dengan gejala psikotik
Untuk diagnosis pasti:
? Kriteria untuk gangguan depresif berulang ( F33.- ) harus dipenuhi, dan episode sekarang harus memenuhi kriteria untuk episode
depresif berat dengan gejala psikotik ( F32.3 ); dan
? Sekurang ? kurangnya 2 episode telah berlangsung masing ? masing selama minimal 2 minggu dengan sela waktu beberapa bulan
tanpa gangguan afektif yang bermakna.
F33.3 Gangguan depresif berulang, kini dalam remisi
Untuk diagnosis pasti:
? Kriteria untuk gangguan depresif berulang ( F33.- ) harus pernah dipenuhi di masa lampau, tetapi keadaan sekarang seharusnya
tidak memenuhi kriteria untuk episode depresif dengan derajat keparahan apapun atau gangguan lain apapun dalam F30 ? F39; dan
? Sekurang ? kurangnya 2 episode telah berlangsung masing ? masing selama minimal 2 minggu dengan sela waktu beberapa bulan
tanpa gangguan afektif yang bermakna.
F33.8 Gangguan depresif berulang lainnya.
F33.9 Gangguan depresif berulang yang tidak tergolongkan.
Depresi pada usia lanjut dapat muncul dalam bentuk keluhan fisik, seperti insomnia, kelemahan umum, kehilangan nafsu makan,
masalah pencernaan, dan sakit kepala. Gallo dan Gonzales ( 2001 ) menuliskan, bahwa untuk memudahkan diagnosis depresi dibuat
jembatan keledai ( mnemonic ) SIGEM CAPS ( sleep, interest, guilt, energy, mood, concentration, appetite, psychomotor retardation
or agitation, suicide ). Ciri khas depresi pada usia lanjut antara lain:
Output as PDF file has been powered by [ Universal Post Manager ] plugin from www.ProfProjects.com
| Page 7/11 |
This page was exported from - Karya Tulis Ilmiah
Export date: Sat Sep 2 17:05:47 2017 / +0000 GMT
1. Terdapat fluktuasi yang jelas dari gejala.
2. Gejala depresi mungkin tertutup keluhan somatik.
3. Adanya depresi yang berbarengan dengan demensia mengganggu pengenalan dan pelaporan depresi.
4. Terdapat hubungan yang erat antara penyakit fisis dan depresi.
Pasien depresi bisa mengalami imobilisasi lebih lama dan secara bermakna mengalami perburukan status fungsional lebih besar
dibandingkan dengan penderita penyakit kronis saja. Depresi dapat memperberat penyakit medik, sebaliknya penyakit medik dapat
memperberat depresi. Oleh karena itu, pengobatan anti depresi yang efektif mempunyai potensi untuk meningkatkan kualitas hidup
pasien dan keluarganya, serta dapat menurunkan biaya perawatan.
Pemeriksaan fisik
Tidak ada pemeriksaan fisik yang khas untuk menentukan adanya depresi, walaupun beberapa manifestasinya sering dapat terlihat:
? Retardasi psikomotor atau agitasi, seperti: bicara lambat, menarik nafas panjang, dan berhenti yang lama.
? Gerak tubuh yang lama, bahkan agak sedikit kurang dapat bergerak atau katatonia.
? Pacing, menekuk tangan, dan menarik rambut.
? Kebingungan.
? Kurangnya eye contact.
? Penuh air mata atau muka yang sedih
? Rasa rendah diri, bermusuhan, dan menentang ( terutama remaja ).
? Pelupa, sulit konsentrasi, dan imajinasi yang jelek.
Pemeriksaan penunjang
? Laboratorium:
Tidak ada tes laboratorium yang tersedia untuk bisa mendiagnosis MDD. Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik,
pemeriksaan laboratorium berguna untuk mengesampingkan penyakit medis lainnya yang dapat muncul sebagai MDD. Pemeriksaan
tadi meliputi:
? Darah lengkap.
? Elektrolit, termasuk kalsium, fosfat, dan magnesium.
? BUN dan kreatinin.
? Kalsium.
? Serum toxicology screen.
? Tes fungsi tiroid.
? Kadar TSH.
? Anti Nuklear Antibodi ( ANA ).
? HIV test.
? Tes fungsi hati.
? Pemeriksaan radiology:
CT Scan atau MRI otak
? Tes lainnya:
? EEG.
? EKG.
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
? Gangguan cemas.
? Obsesi kompulsif.
? Gangguan panik.
? Schizophrenia.
? Dementia vaskular.
? Anoreksia nervosa.
VII. PENATALAKSANAAN
Tujuan utama terapi adalah untuk mencegah relaps, rekuren, dan kronisitas. Depresi pada geriatri dapat lebih efektif diobati dengan
kombinasi terapi psikologis dan farmakologis disertai pendekatan interdisiplin yang menyeluruh. Terapi harus diberikan dengan
memperhatikan secara individual harapan ? harapan pasien, martabat ( dignity ), dan otonomi / kemandirian pasien. Problem ?
problem fisis yang ada bersama ? sama dengan penyakit mental harus diobati. Semua tehnik psikoterapi ( psikodinamik, kognitif,
Output as PDF file has been powered by [ Universal Post Manager ] plugin from www.ProfProjects.com
| Page 8/11 |
This page was exported from - Karya Tulis Ilmiah
Export date: Sat Sep 2 17:05:47 2017 / +0000 GMT
perilaku, dan lain ? lain ) dapat dipergunakan. Intervensi terapeutik untuk memacu kemandirian, seperti melatih keterampilan sehari
? hari dan peningkatan keamanan di rumah, terapi okupasi, dan berbagai program rehabilitasi yang praktis, serta pemberian
informasi jangan dilupakan.
Penanganan depresi pada usia lanjut memerlukan perhatian ekstra, segala kesulitan dan keluhan perlu didengarkan dengan sabar.
Karena ketidaksabaran terapis dianggap sebagai penolakan ( empati terapis sangat diperlukan karena penghormatan dan perhatian
dapat mengembalikan harga diri pasien ). Strategi praktis pada terapi individu adalah:
? Menyusun jadwal pertemuan untuk menjaga kepatuhan dan komitmen.
? Mengetengahkan topik pembicaraan tentang kehidupan sosial yang umum untuk membangun hubungan dokter ? pasien yang baik.
? Secara terfokus membicarakan masalah dan menetapkan sasaran realistis yang dicapai untuk memberikan arah yang pasti bagi
pasien.
? Mendorong pasien terlibat dalam kegiatan yang berarti dan berguna untuk meningkatkan kemampuan menikmati pengalaman yang
meyenangkan.
? Menunjukkan kepedulian melalui sentuhan fisik yang wajar.
? Meninjau kembali apa yang telah dicapai di masa lalu untuk membangkitkan rasa mampu dan harga diri.
Pendekatan aspek sosial dalam penanganan pasien depresi meliputi, antara lain diikutkan dalam lembaga sosial kemasyarakatan
yang berperan dalam mendukung sosialisasi dan mengatasi beberapa masalah sosial ekonomi ( day care centres, senior club, self
help groups, domiciliary care, dan lain ? lain ); jangan lupa untuk melibatkan keluarga pada saat yang tepat. Faktor ? faktor yang
memperberat depresi perlu diperhatikan, antara lain penyakit fisik, penyakit neurologis ( didapat sekitar 50 % depresi pasca stroke
yang timbulnya dapat tertunda sampai 12 bulan, 30 ? 50 % penderita alzheimer menderita depresi ), obat ? obatan, kehilangan (
pasangan hidup, perpisahan teman dekat dan anggota keluarga, taraf kesehatan yang menurun, kehilangan rasa aman, kekuasaan /
jabatan dan kebebasan ), serta kemiskinan sosial dan lingkungan.
Indikasi pemberian obat antidepresi
Secara umum indikasi pemberian obat antidepresi adalah untuk gangguan depresi sedang sampai berat, episode depresi berulang,
dan depresi dengan gambaran melankolia atau psikotik. Karena manifestasi klinis depresi pada usia lanjut seringkali tidak khas,
maka menentukan indikasi pemberian obat antidepresi pada pasien geriatri seringkali merupakan pertimbangan klinis berdasarkan
pada pengalaman klinis dalam mengenali tanda dan gejala depresi yang terselubung.
Pemilihan obat antidepresi
Pemilihan jenis obat antidepresi bagi pasien usia lanjut lebih merujuk pada profil efek samping obat. Antidepresi generasi lama
seperti golongan trisiklik dan golongan penghambat enzim monoamin oksidase, meskipun cukup efektif meredakan gejala ? gejala
depresi, namun mempunyai profil efek samping yang kurang menguntungkan untuk digunakan pada pasien geriatri. Efek samping
antikolinergik, hipotensi ortostatik, serta gangguan konduksi jantung dapat menjadi beban tambahan bagi status fisik pasien geriatri,
bahkan dapat memicu komplikasi medik yang serius. Profil efek samping ini terutama sangat menonjol pada obat ? obat golongan
tersier trisiklik ( amitriptilin, imipramin ) sehingga obat ? obat ini kurang dianjurkan penggunaannya pada usia lanjut. Preparat
sekunder trisiklik ( desipramin, nortriptilin ) masih cukup aman dan efektif untuk digunakan pada usia lanjut.
