CARA PENGAMBILAN SAMPEL TRANSUDAT EKSUDA
CARA PENGAMBILAN SAMPEL TRANSUDAT/EKSUDAT
CAIRAN RONGGA PERUT (PARACENTESIS)
DI SUSUN OLEH:
AHMAD RIFA’I
NIM P07134115228
DWI INTAN PURNAMA SARI
NIM P07134115234
ELMA AFRILIANI
NIM P07134115235
GINA ALIA MAWADDAH
NIM P07134115239
HERDI RENALDI
NIM P07134115241
LAILA MAULIDA
NIM P07134115245
MARIA ERVINA
NIM P07134115249
NORKHATIMAH
NIM P07134115257
NORSYIFA ANNISA
NIM P07134115258
NUDIA KURNIATI
NIM P07134115259
PUTRI MUSTIKA SARI
NIM P07134115263
RISDAYANTI
NIM P07134115268
SALASIAH
NIM P07134115271
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BANJARMASIN
JURUSAN ANALIS KESEHATAN
PROGRAM STUDI DIPLOMA III
TAHUN 2017
A. PENDAHULUAN
1. Pengertian Asites Dan Paracentesis
a. Asites
Kata asites awalnya berasal dari bahasa Yunani (askos) dimana arti
dari kata tersebut adalah kantung. Jadi, Asites adalah keadaan
terkumpulnya cairan patologis di dalam rongga abdomen dan biasanya
berbentuk kantung yang diisi air.
Ascites adalah akumulasi dari cairan (biasanya cairan serosa yang
merupakan cairan kuning pucat dan bening) yang terletak dalam rongga
perut (peritoneal). Rongga perut terletak dibawah rongga dada dimana
mereka berdua dipisahkan oleh diafragma. Cairan ini berasal dari hasil
beberapa penyakit lain seperti penyakit hati, kanker, gagal ginjal, atau
gagal jantung kongestif.
Penyebab yang paling umum untuk penyebab ascites berasal dari
penyakit sirosis hati, dan ini diketahui penyebab utama dari sekitar 80%
kasus. Walaupun kita telah mengetahui definisi asites, namun sebenarnya
tidak ada mekanisme pasti yang dapat menjelaskan bagaimana asites ini
terjadi. Tapi terdapat teori yang paling mungkin menyebabkan hal
tersebut yaitu adanya hipertensi portal yang artinya terjadinya
peningkatan tekanan dalam aliran dara yang berada di hati.
Faktor penyebab lainnya yang dapat di perhitungkan adalah retensi
garam dan air. Volume sirkulasi darah dapat dianggap rendah oleh ginjal
yang bertanggung jawab pada proses pembentukan asites. Ini akan
membuat ginjal menyerap kembali lebih banyak garam dan air sebagai
ganti hilangnya volume.
Gejala asites:
Sebenarnya tidak ada gejala yang dapat dilihat dari luar jika asites
masih dalam kondisi ringan yaitu memiliki cairan 100-400 ml pada orang
dewasa .Namun jika cairan lebih dari itu maka cairan akan menumpukmenumpuk dan akan terjadi peningkatan ukuran perut ini akan menjadi
terlihat jelas.Nyeri perut ketidaknyamanan dan kembung juga sering
dianggap sebagai gejala ascites. Sesak napas juga dapat terjadi pada
ascites besar karena meningkatnya tekanan pada diagfragma dan migrasi.
Fluida melintasi diagfragma menyebabkan efusi pleura (cairan disekitar
paru-paru).
b. Paracentesis
Paracentesis adalah prosedur untuk mengambil cairan yang telah
dikumpulkan di dalam perut (cairan peritoneal). Asites mungkin
disebabkan oleh infeksi, peradangan, cedera, atau kondisi lain, seperti
sirosis atau kanker. Cairan diambil menggunakan jarum tipis panjang
dimasukkan melalui perut. Cairan tersebut dikirim ke laboratorium dan
diperiksa untuk menemukan penyebab penumpukan cairan. Paracentesis
juga dilakukan untuk mengurangi tekanan perut atau sakit pada orang
dengan kanker atau sirosis.
