PSIKOLOGI KESEHATAN KLINIS

CLINICAL HEALTH PSYCHOLOGY
Diajukan untuk Memenuhi Tugas pada Mata Kuliah Psikologi Klinis

Dosen:
Porf. Dr. Soetardjo A. Wiramihardja, Psi
Sri Maslihah, M. Psi

Disusun oleh:
Annisa Novia Ekayanti
Arsyad Kasyafi Aziz
Asih Yuniar
Farhan Zakariyya
Muhammad Fikri
Nur Aisyah Restu Subening
Sekar Anggreni
Zea Arfan Fauzi

JURUSAN PSIKOLOGI
FAKULTAS ILMU PENDIDIKAN
UNIVERSITAS PENDIDIKAN INDONESIA
2011

PSIKOLOGI KESEHATAN KLINIS
Definisi Psikologi Kesehatan Klinis
Telah lama dikenal bahwa sehat bukan berarti tidak sakit. Tahun 1948, WHO
mendefinisikan sehat sebagai sebuah bentuk fisik, mental dan kehidupan sosial tidak mengalami
penyakit atau kelemahan (WHO, 1948). Dari definisi WHO tentang kesehatan, banyak orang
akan percaya dirinya sehat. Definisi itu menjadi tidak memberikan aspirasi. Dibandingkan
dengan melihat kesehatan sebagai sebuah fenomena, akan lebih baik untuk melihat kesehatan
sebagai kontinum dengan ketidaksediaan dan mengoptimalkan fungsi pada yahng lainnya
( saravino, 1994).
Psikologi kesehatan subdisiplin ilmu psikologi yahng focus pada pengertian bagaimana
orang tatap sehat, faktor yang berkontribusi pada penyembuhan penyakit, dan bagaimana orangorang dapat menghadapai ketika mereka sakit ( taylor, 1999). Psikologi kesehatan dapat di
definisikan sebagai :
Psikologi kesehatan adalah agregat atau hasil dari pendidikan

spesifik, ilmu

pengetahuan, dan kontribusi professional, pada disiplin ilmu psikologi untuk promosi dan
penyembuhan, penyambuhan penyakit, identifikasi dari etiologi dan diagnose yang
berkorelasi kesehatan, sakit dan untuk analisis dari system penjagaan kesehatan dan

kebijakan kesehatan ( matarazzo, 1982 ).
Seperti definisi tadi kesehatan psikologi lebih mempunyai cakupan luas dalam psikologi. Itu
telah diutarakan bahwa cakupan tersebut bisa diatur ke dalam lima konten area yahng lebih luas (
Johnston & weinman, 1995 ) :
1. Health risk behaviors. Area ini focus pada alam, penyebab dan konsekuensi tingkah laku
kesehatan yang mempunyai dampak

detrimental pada kesehatan. Sebagai contoh

merokok, perilaku sex bebas, kebiaaan makan yang tidak sehat.
2. Health protective or enhancing behaviors. Studi dan promosi faktor tersebut
diasosiasikan dengan perkembangan serta penyembuhan perilaku terhadap penyakit dan
kesehatan yang fokus utamannya pada area psikologi kesahatan. Apa yang membuat
orang melakukan hal ini, menjaga kesehatan pola makan, mempraktekan sex yang aman,
melakukan hal itu sendiri, atau berpartisipasi dalam pengayaan kesehatan medis?

3. Health-related cognitions. Tema area dari psikoogi kesehatan adalah proses kognitif yang
menggaris bahawahi promosi kesehatan dan health risk behaviors. Studi psikologi
kesehatan terpengaruh dari jenis-jenis kepercayaan yang pasti dan tingkah laku
kesehatan. Mereka menyebutkan cara dari modifikasi kesehatan untuk promosi tingkah

laku kesehatan.
4. Processes influencing health-care delivery. Tujuan dari area psikologi kesehatan adalah
untuk mengerti faktor-faktor psikologi yang berdampak pada ketidakefektifan dari system
penyampaian kesehatan. Apakah kualitas dari komunikasi diantara penyediaan layanan
kesehatan dan pasien? Bagaimana kepuasan pasien terhdap pelayanan? Aspek apa saja
yang disampaikan pada system ini untuk kesehatan medis? Apa saja faktor-faktor
psikologi yang dapat memprediksi sebuah sistem yang baik untuk prosedur pembedahan?
Bagaimana penyediaan layanan kesehatan terbaik disiapkan pasien untuk prosedur
medis?
5. Psychological aspects of illness. Area kesehatan psikologi ini dapat ditarik ke dalam
beberapa pertanyaan, seperti: apa dampak psikologi dari penyakit kronis? Bagaimana
pasien menghadapi penyakit? Apa faktor yang dikaitkan dengan kualitas kehidupan
manusia dalam pelayanan yang tidak memuaskan? Apa prdiksi-prediksi yang bisa
diterapkan dalam rehabilitasi?
Psikologi kesehatan klinis dapat dimasukkan ke dalam subdisiplin dari psikologi
kesehatan dan psikologi klinis. Pada dasarnya psikologi klinis telah di asosiasi kan
dengan kesehatan mental. Isu pendekatan psikologi kesehatan klinis dari kesehatan
umum dan penyakit dengan metode, model, dan asumsi dari psikologi klinis. Sebagai
praktisi ilmu pengetahuan, psikoogi kesehatan klinis bertujuan untuk “menterjemahkan
penelitian ke dalam aplikasi praktek yang bisa membantu orang-orang menuju kesehatan

yang lebuh baik “ (michie, 1998). Psikologi kesehatan klinis menerapkan pengetahuan
yang digambar dari cakupan yang lebih besar dari psikologi kesehatan untuk menyeting :
Psikologi kesehatan klinis mengaplikasikan dalam praktek professional,
pendidikan spesifik, ilmu pengetahuan, dan kontribusi professional dari disiplin psikologi
untuk promosi dan peningkatan kesehatan ; persiapan, penyembuhan, rehabilitasi
penyakit, luka- luka dan disability ; identifikasi dari etiologi dan diagnose yang
berkorelasi kesehatan, penyakit dan disfungsi terkait ; dan analisis system penjagaan
kesehatan dan kebijakan formasi kesehatan (Belar, 1997).

