permen_no.1_th_2012_lampiran_1.docx Lampiran Pemberian Penghargaan Pembauran Kebangsaan

LAMPIRAN :
PERATURAN MENTERI DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 1 TAHUN 2012
TENTANG
PENILAIAN PEMBERIAN TANDA PENGHARGAAN PEMBAURAN KEBANGSAAN
I.

METODE PENILAIAN
Metode penilaian dalam rangka pemberian tanda penghargaan pembauran kebangsaan
meliputi :
1. Pengumpulan data.
2. Melakukan kajian analisis dan verifikasi.
3. Melakukan tinjauan lapangan.
4. Penetapan pemenang

II. TAHAPAN PENILAIAN
Tahap ke 1.

Pengumpulan dan penelaahan data calon penerima penghargaan
Pembauran Kebangsaan(dimulai pada tanggal 2 Januari s.d
28 Pebruari).

Tim penilai melakukan pengumpulan dan penelaahan data yang bisa
dijangkau baik dari media massa dan data dari sumber lainnya. Data
dari sumber lainnya berasal dari antara lain:
a. Pemerintahan;
b. Tokoh masyarakat;
c. Tokoh adat/pemuka adat; dan
d. Informasi masyarakat.
Dalam penelaahan data dipisahkan berdasarkan sasaran penerima
penghargaan pembauran kebangsaan. Data-data sebagaimana dimaksud
menjadi dasar dalam pengisian indikator penilaian sesuai uraian dan kriteria
penghargaan pembauran kebangsaan. Hasil pengisian indikator penilaian
sebagai bahan kajian analisis dan verifikasi calon penerima penghargaan
Pembauran Kebangsaan.

Tahap ke 2 .

Kajian Analisis dan Verifikasi (dilakukan pada tanggal 1 April s.d 31 Mei)
Tim penilai melakukan kajian analisis berdasarkan hasil telaahan sesuai
indikator penilaian dan surat rekomendasi dari kepala daerah dan/atau kepala
desa/lurah. Hasil kajian analisis sebagaimana dimaksud dilakukan verifikasi

melalui wawancara dengan calon penerima penghargaan pembauran
kebangsaan dengan melibatkan tokoh-tokoh sesuai bidang Pembauran
Kebangsaan.
Hasil kajian analisis dan verifikasi diperoleh daftar peringkat calon penerima
penghargaan pembauran kebangsaan.

Tahap ke 3.

Tinjauan Lapangan (dilakukan pada tanggal 1 Juni s.d 31 Juli )
Tim melakukan tinjauan lapangan untuk melihat kesesuaian hasil kajian
analisis dan verifikasi dengan keadaan nyata dilapangan. Berdasarkan hasil
tinjauan lapangan tim menetapkan calon nominator penerima penghargaan
pembauran kebangsaan.

Tahap ke 4. Penetapan Penerima Penghargaan (paling lambat 5 Agustus)
Calon nominator penerima penghargaan pembauran kebangsaan hasil tinjauan
lapangan menjadi dasar penetapan penerima penghargaan pembauran
kebangsaan.
Penerima
penghargaan

pembauran
kebangsaan
yang
memperoleh skor tertinggi atau peringkat pertama sesuai sasaran penerima
penghargaan yang terdiri dari perorangan, organisasi kemasyakaratan/LNL dan
penyelenggara pemerintah daerah/pemerintah desa.
III.

INDIKATOR PENILAIAN PEMBERIAN TANDA PENGHARGAAN PEMBAURAN KEBANGSAAN
A. PENGHARGAAN
1. TINGKAT NASIONAL:
a. Indikator Penilaian :
1. Faktor Umum
2.
b.
c.

Faktor Teknis

Cara Penghitungan Penilaian:

Faktor umum + Faktor Teknis
Rincian indikator penilaian:
1. Faktor Umum:
a)
b)
c)
d)

= 40

Skor

= 50

Skor

= 90

bentuk dukungan
luas cakupan

jumlah peran serta
dukungan dana
Total

skor

:
:
:
:
:

10
10
10
10
40

Skor
Skor

Skor
Skor
Skor

Penghitungan penilaian angka kredit:
a)

b)
c)

Jumlah peran serta:

d)

Bentuk dukungan:
a. partisipan
b. mediator
c. fasilitator

:

:
:

Luas cakupan:
a. kabupaten/kota
b. provinsi
c. dua
a.
kegiatan pembauran
nasional
b. tiga kegiatan pembauran
c. lima kegiatan pembauran