Ada beberapa alasan untuk melakukan parasentesis, termasuk:
1) Diagnosis kanker metastatic.
2) Menentukan adanya infeksi, seperti peritonitis bakteri spontan.
3) Meredakan tekanan perut yang disebabkan oleh asites.
4) Mengumpulkan
darah
pada
rongga
peritoneal
apabila
terjadi trauma atau cedera.
5) Melubangi
membran
timpani
untuk
menentukan
penyebab
penumpukan gas berlebih pada saluran pencernaan.
6) Menentukan luasnya kerusakan pada daerah perut karena sakit atau
cedera.
7) Mengumpulkan sampel untuk pemeriksaan bakteri pada telinga.
8) Meredakan tekanan pada retina.
Indikasi, ada beberapa indikasi yang berlaku umum untuk paracentesis
perut:
1) Evaluasi ascites onset baru.
2) Pengujian cairan asites pada pasien dengan ascites yang sudah ada
sebelumnya yang dirawat di rumah sakit, terlepas dari alasan untuk
masuk.
3) Evaluasi pasien dengan ascites yang memiliki tanda-tanda klinis,
seperti demam, sakit perut / nyeri, ensefalopati, leukositosis perifer,
penurunan fungsi ginjal, atau asidosis metabolik.
4) Melakukan paracentesis pada saat masuk ke rumah sakit pada pasien
dengan sirosis dan asites dapat menurunkan angka kematian.
Selain membantu untuk memperjelas penyebab ascites dan mengevaluasi
untuk infeksi, paracentesis dapat mengidentifikasi diagnosis tak terduga,
seperti chylous, hemoragik, atau asites eosinofilik.
B. CARA PENGAMBILAN CAIRAN RONGGA PERUT :
Tahap Pra Analitik
1. Persiapan Pasien
Persiapan Pasien terdiri menjelaskan prosedur untuk pasien dan
memperoleh informed consent. Pasien tidak perlu puasa sebelum prosedur.
2. Persiapan Alat
Peralatan yang diperlukan untuk paracentesis sebuah meliputi:
a. Formulir persetujuan ditanda tangani
b. Mesin USG jika diperlukan untuk melokalisasi situs entri.
c. slip lab selesai dan label.
d. 1 sampai 2 liter botol vakum (untuk paracentesis terapi, cukup botol
e.
f.
g.
h.
untuk menghapus 8 L cairan harus tersedia).
Yodium atau chlorhexidine.
Alkohol tisu (3).
steril spons 4x4 kasa (2).
gaun non-steril.
i. sarung tangan steril dan steril.
j. jarum suntik steril (3, 5, dan 20 mL).
k. jarum anestesi Kulit (25- atau 27-gauge jarum 1,5 inci, atau jarum
suntik tuberkulin ditambah, 18-gauge 1 sampai 1,5 inci jarum dan 22gauge jarum 1,5 atau 3,5 inci).
l. jarum untuk inokulasi botol kultur darah dan spesimen tabung (2 atau
m.
n.
o.
p.
3)
pisau scalpel (untuk paracentesis terapi)
Lidocaine, 1%
Adhesive perban
kotak wadah Tajam
3. Pemilihan Jarum
Sebuah paracentesis diagnostik dapat dilakukan pada pasien ramping
dengan 1 atau 1,5 inci jarum 22-gauge, sementara 3,5 inci 22-gauge
"tulang belakang" jarum dapat digunakan untuk paracentesis diagnostik
pada pasien obesitas. Untuk paracentesis terapi, yang lebih besar, 15- atau
16-gauge jarum digunakan untuk mempercepat penghapusan cairan
asites.
Tahap Analitik
1. Pastikan kantung kemih pasien kosong, baik melalui pengosongan yang
dilakukan oleh pasien atau melalui penggunaan kateter Foley.
