Contoh Format Tidak Diterima Siswa Baru

PEMERINTAHAN KABUPATEN GARUT
DINAS PENDIDIKAN

SMP 1 KADUNGORA
Jl. Mandalawangi No.40  (0262) 455258 Kadungora Garut

SURAT PERNYATAAN TIDAK DITERIMA
MENJADI SISWA KELAS I
TAHUN AJARAN 2006/2007

1.

Nama lengkap

: ............................................................

2.

Tempat, tanggal lahir

: .............................................................


3.

Sekolah asal

: .............................................................

4.

Nilai TPM

: ......................

menjadi peserta didik kelas I tahun ajaran 2006/2007
Batas terendah nilai yang diterima 4,84

Kadungora, 12 Juli 2006
Kepala Sekolah

MAMAN SURYAMAN

NIP. 480044392