: 3
skor
: 6
skor
: : 310 skor
skor
: 6

skor
: 10 skor

Dukungan dana
a. pihak ketiga
b. sumbangan suka rela
c. pribadi

:
:
:

2. Faktor Teknis:
a) Jumlah kegiatan pembauran
dibidang bahasa
b) Jumlah kegiatan pembauran
dibidang adat istiadat
c) Jumlah kegiatan pembauran
dibidang seni budaya
d) Jumlah kegiatan pembauran

dibidang pendidikan
Jumlah kegiatan pembauran
e) dibidang perekonomian
Total

3
6
10

3
6
10

skor
skor
skor

skor
skor
skor


kebangsaan

:

10

skor

kebangsaan

:

10

skor

kebangsaan

:


10

skor

kebangsaan

:

10

Skor

kebangsaan

:

10

Skor

:

50

skor

Perhitungan penilaian angka kredit:
a)

Jumlah kegiatan pembauran kebangsaan dibidang bahasa:

5

penguasaan bahasa
penguasaan bahasa
penguasaan bahasa

:
:
:

Jumlah kegiatan pembauran kebangsaan dibidang adat istiadat:
< pengintegrasian
:
3
skor
2
3-4
pengintegrasian
:
6
skor
>5
pengintegrasian
:
10 skor

c)

Jumlah kegiatan pembauran kebangsaan dibidang seni budaya:
< 2 penyatuan seni budaya
: 3
Skor
3-4 penyatuan seni budaya
: 6
Skor
>5 penyatuan seni budaya
: 10 Skor

d)

Jumlah kegiatan pembauran kebangsaan dibidang pendidikan:
< 2 program
: 3
Skor
3-4 program
: 6
Skor
>5 program
: 10 Skor
Jumlah kegiatan pembauran kebangsaan dibidang perekonomian:
< 2 mediasi pembauran perekonomian
: 3
Skor
3-4 mediasi pembauran perekonomian
: 6
Skor
>5 mediasi pembauran perekonomian
: 10 Skor

d. Peringkat penerima penghargaan bagi perorangan, adalah:
peringkat pertama mempunyai nilai skor 80 – 90;
peringkat kedua mempunyai nilai skor 70 – 79; dan
peringkat ketiga mempunyai nilai skor 60 – 69.

2. TINGKAT PROVINSI
a. Indikator Penilaian :
1. Faktor Umum
2.

Faktor Teknis

b. Cara Penghitungan Penilaian:
Faktor umum + Faktor Teknis
c. Rincian indikator penilaian:

= 40

Skor

= 30

Skor

= 70

skor

1. Faktor Umum:
a)
b)
c)
d)

Skor
Skor
Skor

b)

e)

1.
2.
3.

3
6
10

bentuk dukungan
luas cakupan
jumlah peran serta
dukungan dana
Total

:
:
:
:
:

10
10
10
10
40

Skor
Skor
Skor
Skor
Skor

Penghitungan penilaian angka kredit:
a)

b)

Bentuk dukungan:
a. partisipan
b. mediator
c. fasilitator

:
:
:

3
6
10

skor
skor
skor

Luas cakupan:
a. kecamatan
b. kabupaten/kota

:
:

3
6
1
0

skor
skor

3
6
10

skor
skor
skor

c.
c)

provinsi

Jumlah peran serta:
a. dua kegiatan pembauran
b. tiga kegiatan pembauran
c. lima kegiatan pembauran

:
:
:
:

skor

d)

Dukungan dana
a.
b.
c.

2

pihak ketiga
sumbangan suka rela
pribadi

:
:
:

3
6
10

skor
skor
skor

Faktor Teknis:
a)
b)
c)

Jumlah kegiatan pembauran kebangsaan
dibidang bahasa dan/atau adat istiadat
Jumlah kegiatan pembauran pembauran
kebangsaan dibidang seni budaya dan/atau
pendidikan
Jumlah kegiatan pembauran pembauran
kebangsaan dibidang perekonomian
Total

:

10

Skor

:

10

Skor

:

10

Skor

:

30

Skor

Penghitungan penilaian angka kredit:
a) Jumlah kegiatan pembauran
dan/atau adat istiadat:

kebangsaan

dibidang

bahasa

5
Penguasaan bahasa dan/atau pengintegrasian
:
10
skor
b) Jumlah kegiatan pembauran kebangsaan dibidang seni budaya
dan pendidikan:
c)
5
Penyatuan seni budaya dan/atau program
:
10
skor
d) Jumlah kegiatan pembauran kebangsaan dibidang perekonomian:

5

Mediasi pembauran
kebangsaan
Mediasi pembauran
kebangsaan
Mediasi pembauran
kebangsaan

:
:
:

3
6
10

skor
skor
skor

d. Peringkat penerima penghargaan bagi perorangan, adalah:
1.
peringkat pertama mempunyai nilai skor 60 – 70;
2.
peringkat kedua mempunyai nilai skor 50 – 59; dan
3. peringkat ketiga mempunyai nilai skor 40 – 49.
3. TINGKAT KABUPATEN/KOTA
a. Indikator Penilaian :
1. Faktor Umum
2.

