FORMULIR PENDAFTARAN ETHNIC FOOD 2018 Disperindag || Dinas Perindustrian dan Perdagangan Provinsi Jawa Barat

FORM IKM/DIVERSIFIKASI

FORMULIR PENDAFTARAN
KATEGORI LOMBA DIVERSIFIKASI PRODUK OLAHAN PANGAN BERBASIS
BAHAN BAKU LOKAL BAGI IKM

FESTIVAL KEANEKARAGAMAN MAKANAN BERBAHAN BAKU LOKAL

1.

Nama Perusahaan

:

..........................................................................

2.

Nama Pemilik/Pimpinan

:


..........................................................................

3.

Alamat

:

..........................................................................
..........................................................................

4.

Kontak Person

:

..........................................................................
(HP:............................................)


5.

Jumlah Tenaga Kerja

:

..........................................................................

6.

Tahun Mulai Berproduksi/
Berdiri

:

..........................................................................

7.


Jenis Produk yang
dilombakan

:

-

....................................................................

-

....................................................................
....................................................................

-

....................................................................
....................................................................
....................................................................


8.

Jenis Sayur/Buah Yang
Digunakan

:

………………............, ……………….2018

(………………………………………)

-

BATAS PENYERAHAN DOKUMEN MENDAFTARAN PALING LAMBAT TANGGAL 29 Juni 2018 pada Jam

Kerja
-

CONTOH PRODUK DAPAT DISERAHKAN PADA SAAT PENYERAHAN DOKUMEN ATAU SAAT PENJURIAN
(UNTUK PRODUK YANG PERLU PENANGANAN KHUSUS) YANG AKAN DISAMPAIKAN KEMUDIAN

DIKIRIMKAN KE BIDANG INDUSTRI AGRO,DINAS PERINDUSTRIAN DAN PERDAGANGAN JAWA BARAT,
JL. ASIA AFRIKA 146 BANDUNG, 40261.(EMAIL ef.indagro146@gmail.com)
UNTUK INFORMASI LEBIH LANJUT DAPAT MENGHUBUNGI Sdri UCU TRESNAWATI (082214294650) DAN
Sdri. TITIN (085265318026)

1 | D:/Data 2016/Surat EF 2016/Penjurian/Formulir Pendaftaran Lomba EF (250216)

FORM IKM/KEMASAN

FORMULIR PENDAFTARAN
KATEGORI LOMBA DESAIN KEMASAN PRODUK OLAHAN BERBASIS
BAHAN BAKU LOKAL BAGI IKM

FESTIVAL KEANEKARAGAMAN MAKANAN BERBAHAN BAKU LOKAL

1.

Nama Perusahaan

:


..........................................................................

2.

Nama Pimpinan

:

..........................................................................

3.

Alamat

:

..........................................................................
..........................................................................


4.

Jumlah Tenaga Kerja

:

..........................................................................

5.

Tahun Mulai Berproduksi

:

..........................................................................

6.

Kontak Person


:

..........................................................................
(HP:............................................)

7.

Jenis Kemasan Produk yang
Diajukan

:

..........................................................................

8.

Bahan-bahan Utama yang
Digunakan Kemasan

:


-

....................................................................

-

....................................................................
....................................................................
....................................................................
....................................................................

………………., ………………. 2018

(………………………………………)
Bersedia mengikuti lomba pada kategori lomba desain kemasan dengan menyertakan pendukung
penilaian seperti :
a. Sertifikat/Dokumen dari Dinkes, BPOM, MUI, TDI dan dokumen pendukung lainnya sesuai skala
usaha (Halal, TDI, PIRT, Barcode dan lainnya, BILA MEMUNGKINKAN);
b. Penyerahan Contoh kemasan untuk diujikan/dinilai selambatnya tanggal 29 Juni 2018 pada jam

kerja.
- DOKUMEN DAN CONTOH KEMASAN DIKIRIMKAN KE BIDANG INDUSTRI AGRO, DINAS
PERINDUSTRIAN DAN PERDAGANGAN JAWA BARAT, JL. ASIA AFRIKA 146 BANDUNG, 40261.
(EMAIL ef.indagro146@gmail.com)
- UNTUK INFORMASI LEBIH LANJUT DAPAT MENGHUBUNGI Sdri UCU TRESNAWATI
(082214294650) DAN Sdri. TITIN (085265318026)

2 | D:/Data 2016/Surat EF 2016/Penjurian/Formulir Pendaftaran Lomba EF (250216)

FORM SLTA/LOMBA BRANDING PANGAN LOKAL

FORMULIR PENDAFTARAN
KATEGORI LOMBA PENGENALAN BAHAN BAKU OLAHAN PANGAN BAGI SLTA

FESTIVAL KEANEKARAGAMAN MAKANAN BERBAHAN BAKU LOKAL

1.