2. Posisikan pasien, dan persiapkan kulit di sekitar tempat penusukan dengan
larutan antiseptik. Oleskan gorden fenestrated steril untuk membuat
bidang steril (lihat gambar di bawah).
(penerapan antiseptik )
(Draping /pembentukan pola)
3. Gunakan semprit 5 mL dan jarum 25-gauge untuk mengangkat kulit kecil
lidocaine wheal di sekitar tempat penusukan. (lihat gambar di bawah).
4. Beralihlah ke jarum 20-gauge yang lebih panjang, dan berikan 4-5 mL
lidokain di sepanjang saluran penyisipan kateter. Pastikan untuk membius
sampai ke peritoneum. (Lakukan injeksi bolak-balik dan aspirasi
intermiten ke saluran sampai cairan asites diperhatikan di jarum suntik.
Perhatikan kedalaman di mana peritoneum masuk). Pada pasien obesitas,
mencapai peritoneum yang mungkin melewati sejumlah besar jaringan
adiposa.
5. Gunakan pisau bedah nomor 11 untuk membuat jepit kecil di kulit untuk
memudahkan pelepasan Kateter (lihat gambar di bawah).
6. Masukkan jarum dengan posisi
tegak lurus ke titik kulit yang akan
ditusuk . (lihat gambar di bawah). Lakukan penyisipan lambat dengan
penambahan 5 mm untuk meminimalkan risiko masuknya vaskular yang
tidak disengaja atau tusukan usus kecil.
7. Terapkan tekanan ke semprit saat jarumnya maju. Saat masuk ke rongga
peritoneum, dan cairan asites bisa terlihat mengisi semprit (lihat gambar di
bawah). Pada titik ini, naikkan perangkat 2-5 mm ke dalam rongga
peritoneal untuk mencegah perpindahan yang salah selama pemasangan
kateter. Secara umum, hindari memajukan jarum lebih dalam dari pada
tanda pengaman pada kateter atau lebih dalam dari 1 cm di luar kedalaman
cairan asites yang diperhatikan pada jarum suntik lidocaine.
(Mengisi semprit dengan cairan asites pada saat masuk peritoneal)
8. Gunakan satu tangan untuk memberi jangkar jarum dan jarum suntik
dengan kuat pada tempatnya untuk mencegah agar jarum masuk lebih jauh
ke dalam rongga peritoneal (lihat gambar di bawah).
9. Gunakan tangan satunya untuk menahan stopcock dan kateter dan
memajukan kateter di atas jarum dan masuk ke rongga peritoneal sampai
ke kulit. Jika ada perlawanan, catheter mungkin salah letak ke jaringan
subkutan. Jika demikian, cabut perangkat sepenuhnya dan periksakan
kembali penyisipan. Saat menarik perangkat, selalu lepaskan jarum dan
kateter bersama sebagai unit untuk mencegah agar tidak memotong
kateter.
10. Sambil menahan stopcock, tarik jarum keluar. Katup penyegel pada jarum
berfungsi mencegah kebocoran cairan. Pasang semprit 60 mL ke stopcock
tiga arah dan lakukan aspirasi untuk mendapatkan cairan asites, dan
kemudian masukkan ke botol spesimen. Gunakan katup tiga arah yang
diperlukan untuk mengendalikan aliran fluida dan mencegah kebocoran
bila tidak ada semprit atau tabung yang terpasang.
11. Hubungkan salah satu ujung tabung pengumpulan cairan ke stopcock dan
ujung lainnya ke botol vakum atau kantong drainase.
Kateter bisa tersumbat oleh loop usus atau omentum. Jika aliran
berhenti, kink atau gesper tubing untuk mencegah hilangnya aliran cairan,
segera segel dan pindahkan kateter sedikit, dan hubungkan kembali, lihat
apakah alirannya kembali. Memutar kateter kadang-kadang bisa mengubah
aliran pada model kateter dengan port samping.
Pasca Analitik
Setelah jumlah yang diinginkan cairan asites
telah dikeringkan, lepaskan kateter (lihat gambar
di
samping).