Faktor Teknis

b. Cara Penghitungan Penilaian:
Faktor umum + Faktor Teknis
c. Rincian F indikator penilaian
1. Faktor Umum:
a) bentuk dukungan
b) luas cakupan
c) jumlah peranserta
d) dukungan dana
Total

= 40

Skor

= 20

Skor

= 60

:
:
:
:
:

skor

10
10
10
10
40

Skor
Skor
Skor
Skor
Skor

Penghitungan penilaian angka kredit:
a) Bentuk dukungan:
a. Partisipan
b. mediator
c. fasilitator
b)

Luas cakupan:
a. desa/kelurahan
b. kecamatan
c. Kebupaten/kota
Jumlah peran serta:
a. dua kegiatan pembauran
b. tiga kegiatan pembauran
c. lima kegiatan pembauran
Dukungan dana
a. Pihak ketiga
b. Sumbangan sukarela
c. Pribadi

3
6
10

skor
skor
skor

: 3
: 6
: 10

skor
skor
skor

:
:
:

3
6
10

skor
skor
skor

:
:
:

3
6
10

skor
skor
skor

Jumlah kegiatan pembauran kebangsaan
dibidang bahasa dan/atau adat istiadat
Jumlah kegiatan pembauran kebangsaan
dibidang seni budaya dan/atau pendidikan
dan/atau perekonomian
Total

:

10

skor

:

10

skor

:

20

skor

c)

d)

2

:
:
:

Faktor Teknis:
a)
b)

Penghitungan penilaian angka kredit:
a) Jumlah kegiatan pembauran kebangsaan dibidang bahasa dan/atau
adat istiadat:
5

penguasaan bahasa
dan/atau pengintegrasian

:

10

skor

b) Jumlah kegiatan pembauran kebangsaan dibidang seni budaya
dan/atau pendidikan dan/atau perekonomian:
penyatuan seni budaya dan/atau
5
: 10 skor
program dan/atau mediasi
d. Peringkat penerima penghargaan bagi perorangan, adalah:
1.
peringkat pertama mempunyai nilai skor 50 – 60;
2.
peringkat kedua mempunyai nilai skor 40 – 49; dan
3. peringkat ketiga mempunyai nilai skor 30 – 39.

B. PENGHARGAAN
PEMBAURAN
KEBANGSAAN
KEMASYARAKATAN/LEMBAGA NIRLABA LAINYA
1. TINGKAT NASIONAL
a. Indikator Penilaian :
1. Faktor Umum
2. Faktor Teknis

= 40
= 50

b. Cara Penghitungan Penilaian:
Faktor umum + Faktor Teknis
c. Rincian indikator penilaian:
1. Faktor Umum:
a) status organisasi/LNL
b) visi dan misi
c) azas organisasi
d) AD/ART dan bantuan dana
e) wilayah kerja

=

:
:
:
:
:
Total

UNTUK

skor
skor

90 skor

8
8
8
8
8

: 40

Skor
Skor
Skor
Skor
Skor
skor

Penghitungan penilaian angka kredit:
a)

b)

c)

d)

Status organisasi/LNL:
a. belum terdaftar
b. proses pendaftaran
c. telah terdaftar
Visi dan misi:
a. belum ada
b. meragukan
c. jelas

:
:
:

2 Skor
5 Skor
8 Skor

:
:
:

2
5
8

Skor
Skor
Skor

Azas organisasi:
a. tidak ada
b. tidak sesuai
c. sesuai

:
:
:

2
5
8

Skor
Skor
Skor

AD/ART dan bantuan dana
a. tidak ada
b. ada dan terbatas
c. ada dan memuaskan

:
:
:

2
5
8

Skor
Skor
Skor

ORGANISASI

e)

2

Wilayah kerja
a. kabupaten/kota
b. provinsi
c. nasional

:
:
:

2
5
8

Skor
Skor
Skor

Faktor Teknis:
a)
b)
c)
d)
e)

