BA EVALUASI TEKNIS DAN HARGA
KELOMPOK KERJA UNIT LAYANAN PENGADAAN
KOORDINATOR WILAYAH DIEMPAT LINGKUNGAN PERADILAN
PROPINSINUSA TENGGARA TIMUR
JLN. PERINTIS KEMERDEKAAN Tlp/FAX (03 8 0 ) 8 2 7 6 1 1
BERITA ACARA EVALUASI ADMINISTRASI, TEKNIS DAN HARGA
N o m o r : W 3-T U N 3/07/P O K JA -U L P /X I/2016
Nama Paket
: Pengadaan Peralatan dan Fasilitas Perkantoran
Lokasi
: KotaKupang
Nilai HPS
RP. 272.450.000,- (Dua Ratus Tujuh Puluh Dua Juta Empat
: Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah)
Sumber Dana
: APBN
Kantor/Satuan Kerja
: Pengadilan Tata Usaha Negara Kupang
Tahun Anggaran
: 2016
Pada hari ini jumat tanggal Empat bulan November tahun Dua Ribu Enam Belas Jam : 14.30 Wita,
Pokja ULP Pengadaan Peralatan dan Fasilitas Perkantoran Pengadilan Tata Usaha Negara Kupang telah
mengadakan Rapat Evaluasi terhadap Penawaran-Penawaran yang masuk untuk Paket sebagaimana
tersebut di atas, dengan hasil sebagai berikut:
1. EVALUASI ADMINISTRASI
Evaluasi administrasi hanya dilakukan pada unsur-unsur yang dievaluasi meliputi
kelengkapan persyaratan yang dipersyaratkan dalam dokumen Pengadaan Peralatan dan
Fasilitas Perkantoran Pengadilan Tata Usaha Negara Kupang sebagai berikut:
A.
HASIL EVALUASI A D M IN IS T R A S I:
1.
E v a lu a s i A d m i n i t r a s i d e n g a n s is t e m g u g u r .
2.
J u m la h D o k u m e n P e n a w a r a n y a n g d ie v a lu a s i
: 2 ( D u a ) P e n y e d ia
3.
J u m la h D o k u m e n P e n a w a r a n y a n g m e m e n u h i s y a r a t
: 1 ( s a t u ) P e n y e d ia
4.
J u m la h D o k u m e n P e n a w a r a n y a n g t i d a k m e m e n u h i s y a r a t
: 1 ( s a t u ) P e n y e d ia
3
4
K e te ra n g a n
syarat
T id a k m e m e n u h i
M em enuhi
5
s y a ra t
Bertanggal
p e n a w a ra n
Berlaku surat
Jangka W a k tu
2
P e rs y a r a t a n
1
s u b s t a n t if
N a m a P e ru s a h a a n
Pem enuhan
No
T e rh a d a p
Surat Pen aw aran Harga
7
6
8
T a n g g a l b e r la k u n y a
1
C V . K A R Y A P R IM A
✓
X
S
X
S u ra t P e n a w a ra n
t e r t u lis : P e n a w a ra n
in i b e r la k u s e ja k
b a t a s a k h ir
P em asukan D okum en
P e n a w a ra n s a m p a i
d e n g a n ta n g g a l 3 1
N oD em ber 2016
s e d a n g k a n b u la n
N o p e m b e r ta h u n
2 0 1 6 tid a k a d a
ta n g g a l 3 1 h a n y a
s a m p a i ta n g g a l 3 0
N opem ber 2016
s e h in g g a t i d a k
m em enuhi
p e rs y a ra ta n
( T id a k L u lu s )
LU LU S
2.
V
C V . S U M B E R REJEKI
✓
✓
X
C a ta ta n /K e te r a n g a n :
*
=Ya
X
= T id a k
Kupang, 4 N opem ber 2016
P O K J A U L P K O O R D IN A T O R W IL A Y A H D l E M P A T L IN G K U N G A N P E R A D IL A N
P R O P IN S I N U S A T E N G G A R A T I M U R
NO
NAMA
JABATAN
TAND ATANG AN
1
2
3
4
~f\L\
^—
1
JO S E P K L A U , S .H . , M . H .
2
A G U S T IN A H A W U
3
JE N I R. K A N A , S .S o s.
KETUA
S E K R E T A R IS
ANGGOTA
A
'
B.