Model Penyakit dan Kesehatan
Para pemikir abad ketujuh belas Rene Descartes (1596-1650) membuat kontribusi
filosofis yang signifikan yang membuka pintu untuk kemajuan ilmiah. Descartes berpendapat
bahwa tubuh dan pikiran (atau jiwa) terpisah. Tubuh adalah mesin, manusia dapat belajar untuk
memahami cara kerja mesin. Tubuh adalah materi yang tunduk pada hukum alam. Pikiran adalah
entitas yang terpisah. Pikiran meskipun dapat dipelajari, tidak tunduk pada hukum yang sama
yang mengatur materi. Pikiran dan tubuh, meskipun terpisah, tetapi dapat melakukan
komunikasi. Decartes bahkan menunjukkan di mana pikiran dan tubuh terjadi komunikasi
contohnya kelenjar pineal (kelenjar kecil di dasar otak). Jiwa, menurut Descartes, meninggalkan
tubuh pada saat kematian. Pemikiran

Descartes akhirnya diterima oleh Gereja, hal ini

menyebabkan kegentingan sehingga mendapatkan sanksi disetiap bagian. (Engel, 1977).
Pandangan Descartes tentang pikiran dan tubuh sebagai entitas yang terpisah sangat banyak
bagian dari pemikiran Barat. Bahkan, pandangan ini, yang kadang-kadang disebut dualisme
pikiran-tubuh atau hanya dualisme, mungkin model implisit kebanyakan dari kita memiliki
hubungan antara psikologi dan fisiologi.
Pada abad kedelapan belas dan kesembilan belas, pengetahuan tentang cara kerja tubuh
manusia dan pendekatan ilmiah untuk obat-obatan tumbuh secara dramatis. Beberapa penemuan
- penemuan ilmiah penting dan kemajuan teknologi yang dilakukan selama periode ini.
Penemuan bahwa mikroorganisme tertentu menyebabkan penyakit pada teknik perkembangan
antiseptik bahwa seiring dengan perkembangan anesthesias, menghasilkan kemajuan luar biasa
dalam prosedur pembedahan (Batu, 1979). Abad kesembilan belas menyaksikan peningkatan
dalam iman publik di dokter dan naiknya pendekatan ilmiah untuk obat-obatan.
Sudut pandang yang menjadi dominan dalam abad kesembilan belas dan tetap bertahan
sepanjang abad kedua puluh ini disebut model biomedis. Asumsi dasar dari model biomedis
adalah bahwa semua masalah fisik dan gangguan dapat dijelaskan oleh gangguan dalam proses
fisiologis seperti infeksi bakteri atau virus, cedera, atau ketidakseimbangan biokimia (Sarafino,
1994). Dari sudut pandang biomedis, proses psikologis atau sosial yang terpisah dari proses fisik,
dan penyakit dapat dipahami sepenuhnya sebagai fungsi yang kedua.

Keberhasilan model biomedis telah mengesankan. Penyakit menular yang pernah
dianggap mengancam kehidupan sekarang secara rutin diobati dengan antibiotik. Penyakit virus,
seperti cacar, telah semua diberantas dengan program vaksinasi agresif. Pemeriksaan penyebab
utama kematian pada awal abad kedua puluh dan di dekatnya menggambarkan keberhasilan
model biomedis (lihat Tabel 15.1). Para pembunuh yang paling umum di tahun 1900, influenza
dan pneumonia, bertanggung jawab untuk sekitar 202 dari setiap 100.000 kematian (Sexton,
1979). Pada akhir abad kedua puluh, penyakit ini hanya menyumbang sekitar 31 kematian per
100.000 (US Departemen Perdagangan, 1997, dikutip dalam Taylor, 1999). Beberapa penyebab
utama kematian pada pergantian abad kedua puluh (misalnya, sakit bayi, difteri tuberkulosis,),
tidak lagi membuat daftar top 10 pada 1990-an. Kemampuan kedokteran untuk mengobati
penyakit virus dan bakteri akut telah memiliki dampak yang dramatis pada kualitas dan umur
panjang hidup bagi orang yang hidup di negara-negara industri. Harapan hidup rata-rata untuk
sebuah Amerika yang lahir pada tahun 1900 adalah 47,3 tahun (USBureau dari Sensus, 1975).
Untuk bayi yang lahir di Amerika Serikat pada tahun 2000 harapan hidup rata-rata adalah 77,1
tahun (Biro Sensus AS, 2000).
Pemeriksaan tabel 15,1 menggambarkan tidak hanya keberhasilan pendekatan biomedis
untuk penyakit pemahaman dan pengobatan mereka tetapi juga keterbatasan model. Penyebab
utama kematian di Amerika Serikat tidak lagi penyakit akut. Sebaliknya, saat ini penyebab paling
umum kematian di antara Amerika adalah penyakit kronis dan penyakit yang dapat langsung

dihubungkan dengan gaya hidup. Model biomedis, sementara masih berguna, tidak komprehensif
dari penyakit. Untuk lebih lengkap menjelaskan penyakit seperti penyakit jantung, penyakit paru
obstruktif kronik, diabetes, dan kanker perlu untuk melihat proses fisik yang menggambarkan
patologi. Seperti penyakit ini telah muncul sebagai penyebab utama kematian pada abad kedua
puluh, berbagai faktor risiko telah diidentifikasi. Faktor risiko adalah "karakteristik atau kondisi
yang berhubungan dengan perkembangan penyakit atau cedera" (Sarfino, 1994, hlm 10).
Beberapa faktor risiko untuk penyakit kronis harus dilakukan dengan cara orang berperilaku.
Tabel 15,2 daftar lima penyebab utama kematian dan faktor-faktor risiko perilaku untuk masingmasing. Pengakuan bahwa perilaku memainkan peran penting dalam etiologi penyakit
menggambarkan salah satu keterbatasan dari model murni biomedis. Jelas, ada kebutuhan untuk
model yang lebih lengkap tentang kesehatan dan penyakit. Pada musim gugur abad kedua puluh,

model biopsikososial muncul (Engel, 1977; Schwartz, 1982). Model ini memandang penyakit
sebagai produk biologis, psikologis. Dan faktor sosial.
TABEL 15.1 Sepuluh Penyebab utama kematian bagi Orang-orang di Amerika Serikat, 1900 dan
1994.
NO

1900

1994

1.

Influenza dan Pneumnia

Penyakit jantung

2.

Tuberkulosis

Kanker

3.

Gastroenteritis

Cerebrovaskuler (Stroke)

4.

Paru – paru kronis

Penyakit jantung kronis

5.

Lesi vascular

Kecelakaan

6.

Nefritis kronis

Influenza dan Pneumnia

7.

Kecelakaan

Diabetes melitus

8.

Kanker

Bunuh diri

9.

Penyakit Infeksi Ringan

Infeksi HIV

10.

Difteri

Pembunuhan

Sumber: Dari. S. E. Taylor (1999).
TABEL 15.2 Penyebab Kematian dan perilaku yang beresiko penyakit
NO
1.

PENYAKIT

FAKTOR PERILAKU BERESIKO

Penyakit Jantung

Merokok, Kurang Olahraga, Diet, Efektifitas

2.

Kanker

Pengaturan Stress
Merokok, Pengguna Alkohol Berat, Diet

3.

Stroke

Merokok, Diet, Efektifitas Pengaturan Stress

4.