Jumlah penyelenggaraan program pembauran
kebangsaan dibidang bahasa dalam setahun
Jumlah penyelenggaraan program pembauran
kebangsaan dibidang adat istiadat dalam
setahun
Jumlah penyelenggaraan program pembauran
kebangsaan dibidang seni budaya dalam
setahun
Jumlah penyelenggaraan program pembauran
kebangsaan dibidang pendidikan dalam setahun
Jumlah penyelenggaraan program pembauran
kebangsaan dibidang perekonomian dalam
setahun
Total

:

10

skor

:

10

skor

:

10

skor

:

10

Skor

:

10

Skor

:

50

skor

Penghitungan penilaian angka kredit:
a) Jumlah penyelenggaraan program pembauran kebangsaan dibidang
bahasa dalam setahun:
5
Program
: 10 Skor
b) Jumlah penyelenggaraan program pembauran kebangsaan dibidang
adat istiadat dalam setahun:
5
Program
: 10 skor
c) Jumlah penyelenggaraan program pembauran kebangsaan dibidang
seni budaya dalam setahun:
5
program
: 10 skor
d) Jumlah penyelenggaraan program pembauran kebangsaan dibidang
pendidikan dalam setahun:
5
program
: 10 skor
e) Jumlah penyelenggaraan program pembauran kebangsaan dibidang
perekonomian dalam setahun:
5
program
: 10 skor
d. Peringkat penerima penghargaan bagi organisasi kemasyarakatan/LNL, adalah:
1.
peringkat pertama mempunyai nilai skor 80 – 90;
2.
peringkat kedua mempunyai nilai skor 70 – 79; dan
3. peringkat ketiga mempunyai nilai skor 60 – 69.
2. TINGKAT PROVINSI
a. Indikator Penilaian :
1. Faktor Umum
2. Faktor Teknis

= 40
= 30

skor
skor

b. Cara Penghitungan Penilaian:
Faktor umum + Faktor Teknis
c. Rincian indikator penilaian:

= 70

skor

1. Faktor Umum:
a) status organisasi/LNL
b) visi dan misi
c) azas organisasi
d) AD/ART dan bantuan dana
e) wilayah kerja
Total

:
:
:
:
:
:

8
8
8
8
8
40

skor
skor
skor
Skor
Skor
Skor

Penghitungan penilaian angka kredit:
a)

Status organisasi/LNL:
a. belum terdaftar
b. proses pendaftaran
c. telah terdaftar

b) Visi dan misi:
a. belum ada
b
meragukan
.
c. jelas
c) Azas organisasi:
a. tidak ada
b. tidak sesuai
c. sesuai

:
:
:

2
5
8

Skor
Skor
Skor

:

2

skor

:

5

skor

:

8

skor

:
:
:

2
5
8

Skor
Skor
Skor

:
:
:

2
5
5

skor
skor
skor

d) AD/ART dan bantuan dana
a.
b.
c

tidak ada
ada dan terbatas
ada dan memuaskan

e) Wilayah kerja
a.
b.
c.

kecamatan
kabupaten/kota
provinsi

:
:
:

2
5
8

skor
skor
skor

2. Faktor Teknis:
a)
b)

c)

Jumlah penyelenggara program pembauran
kebangsaan dibidang bahasa dan/atau adat
istiadat dalam setahun
Jumlah penyelenggara program pembauran
kebangsaan dibidang seni budaya dan/atau
pendidikan dalam setahun
Jumlah penyelenggara programpembauran
kebangsaan dibidang perekonomian dalam
setahun
Total

:

10

skor

:

10

skor

:

10

skor

:

30

skor

Penghitungan penilaian angka kredit:
a) Jumlah penyelenggara program pembauran kebangsaan dibidang
bahasa dan/atau adat istiadat dalam setahun:
5
b)

Program
Program
Program

:
:
:

3
6
10

skor
skor
skor

Jumlah penyelenggara program pembauran kebangsaan dibidang
seni budaya dan/atau pendidikan dalam setahun:
5
c)

Program
Program

:
:

Jumlah penyelenggara programpembauran
perekonomian dalam setahun:
5
Program

6
10

skor
skor

kebangsaan dibidang
:
:
:

3
6
10

skor
skor
skor

d. Peringkat penerima penghargaan bagi organisasi kemasyarakatan/LNL, adalah:
1.
peringkat pertama mempunyai nilai skor 60 – 70;
2.
peringkat kedua mempunyai nilai skor 50 – 59; dan
3. peringkat ketiga mempunyai nilai skor 40 – 49.