H A S H E V A L U A S I T E K N IS :
E v a lu a s i
T e k n is
d ila k u k a n
te rh a d a p
p e n y e d ia
yang
m em enuhi
P e rs y a ra ta n
A d m in is t r a s i
( L u lu s
unsur-unsur yang dievaluasi dalam Dokumen Teknis meliputi kelengkapan
persyaratan yang dipersyaratkan dalam dokumen Pengadaan Peralatan dan Fasilitas
Perkantoran Pengadilan Tata Usaha Negara Kupang sebagai berikut:
A d m in itr a s i)
1.
E v a lu a s i T e k n is d e n g a n s is t e m g u g u r .
2.
J u m la h D o k u m e n P e n a w a r a n y a n g d ie v a lu a s i
: 1 ( s a t u ) P e n y e d ia
3.
J u m la h D o k u m e n P e n a w a r a n y a n g m e m e n u h i s y a r a t
: 1 ( s a t u ) P e n y e d ia
4.
J u m la h D o k u m e n P e n a w a r a n y a n g t i d a k m e m e n u h i s y a r a t
: -
9
K ete ran g a n
8
svarat
ISO 9001 Tahun 2015
Q uality m anajem en
.
7
Tidak m em enuhi
6
Foto copy sertifikat
D istrib u to r
Perusahaan
Brosur d istem pel dan
d itan d a tangani
b e rm e ta ra i 6000
D istrib u to r
5
M e m e n u h i sya rat
4
3
Surat Dukungan dari
W a k tu Pelaksanaan
2
Tim e Schdule/Jangka
1
B a ra n g y a n g
N a m a P erusahaan
S p e s ifik a s i T e k n is
No
d it a w a r k a n
Syarat Teknis
10
LU LU S
1
C V . S U M B E R REJEKI
✓
✓
✓
✓
✓
X
C a ta ta n /K e te ra n g a n
✓
=Ya
X
= T id a k
Kupang, 4 N o p e m b e r 2016
P O K J A U L P K O O R D IN A T O R W IL A Y A H D l E M P A T L IN G K U N G A N P E R A D IL A N
P R O P IN S I N U S A T E N G G A R A T I M U R
NO
NAMA
JABATAN
TANDATANG AN
1
2
3
4
1
JO S E P K L A U ,
2
A G U S T IN A H A W U
KETUA
JM'-
S E K R E T A R IS
D
3
JE N I R. K A N A , S .S o s .
ANGGOTA
r
&
/
\
C.
H A S H EVALUASi H A R G A :
E v a lu a s i
H a rg a
d ila k u k a n
te r h a d a p
p e n y e d ia
yang
m em enuhi
P e rs y a ra ta n
A d m in is t r a s i d a n
T e k n is
unsur-unsur yang dievaluasi dalam Harga meliputi kelengkapan
persyaratan yang dipersyaratkan dalam dokumen Pengadaan Peralatan dan Fasilitas
Perkantoran Pengadilan Tata Usaha Negara Kupang sebagai berikut:
( L u lu s A d m i n i t r a s i , L u lu s T e k n is )
1.
E v a lu a s i H a r g a d e n g a n s is t e m g u g u r .
2.
J u m la h D o k u m e n P e n a w a r a n y a n g d ie v a lu a s i
: 1 ( s a t u ) P e n y e d ia
3.
J u m la h D o k u m e n P e n a w a r a n y a n g m e m e n u h i s y a r a t
: 1 ( s a t u ) P e n y e d ia
4.
J u m la h D o k u m e n P e n a w a r a n y a n g t i d a k m e m e n u h i s y a r a t
: -
3
4
1
C V . S U M B E R REJEKI
2 7 1 .5 1 3 .0 0 0 ,-
9 9 .5 6
Tidak Gugur
5
Keterangan
2
% T erhadap HPS
1
H a rg a P e n a w a r a n
N a m a P erusahaan
T e r k o r e k s i (R P )
No
Terh ad ap HPS
Gugur
Prosentase (% ) Harga P enaw aran
6
7
X
LU LU S
C a ta ta n /K e te r a n g a n :
✓
=Ya
X
= T id a k
Kupang, 4 N opem ber 2016
P O K J A U L P K O O R D IN A T O R W IL A Y A H D l E M P A T L IN G K U N G A N P E R A D IL A N
P R O P IN S I N U S A T E N G G A R A T I M U R
NO
NAMA
JABATAN
TANDATANG AN
1
2
3
4
\
5
*
1
JO S E P K L A U , S .H . , M . H .
KETUA
^
2
3
A G U S T IN A H A W U
JENI R. KANA, S.Sos.