Oleskan
tekanan
kuat
untuk
menghentikan perdarahan, jika ada. Tempatkan
perban di atas tempat tusukan kulit.
CAIRAN RONGGA PERUT (PARACENTESIS)
DI SUSUN OLEH:
AHMAD RIFA’I
NIM P07134115228
DWI INTAN PURNAMA SARI
NIM P07134115234
ELMA AFRILIANI
NIM P07134115235
GINA ALIA MAWADDAH
NIM P07134115239
HERDI RENALDI
NIM P07134115241
LAILA MAULIDA
NIM P07134115245
MARIA ERVINA
NIM P07134115249
NORKHATIMAH
NIM P07134115257
NORSYIFA ANNISA
NIM P07134115258
NUDIA KURNIATI
NIM P07134115259
PUTRI MUSTIKA SARI
NIM P07134115263
RISDAYANTI
NIM P07134115268
SALASIAH
NIM P07134115271
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BANJARMASIN
JURUSAN ANALIS KESEHATAN
PROGRAM STUDI DIPLOMA III
TAHUN 2017
A. PENDAHULUAN
1. Pengertian Asites Dan Paracentesis
a. Asites
Kata asites awalnya berasal dari bahasa Yunani (askos) dimana arti
dari kata tersebut adalah kantung. Jadi, Asites adalah keadaan
terkumpulnya cairan patologis di dalam rongga abdomen dan biasanya
berbentuk kantung yang diisi air.
Ascites adalah akumulasi dari cairan (biasanya cairan serosa yang
merupakan cairan kuning pucat dan bening) yang terletak dalam rongga
perut (peritoneal). Rongga perut terletak dibawah rongga dada dimana
mereka berdua dipisahkan oleh diafragma. Cairan ini berasal dari hasil
beberapa penyakit lain seperti penyakit hati, kanker, gagal ginjal, atau
gagal jantung kongestif.
Penyebab yang paling umum untuk penyebab ascites berasal dari
penyakit sirosis hati, dan ini diketahui penyebab utama dari sekitar 80%
kasus. Walaupun kita telah mengetahui definisi asites, namun sebenarnya
tidak ada mekanisme pasti yang dapat menjelaskan bagaimana asites ini
terjadi. Tapi terdapat teori yang paling mungkin menyebabkan hal
tersebut yaitu adanya hipertensi portal yang artinya terjadinya
peningkatan tekanan dalam aliran dara yang berada di hati.
Faktor penyebab lainnya yang dapat di perhitungkan adalah retensi
garam dan air. Volume sirkulasi darah dapat dianggap rendah oleh ginjal
yang bertanggung jawab pada proses pembentukan asites. Ini akan
membuat ginjal menyerap kembali lebih banyak garam dan air sebagai
ganti hilangnya volume.
Gejala asites:
Sebenarnya tidak ada gejala yang dapat dilihat dari luar jika asites
masih dalam kondisi ringan yaitu memiliki cairan 100-400 ml pada orang
dewasa .Namun jika cairan lebih dari itu maka cairan akan menumpukmenumpuk dan akan terjadi peningkatan ukuran perut ini akan menjadi
terlihat jelas.Nyeri perut ketidaknyamanan dan kembung juga sering
dianggap sebagai gejala ascites. Sesak napas juga dapat terjadi pada
ascites besar karena meningkatnya tekanan pada diagfragma dan migrasi.
Fluida melintasi diagfragma menyebabkan efusi pleura (cairan disekitar
paru-paru).
b. Paracentesis
Paracentesis adalah prosedur untuk mengambil cairan yang telah
dikumpulkan di dalam perut (cairan peritoneal). Asites mungkin
disebabkan oleh infeksi, peradangan, cedera, atau kondisi lain, seperti
sirosis atau kanker. Cairan diambil menggunakan jarum tipis panjang
dimasukkan melalui perut. Cairan tersebut dikirim ke laboratorium dan
diperiksa untuk menemukan penyebab penumpukan cairan. Paracentesis
juga dilakukan untuk mengurangi tekanan perut atau sakit pada orang
dengan kanker atau sirosis.