Kecelakaan

Penggunaan alkohol, penggunaan obat-obatan,

Influenza and pneumonia

tidak menggunakan sabuk pengaman
Merokok, kegagalan untuk mendapatkan

5.

imunisasi
Sumber: Dari Matarazzo (1984).
Model Biopsikososial

Model biopsikososial kesehatan dan penyakit diusulkan sebagai alternatif model
biomedis. Sebelum mempertimbangkan alternatif, lihat keterbatasan-keterbatasan dari perspektif
biomedis. Model ini mengurangi semua penyakit ke tingkat biologis. Penyakit yang dipahami
sebagai produk dari sel teratur, ketidakseimbangan kimia, atau organ rusak. Model reduksionistik
tidak mengakui bagaimana psikologis dan sosial yang lebih luas faktor dampak proses biologis.
Sebaliknya berfokus pada faktor-tunggal (disfungsi biologis) dalam penyakit. Model biomedis
menerima dualisme pikiran-tubuh. Dengan memfokuskan secara eksklusif pada proses biologis,
model biomedis mengasumsikan bahwa pikiran dan tubuh yang terbaik dipahami sebagai entitas
yang terpisah. Akhirnya, model biomedis difokuskan pada penyakit bukan pada kesehatan. Ini
mengkaji penyimpangan fisik yang berhubungan dengan penyakit dan bagaimana untuk
memperbaiki penyimpangan tersebut. (Taylor, 1999). Kekuatan model ini adalah dalam
memahami dan memodifikasi proses penyakit setelah mereka mulai. Ini memiliki beberapa
dampak terhadap pencegahan penyakit (misalnya, inokulasi virus, kebersihan ditingkatkan,
perbaikan diet), tetapi dampak yang terbatas pada promosi kesehatan.
Sebaliknya, pandangan model biopsikososial baik penyakit dan kesehatan sebagai produk
dari faktor biologis, psikologis, dan sosial. Model ini menolak dualisme pikiran-tubuh, melihat
fisiologi dan psikologi sebagai sesuatu yang tak terpisahkan ketika datang ke masalah kesehatan
dan penyakit. Akhirnya, model biopsikososial menekankan baik kesehatan dan penyakit.
Kesehatan tidak dilihat sekadar tidak adanya penyakit tetapi lebih sebagai sesuatu yang
diupayakan untuk dan dipelihara melalui perhatian terhadap biologis, kebutuhan psikologis, dan
sosial (taylor, 1999). Kami akan memeriksa peran dari faktor biologis, psikologis, dan sosial
dalam kesehatan dan penyakit pada gilirannya.
Faktor biologis jelas memainkan peran sentral utama dalam kesehatan dan penyakit.
Faktor biologis termasuk kecenderungan genetik, kesehatan struktural atau defisit (misalnya,
aorta cacat), sistem kekebalan tubuh, sistem endokrin, dan biokimia tubuh. Tubuh manusia terdiri
dari berbagai bagian yang kompleks yang berinteraksi dengan beberapa sistem fisik. Kerusakan
atau disfungsi dalam satu sistem biasanya berdampak ke beberapa organ lainnya. Sistem yang
berfungsi secara sehat mensyaratkan bahwa setiap sistem bekerja dengan baik dan bahwa
berbagai sistem berinteraksi secara efisien.
Apa faktor-faktor psikologis yang mempengaruhi kesehatan dan penyakit? Tentu saja
banyak, tetapi mereka dapat dipecah menjadi tiga jenis berinteraksi: kognitif, emosional, dan

perilaku (Sarafino, 1994). Keyakinan, persepsi, fungsi memori, dan proses kognitif lainnya dapat
mempengaruhi kesehatan dan penyakit. Contohnya Maria, misalnya, yang disarankan oleh
penyedia layanan kesehatan nya untuk terlibat dalam beberapa dari latihan fisik secara teratur
untuk mengurangi berat badan dan menurunkan kolesterol. Maria mungkin percaya bahwa ini
adalah saran yang terdengar tetapi tidak percaya bahwa dia bisa menempel pada program latihan.
Karena Maria memiliki efikasi diri rendah (Bandura, 1977,1986) ketika datang untuk
berolahraga, dia tidak akan untuk memulai atau mempertahankan program latihan. Fungsi
emosional juga terkait dengan kesehatan dan penyakit. Disarankan, misalnya, bahwa tingkatan
rendah atau kronisnya depresi mungkin berhubungan dengan peningkatan risiko untuk kanker
(Spiegel, 1996). Kecemasan dapat mencegah orang dari prosedur medis preventif dan restoratif.
Akhirnya, seperti telah kita lihat, perilaku memainkan peran penting dalam kesehatan. Semua
tujuh dari faktor risiko kesehatan di atas di Amerika Serikat, yang diidentifikasi oleh Departmen
Kesehatan USA dan Layanan Manusia, adalah perilaku merokok, diet, penggunaan alkohol,
kecelakaan, bunuh diri, kekerasan, dan seks bebas (dikutip dalam VandenBos, Deleon, & Belar,
1991).
Pengaruh sosial pada kesehatan berlangsung di berbagai tingkatan. Lingkungan sosial
kita termasuk keluarga kita, teman-teman kita, komunitas kita, serta masyarakat yang lebih luas
di mana kita hidup. Dalam lingkungan sosial secara langsung perilaku dan keyakinan. Untuk
mengambil sebuah contoh sederhana, jika keluarga dan teman-teman perokok semua, maka
seseorang akan ikut – ikutan untuk mengambil kebiasaan itu juga. Selain pengaruhnya terhadap
perilaku kesehatan, lingkungan sosial seseorang mempengaruhi kesehatan seseorang dengan cara
lain. "Sebuah badan tumbuh sastra menunjukkan bahwa orang dengan keluarga dan teman-teman
yang mendukung kesehatan yang lebih baik tetap baik dan pulih dari tekanan fisik dan emosional
daripada mereka yang kurang sosial terpadu" (Rhodes, 1998, h. 481). Pada tingkat yang lebih
luas, masyarakat di mana kita hidup dan berdampak pada kesehatan kita. Sebuah masyarakat
bahwa nilai-nilai kesehatan mempromosikan olahraga, makan sehat, perawatan pencegahan, dan
perilaku lain yang konsisten dengan nilai-nilai ini. Di Amerika Serikat, misalnya, kesehatan telah
secara eksplisit dipromosikan melalui pendanaan untuk pengumuman layanan publik
penggunaan sabuk pengaman, program sekolah yang mendorong anak untuk menjauh dari
narkoba, dan hukum membutuhkan label peringatan pada pengemas rokok.

Model biopsikososial lebih dari pengakuan sederhana bahwa biologis, psikologis, dan
sosial adalah suatu faktor yang sangat berdampak pada kesehatan. Ini pandangan, psikologis
biologis, dan sosial sebagai tiga sistem interaktif yang besar. Sistem Teori (Bertalanffy, 1968)
melihat sistem sebagai entitas yang dinamis yang terdiri dari banyak komponen yang terus
berhubungan. Status kesehatan adalah fungsi dari banyak sistem yang terhubung satu sama lain
secara bertingkat. Sel, sistem saraf pusat, dan sistem kekebalan tubuh adalah semua sistem diatur
dalam sistem-besar tubuh manusia. Manusia, pada gilirannya, adalah bagian dari kelompok yang
lebih besar, keluarga, teman, dan masyarakat. Perubahan dalam sistem yang lebih tinggi
tingkatannya (misalnya, masyarakat) mempengaruhi tingkat yang lebih rendah (misalnya,
keluarga), dan bahkan tingkat rendah (misalnya, sistem kekebalan tubuh individu tertentu).
Perubahan dalam sistem yang lebih kecil (misalnya, sel-sel individual), namun, juga dapat
menyebabkan perubahan dalam tubuh (misalnya, masyarakat). Orang hanya perlu berpikir
tentang bagaimana perubahan dalam sistem yang relatif kecil, sistem kekebalan tubuh manusia,
yang disebabkan oleh virus HIV telah berdampak pada individu, keluarga, dan masyarakat untuk
memahami keterkaitan antara sistem.
Mengambil dari perspektif biopsikososial pada kesehatan dan penyakit yang lebih tinggi
tingkatannya maka kita harus latihan akademis. Implikasi klinis dari model adalah signifikan.
Pertama, dalam penilaian masalah kesehatan, kita harus melihat faktor-faktor biologis,
psikologis, dan sosial. Tim multidisiplin sering diperlukan untuk memahami keluhan pasien
(Schwatrz, 1982). Demikian pula, intervensi kesehatan juga perlu terjadi di semua tingkatan.
Sebagai contoh, pasien dengan kolesterol yang tinggi bisa memerlukan obat-obatan (faktor
biologis), tetapi juga pendidikan tentang diet dan olahraga (faktor psikologis). Selain itu,
pemulihan pasien dapat di fasilitasi oleh intervensi dengan anggota keluarga sehingga mereka
akan mendukung gaya hidup pasien perubahan dan rujukan ke sebuah kelompok dukungan bagi
orang yang ingin berusaha untuk mengelola kadar kolesterol mereka (faktor sosial).

