HUBUNGAN PENYAKIT GINJAL KRONIS DENGAN KONDISI HIGIENE ORAL PADA PENDERITA PENYAKIT GINJAL YANG MENJALANI HEMODIALISIS STABIL DI RSUP H.ADAM MALIK MEDAN
HUBUNGAN PENYAKIT GINJAL KRONIS DENGAN KONDISI HIGIENE ORAL PADA PENDERITA PENYAKIT GINJAL YANG MENJALANI HEMODIALISIS STABIL DI RSUP H.ADAM MALIK MEDAN SKRIPSI Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi syarat guna memperoleh gelar Sarjana Kedokteran Gigi Oleh : WONG CHUN KIAT NIM : 080600149 FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2012
Fakultas Kedokteran Gigi Departemen Periodonsia Tahun 2012
Wong Chun Kiat Hubungan antara penyakit ginjal kronis dengan kondisi higiene oral pada penderita penyakit ginjal kronis yang menjalani hemodialisis stabil di RSUP H.Adam Malik Medan. xv + 106 halaman
Penelitian yang dilakukan oleh Capicchiano pada tahun 2010 menunjukkan prevalensi penyakit ginjal kronis di Indonesia adalah ±6,487,322 atau ±2,73% dari jumlah populasi Indonesia pada tahun yang sama. Di Amerika Serikat, penderitanya mencapai 9 juta jiwa. Hampir 1 dari setiap 10,000 orang yang mengidap established chronic kidney disease setiap tahun dan diperkirakan ±50,000 jumlah kematian yang terjadi di Amerika Serikat berkaitan erat dengan penyakit ginjal kronis. Logika mengindikasi bahwa penyakit sistemik berhubungan dengan kesehatan rongga mulut. Kondisi higiene oral yang buruk dapat terjadi pada penderita penyakit ginjal kronis yang merupakan hasil dari efek sindroma uremia di mana terjadi peningkatan serostomia dan peningkatan kalkulus akibat peningkatan kalsium dan fosfor saliva. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan antara penyakit ginjal kronis dengan kondisi higiene oral.
Penelitian yang dilakukan adalah analitik observational secara cross sectional. Sampel yang diambil sebanyak 65 orang, terdiri atas 33 penderita penyakit ginjal kronis dan 32 orang bukan penyakit ginjal kronis sebagai kontrol. Kedua kelompok diberi kuesioner. Kondisi higiene oral diukur dengan indeks gingiva, indeks OHIS (indeks debris dan indeks kalkulus) serta indeks perdarahan papila dimodifikasi. Parameter penyakit ginjal kronis diambil dari rekam medis pemeriksaan laboratorium penderita dari instalasi hemodialisis rumah sakit H.Adam Malik. Data yang diambil dianalisis dengan uji-T dan uji korelasi Pearson.
Hasil yang diperoleh dalam penelitian ini adalah bahwa ada hubungan antara penyakit ginjal kronis dengan kondisi higiene oral pada penderita penyakit ginjal (p<0,05), namun tidak ada perbedaan pada uji korelasi Pearson antara kadar ureum dengan indeks gingiva, indeks debris, indeks kalkulus, indeks OHIS, dan indeks perdarahan papila dimodifikasi. (dengan menggunakan uji korelasi Pearson) Daftar Pustaka : 51 ( 1946 – 2011 )
- 000-----
HALAMAN PERSETUJUAN
Skripsi ini telah disetujui untuk dipertahankan di hadapan tim penguji skripsi Medan, 27 April 2012
Pembimbing Tanda tangan Pitu Wulandari, drg.,S.Psi.,Sp.Perio ........................................
NIP. 19790514 200502 2 001
TIM PENGUJI SKRIPSI
Skripsi ini telah dipertahankan dihadapan tim penguji pada tanggal 27 April 2012
TIM PENGUJI
KETUA : Pitu Wulandari, drg.,S.Psi.,Sp.Perio ........................ANGGOTA : 1.Irmansyah R.,drg.,Ph.D ........................
