Surat permohonan dan Surat Pernyataan Me

SURAT PERMOHONAN
Pare, 19 Juni 2015
Kepada Yth :
Bidang Akademik dan Bidang Kemahasiswaan
Dra. Sukarsih, S.Pd MM
Universitas Kahuripan Kediri
Di tempat
Dengan hormat,
Sehubungan dengan adanya pemberitahuan mengenai beasiswa, yang tertera pada
Akademis, saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama

: Ibnu Abas

Nim

: 13.395

Fakultas/Jurusan

: Fakultas Ekonomi / Akuntansi

Tahun Akademik

: 2014/2015

Semester

: IV ( Empat )

Dengan ini bermaksud mengajukan surat permohonan beasiswa, sebagai kelengkapan
surat permohonan ini, saya lampirkan berkas pendukung untuk dijadikan bahan pertimbangan.
Besar harapan saya untuk dapat menerima beasiswa ini.
Demikian surat permohonan ini saya ajukan. Atas perhatian Bapak / Ibu, saya ucapkan
terima kasih.
Mengetahui
Orang Tua / Wali

Hormat Saya
Pemohon

( Badriyah )

( Ibnu Abas )

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama

: Ibnu Abas

NIM

: 13.395

Fakultas/Jurusan

: Fakultas Ekonomi / Akuntansi

Tempat, tanggal lahir : Kediri, 30 Juni 1992

Alamat

: Dsn. Bunut RT : 019 RW : 008 Ds. Bringin Kec. Badas Kab. Kediri
Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak sedang menerima beasiswa dari

Sumber/Lembaga/Instansi/Yayasan manapun.
Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh kesadaran, tanpa
paksaan dan tekanan dari pihak manapun. Saya bersedia mengembalikan dana beasiswa,
menerima sanksi akademik maupun sanksi hukum apabila saya terbukti juga menerima beasiswa
dari Sumber/Lembaga/Instansi/Yayasan lainnya.
Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk persyaratan permohonan Beasiswa BBM
(Bantuan Belajar Mahasiswa) periode 2015.
Kediri, 19 Juni 2015
Yang menyatakan,

Ibnu Abas
NIM. 13.395