Ada beberapa alasan untuk melakukan parasentesis, termasuk:
1) Diagnosis kanker metastatic.
2) Menentukan adanya infeksi, seperti peritonitis bakteri spontan.
3) Meredakan tekanan perut yang disebabkan oleh asites.
4) Mengumpulkan
darah
pada
rongga
peritoneal
apabila
terjadi trauma atau cedera.
5) Melubangi
membran
timpani
untuk
menentukan
penyebab
penumpukan gas berlebih pada saluran pencernaan.
6) Menentukan luasnya kerusakan pada daerah perut karena sakit atau
cedera.
7) Mengumpulkan sampel untuk pemeriksaan bakteri pada telinga.
8) Meredakan tekanan pada retina.
Indikasi, ada beberapa indikasi yang berlaku umum untuk paracentesis
perut:
1) Evaluasi ascites onset baru.
2) Pengujian cairan asites pada pasien dengan ascites yang sudah ada
sebelumnya yang dirawat di rumah sakit, terlepas dari alasan untuk
masuk.
3) Evaluasi pasien dengan ascites yang memiliki tanda-tanda klinis,
seperti demam, sakit perut / nyeri, ensefalopati, leukositosis perifer,
penurunan fungsi ginjal, atau asidosis metabolik.
4) Melakukan paracentesis pada saat masuk ke rumah sakit pada pasien
dengan sirosis dan asites dapat menurunkan angka kematian.
Selain membantu untuk memperjelas penyebab ascites dan mengevaluasi
untuk infeksi, paracentesis dapat mengidentifikasi diagnosis tak terduga,
seperti chylous, hemoragik, atau asites eosinofilik.
B. CARA PENGAMBILAN CAIRAN RONGGA PERUT :
Tahap Pra Analitik
1. Persiapan Pasien
Persiapan Pasien terdiri menjelaskan prosedur untuk pasien dan
memperoleh informed consent. Pasien tidak perlu puasa sebelum prosedur.
2. Persiapan Alat
Peralatan yang diperlukan untuk paracentesis sebuah meliputi:
a. Formulir persetujuan ditanda tangani
b. Mesin USG jika diperlukan untuk melokalisasi situs entri.
c. slip lab selesai dan label.
d. 1 sampai 2 liter botol vakum (untuk paracentesis terapi, cukup botol
e.
f.
g.
h.
untuk menghapus 8 L cairan harus tersedia).
Yodium atau chlorhexidine.
Alkohol tisu (3).
steril spons 4x4 kasa (2).
gaun non-steril.
i. sarung tangan steril dan steril.
j. jarum suntik steril (3, 5, dan 20 mL).
k. jarum anestesi Kulit (25- atau 27-gauge jarum 1,5 inci, atau jarum
suntik tuberkulin ditambah, 18-gauge 1 sampai 1,5 inci jarum dan 22gauge jarum 1,5 atau 3,5 inci).
l. jarum untuk inokulasi botol kultur darah dan spesimen tabung (2 atau
m.
n.
o.
p.
3)
pisau scalpel (untuk paracentesis terapi)
Lidocaine, 1%
Adhesive perban
kotak wadah Tajam
3. Pemilihan Jarum
Sebuah paracentesis diagnostik dapat dilakukan pada pasien ramping
dengan 1 atau 1,5 inci jarum 22-gauge, sementara 3,5 inci 22-gauge
"tulang belakang" jarum dapat digunakan untuk paracentesis diagnostik
pada pasien obesitas. Untuk paracentesis terapi, yang lebih besar, 15- atau
16-gauge jarum digunakan untuk mempercepat penghapusan cairan
asites.
Tahap Analitik
1. Pastikan kantung kemih pasien kosong, baik melalui pengosongan yang
dilakukan oleh pasien atau melalui penggunaan kateter Foley.
2. Posisikan pasien, dan persiapkan kulit di sekitar tempat penusukan dengan
larutan antiseptik. Oleskan gorden fenestrated steril untuk membuat
bidang steril (lihat gambar di bawah).
