LPSE Mahkamah Agung RI UndanganPembuktian

POKJA ULP PEMBANGUNAN PAGAR GEDUNG KANTOR
PENGADILAN AGAMA PADANGSIDIMPUAN TAHUN 2016
Jl.H.T Rizal Nurdin KM.07 Salambue Padangsidimpuan

PADANGSIDIMPUAN
===============================================
Nomor : ULP Pokja/ 5 / Lelang Pagar PA.Psp/ VII/2016

Padangsidimpuan,16 Juli 2016

Sifat : Penting
Lamp : 2 Lembar
H a l : Undangan Pembuktian Kwalifikasi

Kepada Yth :
1. Direktur CV.Raflindo
Jl.Tempiral Sejati I No.25 Kel Kamp Besar
Medan Labuhan
2. Direktur CV.Widya Dwi Utama
Jl.Medan Padang Saba Padang Pidoli Lombang
Mandailing Natal

Setelah dilakukan Evaluasi tehadap Dokumen Penawaran dan Kualifikasi yang saudara ajukan pada
Paket Pekerjaan Pembangunan Pagar Gedung Kantor Pengadilan Agama Padangsidimpuan Tahun
2016 , maka dengan ini kami mengundang saudara untuk mengikuti pembuktian kwalifikasi Dokumen
dan Penawaran yang akan dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal
Jam
Tempat

: Senin / 18 Juli 2016
: 10.00 S.d 16.00 WIB
Kantor Pengadilan Agama Padangsidmpuan
Jl.H.T Rizal Nurdin KM.07 Salambue Padangsidimpuan

Terkait dengan kegiatan tersebut diharapkan agar saudara datang tepat waktu dan memenuhi ketentuan
sebagai berikut:
1. Membawa Semua Berkas /Dokumen Asli sebagai mana daftar terlampir serta menyerahkan
salinannya kepada pokja sebanyak 1 rangkap dan akan dinyatakan Gugur apabila tidak memenuhi
ketentuan dimaksud
2. Pembuktian Kwalifikasi dapat diwakilkan dengan membawa surat kuasa bermeterai dari Direktur
Utama /Pimpinan Perusahaan dan membawa kartu Identitas bagi yang menerima kuasa

Demikian atas perhatian saudara disampaikan terIma kasih

POKJA ULP PEMBANGUNAN PAGAR GEDUNG
KANTORPENGADILAN AGAMA PADANGSIDIMPUAN
TAHUN 2016

K e t u a,
Ttd
Zulpan,S.Ag

Lampiran I
Nomor : ULP Pokja/ 5 / Lelang Pagar PA.Psp/ VII/2016
Daftar Evaluasi Kualifikasi
N0
1
I

II

III

IV

DATA KWALIFIKASI PERUSAHAAN
2
Identitas Perusahaan
Nama Perusahaan
Status Perusahaan
Alamat,Telp.dan Email Perusahaan
Landasan Hukum Pendirian Perusahaan
Akta Pendirian Perusahaan beserta
Perubahannya (Bila ada perubahan )
Data Pengurus Badan Usaha
Data Izin Usaha
IUJK
- Instansi Ynag Mengeluarkan
- Masa Berlaku
TDP
- Instansi Yang Mengeluarkan
- Masa Berlaku
SITU

Instansi Yang Meneluarkan
Masa Berlaku
SBU
Instansi Yang Mengeluarkan
Masa Berlaku

V

Data Keuangan
NPWP Perusahaan
SPT Pajak Perusahaan Tahun 2015
Laporan Pajak 3 bulan terakhir
Maret
April
Mei

VI

Daftra Personil Inti
Project Manager An.

S1 Teknik Sipl
SKA Ahli Tekhnik Bangunan Gedung
Muda
Pengalaman Minimal 5 Tahun Sebagai
Project Manager
KTP
NPWP Pribadi
Bukti Laporan Pajak Pribadi Tahun 2015
Referensi Pengalaman Kerja
Site Manager.
S1 Teknik Sipl
SKA Ahli Tekhnik Bangunan Gedung
Muda
Pengalaman Minimal 5 Tahun Sebagai Site
Manager
KTP
NPWP Pribadi
Bukti Laporan Pajak Pribadi Tahun 2015
Referensi Pengalaman Kerja

1.

2.

HASIL
PEMBUKTIAN
3

PENILAIAN POKJA

KETERANGAN

4

5

.

3.

4.

5.

6.

7.

VII
VIII

Pelaksana Pekerja Gedung.
S1 Teknik Sipl
SKT Pelaksana Lapangan Pekerjaan
Perumahan dan Gedung
Pengalaman Minimal 4 Tahun Sebagai
Pelaksana Pekerja Gedung
KTP
NPWP Pribadi
Bukti Laporan Pajak Pribadi Tahun 2015

Referensi Pengalaman Kerja
Juru Ukur Bnagunan Gedung.
Minimal SMK
SKT Juru Ukur Bangunan Gedung
Pengalaman Minimal 3 Tahun Sebagai Juru
Ukur Bangunan Gedung
KTP
NPWP Pribadi
Bukti Laporan Pajak Pribadi Tahun 2015
Referensi Pengalaman Kerja
.
Tukang Cor Beton An.
Minimal SMK
SKT Tukang Cor
Beton/Concretor/Concretor Operation
Pengalaman Minimal 3 Tahun Sebagai
Tukang Cor
KTP
NPWP Pribadi
Bukti Laporan Pajak Pribadi Tahun 2015

Referensi Pengalaman Kerja
Tukang Las An.
Minimal SMK
SKT Tukang Las Kontruksi Plat dan Pipa
Pengalaman Minimal 4 Tahun Sebagai
Tukang Las
KTP
NPWP Pribadi
Bukti Laporan Pajak Pribadi Tahun 2015
Referensi Pengalaman Kerja
Tenaga Administrasi An.
Minimal D3 Ekonomi / Akuntansi
Pengalaman Minimal 2 Tahun Sebagai
Tenaga Administrasi
KTP
NPWP Pribadi
Bukti Laporan Pajak Pribadi Tahun 2015
Referensi Pengalaman Kerja
Data Fasilitas Peralatan
Data Pengalaman Perusahaan

Data Pekerjaan Yang Sedang dilaksanakan
Surat Dukungan dari Bank