Nama Sekolah (SLTA/SMK)


:

..........................................................................

2

Alamat

:

..........................................................................
..........................................................................

3.

Kontak Person

:

..........................................................................
(HP:............................................)

4.

Nama Brand/Merk yang
dilombakan

:

..........................................................................

5.

Bahan-bahan yang
digunakan

:

-

....................................................................

-

....................................................................
....................................................................
....................................................................
....................................................................

-

....................................................................

-

....................................................................
....................................................................
....................................................................

6.

Pesan yang ingin
disampaikan

:

………………., ………………. 2018

(………………………………………)
-

BATAS PENYERAHAN FORMULIR PENDAFTARAN DISERAHKAN PALING LAMBAT TANGGAL 29 Juni 2018

-

DOKUMEN DAN CONTOH KEMASAN DIKIRIMKAN KE BIDANG INDUSTRI AGRO, DINAS PERINDUSTRIAN DAN
PERDAGANGAN JAWA BARAT, JL. ASIA AFRIKA 146 BANDUNG, 40261.(EMAIL ef.indagro146@gmail.com)

-

UNTUK INFORMASI LEBIH LANJUT DAPAT MENGHUBUNGI Sdri UCU TRESNAWATI (082214294650) DAN TITIN

(085265318026)

3 | D:/Data 2016/Surat EF 2016/Penjurian/Formulir Pendaftaran Lomba EF (250216)

FORM MAHASISWA/FOOD BUSINESS MODEL

FORMULIR PENDAFTARAN
KATEGORI LOMBA FOOD BUSINESS MODEL BAGI MAHASISWA

FESTIVAL KEANEKARAGAMAN MAKANAN BERBAHAN BAKU LOKAL
1.

Nama Perguruan Tinggi

:

..........................................................................

2.

Alamat

:

..........................................................................
..........................................................................

3.

Kontak Person

:

..........................................................................
(HP:............................................)

4.

Jenis Usaha/Produk yang
Diajukan

:

..........................................................................

5.

Bahan-bahan yang
Digunakan

:

-

....................................................................

-

....................................................................
....................................................................
....................................................................
...................................................................
....................................................................
....................................................................
....................................................................

6.

Dasar Ide Usaha

:

………………., ………………. 2018

(………………………………………)

Bersedia mengikuti lomba pada kategori lomba Food Business Model dengan menyertakan pendukung
penilaian seperti :
c. File dan link disampaikan kepada panitia untuk diuji/dinilai selambat-lambatnya tanggal 29
Juni 2018 pada jam kerja KE BIDANG INDUSTRI AGRO, DINAS PERINDUSTRIAN DAN
PERDAGANGAN JAWA BARAT, JL. ASIA AFRIKA 146 BANDUNG, 40261.(EMAIL
ef.indagro146@gmail.com.
d. UNTUK INFORMASI LEBIH LANJUT DAPAT MENGHUBUNGI Sdri UCU TRESNAWATI
(082214294650) DAN Sdri. TITIN (085265318026)

4 | D:/Data 2016/Surat EF 2016/Penjurian/Formulir Pendaftaran Lomba EF (250216)

FORM MAHASISWA /KAMPANYE GO BAHAN
PANGAN LOKAL

FORMULIR PENDAFTARAN
KATEGORI LOMBA KAMPANYE GO BAHAN PANGAN LOKAL BAGI MAHASISWA

FESTIVAL KEANEKARAGAMAN MAKANAN BERBAHAN BAKU LOKAL

1.

Nama Perguruan Tinggi

:

..........................................................................

2.

Alamat

:

..........................................................................
..........................................................................

3.

Kontak Person

:

..........................................................................
(HP:............................................)

4.

Jenis Bahan Pangan yang
Diajukan

:

..........................................................................

5.

Keterangan/Penjelasan

:

-

....................................................................
....................................................................
....................................................................
....................................................................
....................................................................
………………., ………………. 2018

(………………………………………)
a. Penyerahan 1 (satu) buah CD berisi soft copy video dan disertai data pendukung (bila
memungkinkan);
b. File dan link disampaikan kepada panitia untuk diuji/dinilai selambat-lambatnya tanggal 29 Juni
2018 pada jam kerja KE BIDANG INDUSTRI AGRO, DINAS PERINDUSTRIAN DAN
PERDAGANGAN JAWA BARAT, JL. ASIA AFRIKA 146 BANDUNG, 40261.(EMAIL
ef.indagro146@gmail.com
c. UNTUK INFORMASI LEBIH LANJUT DAPAT MENGHUBUNGI Sdri UCU TRESNAWATI
(082214294650) DAN Sdri. TITIN (085265318026)

5 | D:/Data 2016/Surat EF 2016/Penjurian/Formulir Pendaftaran Lomba EF (250216)