Clinical Health Psychology : A brief Story

Hippocrates

dapat dikatakan sebagai psikolog kesehatan (klinis) pertama. Tapi

kemuculan klinis kesehatan psikologis mungkin lebih tepat ditempatkan di awal abad kedua
puluh dengan karya Sigmund Freud. Deskripsi Freud mengenai histeria konversi berpengaruh
besar pada pemikiran psikiatris tentang penyakit fisik. Histeria adalah istilah yang digunakan
untuk menggambarkan kondisi di mana tidak ada atau tidak ditemukan dasar organik untuk
gejala fisik pasien. Freud berpendapat bahwa gejala-gejala fisik timbul dari konflik emosional
sadar (Davison & Neale, 1990). Freud menyebutnya dengan gangguan histeria konversi.
Pada 1930, para peneliti dan dokter tertarik pada hubungan (asosiasi) antara kepribadian
dan penyakit dan mulai mempublikasikan jurnal Kedokteran (mengenai psikosomatik). Bidang
kedokteran psikosomatis difokuskan pada hubungan antara pola-pola kepribadian tertentu dan
bentuk-bentuk khusus dari penyakit. Franz Alexander, pemimpin awal di lapangan, misalnya,
berpendapat bahwa individu yang memiliki kebutuhan yang berlebihan untuk ketergantungan
dan cinta yang rentan untuk mengembangkan ulkus (Taylor, 1999). Sebagai contoh ini
menunjukkan, obat psikosomatik sangat dipengaruhi oleh pemikiran psikodinamik tentang
kepribadian. Sebagai lapangan matang, bagaimanapun, telah memasukkan pendekatanpendekatan lain dan teori. Kontemporer kedokteran psikosomatis tertarik pada keterkaitan antara
proses psikologis, sosial, dan biologis (Christie & Mellett, 1986).
Bidang kedokteran psikosomatis merupakan pelopor penting dari psikologi kesehatan
klinis. Ini menunjukkan bahwa proses psikologis dapat berguna dalam memahami proses
biologikal, termasuk penyakit. (Engel, 1977).
Pada 1960-an dan 1970-an muncul pendekatan alternatif untuk memeriksa peran faktor
psikologis pada penyakit. Psikolog perilaku berorientasi untuk mulai mengeksplorasi peran
bahwa proses belajar mungkin bermain dalam pengembangan, pemeliharaan, dan pengobatan
penyakit fisik. Kedokteran perilaku melibatkan penerapan prinsip-prinsip yang diambil dari
pengkondisian klasik dan operan untuk membantu orang mengubah perilaku berisiko dan
mengelola emosi negatif berpikir untuk berkontribusi terhadap penyakit.

Mungkin salah satu kontribusi yang lebih menarik dari kedokteran perilaku adalah
penerapan prinsip-prinsip belajar untuk mengajar orang untuk memodifikasi proses fisiologis
tidak diperkirakan berada di bawah kontrol sukarela (Blanchard & Epstein, 1978). Biofeedback
mengacu pada satu set teknik di mana pasien belajar untuk mempengaruhi proses psikofisiologis
dengan menerima umpan balik tentang proses ini.Sebagai contoh, seorang pasien hipertensi
dapat belajar untuk rileks secara fisik dalam rangka untuk mengurangi tekanan darah. Tekanan
darah pasien dimonitor sementara pasien rileks.Pasien dihargai oleh umpan balik dalam bentuk
tampilan nada atau cahaya ketika ia berhasil dalam menurunkan tekanan darah (Thorpe & Olson,
1997). Kedokteran perilaku adalah bidang interdisipliner yang menerapkan prinsip-prinsip
belajar untuk mengatasi berbagai masalah yang berhubungan dengan kesehatan, termasuk
pencegahan, pengobatan, dan rehabilitasi (Sarafino, 1994).
Psikologi kesehatan muncul sebagai bidang sendiri pada tahun 1970. Salah satu penanda
kelahiran dari sebuah bidang baru adalah penciptaan sebuah organisasi orang yang tertarik di
bidang penemuan. Divisi Kesehatan Psikologi (Divisi 38 dari American Psychological
Association) dibentuk pada tahun 1978.Volume I Kesehatan Psikologi, jurnal divisi, diterbitkan
pada tahun 1982. Ada tumpang tindih antara psikologi kesehatan, kedokteran psikosomatis, dan
kedokteran perilaku. Setiap bidang memiliki tujuan yang sama. Yang membedakan mereka
adalah tradisi dan afiliasi disiplinnya. Kedokteran psikosomatis tumbuh dari psikiatri
psikodinamik. Kedokteran perilaku berkembang dari terapi perilaku dan interdisipliner. Psikologi
kesehatan berkembang sebagai bidang dalam psikologi. Berlaku informasi dan metodologi dari
subdisiplin lain dari psikologi, termasuk perkembangan, klinis, psikologi fisiologis, sosial, dan
eksperimental (Sarafino, 1994). Sementara psiko-somatik kedokteran, kedokteran perilaku, dan
psikologi kesehatan memiliki banyak kesamaan, yang terakhir jelas merupakan vak psikologi,
menggunakan perspektif teoretis yang dalam psikologi, dan tertarik dalam semua aspek
pelayanan kesehatan dan perawatan kesehatan. Dalam kehidupan yang singkat, psikologi
kesehatan telah mengalami pertumbuhan yang spektakuler. Pada tahun 1990, penelitian lebih