3. TINGKAT KABUPATEN/KOTA
a. Indikator Penilaian :
1. Faktor Umum
2. Faktor Teknis

= 40
= 20

skor
skor

= 60

skor

:
:
:
:
:
:

8
8
8
8
8
40

Skor
Skor
Skor
Skor
Skor
Skor

a) Status organisasi/LNL:
a. belum terdaftar
b. proses pendaftaran
c. telah terdaftar

:
:
:

2
5
8

Skor
Skor
Skor

b) Visi
a.
b.
c.

dan misi:
belum ada
meragukan
Jelas

:
:
:

c) Azas organisasi:
a. tidak ada
b. tidak sesuai

:
:

2
5

Skor
Skor

:

8

Skor

b. Cara Penghitungan Penilaian:
Faktor umum + Faktor Teknis
c. Rincian indikator penilaian:
1. Faktor Umum:
a) status organisasi/LNL
b) visi dan misi
c) azas organisasi
d) AD/ART dan bantuan dana
e) wilayah kerja
total
Penghitungan penilaian angka kredit:

c.

Sesuai

d) AD/ART dan bantuan dana
a. tidak ada
b. ada dan terbatas
c. ada dan memuaskan

:
:
:

2
5
8

2
5
8

Skor
Skor
Skor

Skor
Skor
Skor

e) Wilayah kerja
a. desa/kelurahan
b. kecamatan
c. kabupaten/kota
2

:
:
:

2
5
8

Skor
Skor
Skor

Faktor Teknis:
Jumlah penyelenggaraan program pembauran
a)
kebangsaan dibidang bahasa dan/atau adat
istiadat dalam setahun
Jumlah penyelenggaraan program pembauran
b)
kebangsaan dibidang seni budaya dan/atau
pendidikan dan/atau perekonomian dalam
setahun
Total

:

10

skor

:

10

skor

:

20

skor

Penghitungan penilaian angka kredit:
a) Jumlah penyelenggaraan program pembauran kebangsaan dibidang
bahasa dan/atau adat istiadat dalam setahun:
5
Program
: 10 skor
b) Jumlah penyelenggaraan program pembauran kebangsaan dibidang
seni budaya dan/atau pendidikan dan/atau perekonomian dalam
setahun:
5
Program
: 10 skor
d. Peringkat penerima penghargaan bagi organisasi kemasyarakatan/LNL, adalah:
1.
peringkat pertama mempunyai nilai skor 50 – 60;
2.
peringkat kedua mempunyai nilai skor 40 – 49; dan
3. peringkat ketiga mempunyai nilai skor 30 – 39.
C.

PENGHARGAAN PEMBAURAN KEBANGSAAN UNTUK PENYELENGGARA PEMERINTAH DAERAH
1.

TINGKAT NASIONAL
a.

b.
c.

Indikator Penilaian :
1. Faktor Umum
2. Faktor Teknis

= 40
= 50

Cara Penghitungan Penilaian:
Faktor umum + Faktor Teknis

skor
skor

= 90

skor

Rincian indikator penilaian:
1.

Faktor Umum:
a)

Jumlah penduduk provinsi

10

Luas wilayah

:
:

10

skor
skor

b)
c)

Jumlah kabupaten/kota

:

10

skor

d)

PAD provinsi pertahun

:

10

skor

Total :
Penghitungan penilaian angka kredit:
a) Jumlah penduduk provinsi:
a. < 1.500.000 jiwa
b. 1.500.001 – 30.000.000 jiwa
c. > 30.000.001 jiwa
b) Luas wilayah:
a. < 10.000 km2
b. 10.001 – 80.000 km2

40 skor

:
:
:

3
6
10

skor
skor
skor

:
:

3
6

skor
skor

c. > 80.001 km2
c) Jumlah kabupaten/kota:
a. < 6 Kabupaten/kota
b. 7 – 14 Kabupaten/kota
c. > 15 Kabupaten/kota
d) PAD
a.
b.
c.

provinsi pertahun
< 80 milyar
80 milyar 1 – 6 triliun
> 6 triliun 1

:

10

skor

:
:
:

3
6
10

skor
skor
skor

:
:
:

3
6
10

skor
skor
skor

2. Faktor Teknis:
a) Jumlah fasilitasi penyelenggaraan program
pembauran kebangsaan dibidang bahasa
dalam setahun
b) Jumlah fasilitasi penyelenggaraan program
pembauran kebangsaan dibidang adat istiadat
dalam setahun
c) Jumlah fasilitasi penyelenggaraan program
pembauran kebangsaan dibidang seni budaya
dalam setahun
d) Jumlah fasilitasi penyelenggaraan program
pembauran kebangsaan dibidang pendidikan
dalam setahun
e) Jumlah fasilitasi penyelenggaraan program
pembauran kebangsaan dibidang
perekonomian dalam setahun
Total