Antidepresi generasi baru bekerja pada reseptor susunan saraf otak, bersifat lebih selektif dan spesifik, sehingga profil efek
sampingnya lebih baik. Termasuk dalam kelompok ini adalah serotonin selective reuptake inhibitor / SSRI ( fluoxetin, sertralin,
paroksetin, fluvoksamin, sitalopram ), serotonin enhancer ( tianeptin ), reversible MAOIs ( moclobemide ), antidepresi lainnya (
trazodone, nefazodone, mirtazepin, venlafaksin ). Profil efek samping yang baik akan mengurangi resiko komplikasi dan
memperbaiki kepatuhan pasien. Oleh sebab itu, saat ini pemilihan antidepresi lini pertama untuk pasien geriatri mulai bergeser ke
generasi baru.
Saat ini golongan SSRI merupakan obat antidepresi yang dianjurkan sebagai lini pertama pengobatan depresi pada usia lanjut. Dari
golongan SSRI, sitalopram, dan sertralin dianggap paling aman karena kedua obat ini sangat sedikit dimetabolisme oleh isoenzim
cytokhrom P450, sehingga mengurangi resiko interaksi obat yang merugikan. Efek samping SSRI umumnya berkaitan dengan
keluhan serotoninergik, seperti sakit kepala, mual, diare, insomnia, dan agitasi psikomotor. SSRI juga dapat menimbulkan efek
samping ekstrapiramidal, khususnya pada pasien depresi dengan komorbiditas penyakit saraf. Salah satu efek samping berbahaya
dari SSRI adalah central serotonine syndrome, yang dapat timbul bila digunakan bersama obat ? obat yang dapat memacu transmisi
serotonin, seperti MAOIs dan obat ? obat dekongestan ( misalnya: phenylpropanolamine ). Penggunaan fluvoksamin bersama
teofilin harus dihindari karena dapat menyebabkan takikardi supraventrikular yang serius.
Pertimbangan lain dari pemilihan obat antidepresi adalah tampilan gejala ? gejala klinis yang akan menjadi bagian dari target terapi.
Pasien dengan keluhan insomnia dapat dipilihkan preparat antidepresi yang bersifat sedatif kuat, seperti mirtazepin atau trazodone.
Output as PDF file has been powered by [ Universal Post Manager ] plugin from www.ProfProjects.com
| Page 9/11 |
This page was exported from - Karya Tulis Ilmiah
Export date: Sat Sep 2 17:05:47 2017 / +0000 GMT
SSRI dan tianeptin bersifat non sedatif dan dikatakan efektif memperbaiki keluhan gangguan kognitif pada pseudodemensia.
Trazodone baik untuk mereka dengan keluhan disfungsi seksual, tetapi hati ? hati terhadap efek samping hipotensi ortostatik.
Pemberian antidepresi dimulai dengan dosis rendah, dinaikkan perlahan ? lahan ( start low and go slow ). Pengobatan antidepresi
dibedakan atas 3 fase, yaitu:
? Fase akut yang berlangsung antara 6 ? 12 minggu, pada tahap ini, dosis optimal obat untuk memperbaiki gejala depresi diharapkan
telah tercapai.
? Tahap kedua disebut sebagai fase lanjutan, yakni dosis optimal dipertahankan selama 4 sampai 9 bulan untuk mencegah terjadinya
relaps.
? Tahap berikutnya disebut sebagai terapi rumatan yang dapat berlangsung hingga 1 tahun atau lebih. Terapi rumatan diberikan
terutama untuk gangguan depresi dengan riwayat episode berulang. Beberapa penelitian terakhir meneguhkan anjuran pemberian
obat antidepresi pada pasien geriatrik sampai minimal satu tahun, karena terbukti menurunkan resiko relaps maupun rekurens
dibandingkan apabila hanya diberikan sampai 6 bulan.
Terapi elektrokonvulsi ( ECT )
Untuk pasien depresi yang tidak bisa makan dan minum, intoleransi terhadap efek samping obat antidepresi atau gagal terapi,
kecenderungan tidak patuh minum obat, berniat bunuh diri, atau retardasi hebat, maka ECT diberikan 1 ? 2 kali seminggu pada
pasien rawat inap, unilateral untuk mengurangi problem memori. Terapi ECT diberikan sampai ada perbaikan mood ( sekitar 5 ? 10
kali ), dilanjutkan dengan obat antidepresi untuk mencegah kekambuhan. Terapi ini masih efektif dan aman ( kematian kurang dari 1
per 10.000 ) bagi depresi mayor, angka remisi lebih dari 90 % dengan efek samping paling sedikit ( kemunduran ingatan, bingung /
confusion ).
Olahraga ternyata bermanfaat dalam tatalaksana depresi, namun efeknya lambat, dan hasil nampak sesudah 16 minggu. Nutrisi
sangat perlu diperhatikan, karena penderita depresi sangat sering mengalami malnutrisi, jika perlu dipasang NGT ( makanan lewat
sonde ). Komplikasi depresi yang dapat terjadi adalah malnutrisi dan pneumonia ( akibat imobilisasi dan berbaring terus ).
Dalam mengelola pasien depresi perlu diingat beberapa hal yang berkaitan dengan edukasi, yakni:
? Pasien jangan menghentikan obat tanpa instruksi dokter.
? Ada jarak waktu untuk sembuh ( membutuhkan waktu ) sekitar 1 ? 2
minggu sesudah obat diminum.
? Terangkan tentang efek samping yang mungkin terjadi.
? Olahraga dan psikoterapi adalah hal yang sangat menunjang
kesembuhan.
Perawatan lanjut dan asuhan rumah ( home care )
Setelah terdapat perbaikan selama 6 bulan, biasanya pasien mempunyai sedikit resiko untuk episode baru depresi ( kambuh ).
Pengobatan antidepresi harus dilanjutkan sedikitnya 6 bulan lagi ( fase lanjutan ). Pengobatan ini digunakan untuk mencegah
kekambuhan. Pasien dengan resiko tinggi untuk kambuh harus mendapat pengobatan berkelanjutan untuk sedikitnya 1 ? 2 tahun,
antidepresi yang dapat dipakai antara lain sertralin, fluoxetin, dan paroxetin.
Pelayanan kesehatan asuhan rumah bagi usia lanjut adalah salah satu unsur pelayanan kesehatan yang ditujukan untuk kesehatan
perorangan atau kesehatan keluarga di tempat tinggal mereka dalam segi promotif, rehabilitatif, kuratif, dalam upaya
mempertahankan kemampuan individu untuk mandiri secara optimal selama mungkin. Asuhan rumah bagi para usia lanjut
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari perawatan dalam menghadapi kondisi tubuh yang makin rapuh atau sakit kronik.
Upaya penyelenggaraan asuhan rumah yang dikoordinasikan oleh rumah sakit merupakan upaya yang secara ekonomis layak
sebagai alternatif lain dari perawatan di RS sejauh pertimbangan ? pertimbangan medis, lingkungan sosial, dan aspek ?aspek
psikologik dapat terjaga secara cocok dan serasi. Kunjungan rumah oleh seorang dokter dan atau paramedic sebagai satu tim amat
bermanfaat bagi penderita karena dapat meningkatkan pemahaman menyeluruh penderita dan akan dapat memberikan pilihan
terbaik untuk penderita yang dirawat, selain dapat meningkatkan kepuasan penderita yang akhirnya akan mempercepat proses
perbaikan.
Idealnya, asuhan rumah dilaksanakan oleh suatu tim dengan melibatkan dokter keluarga, bila diperlukan dokter spesialis, ahli gizi,
paramedis, care giver ( pramuwerdha ), relawan usia lanjut, dan lain ? lain dengan tujuan meningkatkan kualitas hidup usia lanjut,
sedang tujuan khususnya adalah:
? Menekan serendah mungkin biaya perawatan kesehatan ( penghematan biaya pemondokan di RS ).
? Mengurangi frekuensi hospitalisasi dan memperpendek lama perawatan di rumah sakit setelah fase akut.
? Meningkatkan usaha promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif.
Output as PDF file has been powered by [ Universal Post Manager ] plugin from www.ProfProjects.com
| Page 10/11 |
This page was exported from - Karya Tulis Ilmiah
Export date: Sat Sep 2 17:05:47 2017 / +0000 GMT
? Melakukan pencegahan primer, sekunder, dan tersier, misalnya: melaksanakan imunisasi ( influenza dan pneumonia ), melakukan
penatalaksanaan paliatif penderita dengan keganasan, serta memperlambat / mencegah timbulnya gangguan fungsi tubuh ( disability
), sehingga penderita dapat mempertahankan otonominya ( dititik beratkan pada kemampuan ADL dan IADL ) selama mungkin.
Keuntungan / manfaat program lainnya dari asuhan rumah ini bagi pasien depresi dan keluarganya adalah mengurangi stres akibat
perawatan di RS dan pasien lebih mudah berkomunikasi dengan orang ? orang sekitarnya ; serta memberikan suasana yang lebih
nyaman dan akrab bagi pasien.
VIII. KOMPLIKASI
? Komplikasi dari MDD dapat diakibatkan dari sisi biopsikososial.
? Medis : bunuh diri sebanyak lebih dari 30.000 per tahun di Amerika Serikat.
? Psikososial : berhenti bekerja atau sekolah, isolasi sosial, kekerasan, dan kegagalan perkawinan / dalam keluarga.
