DAMPAK HEMODIALISIS TERHADAP FUNGSI PARU SEBELUM DAN SESUDAH HEMODIALISIS PADA PENDERITA PENYAKIT GINJAL KRONIS DENGAN HEMODIALISIS REGULER TESIS

DAMPAK HEMODIALISIS TERHADAP FUNGSI PARU SEBELUM DAN SESUDAH HEMODIALISIS PADA PENDERITA PENYAKIT GINJAL KRONIS DENGAN HEMODIALISIS REGULER TESIS Oleh AINI PERTIWI NIM 087101013 DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013

DAMPAK HEMODIALISIS TERHADAP FUNGSI PARU SEBELUM DAN SESUDAH HEMODIALISIS PADA PENDERITA PENYAKIT GINJAL KRONIS DENGAN HEMODIALISIS REGULER TESIS

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Gelar Magister Ilmu Penyakit Dalam dan Spesialis Penyakit Dalam dalam Program Studi Ilmu

Penyakit Dalam pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

Oleh Aini Pertiwi NIM 087101013 DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013

Judul Tesis : DAMPAK HEMODIALISIS TERHADAP FUNGSI PARU SEBELUM DAN SESUDAH HEMODIALISIS PADA PENDERITA PENYAKIT GINJAL KRONIS DENGAN HEMODIALISIS REGULER Nama Mahasiswa : Aini Pertiwi NIM : 087101013 Program Studi : Magister Kedokteran Klinik-Spesialis Ilmu Penyakit Dalam

Menyetujui, Komisi Pembimbing dr. Alwinsyah Abidin, SpPD-KP

Pembimbing Tesis I dr. E.N Keliat, SpPD-KP dr. Abdurrahim Rasyid Lubis, SpPD-KGH Pembimbing Tesis II Pembimbing Tesis III Kepala Departemen Ketua TKP - PPDS Ilmu Penyakit Dalam dr. Salli Rosefi Nasution, SpPD-KGH dr. Zainuddin Amir, SpP(K)

HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS

Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri, dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk telah penulis nyatakan dengan benar.

Nama : Aini Pertiwi NIM : 087101013 Tanda Tangan :

HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA

Sebagai sivitas akademik Universitas Sumatera Utara, Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Aini Pertiwi NIM : 087101013 Program Studi : Magister Kedokteran Klinik- Spesialis Ilmu Penyakit Dalam Jenis Karya : Tesis Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada Universitas Sumatera Utara Hak Bebas Royalti Non-ekslusif (Non-exclusive

Royalty Free Right ) atas tesis saya yang berjudul: Dampak Hemodialisis Terhadap Fungsi Paru Sebelum dan Sesudah Hemodialisis pada Penderita Penyakit Ginjal Kronis Dengan Hemodialisis Reguler

beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Non- eksklusif ini, Universitas Sumatera Utara berhak menyimpan, mengalihmedia/formatkan, mengelola dalam bentuk database, merawat dan mempublikasikan tesis saya tanpa meminta izin dari saya selama tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis dan sebagai pemilik hak cipta.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Dibuat di : Medan Pada Tanggal : Desember 2013 Yang menyatakan Aini Pertiwi Telah diuji pada Tanggal : 12 Desember 2013 Panitia Penguji Tesis Ketua : Prof. dr. Harun Rasyid Lubis, SpPD-KGH Anggota : 1.

Dr. dr. Rustam Effendi YS., SpPD-KGEH 2. dr. Mardianto, SpPD-KEMD 3. Dr. dr. Blondina Marpaung, SpPD-KR 4. dr. Zuhrial Zubir, SpPD-KAI

ABSTRAK “DAMPAK HEMODIALISIS TERHADAP FUNGSI PARU SEBELUM

DAN SESUDAH HEMODIALISIS PADA PENDERITA PENYAKIT

GINJAL KRONIS DENGAN HEMODIALISIS REGULER”

Aini Pertiwi , Alwinsyah Abidin, E.N. Keliat, Abdurrahim Rasyid Lubis

Divisi Pulmonologi dan Alergi-Immunologi Departemen Ilmu Penyakit Dalam

Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

Pendahuluan : Penyakit ginjal kronis (PGK) stadium akhir dapat menyebabkan

komplikasi pada paru terutama edema paru akibat peningkatan permeabilitas kapiler, volume intravaskular dan interstisial yang berlebihan. Hal ini menyebabkan gangguan fungsi fisiologis dan mekanik paru dan kemudian meningkatkan resistensi saluran nafas.