:

10

skor

:

10

skor

:

10

skor

:

10

Skor

:

10

Skor

:

50

skor

2.1 Penghitungan penilaian angka kredit:
2.1.1

Jumlah fasilitasi penyelenggaraan program
kebangsaan dibidang bahasa dalam setahun:
5

fasilitasi
fasilitasi

:
:

fasilitasi

:

3
6
10

pembauran
skor
skor
skor

2.1.2

Jumlah fasilitasi penyelenggaraan program pembauran
kebangsaan dibidang adat istiadat dalam setahun:
fasilitasi
5
10

2.1.3

Jumlah fasilitasi penyelenggaraan program pembauran
kebangsaan dibidang seni budaya dalam setahun:
fasilitasi
5

fasilitasi

:

fasilitasi

:

6
10

skor
skor

2.1.4

Jumlah fasilitasi penyelenggaraan program pembauran
kebangsaan dibidang pendidikan dalam setahun:
fasilitasi
5

2.1.5

Jumlah fasilitasi penyelenggaraan program
kebangsaan dibidang perekonomian dalam setahun:
fasilitasi
5

pembauran
3
6

skor
skor

10

skor

d. Peringkat penerima penghargaan bagi penyelenggara pemerintah daerah,
adalah:
1.
peringkat pertama mempunyai nilai skor 80 – 90;
2.
peringkat kedua mempunyai nilai skor 70 – 79; dan
3. peringkat ketiga mempunyai nilai skor 60 – 69.

2. TINGKAT PROVINSI
a.

Indikator Penilaian :

1.

Faktor Umum

= 40

skor

2.

Faktor Teknis

= 30

skor

b.

Cara Penghitungan Penilaian:

Faktor umum + Faktor Teknis
= 70
c. Rincian indikator penilaian:
1.

skor

Faktor Umum:

a)

Jumlah penduduk
kabupaten/kota

:

10

skor

b)

Luas wilayah

:

10

skor

c)

Jumlah kecamatan

:

10

skor

d)

PAD kabupaten/kota pertahun

:

10

skor

Total :
1.2

40 skor

Penghitungan penilaian angka kredit:
1.2.1

Jumlah penduduk kabupaten/kota:
3

skor

50.001 – 1.000.000 jiwa

:
:

6

skor

> 1.000.001 jiwa

:

10

skor

a.

< 50.000 jiwa

b.
c.
1.2.2

Luas wilayah:
a.

< 50 km2

b.

51 – 4.000 km2

:
:

3

skor

6

skor

c.
1.2.3

:

> 4.001 km2

skor

10

Jumlah kecamatan:
3

skor

11 – 20 kecamatan

:
:

6

skor

> 21 kecamatan

:

10

skor

3

skor

6

skor

10

skor

a.

< 10 kecamatan

b.
c.
1.2.4

PAD kabupaten/kota pertahun
a.

< 250 juta

b.

250 juta 1 – 500 miliar

:
:

c.

> 500 miliar 1

:

2. Faktor Teknis:
1)

Jumlah fasilitasi penyelenggaraan program
pembauran kebangsaan dibidang bahasa
dan/atau adat istiadat dalam setahun

2)

Jumlah fasilitasi penyelenggaraan program
pembauran kebangsaan dibidang seni budaya
dan/atau pendidikan dalam setahun

3)

Jumlah fasilitasi penyelenggaraan program
pembauran kebangsaan dibidang perekonomian
dalam setahun
Total

2.1

:

10

:

10

skor
skor

:

10

skor

:

30

skor

Penghitungan penilaian angka kredit:
a)

Jumlah fasilitasi penyelenggaraan program pembauran
kebangsaan dibidang bahasa dan/atau adat istiadat dalam
setahun:
5

fasilitasi
fasilitasi

:
:

fasilitasi

:

3
6
10

skor
skor
skor

b)

Jumlah fasilitasi penyelenggaraan program pembauran
kebangsaan dibidang seni budaya dan/atau pendidikan dalam
setahun:
fasilitasi
5
10

c)

Jumlah fasilitasi penyelenggaraan program pembauran
kebangsaan dibidang perekonomian dalam setahun:
fasilitasi
5
10

d. Peringkat penerima penghargaan bagi penyelenggara pemerintah daerah,
adalah:
1.

peringkat pertama mempunyai nilai skor 60 – 70;

2.
peringkat kedua mempunyai nilai skor 50 – 59; dan
3. peringkat ketiga mempunyai nilai skor 40 – 49.