? Beberapa penyakit saraf yang sering disertai depresi :
? Penyakit Alzheimer
? Penyakit Parkinson
? Stroke
? Epilepsi (kompleks parsial)
? Pasca komosio atau kontusio serebri
? Amyotrophic lateral sclerosis
IX. PROGNOSIS
Depresi pada geriatri sering berlangsung kronis dan kambuh ? kambuhan, ini berhubungan dengan komorbiditas medis, kemunduran
kognitif, dan faktor ? faktor psikososial. Kemungkinan kambuh cukup tinggi pada pasien dengan riwayat episode berulang, awitan
pada usia lebih tua, riwayat distimia, sakit medis yang sedang terjadi, kian beratnya depresi dan kronisitas depresi. Komplikasi yang
dapat terjadi adalah malnutrisi dan pneumonia ( akibat imobilitas atau berbaring terus - menerus ), serta akibat sampingan dari
pemberian obat antidepresi.
Pasien yang depresi mempunyai resiko lebih tinggi untuk bunuh diri dari populasi lain. Sepertiga pasien usia lanjut melaporkan
kesepian sebagai alasan utama untuk bunuh diri, 10 % karena masalah keuangan. Kira ? kira 60 % yang melakukan bunuh diri
adalah laki ? laki dan 75 % yang mencoba bunuh diri adalah perempuan.
X. KESIMPULAN
Depresi pada pasien geriatri sulit didiagnosis, antara lain karena gejalanya tidak khas dan keluarga pasien maupun dokter acapkali
tidak mewaspadai kondisi ini. Kondisi multipatologi selain menyulitkan pengenalan gejala dini, juga merupakan faktor resiko
penting selain polifarmasi, obat ? obat tertentu, rasa kehilangan, dan berbagai faktor lain. Penatalaksanaan meliputi psikoterapi
suportif pada tahap ringan dan obat antidepresi untuk depresi sedang sampai berat. Terapi elektrokonvulsi masih ada tempatnya,
terutama pada depresi berat. Keluarga amat penting perannya jika dilibatkan pada saat yang tepat. Asuhan rumah juga dapat
memberikan alternatif solusi lain yang lebih mendekatkan pasien pada suasana rumah.
DAFTAR PUSTAKA
Soejono, Czeresna H.; Probosuseno; Sari, Nina Kemala. Depresi Pada Pasien Usia Lanjut dalam Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam
edisi IV. Jilid III. Hal: 1369 ? 1372. Jakarta, 2007, Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran
Indonesia.
Bhalla, Ravinder N. Depression dalam www.emedicine.com/med/topic532.htm. Article Last Updated: March 25, 2008.
Andrew, Louise. B, Depression and Suicide. http://www.emedicine.com/emerg/topic129.htm. Article Last Updated: April 10, 2008.
Kaplan; Sadobk. Mood Disorder dalam Sinopsis Psikiatri edisi VII. Jilid I. Hal: 534 ? 545. Jakarta, 1997, Binarupa Aksara.
Rani, Azis; dkk. Comprehensive Geriatric Assestment dalam Panduan Pelayanan Medik cetakan ke ? 2. Hal: 221 ? 228. Jakarta,
Oktober 2006, Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Indonesia.
Output as PDF file has been powered by [ Universal Post Manager ] plugin from www.ProfProjects.com
| Page 11/11 |
Export date: Sat Sep 2 17:05:47 2017 / +0000 GMT
DEPRESI PADA LANJUT USIA
LINK DOWNLOAD [161.50 KB]
BAB XXX
DEPRESI PADA LANJUT USIA
TUJUAN BELAJAR
TUJUAN KOGNITIF
Setelah membaca bab ini dengan seksama, maka Anda sudah akan dapat:
1. Memahami depresi pada lanjut usia.
Mengetahui penyebab, patofisiologi, dan gejala-gejala depresi.
2. Mengetahui penatalaksanaan dan komplikasi depresi pada lanjut usia.
TUJUAN AFEKTIF
Setelah membaca bab ini dengan seksama, maka penulis mengharapkan Anda sudah akan dapat:
1. Menunjukkan perhatian terhadap depresi pada lanjut usia.
Membaca lebih lanjut tentang depresi pada lanjut usia.
Dapat memberikan pengetahuan tentang depresi pada lanjut usia kepada rekan sejawat.
2. Membaca lebih lanjut mengenai gejala-gejala dan penatalaksanaan depresi pada lanjut usia
I. PENDAHULUAN
Depresi merupakan penyakit mental yang paling sering pada pasien berusia di atas 60 tahun dan merupakan contoh penyakit yang
paling umum dengan tampilan gejala yang tidak spesifik / tidak khas pada populasi geriatri. Terdapat beberapa faktor biologis, fisis,
psikologis, dan sosial yang membuat seorang berusia lanjut rentan terhadap depresi. Perubahan pada sistem saraf pusat, seperti
meningkatnya aktivitas monoamine oksidase dan berkurangnya konsentrasi neurotransmitter (terutama neurotransmitter
katekolaminergik) dapat berperan dalam terjadinya depresi pada usia lanjut. Kondisi multipatologi dengan berbagai penyakit kronik
dan polifarmasi kian meningkatkan kejadian depresi pada usia lanjut. Pasien geriatrik yang menderita depresi juga sering memiliki
komorbid penyakit vaskular dengan lesi di daerah ganglia basalis dan prefrontal otak. Pasien ? pasien ini sering memperlihatkan
kemunduran fungsi motorik, kurangnya kemampuan penilaian (judgement), dan terganggunya fungsi eksekusi.
Faktor ? faktor psikososial juga berperan sebagai faktor predisposisi depresi. Orang tua seringkali mengalami periode kehilangan
orang ? orang yang dikasihinya. Faktor kehilangan fisik juga meningkatkan kerentanan terhadap depresi dengan berkurangnya
kemauan merawat diri serta hilangnya kemandirian. Berkurangnya kapasitas sensoris ( terutama penglihatan dan pendengaran ) akan
mengakibatkan penderita terisolasi dan berujung pada depresi. Berkurangnya kemampuan daya ingat dan fungsi intelektual sering
dikaitkan dengan depresi. Kehilangan pekerjaan, penghasilan, dan dukungan sosial sejalan dengan bertambahnya usia turut menjadi
faktor predisposisi seorang berusia lanjut untuk menderita depresi.
Depresi pada pasien geriatri adalah masalah besar yang mempunyai konsekuensi media, sosial, dan ekonomi yang penting. Hal ini
menyebabkan penderitaan bagi pasien dan keluarganya, memperburuk kondisi medis, dan membutuhkan sistem pendukung yang
mahal. Depresi pada pasien geriatri sulit diidentifikasi, sehingga tidak / terlambat diterapi, mungkin karena perbedaan pola tiap
kelompok umur. Selain itu, depresi pada geriatri sering tidak diakui pasien dan tidak dikenali dokter karena gejala yang tumpang
tindih, sering komorbiditas dengan penyakit medis lain, sehingga lebih menonjolkan gejala somatik daripada gejala depresinya.
II. DEFINISI
Depresi unipolar adalah satu dari gangguan psikiatrik yang sering dijumpai. Depresi merupakan gangguan mood yang potensial
mengancam jiwa, terdapat pada lebih dari 12 % populasi, atau sekitar 17,6 juta jiwa di Amerika setiap tahunnya. Sebanyak 2/3 orang
dengan depresi tidak mengetahui bahwa hal ini dapat disembuhkan, sehingga mereka tidak mencari pengobatan. Akan tetapi,
walaupun banyak terapi efektif yang tersedia, gangguan ini seringkali sukar terdiagnosis dan sulit diterapi.
Dasar neurokimiawi depresi
Sel-sel neuron yang mengandung neurotransmiter yang diduga berasosiasi dengan gangguan afektif letaknya relatif berdekatan di
tegmentum batang otak.
Neuron yang mengandung katekolamin (norepinephrine) terutama berlokasi di lokus coeruleus pons, dan neuron yang mengandung
indolamine (serotonin atau 5-hydroxytryptamine) berlokasi di raphe-nuklei batang otak. Neuron-neuron ini unik, dalam hal mereka
mengirim akson dalam jumlah yang besar langsung ke fore-brain untuk bersinaps di neuron kortikal tanpa relay-perantara di
talamus.
Depresi diduga disebabkan oleh menurunnya neurotransmisi amine. Terapi farmakologi bertujuan meningkatkan transmisi amine
Output as PDF file has been powered by [ Universal Post Manager ] plugin from www.ProfProjects.com
| Page 1/11 |
This page was exported from - Karya Tulis Ilmiah
Export date: Sat Sep 2 17:05:47 2017 / +0000 GMT
dengan obat yang meningkatkan kuantitas transmiter di celah sinaps; inhibitor monoamine oxidase (MAO-inhibitor), seperti
phenelzine dan pargyline mencegah deaminasi oksidatif yang dimediasi oleh MAO (dengan demikian menginaktifasi) daripada
neurotransmiter yang bebas, sedang antidepresan tricyclic dan generasi kedua (seperti imipramine dan amitriptyline) memblokir
pompa reuptake daripada neuron presypnatik, mencegah inaktivasi reuptake daripada neurotransmiter.
III. EPIDEMIOLOGI
Prevalensi terbesar gangguan psikiatri pada geriatrik adalah depresi. Prevalensi dipengaruhi oleh lokasi pengambilan subyek
penelitian dan komorbiditas. Prevalensi depresi pada usia lanjut di pelayanan kesehatan primer adalah 5 ? 17 %, sementara
prevalensi depresi pada usia lanjut yang mendapat pelayanan asuhan rumah ( home care ) adalah 13,5 %. Prevalensi depresi geriatri
lebih tinggi di ruang perawatan daripada di masyarakat. Usia lanjut di perawatan jangka panjang memiliki tingkat depresi yang lebih
tinggi daripada di masyarakat.
