Form Pendaftaran Workshop 30 31 Maret 2011(2)

Persatuan Aktuaris Indonesia ( PAI )

Workshop Dua Hari Bertema

Valuasi “ Gross Premium” dan Sosialisasi Petunjuk Teknis PAI dalam
Valuasi Kewajiban dan “ Pricing” Asuransi Jiwa
30 -31 Maret 2011, Hotel Atlet Century – Senayan, Jakarta
Pukul 08.00 – 17.00

Form Pendaftaran
Fax ke : 021 835 5105 / 3650 5600
Kepada Yth Sekretariat PAI,
Mohon dapat didaftar Nama-nama dibawah ini untuk menghadiri Workshop:
1)

Nama :
Perusahaan &
Alamat
Jabatan:
No Anggota PAI:
Handphone:

2)

*) Khusus bagi anggota PAI wajib mencantumkan no Anggota PAI

Telepon Kantor :

Nama :
Perusahaan &
Alamat
Jabatan:
No Anggota PAI:
Handphone:

3)

*) Khusus bagi anggota PAI wajib mencantumkan no Anggota PAI

Telepon Kantor :

Nama :
Perusahaan &
Alamat
Jabatan:
No Anggota PAI:
Handphone:

*) Khusus bagi anggota PAI wajib mencantumkan no Anggota PAI

Telepon Kantor :

• Harap lampirkan bukti transfer bersamaan dengan form pendaftaran
• Uang Pendaftaran yang telah dibayar tidak dapat dikembalikan dalam hal
terjadi pembatalan.

Terima kasih,

Dapat diperbanyak untuk tambahan peserta lainnya

________________________________

_______________________

___ ___ 2011

Yang Mendaftar ( Nama Jelas )
Telpon kantor ........................... Ext ..................
Handphone :

Tanda Tangan

Tgl

Bulan