(penerapan antiseptik )
(Draping /pembentukan pola)
3. Gunakan semprit 5 mL dan jarum 25-gauge untuk mengangkat kulit kecil
lidocaine wheal di sekitar tempat penusukan. (lihat gambar di bawah).
4. Beralihlah ke jarum 20-gauge yang lebih panjang, dan berikan 4-5 mL
lidokain di sepanjang saluran penyisipan kateter. Pastikan untuk membius
sampai ke peritoneum. (Lakukan injeksi bolak-balik dan aspirasi
intermiten ke saluran sampai cairan asites diperhatikan di jarum suntik.
Perhatikan kedalaman di mana peritoneum masuk). Pada pasien obesitas,
mencapai peritoneum yang mungkin melewati sejumlah besar jaringan
adiposa.
5. Gunakan pisau bedah nomor 11 untuk membuat jepit kecil di kulit untuk
memudahkan pelepasan Kateter (lihat gambar di bawah).
6. Masukkan jarum dengan posisi
tegak lurus ke titik kulit yang akan
ditusuk . (lihat gambar di bawah). Lakukan penyisipan lambat dengan
penambahan 5 mm untuk meminimalkan risiko masuknya vaskular yang
tidak disengaja atau tusukan usus kecil.
7. Terapkan tekanan ke semprit saat jarumnya maju. Saat masuk ke rongga
peritoneum, dan cairan asites bisa terlihat mengisi semprit (lihat gambar di
bawah). Pada titik ini, naikkan perangkat 2-5 mm ke dalam rongga
peritoneal untuk mencegah perpindahan yang salah selama pemasangan
kateter. Secara umum, hindari memajukan jarum lebih dalam dari pada
tanda pengaman pada kateter atau lebih dalam dari 1 cm di luar kedalaman
cairan asites yang diperhatikan pada jarum suntik lidocaine.
(Mengisi semprit dengan cairan asites pada saat masuk peritoneal)
8. Gunakan satu tangan untuk memberi jangkar jarum dan jarum suntik
dengan kuat pada tempatnya untuk mencegah agar jarum masuk lebih jauh
ke dalam rongga peritoneal (lihat gambar di bawah).
9. Gunakan tangan satunya untuk menahan stopcock dan kateter dan
memajukan kateter di atas jarum dan masuk ke rongga peritoneal sampai
ke kulit. Jika ada perlawanan, catheter mungkin salah letak ke jaringan
subkutan. Jika demikian, cabut perangkat sepenuhnya dan periksakan
kembali penyisipan. Saat menarik perangkat, selalu lepaskan jarum dan
kateter bersama sebagai unit untuk mencegah agar tidak memotong
kateter.
10. Sambil menahan stopcock, tarik jarum keluar. Katup penyegel pada jarum
berfungsi mencegah kebocoran cairan. Pasang semprit 60 mL ke stopcock
tiga arah dan lakukan aspirasi untuk mendapatkan cairan asites, dan
kemudian masukkan ke botol spesimen. Gunakan katup tiga arah yang
diperlukan untuk mengendalikan aliran fluida dan mencegah kebocoran
bila tidak ada semprit atau tabung yang terpasang.
11. Hubungkan salah satu ujung tabung pengumpulan cairan ke stopcock dan
ujung lainnya ke botol vakum atau kantong drainase.
Kateter bisa tersumbat oleh loop usus atau omentum. Jika aliran
berhenti, kink atau gesper tubing untuk mencegah hilangnya aliran cairan,
segera segel dan pindahkan kateter sedikit, dan hubungkan kembali, lihat
apakah alirannya kembali. Memutar kateter kadang-kadang bisa mengubah
aliran pada model kateter dengan port samping.
Pasca Analitik
Setelah jumlah yang diinginkan cairan asites
telah dikeringkan, lepaskan kateter (lihat gambar
di
samping).
Oleskan
tekanan
kuat
untuk
menghentikan perdarahan, jika ada. Tempatkan
perban di atas tempat tusukan kulit.