lanjut sedang dilakukan dalam psikologi kesehatan dari daerah lain dari penelitian klinis di APAterakreditasi program pelatihan doktor di bidang psikologi klinis (Sayette & Mayne, 1990).
Psikologi kesehatan klinis muncul sebagai disiplin ilmu psikologi pada akhir abad kedua
puluh. Hal ini tertarik pada penerapan pengetahuan ditarik dari kesehatan psikologis untuk
meningkatkan kesehatan. "Psikologi kesehatan klinis bertujuan untuk menerjemahkan penelitian
ke dalam aplikasi praktek vertikal yang dapat membantu orang hidup lebih sehat" (Michie,
1998). Beberapa fitur psikologi klinis kesehatan landasan dalam model biopsikososial,
pengetahuan tentang hubungan antara perilaku dan kesehatan, dan kemampuan untuk bekerja
dalam berbagai pengaturan perawatan kesehatan (Belar, 1997) .American Psychological
Association mengakui psikologi kesehatan klinis sebagai ilmu khusus pada tahun 1997 (Belar,
1997).
Psikologi kesehatan klinis adalah salah satu bidang spesialisasi dalam psikologi yang
cepat berkembang "khusus untuk abad dua puluh satu" (Belar. 1997). Ada banyak faktor yang
telah menciptakan kebutuhan untuk kesehatan psikologi diterapkan. Pertama, seperti telah kita
lihat.ancaman utama kesehatan di abad kedua puluh satu semua memiliki faktor risiko perilaku
yang signifikan. Ada kebutuhan bagi para profesional yang dapat bekerja dengan pasien untuk
mengubah perilaku berisiko, untuk mempelajari efektivitas metode intervensi mereka, dan untuk
berkonsultasi dengan profesional lain tentang risiko perilaku. Kedua, perubahan dramatis yang
telah terjadi dalam sistem pengiriman perawatan kesehatan di Amerika Serikat selama dua puluh
tahun terakhir telah menciptakan sebuah pengakuan pentingnya mempromosikan dan menjaga
kesehatan daripada hanya menanggapi penyakit. Ketiga, ada bukti ilmiah yang menunjukkan
peran faktor psikososial dalam etiologi penyakit dan pemeliharaan negara (Steptoe,
1998). Akhirnya, penekanan pada "praktek berbasis bukti" dalam kedokteran telah menciptakan
kebutuhan bagi para profesional yang memiliki kemampuan untuk studi ilmiah kesehatan
praktek dan sistem pengiriman dan menerapkan pengetahuan itu. Jadi, ada pasar yang
berkembang untuk ilmuwan-praktisi-klinis-psikolog kesehatan.

Dalam sisa bab ini kita fokus pada peran faktor psikologis bermain dalam kesehatan dan
penyakit dan bagaimana psikolog kesehatan klinis intervensi untuk meningkatkan kesehatan dan
mengobati penyakit. Mari kita pertama melihat promosi kesehatan dan pencegahan penyakit.
Pencegahan dan Promosi Kesehatan
Stres dan Penyakit
Definisi stres telah menghasilkan jumlah yang signifikan diskusi dan ketidaksepakatan di
antara para sarjana dan peneliti selama bertahun-tahun (lihat Steptoe, 1998, untuk diskusi).
Untuk mengurangi kebingungan, peneliti stress cenderung untuk merujuk kepada lingkungan
peristiwa mental yang dipandang sebagai sumber atau penyebab gejolak emosional sebagai
stressor. Berbagai hal telah digunakan untuk menggambarkan respons emosional (misalnya
perasaan ketegangan.) orang merasa ketika dihadapkan dengan stres dan ketegangan Distress
telah digunakan untuk menggambarkan reaksi ini,. tetapi stres masih digunakan oleh banyak
untuk merujuk pada respon emosional negatif terhadap peristiwa stress Akhirnya, stres juga
kadang-kadang didefinisikan sebagai proses antara orang dan lingkungan Definisi yang terakhir
termasuk stres dan kesusahan.. Dalam tradisi ini, satu kelompok peneliti telah didefinisikan stres
sebagai suatu proses di mana. "lingkungan hidup menuntut pajak atau melebihi adaptive
kapasitas organisme, sehingga perubahan psikologis dan biologis yang dapat menempatkan
seseorang pada risiko penyakit "(Cohen, Kessler, & Gordon, 1995, hal 3).
Sebagai definisi stres termasuk dalam paragraf sebelumnya menunjukkan, umumnya
diakui bahwa ada hubungan antara stres dan penyakit. Ada cukup bukti yang menghubungkan
paparan terhadap stresor dan penyakit fisik (Cohen. Tyrell, & Smith, 1991; Langkah-toe, 1998).
Dalam upaya awal untuk mengeksplorasi hubungan antara stres dan kesehatan, Holmes dan Rahe
(1967) menciptakan sebuah survei baru saja mengalami peristiwa kehidupan atau perubahan
hidup (misalnya, kematian pasangan, hukuman penjara, kehamilan, putra atau putri
meninggalkan rumah). Mereka menemukan hubungan antara jumlah peristiwa kehidupan barubaru berpengalaman dan rakyat mereka. selanjutnya status kesehatan.
Stres dampak fisiologi manusia dalam berbagai cara. Tiba-tiba, intens stres ¬ nya tiate
respon-sistem saraf simpatik yang kuat "fight-or-flight" pertama kali dijelaskan oleh Walter

Cannon (1932). Secara fisiologis, respon fight-or-flight melibatkan jantung meningkat dan
tingkat respirasi, peningkatan tekanan darah, meningkatkan aktivitas kelenjar keringat, dan
penyempitan pembuluh darah perifer. Perubahan ini mempersiapkan orang untuk melarikan diri
dari stres (flight) atau wajah itu (berperang). Aktivasi sistem saraf simpatis merangsang kelenjar
adrenal. yang melepaskan epinefrin dan norepinefrin. Katekolamin ini menghasilkan perasaan
tegang yang besar yang kita alami saat kita stres.
Stres juga mengakibatkan aktivasi dari sistem hypothalamic pituiraty adrenal (HPA)
(Taylor, 1999). Dalam menanggapi stres, hipotalamus melepaskan peptida disebut cotropic
releasing Factor (CRF), yang pada gilirannya merangsang korteks adrenal untuk melepaskan
Adrenokortikotropin (ACTH). ACTH perjalanan melalui sistem peredaran darah tubuh ke
kelenjar adrenal, di mana ia merangsang pelepasan berbagai kortikosteroid termasuk kortisol.
Kortisol membantu tubuh untuk mengatasi stres oleh karbohidrat dan mengurangi inflamasi
melestarikan disebabkan oleh cedera.
Respon stres fisiologis manusia secara singkat merupakan respon adaptif terhadap stresor
segera berpengalaman yang dapat secara efektif diatasi melalui melarikan diri atau konfrontasi
fisik. Dari perspektif evolusi, masuk akal bagi manusia untuk mengembangkan jenis respon stres
ketika stres seseorang yang diperlukan untuk mengatasi adalah predator hewan atau musuh
dengan klub. Namun, jawaban ini tidak adaptif ketika stres adalah mereka yang tidak dapat
melarikan diri dengan menjalankan atau ditanggulangi dengan agresi fisik. Ayub tekanan.
perselisihan perkawinan, dan utang yang berlebihan menghasilkan respon stres yang sama yang
sedang dikejar oleh harimau-gigi yang diproduksi di nenek moyang kita.
Aktivasi berlebihan atau kronis respon stres manusia dapat memiliki dampak negatif
terhadap kesehatan seseorang. Kelebihan produksi epinefrin dan norepinefrin dapat merusak
sistem kekebalan tubuh, menghasilkan tekanan darah tinggi, dan kadang-kadang memicu variasi
dalam irama jantung normal. Katekolamin (epinefrin dan norepinefrin) dampak tingkat lesterol.
Kortisol juga memiliki efek imunosupresif (Taylor, 1999).
Rute dari stres terhadap penyakit mungkin memiliki beberapa jalur yang berpotongan
(Baum, 1994). Ada jalur fisiologis langsung singkat diuraikan di atas, tetapi ada juga jalur