Data prevalensi depresi pada usia lanjut di Indonesia diperoleh dari ruang rawat akut geriatri dengan kejadian depresi sebanyak 76,3
%. Proporsi pasien geriatri dengan depresi ringan adalah 44,1 %, sedangkan depresi sedang sebanyak 18 %, depresi berat sebanyak
10,8 %, dan depresi sangat berat sebanyak 3,2 %. Semakin berat tingkat depresi, maka semakin lama masa rawat. Studi untuk
populasi Indonesia Timur dilakukan di Kabupaten Buru, Maluku, pada tahun 2003, dengan subyek sebanyak 401 orang usia lanjut.
Penapisan depresi pada usia lanjut yang berada di daerah pasca konflik tersebut menunjukkan hasil positif pada 52,4 % subyek.
IV. ETIOLOGI DAN PATOGENESIS
Berbagai teori mengenai etiologi dan patogenesis diajukan para ahli tentang gangguan depresi usia lanjut. Namun, pada banyak
kasus, jelas berhubungan dengan polifarmasi yang berkaitan erat dengan multipatologi. Beberapa penyebab lain adalah kondisi
medik, seperti stroke dan hipotiroidisme. Obat ? obatan dan beberapa kondisi umum yang berhubungan dengan depresi dapat dilihat
pada tabel 1. Faktor ? faktor lain yang memperberat depresi perlu pula diperhatikan, antara lain kehilangan ( pasangan hidup,
perpisahan teman dekat dan anggota keluarga, taraf kesehatan yang menurun, kehilangan rasa aman, kekuasaan / jabatan dan
kebebasan ), serta kemiskinan sosial dan lingkungan.
Tabel 1. Obat ? obatan dan kondisi medik umum yang berhubungan dengan depresi.
Beberapa golongan obat yang dapat menimbulkan depresi:
? Analgetika: kodein, morfin.
? OAINS: ibuprofen, naproksen, indometasin.
? Antihipertensi: klonidin, propanolol, captopril.
? Antipsikotik: haloperidol, klorpromazin.
? Ansiolitika: diazepam.
? Antikanker: vinkristin.
? Sedativa: fenobarbital, triazolam, pentobarbital.
? Lain ? lain: simetidin, ranitidin, deksametason.
Beberapa teori tentang etiologi depresi antara lain teori neurobiologi yang menyebutkan, bahwa faktor genetik berperan.
Kemungkinan terjadinya depresi pada saudara kembar monozygot adalah 60 ? 80 %, sedangkan pada saudara kembar heterozygot
adalah 25 ? 35 %. Freud dan Karl Abraham berpendapat, bahwa pada proses berkabung akibat hilangnya obyek cinta ( orang
maupun obyek abstrak seperti status sosial ) dapat terintrojeksikan ke dalam individu sehingga menyatu atau merupakan bagian dari
individu itu. Obyek cinta yang hilang bisa berupa kebugaran yang tidak muda lagi, kemunduran kondisi fisik akibat berbagai kondisi
multipatologi, kehilangan fungsi seksual, dan lain ? lain. Seligman berpendapat, bahwa terdapat hubungan antara kehilangan yang
tak terhindarkan akibat proses penuaan dan kondisi multipatologi tadi dengan sensasi passive helplessness yang sering terjadi pada
usia lanjut.
Patogenesis
Menurut teori Erik Erikson, kepribadian terus berkembang dan terus tumbuh dengan perjalanan kehidupan. Perkembangan ini
melalui beberapa tahapan psikososial, seperti melalui konflik ? konflik yang terselesaikan oleh individu tersebut yang dipengaruhi
oleh maturitas kepribadian pada fase perkembangan sebelumnya, dukungan lingkungan terdekatnya, dan tekanan hidup yang
dihadapinya. Erikson menyebutkan adanya krisis integrity versus despair, yaitu individu yang sukses melampaui tahapan tadi akan
dapat beradaptasi dengan baik, menerima segala perubahan yang terjadi dengan tulus dan memandang kehidupan dengan rasa damai
dan bijaksana. Contoh resolusi yang berhasil dari krisis dicirikan dengan perasaan individu tersebut yang hidup dengan baik dan
nyaman. Sebaliknya, resolusi yang kurang berhasil akan dicirikan dengan perasaan bahwa hidup ini terlalu pendek, dengan perasaan
tidak memiliki, pemberontakan, rasa marah, putus asa, dan juga dengan kegetiran, bahwa ia tidak akan mau hidup lagi jika diberi
kesempatan. Kondisi ini akan menyebabkan orang usia lanjut rentan terhadap depresi.
Output as PDF file has been powered by [ Universal Post Manager ] plugin from www.ProfProjects.com
| Page 2/11 |
This page was exported from - Karya Tulis Ilmiah
Export date: Sat Sep 2 17:05:47 2017 / +0000 GMT
Penelitian akhir ? akhir ini juga mengatakan, bahwa konflik integritas versus despair berhasil baik pada usia lanjut yang lebih muda
dibanding usia lanjut yang lebih tua. Teori Heinz Kohut menekankan pada aspek hilangnya rasa kecintaan pada diri sendiri akibat
proses penuaan ditambah dengan rasa harga diri dan kepuasan diri yang kurang, juga dukungan sosial yang tidak terpenuhi akan
menyebabkan usia lanjut tidak mampu lagi memelihara dan mempertahankan rasa harga diri. Mereka sering merasa tegang dan
takut, cemas, murung, kecewa, dan tidak merasa sejahtera di usia senja.
Patofisiologi
Patofisiologi yang mendasari timbulnya mayor depressive disorder ( MDD ) belum diketahui secara jelas. Percobaan di klinik dan
preklinik memperkirakan akibat gangguan pada aktivitas serotonin ( 5 HT ) di sistem saraf pusat sebagai penyebab utama.
Neurotransmitter lainnya termasuk norepinefrin ( NE ) dan dopamin ( DA ).
Peranan aktivitas serotonin di SSP dalam menimbulkan MDD diperkirakan akibat dari selective serotonin reuptake inhibitors
(SSRIs). Lebih jauh, percobaan menunjukkan kekambuhan akut gejala depresi dapat diakibatkan penggunaan triptophan, yang
menyebabkan reduksi kadar serotonin di SSP. Neuron serotonergik berpengaruh pada gangguan afektif yang ditemukan pada dorsal
raphe nucleus, sistem limbik, dan korteks prefontal kiri.
Penelitian klinis mengindikasikan adanya kompleks interaksi antara neurotransmitter yang ada, regulasi reseptor dan sensitivitas,
serta gejala afektif pada MDD. Obat ? obat yang menimbulkan peningkatan neurotransmitter, seperti kokain, tidak memiliki efek
antidepressant. Lebih jauh, penggunaan antidepresant yang lama biasanya diperlukan untuk mengobati gejala yang timbul.
Semua antidepresant bekerja melalui 1 atau lebih dari mekanisme ? mekanisme berikut:
1. Inhibisi presynaps dari uptake 5 ? HT atau NE.
2. Antagonis pada reseptor presynaptic inhibitory 5 ? HT atau NE, sehingga meningkatkan pelepasan neurotransmitter.
3. Inhibisi monoamine oksidase, sehingga menurunkan perusakan neurotransmitter.
Frekuensi
Di Amerika Serikat, insidensi MDD 20 % pada wanita dan 12 % pada pria. Prevalensinya sekitar 10 % pada pasien yang dirawat
secara medis. Bunuh diri menyumbangkan angka 32.000 kematian setiap tahunnya di Amerika dan merupakan penyebab utama
kematian ke ? 11.
Mortalitas / Morbiditas
MDD merupakan gangguan dengan angka morbiditas dan mortalitas yang sangat signifikan, akibat dari tindakan bunuh diri,
penyakit medis, rusaknya hubungan interpersonal, tindak kekerasan, dan hilangnya waktu untuk bekerja. Morbiditas dari depresi
sukar dihitung. Kematian akibat depresi, dapat diukur dan umumnya merupakan akibat dari tindakan bunuh diri.
V. PREDILEKSI
? Jenis kelamin
Episode depresi lebih sering pada wanita. MDD terdiagnosis lebih sering pada wanita, dengan prevalensi 2 kali lipat dibandingkan
pria. Meskipun depresi lebih sering terdiagnosis pada wanita, tapi lebih banyak pria yang meninggal karena bunuh diri dengan
perbandingan 4,5 : 1 terhadap wanita.
? Umur
Insidensi gejala depresi yang signifikan meningkat dengan bertambahnya usia, terutama yang berhubungan dengan kondisi medis
yang sakit. Pada usia lanjut, lebih menunjukkan keluhan somatik, gejala kognitif, dan sedikit keluhan kesedihan atau dysphoric
mood. Hal terpenting adalah peningkatan resiko kematian akibat bunuh diri, terutama pada pria usia lanjut.
VI. DIAGNOSIS
Anamnesis
Depresi pada usia lanjut lebih sulit dideteksi karena:
? Penyakit fisik yang diderita sering mengacaukan gambaran depresi, antara lain mudah lelah dan penurunan berat badan.
? Usia lanjut sering menutupi rasa sedihnya dengan justru menunjukkan dia lebih aktif.
? Kecemasan, histeria, dan hipokondria yang sering merupakan gejala depresi justru sering menutupi depresinya.
? Masalah sosial sering membuat depresi menjadi lebih rumit.
Diperkirakan sampai 40 % depresi pada usia lanjut tidak terdiagnosis karena:
? Dokter, pasien, maupun keluarga mengira gejala depresi adalah normal pada usia lanjut.