Tujuan: Untuk mengetahui dampak hemodialisis terhadap fungsi paru pada

penderita penyakit ginjal kronis yang menjalani hemodialisis reguler .

Metode : Penelitian dilakukan dengan metode potong lintang yang bersifat

analisis deskriptif terhadap pasien PGK stadium 5-D regular. Pemeriksaan Spirometri dilakukan sebelum dan setelah menjalani 1 sesi hemodialisis, menggunakan alat dan pemeriksa independen yang sama.

Hasil : Dari 90 orang sampel 55 orang pria (61,1%) dan 35 orang wanita (38,9%)

dengan rerata usia 50,18 ± 12,51 tahun (rentang 20-76 tahun), durasi HD 21,27 ± 17,87 bulan (rentang 6-80 bulan),dan Hb 9,48 ± 1,21 mg/dl (rentang 7,2-12,1 mg/dl), ureum 110,17 ± 38,40 mg/dl (rentang 48-211 mg/dl), kreatinin 11,50 ± 3,39 mg/dl (rentang 4,7-19,0 mg/dl). Pada pemeriksaan spirometri setelah hemodialisis didapatkan peningkatan yang bermakna pada FEV1, FVC dan FEV1/FVC (p<0,01), dan penurunan berat badan yang bermakna (p<0,01). Setelah hemodialisis dijumpai hubungan signifikan antara penurunan berat badan terhadap perubahan FVC (p= 0,006).

Kesimpulan : Hemodialisis menyebabkan perbaikan yang bermakna pada

parameter spirometri penderita penyakit ginjal kronis yang menjalani hemodialisis reguler. Efek ini mungkin independen dari efek menghilangkan kelebihan volume dengan hemodialisis.

Kata kunci: Penyakit Ginjal Kronis, Hemodialisis, Edema paru, Spirometri.

ABSTRACT “Impact of Haemodialysis on Pulmonary Function before and after Haemodialysis in End Stage Renal Disease Patients Undergoing Regular Hemodialysis” Aini pertiwi , Alwinsyah Abidin, E.N. Keliat, Abdurrahim Rasyid Lubis

Division of Pulmonology-Allergy and Immunology Department of Internal Medicine

Medical Faculty, University of Sumatera Utara

Introduction: End stage renal disease (ESRD) can lead to pulmonary

complications, especially pulmonary edema due to increased permeability of capillary, intravascular and interstitial volume overload. This leads to altered physiological and mechanical function of the lungs and subsequently increase in airway resistance.

Aim :To determine the impact of hemodialysis on pulmonary function in end stage renal disease patients undergoing regular hemodialysis. Methods :This was an analytic descriptive cross sectional study, conducted to

ESRD patients who had undergo HD. The spirometry testing before and after one session of HD, measured using a single device and independent operator.

Results :Of the 90 samples 55 was male (61.1%) and 35 was female (38.9%)

with mean age 50.18 ± 12.51 years ( range 20-76 years), duration of HD 21.27 ± 17.87 month (range 6-80 month), dan Hb 9.48 ± 1.21 mg/dl ( range 7.2-12.1 mg/dl), ureum 110.17 ± 38.40 mg/dl (range 48-211 mg/dl), creatinin 11.50 ± 3.39 mg/dl (range 4.7-19.0 mg/dl). After hemodialysis, there were a significant increase in FEV1, FCV and FEV1/FVC (p<0.01), and a significant decrease in body weight (p<0.01). After hemodialysis, there was a significant correlation between decrease in body weight and improvement in FVC (p=0.006).

Conclusion : Hemodialysis causes significant improvement in spirometry parameters in end stage renal disease patients undergoing regular hemodialysis.

This effect might be independent of the effect of removing the volume overload by dialysis.

Key Words : end stage renal disease, haemodialysis, pulmonary edema, spirometry.

KATA PENGANTAR

Alhamdulillah, puji syukur yang tak terhingga senantiasa penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, atas karunia, petunjuk, kekuatan dan kemudahan sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini. Penulis sangat menyadari bahwa tanpa bantuan dari semua pihak, tesis ini tidak mungkin dapat penulis selesaikan. Oleh karena itu perkenankanlah penulis mengucapkan terima kasih serta penghargaan yang setinggi-tingginya kepada semua pihak yang telah membantu penulis dalam menyelesaikan tesis ini, baik secara langsung maupun tidak langsung. Rasa hormat, penghargaan dan ucapan terima kasih sebesar-besarnya penulis sampaikan kepada : 1.