langsung antara stres dan penyakit. Salah satu cara bahwa stres dapat menyebabkan penyakit
adalah dengan perilaku kesehatan meningkatkan risiko.
Orang-orang yang bereaksi terhadap stres dengan meningkatkan konsumsi alkohol
mereka, merokok rokok lebih, pigging keluar pada junk food, atau menggunakan obat-obatan
terlarang berada pada peningkatan risiko untuk berbagai masalah kesehatan yang terkait dengan
perilaku. Sebaliknya, hubungan antara stres dan penyakit dapat melalui perilaku yang orang tidak
terlibat masuk tingkat stres yang tinggi dapat menjadi alasan beberapa orang melewatkan janji
kesehatan preventif, gagal untuk mencari perawatan kesehatan ketika mereka sakit. yang patuh
dengan nasihat medis, berhenti berolahraga dan tidak mengambil waktu untuk hubungan
kesehatan.
Managing stress. Tugas untuk mengaplikasikan pengetahuan kita tentang hubungan
antara stress dan penyakit selalu menurun ke kesehatan psikologi klinis. Dari perspektif
biopsikososial berpendapat jika orang dapat belajar untuk mengurangi dan mengelola stres dalam
kehidupan mereka risiko penyakit berkembang akan menurun. Pencegahan penyakit merupakan
prioritas tinggi untuk banyak bisnis. Biaya tahunan kehilangan produktivitas akibat penyakit
terkait stres telah estimasi dikawinkan berada di miliaran dolar (Taylor, 1999).
Pencegahan primer mengacu pada tugas mencegah perkembangan penyakit pada orang
yang saat ini sehat. Belajar untuk secara efektif mengelola stres kehidupan adalah suatu bentuk
pencegahan primer. Manajemen stres juga dapat menjadi penting untuk pencegahan sekunder
(yaitu, mencegah penyakit pada individu yang beresiko meningkat atau telah pulih). Sebagai
contoh, manajemen stres dianggap sebagai bagian pencegahan sekunder bagi orang-orang yang
sudah menderita serangan jantung (Chesney & Rosenman, 1985) atau yang memiliki tekanan
darah tinggi (Shapiro, Schwartz, Ferguson, Redmon, & Weiss , 1977).
Manajemen stres yang komprehensif, baik untuk pencegahan primer atau sekunder,
adalah contoh baik dari cara di mana psikolog kesehatan klinis menerjemahkan temuan
penelitian ke dalam praktek. Selain mengelusidasi berbagai link antara stres dan penyakit,
psikolog kesehatan telah mengidentifikasi beberapa faktor yang menengahi dan moderat dampak
dari stresor. Psikolog kesehatan klinis menerapkan pengetahuan ini ketika membantu klien untuk
mengelola stres hidup mereka sendiri. Manajemen stres dapat terjadi dalam hubungan

psikoterapi. lokakarya, atau sebagai bagian dari program bantuan karyawan yang komprehensif.
Dalam paragraf berikut kami jelaskan komponen kemungkinan yang mungkin dimasukkan
dalam program manajemen stres com-komprehensif.
Bagian dari program manajemen stres menyeluruh termasuk mengurangi atau
menghilangkan perilaku mengatasi disfungsi fungsional. Penggunaan alkohol adalah contoh
yang baik dari seorang pria stres disfungsional strategi pengelolaan. Minum alkohol dalam
jumlah sedikit dapat mengurangi stres seseorang dalam jangka pendek. Minum alkohol dalam
jumlah besar, bagaimanapun, dapat memperburuk stres dengan mengarah ke perasaan sakit
(mabuk), gangguan dalam hubungan interpersonal, dan gangguan kinerja pekerjaan atau sekolah.
Minum sendiri adalah terkait dengan berbagai bahaya kesehatan. Dalam jangka pendek, minum
alkohol meningkatkan risiko bahwa orang sengaja akan menyakiti dirinya sendiri atau orang lain
(Smith & Kraus, 1988). Dalam jangka panjang, penggunaan alkohol kronis yang berlebihan
dikaitkan dengan berbagai kondisi kesehatan, termasuk kerusakan hati, hipertensi, beberapa
bentuk kanker, jantung, dan kerusakan otak (USDHHS, 1990). Akhirnya, penggunaan alkohol
yang berlebihan cenderung merusak akuisisi baru, strategi manajemen stres sehat.
Selain penyalahgunaan alkohol, perilaku koping maladaptif lainnya seperti makan
berlebihan, penyalahgunaan obat, atau berjudi perlu dievaluasi. Seperti penggunaan alkohol,
perilaku ini dapat exacerbate stres. Jika diidentifikasi, perilaku ini akan dibahas dalam program
manajemen stres yang komprehensif.
Manajemen stres harus mencakup komponen yang menargetkan stres pada tingkat
fisiologis. Hal ini dapat dicapai dalam beberapa cara. Latihan fisik secara teratur telah terbukti
mengurangi stres (Brown, 1991). Selain itu, olahraga secara teratur memiliki berbagai manfaat
kesehatan lainnya, termasuk menurunkan tekanan darah, meningkatkan metabolisme karbohidrat
dan lemak, meningkatkan harga diri, dan mengurangi kecemasan (Conner & Norman, 1998).
Latihan teratur relaksasi otot progresif dikaitkan dengan penurunan stres (Lichstein, 1988).
Dalam prosedur relaksasi otot yang khas. klien belajar untuk memusatkan perhatian mereka pada
kelompok otot tertentu dengan alternatif tegang dan santai otot-otot ini (Bernstein & Borkovec.
1973). Pendekatan non-tradisional untuk relaksasi seperti meditasi transendental juga digunakan
oleh beberapa dokter untuk mengurangi stres (Benson. 1987).