: 2.Krisna Murthy Pasaribu, drg.,Sp.Perio ........................
Disetujui Ketua Departemen Irmansyah R.,drg.,Ph.D ........................ NIP. 19540210 198303 1 002
KATA PENGANTAR
Dengan mengucapkan syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas segala rahmat dan kurnia-Nya yang telah memberikan kekuatan dan kemudahan sehingga skripsi ini dapat diselesaikan sebagai salah satu syarat untuk mendapatkan gelar Sarjana Kedokteran Gigi.
Rasa terima kasih yang tak terhingga penulis sampaikan kepada kedua orang tua tersayang yaitu ayahanda Wong Wai Tow dan ibunda Low Ah Hoy yang senantiasa mendukung penulis sehingga dapat menyelesaikan skripsi ini dengan baik.
Dalam penulisan skripsi ini penulis juga banyak mendapat bimbingan, motivasi dan saran-saran serta bantuan dari berbagai pihak. Untuk itu, dengan segala kerendahan hati penulis ingin menyampaikan terima kasih kepada : 1.
Prof. Nazruddin., drg., C.Ort., Ph.D., Sp.Ort selaku Dekan Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.
2. Irmansyah, drg., Ph. D selaku Ketua Departemen Periodonsia Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.
3. T. Hermina M, drg selaku dosen wali saya turut sering memberi bimbingan dan motivasi kepada saya selama penulisan skripsi ini.
4. Pitu Wulandari, drg., S.Psi., Sp. Perio selaku dosen pembimbing yang telah meluangkan waktu, tenaga dan pikiran serta sabar memberikan bimbingan, arahan, motivasi, nasehat, dan semangat selama penulisan skripsi ini.
5. Prof. Dr. Harun Rasyid Lubis, SpPD-KGH, selaku konsultan spesialis penyakit dalam, konsultan ginjal dan hipertensi di RSUD Dr.Pirngadi dan RSUP H.Adam Malik, yang telah memberi bimbingan dan pikiran selama penelitian ini.
6. Yati Roesnawi, drg selaku Ketua Departemen Pedodonsia USU turut memberi pikiran dan nasehat dalam proses pembikinan skripsi ini.
7. Dr Salli Roseffi Nasution, SpPD-KGH, selaku Kepala Departemen Ilmu Penyakit.
Dalam FK-USU dan RSUP.H Adam Malik yang telah meluangkan waktu dan memberi
bantuan selama penelitian di RSUP.H.Adam Malik.8. Dr Abdurrahim Rasyid Lubis, SpPD-KGH atas masukan dan saran seiring spesialisasi dari bidang beliau.
9. Drs. Abdul Jalil A.A., M. Kes selaku Pembantu Dekan III Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara yang telah meluangkan waktu, tenaga, pikiran dan bimbingan dalam melakukan analisis statistik hasil penelitian.
10. Dr.Azwan Hakmi Lubis, Sp.A, M.Kes selaku Direktur Utama RSUP H.Adam Malik Medan.
11. Drs. Palas Tarigan, Apt sebagai Kepala Instalasi Penelitian dan Pengembangan dan seluruh staf di Instalasi Pelatihan dan Pengembangan.
Irma Krisna Murthy Pasaribu, drg., Sp.Perio.(K), Zulkarnain ,drg., M Kes
., 12.
Ervina,drg.,Sp.Perio.(K), Armia Syahputra, drg., Martina Amalia, drg., PDDGS dan staf Departemen Periodonsia USU yang sering membantu.
13. Seluruh PDDS, perawat dan staf Departemen Penyakit Dalam RSUP.H.Adam Malik, khususnya di Instalasi Hemodialisis RSUP H .Adam Malik.
14. Teman-teman seperjuangan di Departemen Periodonsia, Ria, Jacky, dan Sari yang telah memberi motivasi selama penulisan proposal skripsi dilakukan. Sahabat-sahabat tersayang Chen Kit Fong, Kwa Zheng Kang, Lee Liang Jie, Chong Met Cheng, dan teman- teman lain yang senantiasa memberikan semangat kepada penulis.