? Gambaran depresi pada usia lanjut berbeda dari yang muda dalam penggunaan kriteria ICD ? 10 maupun DSM ? IV.
? Polifarmasi dan adanya komorbiditas.
Istilah komorbiditas digunakan untuk menyatakan adanya dua atau lebih penyakit pada seorang pasien pada waktu yang sama. Pada
pasien usia lanjut sering ditemukan dua atau lebih penyakit fisik ( adanya multipatologi ) dan tidak jarang dijumpai kelainan fisik
Output as PDF file has been powered by [ Universal Post Manager ] plugin from www.ProfProjects.com
| Page 3/11 |
This page was exported from - Karya Tulis Ilmiah
Export date: Sat Sep 2 17:05:47 2017 / +0000 GMT
bersamaan ( komorbiditas ) dengan gangguan psikis seperti depresi. Komorbiditas antara dua penyakit dapat merupakan hubungan
sebab akibat dan dapat pula saling memperberat. Diagnosis depresi yang menyertai atau bersama ? sama dengan penyakit fisik tidak
mudah karena tampilan klinisnya sering tidak sesuai dengan kriteria diagnosis yang ada dalam DSM ? IV maupun PPDGJ ? III.
Gejala depresi pada usia lanjut sering tumpang tindih dengan komorbiditas penyakit medis lain, dimana depresi geriatri sering
menonjolkan gejala somatiknya dibandingkan gejala depresinya sendiri.
Penyakit yang sering terjadi bersamaan dengan depresi, antara lain: diabetes mellitus, hipertensi, gagal jantung, penurunan fungsi
hepar dan ginjal, penyakit parkinson, penyakit alzheimer, stroke, artritis. Penyakit serebrovaskuler merupakan predisposisi dan
presipitasi sindrom depresi. Infeksi virus, endokrinopati seperti kelainan tiroid dan paratiroid, serta keganasan seperti limfoma dan
karsinoma pankreas kerap menimbulkan komplikasi depresi. Penderita hepatitis C lebih dari 5 tahun akan mengalami depresi
sebanyak 22,4 % dan pasien ? pasien yang berusia lebih dari 50 tahun secara klinis lebih mengalami depresi dibandingkan dengan
mereka yang berusia lebih muda. Pasien dengan penyakit ginjal stadium akhir yang menjalani dialisis, prevalensi untuk terjadi
depresi dapat mencapai 25,4 %.
Diagnosis awal dan terapi segera terhadap depresi pada pasien geriatri dapat menaikkan kualitas hidup, status fungsional, dan
mencegah kematian dini. Ada beberapa cara penegakkan diagnosis depresi, menurut DSM ? IV atau menurut ICD ? 10. Menurut
DSM ? IV, kriteria depresi berat mencakup 5 atau lebih gejala berikut, dan telah berlangsung 2 minggu atau lebih, yakni:
? Perasaan depresi.
? Hilangnya minat atau rasa senang, hampir setiap hari.
? Berat badan menurun atau bertambah yang bermakna
? Insomnia atau hipersomnia, hampir tiap hari.
? Agitasi atau retardasi psikomotor, hampir tiap hari.
? Kelelahan ( rasa lelah atau hilangnya energi ) , hampir tiap hari.
? Rasa bersalah atau tidak berharga, hampir tiap hari.
? Sulit konsentrasi.
? Pikiran berulang tentang kematian atau gagasan bunuh diri.
Gejala ? gejala tersebut di atas harus menimbulkan gangguan klinis yang bermakna dalam kehidupan individu. Dalam menegakkan
diagnosis, gejala perasaan depresif dan atau hilangnya minat harus ada. Penggunaan DSM ? IV mungkin tidak spesifik, dan
dianjurkan dengan skala Depresi Khusus Lanjut Usia ( Geriatric Depression Scale ). Gejala fisik yang tiba ? tiba yang tidak sesuai
atau tak dapat diterangkan, perlu dikaitkan dengan depresi sebagai penyebabnya.
GERIATRIC DEPRESION SCALE
No. Pertanyaan Jawaban Skor
1. Pada dasarnya, puaskah Anda dengan kehidupan Anda ? Ya/tidak
2. Apakah Anda meninggalkan banyak kesenangan dan aktivitas Anda ? Ya/tidak
3. Apakah Anda merasa kehidupan Anda hampa ? Ya/tidak
4. Apakah Anda seringkali bosan ? Ya/tidak
5. Apakah Anda penuh pengharapan akan masa depan Anda ? Ya/tidak
6. Apakah Anda diganggu dengan pikiran ? pikiran yang tidak dapat Anda keluarkan ? Ya/tidak
7. Apakah Anda bersemangat di sebagian besar waktu ? Ya/tidak
8. Apakah Anda merasa takut bahwa sesuatu yang jelek akan menimpa Anda ? Ya/tidak
9. Apakah Anda merasa bahagia di sebagian besar waktu Anda ? Ya/tidak
10. Apakah Anda sering kali merasa tidak berdaya ? Ya/tidak
11. Apakah Anda sering kali merasa gelisah dan gugup ? Ya/tidak
12. Apakah Anda memilih tinggal di rumah daripada pergi dan melakukan sesuatu yang baru ? Ya/tidak
13. Apakah Anda kerapkali merasa khawatir akan masa depan ? Ya/tidak
14. Apakah Anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya ingat Anda dibandingkan dengan kebanyakan orang ? Ya/tidak
15. Apakah Anda pikir sekarang adalah waktu yang indah untuk hidup? Ya/tidak
16. Apakah Anda sering kali tawar hati dan merana ? Ya/tidak
17. Apakah Anda merasa kurang berharga ? Ya/tidak
18. Apakah Anda sangat khawatir dengan masa lalu ? Ya/tidak
19. Apakah Anda menemukan hidup ini sangat menggairahkan ? Ya/tidak
20. Apakah Anda merasa berat untuk memulai proyek baru ? Ya/tidak
Output as PDF file has been powered by [ Universal Post Manager ] plugin from www.ProfProjects.com
| Page 4/11 |
This page was exported from - Karya Tulis Ilmiah
Export date: Sat Sep 2 17:05:47 2017 / +0000 GMT
21. Apakah Anda merasa dalam keadaan penuh semangat ? Ya/tidak
22. Apakah Anda merasa keadaan Anda tidak ada harapan ? Ya/tidak
23. Apakah Anda pikir orang lain keadaannya lebih baik daripada Anda ? Ya/tidak
24. Apakah Anda seringkali kesal terhadap hal ? hal sepele ? Ya/tidak
25. Apakah Anda kerapkali ingin menangis ? Ya/tidak
26. Apakah Anda sulit konsentrasi ? Ya/tidak
27. Apakah Anda menikmati tidur Anda ? Ya/tidak
28. Apakah Anda memilih untuk menghindar dari perkumpulan sosial? Ya/tidak
29. Apakah Anda mudah mengambil keputusan ? Ya/tidak
30. Apakah pikiran Anda jernih ? Ya/tidak
Skor total
Keterangan :
< 5 : tidak ada depresi 5-9 : kemungkinan besar depresi >10 : depresi
Menurut ICD ? 10, gejala ? gejala depresi terdiri dari:
? Gejala utama, yakni:
? Mood yang terdepresi.
? Hilangnya minat dan semangat.
? Mudah lelah dan tenaga hilang.
? Gejala lain adalah:
? Konsentrasi menurun.
? Harga diri menurun.
? Perasaan bersalah.
? Pesimis terhadap masa depan.
? Gagasan membahayakan diri ( self harm ) atau bunuh diri.
? Gangguan tidur.
? Gangguan nafsu makan.
? Menurunnya libido.
Tabel 2. Penggolongan depresi menurut ICD ? 10.
Tingkat depresi Gejala utama Gejala lain Fungsi Keterangan
Ringan
Sedang
Berat 2
2
32
3?4
? 4 Baik
Terganggu
Sangat terganggu
Nampak distress
Sangat distress
Berpedoman pada PPDGJ ? III:
F32 Episode depresif
? Gejala utama ( pada derajat ringan, sedang, dan berat ):
? Afek depresif.
? Kehilangan minat dan kegembiraan.
? Berkurangnya energi yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah ( rasa lelah yang nyata sesudah kerja sedikit saja ) dan
menurunnya aktivitas.
? Gejala lainnya:
a) Konsentrasi dan perhatian berkurang.
b) Harga diri dan kepercayaan diri berkurang.
Output as PDF file has been powered by [ Universal Post Manager ] plugin from www.ProfProjects.com
| Page 5/11 |
This page was exported from - Karya Tulis Ilmiah
Export date: Sat Sep 2 17:05:47 2017 / +0000 GMT
c) Gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna.
d) Pandangan masa depan yang suram dan pesimistis.
e) Gagasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh diri.
f) Tidur terganggu.
g) Nafsu makan berkurang.
? Untuk episode depresif dari ketiga tingkat keparahan tersebut diperlukan masa sekurang ? kurangnya 2 minggu untuk penegakkan
diagnosis, akan tetapi periode lebih pendek dapat dibenarkan jika gejala luar biasa beratnya dan berlangsung cepat.
? Kategori diagnosis episode depresif ringan ( F32.0 ), sedang ( F32.1 ), dan berat ( F32.2 ) hanya digunakan untuk episode depresi
tunggal ( yang pertama ). Episode depresif berikutnya harus diklasifikasi di bawah salah satu diagnosis gangguan depresif berulang (
F33.- ).