Terapi perilaku kognitif (lihat Bab 13) digunakan oleh banyak praktisi untuk membantu
klien belajar untuk mengelola stres kehidupan. Ellis REBT (Ellis, 1995). Beck terapi kognitif
(Beck&Weishaar, 1995) dan Meichenbau pelatihan inokulasi (Meichenbaum & Turk, 1982)
semuanya telah digunakan dalam manajemen stres. Terapi kognitif bisa menjadi komponen
sangat penting dari manajemen stres. Irasional self-talk dapat melanggengkan stres dalam
berbagai cara. Sebagai contoh, harapan negatif tentang kemungkinan bahwa seseorang dapat
mengatasi tekanan kehidupan (misalnya, "Tidak peduli apa yang saya lakukan, saya tidak akan
pernah

mendapatkan

pekerjaan")

dapat

menyebabkan

kurangnya

upaya

dan

dapat

melanggengkan masalah ( misalnya, pengangguran).
Penekanan kognitif terapi itu pada penafsirannya klien stressor konsisten dengan teori
psikologi kontemporer tentang stres dan coping (Lazarus & Folkman, 1984a. 1984b). Richard
Lazarus dan rekan-rekannya telah mengusulkan bahwa penilaian kita tentang dampak stres
sejauh mana kita mengalami stress ketika dihadapkan oleh mereka. Ketika dihadapkan dengan
stressor, orang membuat penilaian utama dari stressor.
Jika suatu kejadian dianggap sebagai ketegangan, mengancam untuk masa depan, dan
atau berpotensi menantang. kemungkinan untuk menghasilkan stres. Namun, tingkat stres satu
pengalaman dalam reaksi terhadap acara tersebut juga ditentukan oleh proses penilaian sekunder.
Selain mengevaluasi kerugian yang disebabkan oleh peristiwa negatif. potensi untuk ancaman
masa depan, dan bagaimana menantang itu, orang juga menilai kemampuan mereka untuk
mengatasi dan sumber daya yang mereka dapat memanfaatkan untuk mengelola bahaya,
ancaman, dan tantangan. Perasaan subyektif sub stres ditentukan oleh hubungan antara penilaian
primer dan sekunder. Jika tugas dievaluasi lebih tinggi pada bahaya, ancaman, dan tantangan dan
orang Penilai kemampuannya mengatasi rendah, stres akan signifikan. Namun, jika suatu
peristiwa dianggap cukup mengancam, misalnya, dan mengevaluasi kemampuan klien mengatasi
nya positif, stres akan rendah.
Pelatihan manajemen waktu dan pemecahan masalah juga mungkin termasuk dalam
manajemen stres. Bagi banyak klien, stres diproduksi oleh perasaan bahwa ada hal yang terlalu
banyak untuk melakukannya. Dasar keterampilan manajemen waktu termasuk sasaran-sasaran
kerja pengaturan khusus, tujuan utama itu, menghilangkan kegiatan yang mengkonsumsi waktu
dengan hasil sedikit, dan menyisihkan blok waktu tertentu untuk kegiatan tertentu. Dalam

pemecahan masalah pelatihan, klien belajar untuk mendefinisikan masalah dalam hal
dipecahkan,

menghasilkan

dan

mengevaluasi

solusi,

dan

mengimplementasikan

dan

mengevaluasi kembali solusi yang dipilih.
Selain strategi terapi spesifik digunakan psikolog klinis untuk manajemen stres, mereka
juga menerapkan apa yang diketahui tentang moderator stres untuk membantu klien belajar
untuk mengelola stres secara efektif. Moderator stres Dua diidentifikasi melalui penelitian adalah
persepsi kontrol dan dukungan sosial. Orang yang memiliki rasa yang kuat dari pengalaman
mengendalikan stres pribadi kurang dalam menanggapi stres dibandingkan dengan rasa miskin
kontrol diri (Sarafino. 1994). Terapis dapat membantu klien recoenize apa aspek hidup mereka,
mereka kontrol dan melakukan kontrol itu. Demikian pula, dokter dapat menerapkan
pengetahuan yang mendukung buffer sosial dampak dari stressor psikososial dengan membantu
klien untuk mengembangkan dan memelihara hubungan yang mendukung.

Perilaku dan Kesehatan
Bagaimana orang berperilaku memiliki dampak yang kuat pada kesehatan mereka.
Terlibat dalam perilaku tertentu meningkatkan risiko penyakit, sedangkan secara teratur
melakukan jenis lain dari perilaku mengurangi resiko. Pada halaman berikut kita mengeksplorasi
cara-cara di mana para psikolog kesehatan klinis membantu orang untuk terlibat dalam
mempromosikan perilaku kesehatan dan membantu mereka berhenti terlibat dalam perilaku
berisiko kesehatan.
Mempromosikan Perilaku Sehat. Tidak ada kekurangan informasi yang tersedia untuk
publik tentang manfaat dari berbagai bentuk perilaku kesehatan-meningkatkan dan penyakitmencegah. Majalah populer, artikel koran, majalah berita TV, buku self-help, dan pengumuman
informasi publik memberikan informasi tentang manfaat olahraga teratur, makan diet seimbang,
dan perawatan kesehatan preventif (misalnya, pemeriksaan payudara sendiri). Dengan begitu
banyak informasi yang tersedia, orang mungkin bertanya-tanya mengapa semua orang tidak
berolahraga secara teratur, makan lima atau lebih porsi buah dan sayuran sehari, melihat
penyedia layanan kesehatan secara teratur, praktik seks aman, dan melakukan pencegahan
pemeriksaan diri . Psikologi kesehatan, pada kenyataannya, mencurahkan banyak perhatian

untuk memahami apa yang memotivasi orang untuk terlibat dalam perilaku kesehatanmeningkatkan dan bagaimana perilaku ini dipertahankan. Untuk tujuan ilustrasi, kita akan fokus
pada latihan sebagai perilaku sehat prototipikal.
Manfaat kesehatan dari olahraga yang teratur dengan baik didokumentasikan. Orang yang
berolahraga secara teratur memiliki daya tahan kardiovaskular lebih besar dan risiko lebih rendah
untuk penyakit jantung (Conner & Norman, 1998). Latihan yang konsisten dikaitkan dengan
peningkatan metabolisme drates carbohy dan lemak dan karena itu memainkan peran penting
dalam penurunan berat badan dan manajemen berat badan. Olahraga berat secara teratur
tampaknya dikaitkan dengan penurunan risiko beberapa jenis kanker (Brownson, Chang, Davis,
& Smith, 1991). Lain manfaat fisik langsung dari olahraga secara teratur termasuk peningkatan
otot dan kekuatan, peningkatan fleksibilitas, menurunkan kadar kolesterol, dan toleransi stres
meningkat (Taylor. 1999). Ada juga manfaat psikologis untuk olahraga teratur seperti suasana
hati, peningkatan harga diri, dan kecemasan berkurang dan depresi (Conner & Norman, 1998).
Dengan begitu banyak keuntungan dengan latihan fisik, orang akan berpikir bahwa olahraga
akan menjadi prioritas utama dalam hidup kebanyakan orang. Penelitian survei, bagaimanapun,
menunjukkan bahwa hal ini tidak terjadi (misalnya, Survei Rumah Tangga Umum, 1989).
Berbagai faktor yang berkorelasi dengan pemeliharaan olahraga teratur telah
diidentifikasi. Anak laki-laki dan laki-laki lebih mungkin untuk berolahraga secara teratur
dibandingkan anak perempuan dan perempuan, dan orang dewasa muda lebih mungkin untuk
berolahraga daripada orang dewasa yang lebih tua (Sallis et al, 1993;. Kesehatan Pro gerak
Otoritas untuk Wales, 1990). Orang gemuk cenderung untuk berpartisipasi dalam program
latihan daripada orang yang berat badan normal (Dishman, 1982). Orang yang berpendidikan,
kelas menengah atas, dan yang memiliki sejarah berolahraga cenderung latihan lebih dari yang
kurang terdidik, orang-orang miskin yang tidak berolahraga di masa muda mereka (Dishman,
1982, 1991). Sehubungan dengan variabel-variabel psikologis, self-efficacy telah muncul sebagai
penting faktor dalam memahami apakah orang akan memulai atau mempertahankan program
latihan (McAuley. 1993; Wurtele & Maddux 1987.). Self-efficacy mengacu pada keyakinan
seseorang tentang kemampuannya untuk melakukan perilaku yang diperlukan untuk mengatasi
situasi ini dan menghasilkan hasil positif (Bandura, 1977). Sosial leartuno. teori memprediksi
bahwa orang-orang dengan kuat keyakinan self-efficacy akan mengembangkan niat kuat untuk