Penulis mengharapkan skripsi ini dapat memberikan sumbangan pikiran yang berguna bagi pengembangan disiplin ilmu di Fakultas Kedokteran Gigi, khususnya di Departemen Periodonsia.
Medan, 27April 2012 Penulis
(Wong Chun Kiat) Nim : 080600149
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ................................................................................................. i HALAMAN PERSETUJUAN .................................................................................. ii HALAMAN TIM PENGUJI SKRIPSI ..................................................................... iii KATA PENGANTAR ............................................................................................... iv DAFTAR ISI ............................................................................................................. vii DAFTAR TABEL ..................................................................................................... xi DAFTAR GAMBAR ................................................................................................ xiv DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................. xv
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang .................................................................. 1
1.2 Rumusan Masalah ............................................................. 3
1.3 Tujuan Penelitian .............................................................. 3
1.4 Manfaat Penelitian ............................................................ 3
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Ginjal .............................................................................. 5
2.1.1 Struktur Ginjal ................................................................ 5
2.1.2 Fungsi Ginjal .................................................................. 7
2.2 Penyakit Ginjal Kronis ................................................... 8
2.2.1 Klasifikasi ....................................................................... 9
2.2.1.1 Tahapan Penyakit Ginjal Kronis ..................................... 9
2.2.1.2 Berdasarkan Kebutuhan Renal Replacement Therapy ... 11
2.3 Epidemiologi ................................................................... 14
2.4 Etiologi ........................................................................... 14
2.5 Patofisiologi .................................................................... 15
2.6 Manifestasi Penyakit Ginjal Kronis ................................ 16
2.6.1 Gejala Klinis ................................................................... 16
2.6.2 Sindrome Uremik ............................................................ 17
2.7 Penyakit Periodontal ....................................................... 18
2.8 Manifestasi Penyakit Ginjal Kronis pada Rongga
```````````i Mulut ............................................................................. 19
2.8.1 Oral Malodor .................................................................. 19
2.8.2 Serostomia ...................................................................... 20
2.8.3 Karies .............................................................................. 20
2.8.4 Plak dan Kalkulus ........................................................... 21
2.8.4.1 Fase Pembentukan Pelikel .............................................. 21
2.8.4.2 Fase Adhesi Inisial oleh Bakteri ..................................... 21
2.8.4.3 Kolonisasi dan Maturasi Plak ......................................... 22
2.8.4.4 Kalkulus .......................................................................... 22
2.8.4.5 Korelasi antara Penyakit Ginjal Kronis dengan Plak dan Kalkulus .......................................................................... 23
2.8.5 Perubahan pada Gingiva dan Mukosa ............................ 24
2.8.5.1 Hiperplasia Gingiva yang Diinduksi oleh Siklosporin ... 24
2.8.5.2 Lesi Mukosa .................................................................... 25
2.8.5.3 Perubahan Warna Mukosa .............................................. 27
2.8.5.4 Perdarahan pada Gingiva ................................................ 28
2.8.6 Malignansi Rongga Mulut .............................................. 28
2.8.7 Infeksi Rongga Mulut ..................................................... 28
2.8.8 Anomali Gigi .................................................................. 29
2.8.9 Lesi pada Tulang Alveolar .............................................. 29
2.9 Perawatan Dental pada Penderita Penyakti Ginjal
``````````` Kronis ............................................................................. 30
2.10 Indeks Pengukuran Kondisi Higiene Oral ...................... 31
2.10.1 Indeks Gingiva (IG) ........................................................ 31
2.10.2 Indeks Higiene Oral (OHIS) ........................................... 33
2.10.3 Indeks Perdarahan Papila Gingiva Dimodifikasi
``````````` (IPPD) ............................................................................. 36
2.11 Profil Rumah Sakit Umum Pusat H.Adam Malik Medan ........................................................................................ 36