Dr. Salli Roseffi Nasution, Sp.PD-KGH selaku Kepala Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK-USU yang telah memberikan kesempatan pada penulis untuk mengikuti pendidikan serta senantiasa membimbing, memberi dorongan dan kemudahan selama penulis menjalani pendidikan.

2. Dr. Zainal Safri, SpPD, SpJP selaku Ketua dan Sekretaris Program Studi Ilmu Penyakit Dalam FK-USU yang telah dengan sungguh-sungguh membantu, membimbing, memberi dorongan dan membentuk penulis menjadi dokter Spesialis Penyakit Dalam yang siap mengabdi pada nusa dan bangsa.

3. Prof. Dr. Lukman Hakim Zain, SpPD-KGEH dan DR. Dr. Dharma

Lindarto, SpPD-KEMD selaku mantan Kepala Departemen dan Sekretaris

Program Studi Ilmu Penyakit Dalam FK-USU saat penulis diterima sebagai peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis. Terima kasih atas kesempatan, dukungan dan bimbingan yang telah diberikan.

4. Khusus mengenai karya tulis ini, penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada Dr. Alwinsyah Abidin, SpPD-KP, Dr. E.N Keliat,

SpPD-KP, dan Dr. Abdurrahim Rasyid Lubis, SpPD-KGH, dan selaku

pembimbing tesis, yang telah memberikan bimbingan dan kemudahan bagi penulis selama melaksanakan penelitian, juga telah banyak meluangkan waktu dan dengan kesabaran membimbing penulis sampai selesainya karya tulis ini. Terima kasih yang tak terhingga penulis ucapkan.

5. Para Guru Besar : Prof. Dr. Harun Rasyid Lubis, SpPD-KGH, Prof. Dr.

Bachtiar Fanani Lubis, SpPD-KHOM, Prof. Dr. Habibah Hanum, SpPD-

KPsi, Prof. Dr. Pengarapen Tarigan, SpPD-KGEH, Prof. Dr. Sutomo Kasiman, SpPD, SpJP(K), Prof. Dr. Azhar Tanjung, SpPD-KP-KAI, SpMK, Prof. Dr. OK. Moehadsyah, SpPD-KR, Prof. Dr. Lukman Hakim Zain, SpPD-KGEH, Prof. Dr. M. Yusuf Nasution, SpPD-KGH, Prof. Dr. Abdul Majid, SpPD-KKV, AIF, Prof. Dr. Azmi S. Kar, SpPD-KHOM, Prof. Dr. Gontar Alamsyah Siregar, SpPD-KGEH, Prof. Dr. Harris Hasan, SpPD, SpJP(K), Prof. Dr. Harun Alrasyid Damanik, SpPD, SpGK, yang telah memberikan bimbingan dan teladan selama penulis menjalani pendidikan.

6. Seluruh staf pengajar Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU, para guru penulis : (alm) Dr. Zulhelmi Bustami, SpPD-KGH, Dr. Salli Roseffi

Nasution, SpPD-KGH, Dr. Abdurrahim Rasyid Lubis, SpPD-KGH, (alm) Dr. R. Tunggul Ch. Sukendar, SpPD-KGH, Dr. Refli Hasan, SpPD, SpJP(K), Dr. Zainal Safri, SpPD, SpJP, DR. Dr. Dharma Lindarto,

SpPD-KEMD, Dr. Mardianto, SpPD-KEMD, Dr. Santi Syafril, SpPD-

KEMD, Dr. Sri Maryuni Sutadi, SpPD-KGEH, DR. Dr. Rustam Effendi Y.S., SpPD-KGEH, (alm) Dr. Betthin Marpaung, SpPD-KGEH, Dr.

Mabel Sihombing, SpPD-KGEH, DR. Dr. Juwita Sembiring, SpPD-

KGEH, Dr. Leonardo Basa Dairi, SpPD-KGEH, Dr. Dasril Effendi, SpPD-KGEH, Dr. Dairion Gatot, SpPD-KHOM, Dr. Yosia Ginting, SpPD-KPTI, DR. Dr. Umar Zein, SpPD-KPTI, DTM&H, Dr. Armon Rahimi, SpPD-KPTI, Dr. Alwinsyah Abidin, SpPD-KP, Dr. E.N. Keliat,

SpPD-KP, Dr. Zuhrial Zubir, SpPD-KAI, Dr. Pirma Siburian, SpPD-

KGer, DR. Dr. Blondina Marpaung, SpPD-KR, Dr. Tambar Kembaren, SpPD, Dr. Sugiarto Gani, SpPD, Dr. Savita Handayani, SpPD, serta para

guru lainnya yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang dengan kesabaran dan perhatiannya senantiasa membimbing penulis selama mengikuti pendidikan. Penulis haturkan rasa hormat dan terima kasih yang tak terhingga.