3. TINGKAT KABUPATEN/KOTA
a.

Indikator Penilaian :

1.

Faktor Umum

= 40

skor

2.

Faktor Teknis

= 20

skor

b.

Cara Penghitungan Penilaian:

Faktor umum + Faktor Teknis
= 60
c. Rincian indikator penilaian:

skor

1. Faktor Umum:
a)

Jumlah penduduk
desa/kelurahan

:

10

skor

b)

Luas wilayah

:

10

skor

c)

Jumlah
dukuh/kampong/lingkungan

:

d)

PAD desa/kelurahan pertahun

:

Total :

1.1

10
10

skor
skor

40 skor

Penghitungan penilaian angka kredit:
a)
Jumlah penduduk kabupaten/kota:

b)

c)

d)

3

skor

1.001 – 10.000 jiwa

:
:

6

skor

> 10.001 jiwa

:

10

skor

3

skor

6

skor

a.

< 1.000 jiwa

b.
c.

Luas wilayah:
a.

< 5 km2

b.

6 – 10 km2

:
:

c.

> 11 km2

:

10

skor

:
:
:

3

skor

6

skor
skor

3

skor

6

skor

Jumlah dukuh/kampong/lingkungan:
a.

< 10 dukuh/kampong/lingkungan

b.

11 – 20 dukuh/kampong/lingkungan

c.

> 21 dukuh/kampong/lingkungan

10

PAD kabupaten/kota pertahun
a.

< 30 juta

b.

30 juta 1 – 200 juta

:
:

c.

> 200 juta 1

:

10

skor

:

10

skor

2. Faktor Teknis:
1)

Jumlah fasilitasi penyelenggaraan program
pembauran kebangsaan dibidang bahasa
dan/atau adat istiadat dalam setahun

2)

Jumlah fasilitasi penyelenggaraan program
pembauran kebangsaan dibidang seni budaya
dan/atau pendidikan dan/atau perekonomian
dalam setahun

:

Total

2.1

:

Penghitungan penilaian angka kredit:

10

20

skor

skor

a) Jumlah fasilitasi penyelenggaraan program pembauran
kebangsaan dibidang bahasa dan/atau adat istiadat
dalam setahun:
5
b)

fasilitasi
fasilitasi

:
:

fasilitasi

:

3
6
10

skor
skor
skor

Jumlah fasilitasi penyelenggaraan program pembauran
kebangsaan dibidang seni budaya dan/atau
pendidikan dan/atau perekonomian dalam setahun:
5
fasilitasi
: 10 skor

d. Peringkat penerima penghargaan bagi penyelenggara pemerintah daerah,
adalah:
1.

2.

peringkat pertama mempunyai nilai skor 50 – 60;
peringkat kedua mempunyai nilai skor 40 – 49; dan

7. peringkat ketiga mempunyai nilai skor 30 – 39.

d. Peringkat penerima penghargaan bagi penyelenggara pemerintah
daerah, adalah:
1. peringkat pertama mempunyai nilai skor 50 – 60;
2. peringkat kedua mempunyai nilai skor 40 – 49; dan
3. peringkat ketiga mempunyai nilai skor 30 – 39.
2.

TINGKAT PROVINSI
a.

Indikator Penilaian :
1.

Faktor Umum

= 40

skor

2.

Faktor Teknis

= 30

skor

b.

Cara Penghitungan Penilaian:

c.

Faktor umum + Faktor Teknis
Rincian indikator penilaian:
1.

= 70

Faktor Umum:
a) Jumlah penduduk
kabupaten/kota
b) Luas wilayah
c) Jumlah kecamatan
d) PAD kabupaten/kota pertahun

skor

:

10

skor

:
:
:

10
10
10

skor
skor
skor

Total :

40 skor

Penghitungan penilaian angka kredit:
a) Jumlah penduduk kabupaten/kota:
a
< 50.000 jiwa
.
b. 50.001 – 1.000.000 jiwa
c. > 1.000.001 jiwa

:

3

skor

:
:

6
10

Skor
Skor

b) Luas wilayah:
a. < 50 km2
b. 51 – 4.000 km2
c. > 4.001 km2

:
:
:

3
6
10

Skor
Skor
Skor

c) Jumlah kecamatan:
a. < 10 kecamatan
b. 11 – 20 kecamatan
c. > 21 kecamatan

:
:
:

3
6
10

Skor
Skor
Skor

d) PAD kabupaten/kota pertahun

a.
b.
c.
2.