F32.0 Episode depresif ringan
? Sekurang ? kurangnya harus ada 2 dari 3 gejala utama depresi seperti tersebut di atas;
? Ditambah sekurang ? kurangnya 2 dari gejala lainnya ( a ) sampai dengan ( g ).
? Tidak boleh ada gejala yang berat di antaranya.
? Lamanya seluruh episode berlangsung sekurang ? kurangnya sekitar 2 minggu.
? Hanya sedikit kesulitan dalam pekerjaan dan kegiatan sosial yang biasa dilakukannya.
Karakter kelima: F32.00 = tanpa gejala somatik.
F32.01 = dengan gejala somatik.
F32.1 Episode depresif sedang
? Sekurang ? kurangnya harus ada 2 dari 3 gejala utama depresi seperti pada episode depresi ringan ( F30.0 );
? Ditambah sekurang ? kurangnya 3 ( dan sebaiknya 4 ) dari gejala lainnya;
? Lamanya seluruh episode berlangsung minimum sekitar 2 minggu.
? Menghadapi kesulitan nyata untuk meneruskan kegiatan sosial, pekerjaan, dan urusan rumah tangga.
Karakter kelima: F32.10 = tanpa gejala somatik.
F32.11 = dengan gejala somatik.
F32.2 Episode depresif berat tanpa gejala psikotik
? Semua 3 gejala utama depresi harus ada.
? Ditambah sekurang ? kurangnya 4 dari gejala lainnya, dan beberapa di antaranya harus berintensitas berat.
? Bila ada gejala penting ( misalnya agitasi atau retardasi psikomotor ) yang mencolok, maka pasien mungkin tidak mau atau tidak
mampu untuk melaporkan banyak gejalanya secara rinci. Dalam hal demikian, penilaian secara menyeluruh terhadap episode
depresif berat masih dapat dibenarkan.
? Episode depresif biasanya harus berlangsung sekurang ? kurangnya 2 minggu, akan tetapi jika gejala amat berat dan beronset
sangat cepat, maka masih dibenarkan untuk menegakkan diagnosis dalam kurun waktu kurang dari 2 minggu.
? Sangat tidak mungkin pasien akan mampu meneruskan kegiatan sosial, pekerjaan, atau urusan rumah tangga, kecuali pada taraf
yang sangat terbatas.
F32.2 Episode depresif berat dengan gejala psikotik
? Episode depresi berat yang memenuhi kriteria menurut F32.2 tersebut di atas;
? Disertai waham, halusinasi, atau stupor depresif. Waham biasanya melibatkan ide tentang dosa, kemiskinan, atau malapetaka yang
mengancam, dan pasien merasa bertanggung jawab atas hal itu. Halusinasi auditorik atau olfaktorik biasanya berupa suara yang
menghina atau menuduh, atau bau kotoran atau daging membusuk. Retardasi psikomotor yang berat dapat menuju pada stupor. Jika
diperlukan, waham atau halusinasi dapat ditentukan sebagai serasi atau tidak serasi dengan afek ( mood ? congruent ).
F32.8 Episode depresif lainnya.
F32.9 Episode depresif yang tidak tergolongkan.
F33 Gangguan depresif berulang
? Gangguan ini tersifat dengan episode berulang dari:
? Episode depresi ringan ( F32.0 ).
? Episode depresi sedang ( F32.1 ).
? Episode depresi berat ( F32.2 dan F32.3 ).
Episode masing ? masing rata ? rata lamanya sekitar 6 bulan, akan tetapi frekuensinya lebih jarang dibandingkan dengan gangguan
bipolar.
Output as PDF file has been powered by [ Universal Post Manager ] plugin from www.ProfProjects.com
| Page 6/11 |
This page was exported from - Karya Tulis Ilmiah
Export date: Sat Sep 2 17:05:47 2017 / +0000 GMT
? Tanpa riwayat adanya episode tersendiri dari peninggian afek dan hiperaktivitas yang memenuhi kriteria mania ( F30.1 dan F30.2
).
Namun kategori ini tetap harus digunakan jika ternyata ada episode singkat dari peninggian afek dan hiperaktivitas ringan yang
memenuhi kriteria hipomania ( F30.0 ) segera sesudah suatu episode depresif ( kadang ? kadang tampaknya dicetuskan oleh
tindakan pengobatan depresi ).
? Pemulihan keadaan biasanya sempurna diantara episode, namun sebagian kecil pasien mungkin mendapat depresi yang akhirnya
menetap, terutama pada usia lanjut ( untuk keadaan ini, kategori ini harus tetap digunakan ).
? Episode masing ? masing, dalam berbagai tingkat keparahan, seringkali dicetuskan oleh peristiwa kehidupan yang penuh stres atau
trauma mental lain ( adanya stres tidak esensial untuk penegakkan diagnosis ).
Diagnosis banding: episode depresif singkat berulang ( F38.1 ).
F33.0 Gangguan depresif berulang, episode kini ringan
Untuk diagnosis pasti:
? Kriteria untuk gangguan depresif berulang ( F33.- ) harus dipenuhi, dan episode sekarang harus memenuhi kriteria untuk episode
depresif ringan ( F32.0 ); dan
? Sekurang ? kurangnya 2 episode telah berlangsung masing ? masing selama minimal 2 minggu dengan sela waktu beberapa bulan
tanpa gangguan afektif yang bermakna.
Karakter kelima: F33.00 = tanpa gejala somatik.
F33.01 = dengan gejala somatik.
F33.1 Gangguan depresif berulang, episode kini sedang
Untuk diagnosis pasti:
? Kriteria untuk gangguan depresif berulang ( F33.- ) harus dipenuhi, dan episode sekarang harus memenuhi kriteria untuk episode
depresif sedang ( F32.1 ); dan
? Sekurang ? kurangnya 2 episode telah berlangsung masing ? masing selama minimal 2 minggu dengan sela waktu beberapa bulan
tanpa gangguan afektif yang bermakna.
Karakter kelima: F33.10 = tanpa gejala somatik.
F33.11 = dengan gejala somatik.
F33.2 Gangguan depresif berulang, episode kini berat tanpa gejala psikotik
Untuk diagnosis pasti:
? Kriteria untuk gangguan depresif berulang ( F33.- ) harus dipenuhi, dan episode sekarang harus memenuhi kriteria untuk episode
depresif berat tanpa gejala psikotik ( F32.2 ); dan
? Sekurang ? kurangnya 2 episode telah berlangsung masing ? masing selama minimal 2 minggu dengan sela waktu beberapa bulan
tanpa gangguan afektif yang bermakna.
F33.3 Gangguan depresif berulang, episode kini berat dengan gejala psikotik
Untuk diagnosis pasti:
? Kriteria untuk gangguan depresif berulang ( F33.- ) harus dipenuhi, dan episode sekarang harus memenuhi kriteria untuk episode
depresif berat dengan gejala psikotik ( F32.3 ); dan
? Sekurang ? kurangnya 2 episode telah berlangsung masing ? masing selama minimal 2 minggu dengan sela waktu beberapa bulan
tanpa gangguan afektif yang bermakna.
F33.3 Gangguan depresif berulang, kini dalam remisi
Untuk diagnosis pasti:
? Kriteria untuk gangguan depresif berulang ( F33.- ) harus pernah dipenuhi di masa lampau, tetapi keadaan sekarang seharusnya
tidak memenuhi kriteria untuk episode depresif dengan derajat keparahan apapun atau gangguan lain apapun dalam F30 ? F39; dan
? Sekurang ? kurangnya 2 episode telah berlangsung masing ? masing selama minimal 2 minggu dengan sela waktu beberapa bulan
tanpa gangguan afektif yang bermakna.
F33.8 Gangguan depresif berulang lainnya.
F33.9 Gangguan depresif berulang yang tidak tergolongkan.
Depresi pada usia lanjut dapat muncul dalam bentuk keluhan fisik, seperti insomnia, kelemahan umum, kehilangan nafsu makan,
masalah pencernaan, dan sakit kepala. Gallo dan Gonzales ( 2001 ) menuliskan, bahwa untuk memudahkan diagnosis depresi dibuat
jembatan keledai ( mnemonic ) SIGEM CAPS ( sleep, interest, guilt, energy, mood, concentration, appetite, psychomotor retardation
or agitation, suicide ). Ciri khas depresi pada usia lanjut antara lain:
Output as PDF file has been powered by [ Universal Post Manager ] plugin from www.ProfProjects.com
| Page 7/11 |
This page was exported from - Karya Tulis Ilmiah
Export date: Sat Sep 2 17:05:47 2017 / +0000 GMT
1. Terdapat fluktuasi yang jelas dari gejala.
2. Gejala depresi mungkin tertutup keluhan somatik.
3. Adanya depresi yang berbarengan dengan demensia mengganggu pengenalan dan pelaporan depresi.
4. Terdapat hubungan yang erat antara penyakit fisis dan depresi.
Pasien depresi bisa mengalami imobilisasi lebih lama dan secara bermakna mengalami perburukan status fungsional lebih besar
dibandingkan dengan penderita penyakit kronis saja. Depresi dapat memperberat penyakit medik, sebaliknya penyakit medik dapat
memperberat depresi. Oleh karena itu, pengobatan anti depresi yang efektif mempunyai potensi untuk meningkatkan kualitas hidup
pasien dan keluarganya, serta dapat menurunkan biaya perawatan.