7. Direktur dan mantan Direktur Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam

Malik Medan, RSU Dr. Pirngadi Medan, yang telah memberikan fasilitas

dan kesempatan yang seluas-luasnya kepada penulis dalam menjalani pendidikan.

8. Rektor Universitas Sumatera Utara, Dekan dan Ketua TKP-PPDS

Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan

kesempatan kepada penulis untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Dalam di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

9. Drs. Abdul Jalil Amri Arma, M.Kes, selaku pembimbing statistik yang telah banyak meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi dengan penulis dalam penyusunan tesis ini.

10. Dr. Salli Roseffi Nasution, Sp.PD-KGH dan Dr. Ilhamd, Sp.PD yang bersedia memberikan rekomendasi kepada penulis untuk mengikuti ujian masuk Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Dalam, serta kepada yang telah membantu membuka jalan bagi penulis untuk menjadi bagian dari keluarga besar Ilmu penyakit dalam.

11. Seluruh perawat Unit Hemodialisis Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam

Malik Medan dan Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Pirngadi Medan,

tanpa bantuan mereka tidak mungkin penulis dapat menyelesaikan penelitian ini.

12. Teman-teman seangkatan penulis yang memberikan dorongan semangat :

Dr. Siti Taqwa F. Lubis, Dr. Dika Iyona Sinulingga, Dr. Lisa Yulianti, Dr. Rahmat Suhita Wahyu, Dr. Yuswita Santi Siregar, Dr. Raden Arief Banu Pradipta, Dr. Hendrik Sarumpaet, Dr. Yudi Andre Marpaung, Dr. Senior Tawarta Keliat, dan Dr. Yenny Fitrika, serta seluruh rekan seperjuangan peserta PPDS Ilmu Penyakit Dalam FK-USU, yang telah

memberikan banyak dukungan dengan persahabatan dan kerja sama dalam menjalani kehidupan sebagai residen.

13. Seluruh perawat/paramedis di berbagai tempat di mana penulis pernah bertugas selama pendidikan, terima kasih atas bantuan dan kerja sama yang baik selama ini.

14. Para pasien yang telah bersedia ikut dalam penelitian ini sehingga penulisan tesis ini dapat terwujud.

15. Bapak Syarifuddin Abdullah, Kak Lely Husna Nasution, Deni, Yanti,

Wanti, Tanti, Erjan Ginting, Fitri, Ita dan seluruh pegawai administrasi

Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK-USU, yang telah banyak membantu memfasilitasi penulis dalam menyelesaikan tugas pendidikan.

Sembah sujud dan terima kasih tak terhingga penulis haturkan kepada

kedua orangtua penulis tercinta, ayahanda (alm) H. Muchtar Hasif Nasution

dan ibunda Hj. Lili Hanum, atas segala jerih payah, pengorbanan, dan kasih sayang tulus telah melahirkan, membesarkan, mendidik, mendoakan tanpa henti, memberikan dukungan moril dan materiil, serta mendorong penulis dalam berjuang menapaki hidup dan mencapai cita-cita. Tak akan pernah bisa penulis membalas jasa-jasa Ayahanda dan Ibunda. Semoga Allah SWT senantiasa memberikan kesehatan, rahmat dan karunianya kepada ayahanda dan ibunda penulis. Amin.

Terima kasih sebesar-besarnya kepada saudara kandung penulis, Ali Farid

Nusantara Nasution, ST, dan Afrinayati, ST, serta segenap keluarga besar

penulis yang telah banyak memberikan bantuan moril, semangat dan doa tanpa pamrih selama pendidikan, sehingga penulis dapat sampai di titik ini, yang tak lain merupakan pencapaian keluarga besar yang dicita-citakan bersama.

Akhirnya dengan segala kerendahan hati, penulis sampaikan pula terima kasih yang setulus-tulusnya kepada semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah membantu baik secara langsung maupun tidak langsung selama pendidikan maupun dalam penyelesaian tesis ini. Izinkanlah penulis menyampaikan permohonan maaf kepada semua pihak yang terkait atas segala kekurangan dan kesalahan selama penulis mengikuti Pendidikan Ilmu Penyakit Dalam dan dalam penulisan tesis ini.

Semoga Allah SWT senantiasa memberikan limpahan rahmat dan karuniaNya kepada kita semua dan semoga penelitian ini dapat bermanfaat bagi kita dan masyarakat.

