20160907 20160519 SURAT PERNYATAAN Kelakuan Baik Mahasiswa (2)

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SUNAN KALIJAGA YOGYAKARTA
FAKULTAS SAINS DAN TEKNOLOGI
Jalan Marsda Adisucipto Yogyakarta 55281
Telepon (0274) 519739; Faksimili (0274) 540971;
Website: http://saintek.uin-suka.ac.id

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK
NOMOR :

/Un.02/TST/KM.02.2/

/2016

Berdasarkan surat pernyataan saudara mahasiswa/i di bawah ini, Dekan Fakultas Sains
dan Teknologi UIN Sunan Kalijaga Yogyakarta menerangkan :
Nama Lengkap
Nomor Induk Mahasiswa
Semester
Program Studi
Tahun Akademik

:
:
:
:
:

adalah benar-benar mahasiswa Fakultas Sains dan Teknologi UIN Sunan Kalijaga
Yogyakarta, dan sepanjang pengetahuan kami mahasiswa tersebut di atas berkelakuan
baik dan belum pernah terlibat masalah Narkoba atau penyimpangan perilaku.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Yogyakarta, ...................... 2016
a.n. Dekan
Kepala Bagian Tata Usaha,

Mujiadi
Tembusan:
1. Dekan (sebagai laporan);
2. Yang bersangkutan.