Pemeriksaan fisik
Tidak ada pemeriksaan fisik yang khas untuk menentukan adanya depresi, walaupun beberapa manifestasinya sering dapat terlihat:
? Retardasi psikomotor atau agitasi, seperti: bicara lambat, menarik nafas panjang, dan berhenti yang lama.
? Gerak tubuh yang lama, bahkan agak sedikit kurang dapat bergerak atau katatonia.
? Pacing, menekuk tangan, dan menarik rambut.
? Kebingungan.
? Kurangnya eye contact.
? Penuh air mata atau muka yang sedih
? Rasa rendah diri, bermusuhan, dan menentang ( terutama remaja ).
? Pelupa, sulit konsentrasi, dan imajinasi yang jelek.
Pemeriksaan penunjang
? Laboratorium:
Tidak ada tes laboratorium yang tersedia untuk bisa mendiagnosis MDD. Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik,
pemeriksaan laboratorium berguna untuk mengesampingkan penyakit medis lainnya yang dapat muncul sebagai MDD. Pemeriksaan
tadi meliputi:
? Darah lengkap.
? Elektrolit, termasuk kalsium, fosfat, dan magnesium.
? BUN dan kreatinin.
? Kalsium.
? Serum toxicology screen.
? Tes fungsi tiroid.
? Kadar TSH.
? Anti Nuklear Antibodi ( ANA ).
? HIV test.
? Tes fungsi hati.
? Pemeriksaan radiology:
CT Scan atau MRI otak
? Tes lainnya:
? EEG.
? EKG.
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
? Gangguan cemas.
? Obsesi kompulsif.
? Gangguan panik.
? Schizophrenia.
? Dementia vaskular.
? Anoreksia nervosa.
VII. PENATALAKSANAAN
Tujuan utama terapi adalah untuk mencegah relaps, rekuren, dan kronisitas. Depresi pada geriatri dapat lebih efektif diobati dengan
kombinasi terapi psikologis dan farmakologis disertai pendekatan interdisiplin yang menyeluruh. Terapi harus diberikan dengan
memperhatikan secara individual harapan ? harapan pasien, martabat ( dignity ), dan otonomi / kemandirian pasien. Problem ?
problem fisis yang ada bersama ? sama dengan penyakit mental harus diobati. Semua tehnik psikoterapi ( psikodinamik, kognitif,
Output as PDF file has been powered by [ Universal Post Manager ] plugin from www.ProfProjects.com
| Page 8/11 |
This page was exported from - Karya Tulis Ilmiah
Export date: Sat Sep 2 17:05:47 2017 / +0000 GMT
perilaku, dan lain ? lain ) dapat dipergunakan. Intervensi terapeutik untuk memacu kemandirian, seperti melatih keterampilan sehari
? hari dan peningkatan keamanan di rumah, terapi okupasi, dan berbagai program rehabilitasi yang praktis, serta pemberian
informasi jangan dilupakan.
Penanganan depresi pada usia lanjut memerlukan perhatian ekstra, segala kesulitan dan keluhan perlu didengarkan dengan sabar.
Karena ketidaksabaran terapis dianggap sebagai penolakan ( empati terapis sangat diperlukan karena penghormatan dan perhatian
dapat mengembalikan harga diri pasien ). Strategi praktis pada terapi individu adalah:
? Menyusun jadwal pertemuan untuk menjaga kepatuhan dan komitmen.
? Mengetengahkan topik pembicaraan tentang kehidupan sosial yang umum untuk membangun hubungan dokter ? pasien yang baik.
? Secara terfokus membicarakan masalah dan menetapkan sasaran realistis yang dicapai untuk memberikan arah yang pasti bagi
pasien.
? Mendorong pasien terlibat dalam kegiatan yang berarti dan berguna untuk meningkatkan kemampuan menikmati pengalaman yang
meyenangkan.
? Menunjukkan kepedulian melalui sentuhan fisik yang wajar.
? Meninjau kembali apa yang telah dicapai di masa lalu untuk membangkitkan rasa mampu dan harga diri.
Pendekatan aspek sosial dalam penanganan pasien depresi meliputi, antara lain diikutkan dalam lembaga sosial kemasyarakatan
yang berperan dalam mendukung sosialisasi dan mengatasi beberapa masalah sosial ekonomi ( day care centres, senior club, self
help groups, domiciliary care, dan lain ? lain ); jangan lupa untuk melibatkan keluarga pada saat yang tepat. Faktor ? faktor yang
memperberat depresi perlu diperhatikan, antara lain penyakit fisik, penyakit neurologis ( didapat sekitar 50 % depresi pasca stroke
yang timbulnya dapat tertunda sampai 12 bulan, 30 ? 50 % penderita alzheimer menderita depresi ), obat ? obatan, kehilangan (
pasangan hidup, perpisahan teman dekat dan anggota keluarga, taraf kesehatan yang menurun, kehilangan rasa aman, kekuasaan /
jabatan dan kebebasan ), serta kemiskinan sosial dan lingkungan.
Indikasi pemberian obat antidepresi
Secara umum indikasi pemberian obat antidepresi adalah untuk gangguan depresi sedang sampai berat, episode depresi berulang,
dan depresi dengan gambaran melankolia atau psikotik. Karena manifestasi klinis depresi pada usia lanjut seringkali tidak khas,
maka menentukan indikasi pemberian obat antidepresi pada pasien geriatri seringkali merupakan pertimbangan klinis berdasarkan
pada pengalaman klinis dalam mengenali tanda dan gejala depresi yang terselubung.
Pemilihan obat antidepresi
Pemilihan jenis obat antidepresi bagi pasien usia lanjut lebih merujuk pada profil efek samping obat. Antidepresi generasi lama
seperti golongan trisiklik dan golongan penghambat enzim monoamin oksidase, meskipun cukup efektif meredakan gejala ? gejala
depresi, namun mempunyai profil efek samping yang kurang menguntungkan untuk digunakan pada pasien geriatri. Efek samping
antikolinergik, hipotensi ortostatik, serta gangguan konduksi jantung dapat menjadi beban tambahan bagi status fisik pasien geriatri,
bahkan dapat memicu komplikasi medik yang serius. Profil efek samping ini terutama sangat menonjol pada obat ? obat golongan
tersier trisiklik ( amitriptilin, imipramin ) sehingga obat ? obat ini kurang dianjurkan penggunaannya pada usia lanjut. Preparat
sekunder trisiklik ( desipramin, nortriptilin ) masih cukup aman dan efektif untuk digunakan pada usia lanjut.
Antidepresi generasi baru bekerja pada reseptor susunan saraf otak, bersifat lebih selektif dan spesifik, sehingga profil efek
sampingnya lebih baik. Termasuk dalam kelompok ini adalah serotonin selective reuptake inhibitor / SSRI ( fluoxetin, sertralin,
paroksetin, fluvoksamin, sitalopram ), serotonin enhancer ( tianeptin ), reversible MAOIs ( moclobemide ), antidepresi lainnya (
trazodone, nefazodone, mirtazepin, venlafaksin ). Profil efek samping yang baik akan mengurangi resiko komplikasi dan
memperbaiki kepatuhan pasien. Oleh sebab itu, saat ini pemilihan antidepresi lini pertama untuk pasien geriatri mulai bergeser ke
generasi baru.
Saat ini golongan SSRI merupakan obat antidepresi yang dianjurkan sebagai lini pertama pengobatan depresi pada usia lanjut. Dari
golongan SSRI, sitalopram, dan sertralin dianggap paling aman karena kedua obat ini sangat sedikit dimetabolisme oleh isoenzim
cytokhrom P450, sehingga mengurangi resiko interaksi obat yang merugikan. Efek samping SSRI umumnya berkaitan dengan
keluhan serotoninergik, seperti sakit kepala, mual, diare, insomnia, dan agitasi psikomotor. SSRI juga dapat menimbulkan efek
samping ekstrapiramidal, khususnya pada pasien depresi dengan komorbiditas penyakit saraf. Salah satu efek samping berbahaya
dari SSRI adalah central serotonine syndrome, yang dapat timbul bila digunakan bersama obat ? obat yang dapat memacu transmisi
serotonin, seperti MAOIs dan obat ? obat dekongestan ( misalnya: phenylpropanolamine ). Penggunaan fluvoksamin bersama
teofilin harus dihindari karena dapat menyebabkan takikardi supraventrikular yang serius.
Pertimbangan lain dari pemilihan obat antidepresi adalah tampilan gejala ? gejala klinis yang akan menjadi bagian dari target terapi.
Pasien dengan keluhan insomnia dapat dipilihkan preparat antidepresi yang bersifat sedatif kuat, seperti mirtazepin atau trazodone.
Output as PDF file has been powered by [ Universal Post Manager ] plugin from www.ProfProjects.com
| Page 9/11 |
This page was exported from - Karya Tulis Ilmiah
Export date: Sat Sep 2 17:05:47 2017 / +0000 GMT
SSRI dan tianeptin bersifat non sedatif dan dikatakan efektif memperbaiki keluhan gangguan kognitif pada pseudodemensia.
Trazodone baik untuk mereka dengan keluhan disfungsi seksual, tetapi hati ? hati terhadap efek samping hipotensi ortostatik.
Pemberian antidepresi dimulai dengan dosis rendah, dinaikkan perlahan ? lahan ( start low and go slow ). Pengobatan antidepresi
dibedakan atas 3 fase, yaitu:
? Fase akut yang berlangsung antara 6 ? 12 minggu, pada tahap ini, dosis optimal obat untuk memperbaiki gejala depresi diharapkan
telah tercapai.