Medan, Desember 2013 Penulis

DAFTAR ISI

Halaman Abstrak..................................................................................................... i Abstract.................................................................................................... ii Kata Pengantar......................................................................................... iii Daftar Isi.................................................................................................. viii Daftar Tabel............................................................................................. x Daftar Gambar......................................................................................... xi Daftar Singkatan dan Lambang............................................................... xii Daftar Lampiran....................................................................................... xiii

BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang.................................................................

1 1.2 Perumusan Masalah.........................................................

2 1.3 Hipotesa...........................................................................

3 1.4 TujuanPenelitian..............................................................

3 1.5 Manfaat Penelitian...........................................................

3 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Fisiologi Paru…………………………………………..

4 2.2 Pemeriksaan Fungsi Paru…............................................

4 2.2.1 Jenis pemeriksaan fungsi paru…..................................

2.2.2 Indikasi pemeriksaan fungsi paru ……………………

5 2.2.3 Definisi nilai normal dalam pemeriksaan fungsi paru.

7 2.2.4 Teknik pemeriksaan Spirometri ……………………..

7 2.2.5 Standarisasi pemeriksaan fungsi paru ……………….

2.2.6 Pemeriksaan terhadap aliran udara di saluran Pernafasan.....................................................................

2.2.7 Penyakit campuran restriktif dan obstruktif …………

12 2.3 Penyakit Ginjal Kronik……………………....................

13 2.3.1 Efek gagal ginjal kronis terhadap pernafasan………...

2.3.2 Efek gagal ginjal kronis dengan hemodialisis terhadap pernafasan………………………………......

17 BAB III KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL 3.1 Kerangka Konseptual......................................................

19 3.2 Defenisi Operasional.......................................................

19 BAB IV METODOLOGI PENELITIAN 4.1 Desain Penelitian.............................................................

21 4.2 Waktu dan Tempat Penelitian.........................................

21 4.3 Subjek Penelitian.............................................................

21 4.4 Kriteria Inklusi.................................................................

21 4.5 Kriteria Eksklusi..............................................................

21 4.6 Besar Sampel...................................................................

22 4.7 Cara Penelitian.................................................................

22 4.8 Analisis Data...................................................................

23 4.9 Ethical clearance dan informed consent…………........

23 4.10 Kerangka Operasional………………………………...

24 BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN 5.1 Hasil Penelitian…….......................................................

25 5.2 Pembahasan.....................................................................

5.3 Keterbatasan Penelitian……………………………...…

33 BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN 6.1 Kesimpulan......................................................................

34 6.2 Saran................................................................................

34 DAFTAR KEPUSTAKAAN...................................................................

DAFTAR TABEL

Nomor Judul Halaman 2.1 Klasifikasi penyakit ginjal kronis…………………………..

15 2.2 Komplikasi penyakit ginjal kronis pada sistem pernafasan....

5.1

5.2 Data karakteristik dasar subjek…………….…..…………...

Spirometri sebelum dan setelah hemodialisis…..................

DAFTAR GAMBAR

Spirometri pada penyakit paru restriktif ………………… Gambar spirogram dan kurva flow-volume pada keadaan normal, obstruktif dan restriktif.....................................

Gambaran spirometri pada semua subjek………............... Gambaran spirometri pada subjek pria………………......... Gambaran spirometri pada subjek wanita…………………. Gambar korelasi antara perubahan BB dan perubahan FVC

5.4 Spirometri pada penyakit paru obstruktif.................................

Nomor Judul Halaman 2.1 Spirometri normal...............................................................

5.3

5.2

5.1

2.4

2.3

2.2

DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG

SINGKATAN Nama Pemakaian pertama kali pada halaman

PGK HD PGK stadium 5-D ESRD FVC SVC FEV1 TLC PPOK KDOQI LFG TB BB

Penyakit Ginjal Kronis Hemodialisis Penyakit Ginjal Kronis stadium 5 dialisis End stage renal disease Force Vital Capacity Slow Vital Capacity Force Expiratory Volume 1 Second Total Lung Capacity Penyakit Paru Obstruktif Kronis Kidney Disease Outcome Quality Initiative Laju Filtrasi Glomerulus Tinggi badan Berat badan i i i ii

DAMPAK HEMODIALISIS TERHADAP FUNGSI PARU SEBELUM DAN SESUDAH HEMODIALISIS PADA PENDERITA PENYAKIT GINJAL KRONIS DENGAN HEMODIALISIS REGULER TESIS