19 Tambahan Lampiran III US Kredit Pajak Dalam Negeri 2010

1771 - III/$

BAGI WAJIB PAJAK YANG DIIZINKAN MENYELENGGARAKAN PEMBUKUAN
DALAM BAHASA INGGRIS DAN MATA UANG DOLLAR AMERIKA SERIKAT

KEMENTERIAN KEUANGAN RI

KREDIT PAJAK DALAM NEGERI

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

IDENTITAS

TAHUN PAJAK

FORMULIR

LAMPIRAN - III
SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN

NPWP

:

PERIODE PEMBUKUAN

:

(1)

A

s.d.

NAMA

NPWP

(2)

(3)

OBJEK PEMOTONGAN / PEMUNGUTAN
JENIS PENGHASILAN /
TRANSAKSI
(4)

(US$)

(US$)
(6)

(5)

PAJAK PENGHASILAN
YANG DIPOTONG / DIPUNGUT
(Rupiah)
(7)

BUKTI PEMOTONGAN / PEMUNGUTAN/SSP/SSPCP
NOMOR

TANGGAL

(8)

(9)

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

JUMLAH

JML

0.00

0.00

0.00

Catatan :
• Diisi dengan rincian per Bukti Pemotongan / Pemungutan Pajak.
• Kolom (6) US$ diisi dengan nilai konversi dari angka dalam Kolom (7) Rupiah, dengan menggunakan Kurs Pajak yang berlaku pada tanggal Pemotongan/Pemungutan
• Pindahkan hasil penjumlahan PPh Pasal 22, PPh Pasal 23 dan PPh Pasal 26 Kolom (6) ke Formulir 1771/$ Huruf C Angka 8.a.
JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI

D.1.1.32.39

A

NAMA WAJIB PAJAK :

PEMOTONG / PEMUNGUT PAJAK
NO.

2 0

Halaman ke-

dari

halaman Lampiran-III