Bukti Pengambilan KTM

Bukti Pengambilan KTM

Formulir Pembuatan KTM

NIM

: __________________________

NIM

: ________________________________

Nama

: __________________________

Nama

: ________________________________

Tanggal Pengambilan

: Selasa, ____________________

HP

: _____ __________________________

Ciputat, ____________________

Fakultas

: ________ Tahun Angkatan : ________

Petugas Akademik

Program Studi : _______________________________
* Hilang / Rusak

Ciputat, ___________________

________________
* ktm yang tidak segera diambil dalam waktu 3 minggu sejak tanggal
pengambilan, maka seluruh kerusakan/kehilangan pada KTM
ditanggung pemilik KTM

* coret salah satu

Bukti Pengambilan KTM

Formulir Pembuatan KTM

NIM

: __________________________

NIM

: ________________________________

Nama

: __________________________

Nama

: ________________________________

Tanggal Pengambilan

: Selasa, ____________________

HP

: _____ __________________________

Ciputat, ____________________

Fakultas

: ________ Tahun Angkatan : ________

Petugas Akademik

Program Studi : _______________________________
* Hilang / Rusak

___________________

Ciputat, ___________________

________________
* ktm yang tidak segera diambil dalam waktu 3 minggu sejak tanggal
pengambilan, maka seluruh kerusakan/kehilangan pada KTM
ditanggung pemilik KTM

* coret salah satu

Bukti Pengambilan KTM

Formulir Pembuatan KTM

NIM

: __________________________

NIM

: ________________________________

Nama

: __________________________

Nama

: ________________________________

Tanggal Pengambilan

: Selasa, ____________________

HP

: _____ __________________________

Ciputat, ____________________

Fakultas

: ________ Tahun Angkatan : ________

Petugas Akademik

Program Studi : _______________________________
* Hilang / Rusak

___________________

Ciputat, ___________________

________________
* ktm yang tidak segera diambil dalam waktu 3 minggu sejak tanggal
pengambilan, maka seluruh kerusakan/kehilangan pada KTM
ditanggung pemilik KTM

* coret salah satu

___________________