< 250 juta
250 juta 1 – 500 miliar
> 500 miliar 1

:
:
:

3
6
10

skor
skor
skor

Faktor Teknis:
a)

Jumlah fasilitasi penyelenggaraan program
pembauran kebangsaan dibidang bahasa
dan/atau adat istiadat dalam setahun

b)

Jumlah fasilitasi penyelenggaraan program
pembauran kebangsaan dibidang seni budaya
dan/atau pendidikan dalam setahun

c)

Jumlah fasilitasi penyelenggaraan program
pembauran kebangsaan dibidang perekonomian
dalam setahun
total

:
:

10

10

skor
skor

:

10

skor

:

30

skor

Penghitungan penilaian angka kredit:

d.

3.

a)

Jumlah
fasilitasi
penyelenggaraan
program
pembauran
kebangsaan dibidang bahasa dan/atau adat istiadat dalam
setahun:
5
fasilitasi
: 10 skor

b)

Jumlah
fasilitasi
penyelenggaraan
program
pembauran
kebangsaan dibidang seni budaya dan/atau pendidikan dalam
setahun:
5
Fasilitasi
: 10 skor

c)

Jumlah
fasilitasi
penyelenggaraan
program
pembauran
kebangsaan dibidang perekonomian dalam setahun:
5
Fasilitasi
: 10 skor

Bagi penyelenggara pemerintah daerah peringkat pertama mempunyai nilai
skor 60 – 70, peringkat kedua mempunyai nilai skor 50 – 59, dan peringkat
ketiga mempunyai nilai skor 40 - 49 mendapatkan penghargaan pembauran
kebangsaan

TINGKAT KABUPATEN/KOTA
a.

Indikator Penilaian :
1. Faktor Umum
2. Faktor Teknis

= 40
= 20

skor
skor

b.

Cara Penghitungan Penilaian:
Faktor umum + Faktor Teknis

c.

= 60

skor

Rincian indikator penilaian:
1.

Faktor Umum:
a) Jumlah penduduk desa/kelurahan
b) Luas wilayah
c) Jumlah dukuh/kampong/lingkungan
d) PAD desa/kelurahan pertahun

:
:
:
:
total :

10
10
10
10

skor
skor
skor
skor

40 skor

Penghitungan penilaian angka kredit:
a) Jumlah penduduk kabupaten/kota:
a. < 1.000 jiwa
b. 1.001 – 10.000 jiwa
c. > 10.001 jiwa

:
:
:

3
6
10

skor
skor
skor

b) Luas
a.
b.
c.

:
:
:

3
6
10

skor
skor
skor

:
:
:

3
6
10

skor
skor
skor

3
6
10

skor
skor
skor

wilayah:
< 5 km2
6 – 10 km2
> 11 km2

c) Jumlah dukuh/kampong/lingkungan:
a. < 10 dukuh/kampong/lingkungan
b. 11 – 20 dukuh/kampong/lingkungan
c. > 21 dukuh/kampong/lingkungan
d) PAD kabupaten/kota pertahun
a. < 30 juta
b. 30 juta 1 – 200 juta
c. > 200 juta 1
2.

:
:
:

Faktor Teknis:
a)

Jumlah fasilitasi penyelenggaraan program
pembauran kebangsaan dibidang bahasa
dan/atau adat istiadat dalam setahun

b)

Jumlah fasilitasi penyelenggaraan program
pembauran kebangsaan dibidang seni budaya
dan/atau pendidikan dan/atau perekonomian
dalam setahun
total
Penghitungan penilaian angka kredit:

:
:

:

10

10

20

skor
skor

skor

a) Jumlah
fasilitasi
penyelenggaraan
program
pembauran
kebangsaan dibidang bahasa
dan/atau adat istiadat dalam
setahun:
5
fasilitasi
: 10 skor
b) Jumlah
fasilitasi
penyelenggaraan
program
pembauran
kebangsaan dibidang seni budaya dan/atau pendidikan dan/atau
perekonomian dalam setahun:
5
fasilitasi
: 10 skor
d.

Peringkat penerima penghargaan bagi penyelenggara pemerintah daerah,
adalah:
1. peringkat pertama mempunyai nilai skor 50 – 60;
2. peringkat kedua mempunyai nilai skor 40 – 49; dan
3. peringkat ketiga mempunyai nilai skor 30 – 39.