2.11.1 Visi dan Misi Rumah Sakit Umum Pusat H.Adam Malik Medan ............................................................................. 37
2.11.2 Kedudukan Rumah Sakit Umum Pusat H.Adam Malik Medan 38
2.11.3 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit Umum Pusat H.Adam Malik Medan 38 Kerangka Teori ............................................................................. 40
BAB3 KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS
3.1 Kerangka Konsep ............................................................ 41
3.2 Hipotesis ......................................................................... 42 BAB4 METODE PENELITIAN
4.1 Rancangan Penelitian ...................................................... 43
4.2 Tempat dan Waktu Penelitian ......................................... 43
4.2.1 Tempat Penelitian ........................................................... 43
4.2.2 Waktu Penelitian ............................................................. 43
4.3 Populasi, Sampel dan Besar Sampel ............................... 44
4.7.2 Skema Alur Penelitian .................................................... 51
5.8.5 Korelasi antara kadar Ureum dengan Hasil Pemeriksaan Kondisi Higiene Oral ................................ 63
5.8.4 Korelasi antara kadar Kreatinin dengan Hasil Pemeriksaan Kondisi Higiene Oral ................................ 62
5.8.3 Korelasi antara kadar Fosfor dengan Hasil Pemeriksaan Kondisi Higiene Oral ................................ 62
5.8.2 Korelasi antara kadar Kalsium dengan Hasil Pemeriksaan Kondisi Higiene Oral ................................ 61
5.8.1 Korelasi antara kadar Hb dengan Hasil Pemeriksaan ..... Kondisi Higiene Oral .................................................................................. 61
5.8 Korelasi antara Variabel Penyakit Ginjal Kronis dengan Variabel Pemeriksaan Kondisi Higiene Oral .................. 61
5.7 Indeks Perdarahan Papila Dimodifikasi .......................... 60
5.6 Indeks OHIS ................................................................... 59
5.5 Indeks Kalkulus .............................................................. 58
5.4 Indeks Debris .................................................................. 58
5.3 Indeks Gingiva ................................................................ 57
5.2 Uji Normalitas ................................................................ 56
5.1 Data Demografis Subjek Penelitian ................................ 52
4.8 Analisis Data ................................................................... 51 BAB5 HASIL PENELITIAN
4.7.1 Pengisian Kuesioner ....................................................... 50
4.3.1 Populasi ........................................................................... 44
4.7 Prosedur Penelitian ......................................................... 50
4.6 Definisi Operasional ....................................................... 48
4.5.2 Bahan Penelitian ............................................................. 48
4.5.1 Alat Penelitian ................................................................ 48
4.5 Alat dan Bahan Penelitian .............................................. 48
4.4.4 Variabel Tidak Terkendali .............................................. 47
4.4.3 Variabel Terkendali ........................................................ 47
4.4.2 Variabel Bergantung ....................................................... 47
4.4.1 Variabel Bebas ................................................................ 47
4.4 Variabel Penelitian .......................................................... 47
4.3.3 Besar Sampel .................................................................. 46
4.3.2.2 Sampel Kontrol ............................................................... 45
4.3.2.1 Sampel Uji ...................................................................... 44
4.3.2 Sampel Penelitian ........................................................... 44
5.8.6 Korelasi antara kadar Hematokrit dengan Hasil Pemeriksaan Kondisi Higiene Oral ................................ 63
BAB6 PEMBAHASAN
6.1 Karakteristik Subjek Penelitian ....................................... 66
6.2 Hubungan antara Penyakit Ginjal Kronis dengan
``````````` Indeks Gingiva ............................................................... 71
6.3 Hubungan antara Penyakit Ginjal Kronis dengan
````` Indeks Debris................................................................... 72
6.4 Hubungan antara Penyakit Ginjal Kronis dengan
````` Indeks Kalkulus ............................................................... 73
6.5 Hubungan antara Penyakit Ginjal Kronis dengan
````` Kebersihan Rongga Mulut (OHIS) ................................. 75
BAB7 KESIMPULAN
7.1 Kesimpulan ..................................................................... 77
7.2 Saran ............................................................................... 78 DAFTAR RUJUKAN ............................................................................................. 80 LAMPIRAN ............................................................................................................ 85