S E K R E T A R IS
A N G G O TA
—'
-----------------------^ 11
1/
_r
M
KOORDINATOR WILAYAH DIEMPAT LINGKUNGAN PERADILAN
PROPINSINUSA TENGGARA TIMUR
JLN. PERINTIS KEMERDEKAAN Tlp/FAX (03 8 0 ) 8 2 7 6 1 1
BERITA ACARA EVALUASI ADMINISTRASI, TEKNIS DAN HARGA
N o m o r : W 3-T U N 3/07/P O K JA -U L P /X I/2016
Nama Paket
: Pengadaan Peralatan dan Fasilitas Perkantoran
Lokasi
: KotaKupang
Nilai HPS
RP. 272.450.000,- (Dua Ratus Tujuh Puluh Dua Juta Empat
: Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah)
Sumber Dana
: APBN
Kantor/Satuan Kerja
: Pengadilan Tata Usaha Negara Kupang
Tahun Anggaran
: 2016
Pada hari ini jumat tanggal Empat bulan November tahun Dua Ribu Enam Belas Jam : 14.30 Wita,
Pokja ULP Pengadaan Peralatan dan Fasilitas Perkantoran Pengadilan Tata Usaha Negara Kupang telah
mengadakan Rapat Evaluasi terhadap Penawaran-Penawaran yang masuk untuk Paket sebagaimana
tersebut di atas, dengan hasil sebagai berikut:
1. EVALUASI ADMINISTRASI
Evaluasi administrasi hanya dilakukan pada unsur-unsur yang dievaluasi meliputi
kelengkapan persyaratan yang dipersyaratkan dalam dokumen Pengadaan Peralatan dan
Fasilitas Perkantoran Pengadilan Tata Usaha Negara Kupang sebagai berikut:
A.
HASIL EVALUASI A D M IN IS T R A S I:
1.
E v a lu a s i A d m i n i t r a s i d e n g a n s is t e m g u g u r .
2.
J u m la h D o k u m e n P e n a w a r a n y a n g d ie v a lu a s i
: 2 ( D u a ) P e n y e d ia
3.
J u m la h D o k u m e n P e n a w a r a n y a n g m e m e n u h i s y a r a t
: 1 ( s a t u ) P e n y e d ia
4.
J u m la h D o k u m e n P e n a w a r a n y a n g t i d a k m e m e n u h i s y a r a t
: 1 ( s a t u ) P e n y e d ia
3
4
K e te ra n g a n
syarat
T id a k m e m e n u h i
M em enuhi
5
s y a ra t
Bertanggal
p e n a w a ra n
Berlaku surat
Jangka W a k tu
2
P e rs y a r a t a n
1
s u b s t a n t if
N a m a P e ru s a h a a n
Pem enuhan
No
T e rh a d a p
Surat Pen aw aran Harga
7
6
8
T a n g g a l b e r la k u n y a
1
C V . K A R Y A P R IM A
✓
X
S
X
S u ra t P e n a w a ra n
t e r t u lis : P e n a w a ra n
in i b e r la k u s e ja k
b a t a s a k h ir
P em asukan D okum en
P e n a w a ra n s a m p a i
d e n g a n ta n g g a l 3 1
N oD em ber 2016
s e d a n g k a n b u la n
N o p e m b e r ta h u n
2 0 1 6 tid a k a d a
ta n g g a l 3 1 h a n y a
s a m p a i ta n g g a l 3 0
N opem ber 2016
s e h in g g a t i d a k
m em enuhi
p e rs y a ra ta n
( T id a k L u lu s )
LU LU S
2.
V
C V . S U M B E R REJEKI
✓
✓
X
C a ta ta n /K e te r a n g a n :
*
=Ya
X
= T id a k
Kupang, 4 N opem ber 2016
P O K J A U L P K O O R D IN A T O R W IL A Y A H D l E M P A T L IN G K U N G A N P E R A D IL A N
P R O P IN S I N U S A T E N G G A R A T I M U R
NO
NAMA
JABATAN
TAND ATANG AN
1
2
3
4
~f\L\
^—
1
JO S E P K L A U , S .H . , M . H .
2
A G U S T IN A H A W U
3
JE N I R. K A N A , S .S o s.
KETUA
S E K R E T A R IS
ANGGOTA
A
'
B.
