SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK

PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI
UPTD PENDIDIKAN DASAR KECAMATAN SERANG
BARU

SDN ……………………………………
Jln. …………………..Desa ………………….. Kec. Serang Baru, kab. Bekasi

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK

Yang bertanda tangan di bawah ini

:

Nama

:

……………………………………..

NIP.

:

……………………………………..

Jabatan

:

Kepala SDN ……………………….

Menerangkan bahwa :
Nama

:

…………………………………………..

No. Induk

:

…………………………………………..

adalah benar siswa SDN Pangulah Selatan I dan sepanjang pengetahuan kami anak tersebut
Berkelakuan Baik dan tidak pernah terlibat Narkoba.
Demikian Surat Keterangan ini kami dengan sesungguhnya dan sebenarnya, dan agar dapat
dipergunakan sesuai peruntukkannya.

Serang Baru,…………. 20……..
Yang Membuat Pernyataan,

……………………………..
NIP. ………………………