? Tahap kedua disebut sebagai fase lanjutan, yakni dosis optimal dipertahankan selama 4 sampai 9 bulan untuk mencegah terjadinya
relaps.
? Tahap berikutnya disebut sebagai terapi rumatan yang dapat berlangsung hingga 1 tahun atau lebih. Terapi rumatan diberikan
terutama untuk gangguan depresi dengan riwayat episode berulang. Beberapa penelitian terakhir meneguhkan anjuran pemberian
obat antidepresi pada pasien geriatrik sampai minimal satu tahun, karena terbukti menurunkan resiko relaps maupun rekurens
dibandingkan apabila hanya diberikan sampai 6 bulan.
Terapi elektrokonvulsi ( ECT )
Untuk pasien depresi yang tidak bisa makan dan minum, intoleransi terhadap efek samping obat antidepresi atau gagal terapi,
kecenderungan tidak patuh minum obat, berniat bunuh diri, atau retardasi hebat, maka ECT diberikan 1 ? 2 kali seminggu pada
pasien rawat inap, unilateral untuk mengurangi problem memori. Terapi ECT diberikan sampai ada perbaikan mood ( sekitar 5 ? 10
kali ), dilanjutkan dengan obat antidepresi untuk mencegah kekambuhan. Terapi ini masih efektif dan aman ( kematian kurang dari 1
per 10.000 ) bagi depresi mayor, angka remisi lebih dari 90 % dengan efek samping paling sedikit ( kemunduran ingatan, bingung /
confusion ).
Olahraga ternyata bermanfaat dalam tatalaksana depresi, namun efeknya lambat, dan hasil nampak sesudah 16 minggu. Nutrisi
sangat perlu diperhatikan, karena penderita depresi sangat sering mengalami malnutrisi, jika perlu dipasang NGT ( makanan lewat
sonde ). Komplikasi depresi yang dapat terjadi adalah malnutrisi dan pneumonia ( akibat imobilisasi dan berbaring terus ).
Dalam mengelola pasien depresi perlu diingat beberapa hal yang berkaitan dengan edukasi, yakni:
? Pasien jangan menghentikan obat tanpa instruksi dokter.
? Ada jarak waktu untuk sembuh ( membutuhkan waktu ) sekitar 1 ? 2
minggu sesudah obat diminum.
? Terangkan tentang efek samping yang mungkin terjadi.
? Olahraga dan psikoterapi adalah hal yang sangat menunjang
kesembuhan.
Perawatan lanjut dan asuhan rumah ( home care )
Setelah terdapat perbaikan selama 6 bulan, biasanya pasien mempunyai sedikit resiko untuk episode baru depresi ( kambuh ).
Pengobatan antidepresi harus dilanjutkan sedikitnya 6 bulan lagi ( fase lanjutan ). Pengobatan ini digunakan untuk mencegah
kekambuhan. Pasien dengan resiko tinggi untuk kambuh harus mendapat pengobatan berkelanjutan untuk sedikitnya 1 ? 2 tahun,
antidepresi yang dapat dipakai antara lain sertralin, fluoxetin, dan paroxetin.
Pelayanan kesehatan asuhan rumah bagi usia lanjut adalah salah satu unsur pelayanan kesehatan yang ditujukan untuk kesehatan
perorangan atau kesehatan keluarga di tempat tinggal mereka dalam segi promotif, rehabilitatif, kuratif, dalam upaya
mempertahankan kemampuan individu untuk mandiri secara optimal selama mungkin. Asuhan rumah bagi para usia lanjut
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari perawatan dalam menghadapi kondisi tubuh yang makin rapuh atau sakit kronik.
Upaya penyelenggaraan asuhan rumah yang dikoordinasikan oleh rumah sakit merupakan upaya yang secara ekonomis layak
sebagai alternatif lain dari perawatan di RS sejauh pertimbangan ? pertimbangan medis, lingkungan sosial, dan aspek ?aspek
psikologik dapat terjaga secara cocok dan serasi. Kunjungan rumah oleh seorang dokter dan atau paramedic sebagai satu tim amat
bermanfaat bagi penderita karena dapat meningkatkan pemahaman menyeluruh penderita dan akan dapat memberikan pilihan
terbaik untuk penderita yang dirawat, selain dapat meningkatkan kepuasan penderita yang akhirnya akan mempercepat proses
perbaikan.
Idealnya, asuhan rumah dilaksanakan oleh suatu tim dengan melibatkan dokter keluarga, bila diperlukan dokter spesialis, ahli gizi,
paramedis, care giver ( pramuwerdha ), relawan usia lanjut, dan lain ? lain dengan tujuan meningkatkan kualitas hidup usia lanjut,
sedang tujuan khususnya adalah:
? Menekan serendah mungkin biaya perawatan kesehatan ( penghematan biaya pemondokan di RS ).
? Mengurangi frekuensi hospitalisasi dan memperpendek lama perawatan di rumah sakit setelah fase akut.
? Meningkatkan usaha promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif.
Output as PDF file has been powered by [ Universal Post Manager ] plugin from www.ProfProjects.com
| Page 10/11 |
This page was exported from - Karya Tulis Ilmiah
Export date: Sat Sep 2 17:05:47 2017 / +0000 GMT
? Melakukan pencegahan primer, sekunder, dan tersier, misalnya: melaksanakan imunisasi ( influenza dan pneumonia ), melakukan
penatalaksanaan paliatif penderita dengan keganasan, serta memperlambat / mencegah timbulnya gangguan fungsi tubuh ( disability
), sehingga penderita dapat mempertahankan otonominya ( dititik beratkan pada kemampuan ADL dan IADL ) selama mungkin.
Keuntungan / manfaat program lainnya dari asuhan rumah ini bagi pasien depresi dan keluarganya adalah mengurangi stres akibat
perawatan di RS dan pasien lebih mudah berkomunikasi dengan orang ? orang sekitarnya ; serta memberikan suasana yang lebih
nyaman dan akrab bagi pasien.
VIII. KOMPLIKASI
? Komplikasi dari MDD dapat diakibatkan dari sisi biopsikososial.
? Medis : bunuh diri sebanyak lebih dari 30.000 per tahun di Amerika Serikat.
? Psikososial : berhenti bekerja atau sekolah, isolasi sosial, kekerasan, dan kegagalan perkawinan / dalam keluarga.
? Beberapa penyakit saraf yang sering disertai depresi :
? Penyakit Alzheimer
? Penyakit Parkinson
? Stroke
? Epilepsi (kompleks parsial)
? Pasca komosio atau kontusio serebri
? Amyotrophic lateral sclerosis
IX. PROGNOSIS
Depresi pada geriatri sering berlangsung kronis dan kambuh ? kambuhan, ini berhubungan dengan komorbiditas medis, kemunduran
kognitif, dan faktor ? faktor psikososial. Kemungkinan kambuh cukup tinggi pada pasien dengan riwayat episode berulang, awitan
pada usia lebih tua, riwayat distimia, sakit medis yang sedang terjadi, kian beratnya depresi dan kronisitas depresi. Komplikasi yang
dapat terjadi adalah malnutrisi dan pneumonia ( akibat imobilitas atau berbaring terus - menerus ), serta akibat sampingan dari
pemberian obat antidepresi.
Pasien yang depresi mempunyai resiko lebih tinggi untuk bunuh diri dari populasi lain. Sepertiga pasien usia lanjut melaporkan
kesepian sebagai alasan utama untuk bunuh diri, 10 % karena masalah keuangan. Kira ? kira 60 % yang melakukan bunuh diri
adalah laki ? laki dan 75 % yang mencoba bunuh diri adalah perempuan.
X. KESIMPULAN
Depresi pada pasien geriatri sulit didiagnosis, antara lain karena gejalanya tidak khas dan keluarga pasien maupun dokter acapkali
tidak mewaspadai kondisi ini. Kondisi multipatologi selain menyulitkan pengenalan gejala dini, juga merupakan faktor resiko
penting selain polifarmasi, obat ? obat tertentu, rasa kehilangan, dan berbagai faktor lain. Penatalaksanaan meliputi psikoterapi
suportif pada tahap ringan dan obat antidepresi untuk depresi sedang sampai berat. Terapi elektrokonvulsi masih ada tempatnya,
terutama pada depresi berat. Keluarga amat penting perannya jika dilibatkan pada saat yang tepat. Asuhan rumah juga dapat
memberikan alternatif solusi lain yang lebih mendekatkan pasien pada suasana rumah.
DAFTAR PUSTAKA
Soejono, Czeresna H.; Probosuseno; Sari, Nina Kemala. Depresi Pada Pasien Usia Lanjut dalam Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam
edisi IV. Jilid III. Hal: 1369 ? 1372. Jakarta, 2007, Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran
Indonesia.
Bhalla, Ravinder N. Depression dalam www.emedicine.com/med/topic532.htm. Article Last Updated: March 25, 2008.
Andrew, Louise. B, Depression and Suicide. http://www.emedicine.com/emerg/topic129.htm. Article Last Updated: April 10, 2008.
Kaplan; Sadobk. Mood Disorder dalam Sinopsis Psikiatri edisi VII. Jilid I. Hal: 534 ? 545. Jakarta, 1997, Binarupa Aksara.
Rani, Azis; dkk. Comprehensive Geriatric Assestment dalam Panduan Pelayanan Medik cetakan ke ? 2. Hal: 221 ? 228. Jakarta,
Oktober 2006, Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Indonesia.
Output as PDF file has been powered by [ Universal Post Manager ] plugin from www.ProfProjects.com
| Page 11/11 |