H A S H E V A L U A S I T E K N IS :
E v a lu a s i
T e k n is
d ila k u k a n
te rh a d a p
p e n y e d ia
yang
m em enuhi
P e rs y a ra ta n
A d m in is t r a s i
( L u lu s
unsur-unsur yang dievaluasi dalam Dokumen Teknis meliputi kelengkapan
persyaratan yang dipersyaratkan dalam dokumen Pengadaan Peralatan dan Fasilitas
Perkantoran Pengadilan Tata Usaha Negara Kupang sebagai berikut:
A d m in itr a s i)
1.
E v a lu a s i T e k n is d e n g a n s is t e m g u g u r .
2.
J u m la h D o k u m e n P e n a w a r a n y a n g d ie v a lu a s i
: 1 ( s a t u ) P e n y e d ia
3.
J u m la h D o k u m e n P e n a w a r a n y a n g m e m e n u h i s y a r a t
: 1 ( s a t u ) P e n y e d ia
4.
J u m la h D o k u m e n P e n a w a r a n y a n g t i d a k m e m e n u h i s y a r a t
: -
9
K ete ran g a n
8
svarat
ISO 9001 Tahun 2015
Q uality m anajem en
.
7
Tidak m em enuhi
6
Foto copy sertifikat
D istrib u to r
Perusahaan
Brosur d istem pel dan
d itan d a tangani
b e rm e ta ra i 6000
D istrib u to r
5
M e m e n u h i sya rat
4
3
Surat Dukungan dari
W a k tu Pelaksanaan
2
Tim e Schdule/Jangka
1
B a ra n g y a n g
N a m a P erusahaan
S p e s ifik a s i T e k n is
No
d it a w a r k a n
Syarat Teknis
10
LU LU S
1
C V . S U M B E R REJEKI
✓
✓
✓
✓
✓
X
C a ta ta n /K e te ra n g a n
✓
=Ya
X
= T id a k
Kupang, 4 N o p e m b e r 2016
P O K J A U L P K O O R D IN A T O R W IL A Y A H D l E M P A T L IN G K U N G A N P E R A D IL A N
P R O P IN S I N U S A T E N G G A R A T I M U R
NO
NAMA
JABATAN
TANDATANG AN
1
2
3
4
1
JO S E P K L A U ,
2
A G U S T IN A H A W U
KETUA
JM'-
S E K R E T A R IS
D
3
JE N I R. K A N A , S .S o s .
ANGGOTA
r
&
/
\
C.
H A S H EVALUASi H A R G A :
E v a lu a s i
H a rg a
d ila k u k a n
te r h a d a p
p e n y e d ia
yang
m em enuhi
P e rs y a ra ta n
A d m in is t r a s i d a n
T e k n is
unsur-unsur yang dievaluasi dalam Harga meliputi kelengkapan
persyaratan yang dipersyaratkan dalam dokumen Pengadaan Peralatan dan Fasilitas
Perkantoran Pengadilan Tata Usaha Negara Kupang sebagai berikut:
( L u lu s A d m i n i t r a s i , L u lu s T e k n is )
1.
E v a lu a s i H a r g a d e n g a n s is t e m g u g u r .
2.
J u m la h D o k u m e n P e n a w a r a n y a n g d ie v a lu a s i
: 1 ( s a t u ) P e n y e d ia
3.
J u m la h D o k u m e n P e n a w a r a n y a n g m e m e n u h i s y a r a t
: 1 ( s a t u ) P e n y e d ia
4.
J u m la h D o k u m e n P e n a w a r a n y a n g t i d a k m e m e n u h i s y a r a t
: -
3
4
1
C V . S U M B E R REJEKI
2 7 1 .5 1 3 .0 0 0 ,-
9 9 .5 6
Tidak Gugur
5
Keterangan
2
% T erhadap HPS
1
H a rg a P e n a w a r a n
N a m a P erusahaan
T e r k o r e k s i (R P )
No
Terh ad ap HPS
Gugur
Prosentase (% ) Harga P enaw aran
6
7
X
LU LU S
C a ta ta n /K e te r a n g a n :
✓
=Ya
X
= T id a k
Kupang, 4 N opem ber 2016
P O K J A U L P K O O R D IN A T O R W IL A Y A H D l E M P A T L IN G K U N G A N P E R A D IL A N
P R O P IN S I N U S A T E N G G A R A T I M U R
NO
NAMA
JABATAN
TANDATANG AN
1
2
3
4
\
5
*
1
JO S E P K L A U , S .H . , M . H .
KETUA
^
2
3
A G U S T IN A H A W U
JENI R. KANA, S.Sos.
S E K R E T A R IS
A N G G O TA
—'
-----------------------^ 11
1/
_r
M