bertindak, mengerahkan usaha lebih untuk mencapai mereka. dan bertahan lama dalam
menghadapi kesulitan (Bandura. 1991). Seperti yang diterapkan untuk latihan orang dengan selfefficacy tinggi lebih mungkin untuk memulai program latihan, lebih berupaya ke dalam program,
dan bertahan. Self-efficacy telah terbukti berguna dalam membangun pra ¬ perilaku kesehatan
dicting secara umum (Wallston, 1994) dan latihan tertentu (McAuley, 1993; McAuley &
Courneya, 1992; Wilcox & Storandt, 1996).
Ketika bekerja dengan klien individu, psikolog kesehatan klinis mungkin berlaku teori
self-efficacy dan konstruksi psikologis lain untuk membantu mereka mengembangkan dan tetap
dengan program lebih lengkap. Banyak strategi pengobatan perilaku kognitif sangat membantu
dalam bekerja menuju tujuan ini. Sebagai contoh, terapis dapat membantu klien untuk
menggunakan kontrak kontingensi untuk menetapkan tujuan latihan yang wajar dan untuk
memperkuat kepatuhan.
Penurunan Perilaku Kesehatan negatif. Sama seperti perilaku dapat meningkatkan
kesehatan, perilaku juga dapat mengganggu kesehatan. Seperti yang telah kita lihat, faktor risiko
atas kesehatan di Amerika Serikat adalah perilaku. Mengubah perilaku berisiko kesehatan
merupakan bagian penting dari karya psikolog kesehatan klinis.
Perilaku kesehatan klasik negatif merokok. Merokok tembakau adalah nomor satu
penyebab kematian yang dapat dicegah di Amerika Dinyatakan. Setiap tahun sekitar 175.000
kematian akibat kanker dan lain 350.000 kematian akibat penyakit jantung dapat langsung
dihubungkan dengan merokok (American Heart Association, 1997: American Heart Association,
1995). Selain kanker dan penyakit jantung, merokok merupakan faktor dalam berbagai masalah
kesehatan lainnya termasuk emfisema, penyakit paru obstruktif kronik, bronkitis, cedera dan
kematian akibat kebakaran, dan rendah berat lahir bayi (Taylor, 1999). Selain efek kesehatan
negatif yang dapat langsung berhubungan dengan merokok, merokok juga dampak kesehatan
melalui interaksi dengan faktor risiko kesehatan lain. Sebagai contoh, kolesterol tinggi
merupakan faktor risiko untuk penyakit jantung. Risiko penyakit jantung jauh lebih tinggi bagi
orang yang merokok dan memiliki kolesterol tinggi dibandingkan dengan orang yang hanya
memiliki satu faktor risiko ini. Bahkan, risiko kematian akibat penyakit jantung lebih besar dari
yang diharapkan dengan hanya menambahkan risiko kematian dari merokok dan kolesterol
tinggi (Taylor, 1999). Rokok merokok dan penyalahgunaan alkohol memiliki efek sama sinergis.

Penggunaan gabungan rokok dan alkohol dikaitkan dengan risiko nyata meningkat untuk
penyakit dan kematian (Luka et al., 1996). Sebuah riwayat penyalahgunaan alkohol merupakan
faktor risiko untuk ketergantungan nikotin dan berhubungan dengan penghentian merokok hasil
yang lebih buruk pengobatan (Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, 1997a).
Jika merokok sangat buruk bagi kesehatan kita, lalu mengapa ada orang yang merokok? Perilaku
membeli rokok, membuka paket. menempatkan rokok ke bibir seseorang, pencahayaan itu,
mengisap asap ke paru-paru seseorang. dan meniup itu tampaknya dipengaruhi oleh berbagai
faktor fisiologis dan psikologis. Rokok pertama Merokok seseorang tampaknya influenced oleh
faktor-faktor sosial dan kognitif. Kebanyakan rokok diisap oleh remaja merokok di hadapan
rekan-rekan (Biglan. McConnel Severson,. Bavry. & Ary. 1984). Preadolescents di Amerika
Serikat telah mengembangkan citra orang yang merokok rokok sebagai (Dinh, Sarason, Peterson,
& Onstad, 1995) menantang, tangguh, matang, dan tidak konvensional. Remaja yang melihat diri
mereka sebagai mirip dengan prototipe perokok lebih mungkin untuk merokok (Barton, Chassin,
Presson, & Sherman, 1982). Berbagai faktor lain menentukan apakah seorang remaja mulai
merokok, termasuk apakah orang tua mereka merokok, paparan informasi smoking di media, dan
dukungan sosial untuk merokok (Taylor, 1999). Mulai merokok, faktor lain yang penting dalam
mempertahankan prilaku merokok. Kepala di antara faktor-faktor ini adalah kecanduan fisik
untuk nikotin. Setelah kecanduan, para perokok merasa buruk ketika mereka tidak merokok.
Orang yang merokok secara teratur melaporkan bahwa mereka mengalami peningkatan
kecemasan, iritabilitas, dan kemurungan bersama dengan penurunan kemampuan untuk
berkonsentrasi ketika mereka berhenti merokok. Dalam hal perilaku, merokok adalah negatif
diperkuat (yaitu, tindakan merokok berhubungan dengan berhentinya perasaan tidak
menyenangkan).
Kenyataannya adalah, kebanyakan perokok dewasa di Amerika Serikat ingin berhenti
(Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, 1997b). Sayangnya, berhenti merokok sangat
sulit. Seseorang dengan laporan beberapa kecanduan bahwa lebih sulit untuk berhenti merokok
daripada berhenti menyalahgunakan obat atau berhenti minum (Kozlowski, Coambs, Ferrence, &
Adlaf, 1989). Penelitian menegaskan kesan bahwa sangat sulit untuk berhenti merokok. Sebuah
tinjauan baru-baru ini menemukan bahwa hanya sekitar 7,5 persen dari perokok yang berhenti
pada mereka sendiri tetap berpuasa selama lebih dari lima bulan (Basah ¬ ter et al., 1998).

Banyak orang beralih ke penyedia layanan kesehatan, termasuk psikolog klinis, untuk membantu
dengan berhenti merokok.
Psikolog klinis mungkin menggunakan berbagai pendekatan untuk membantu klien
berhenti merokok. Beberapa pendekatan awal untuk berhenti merokok berfokus pada sensasi
pasangan permusuhan dengan merokok. Sebagai contoh, dalam prosedur yang disebut merokok
cepat (Lichstein, Harris, Birchler, Wahl, & Schmahl, 1973) klien akan dengan cepat asap rokok
setelah rokok memfokuskan perhatian mereka pada perasaan menyenangkan yang mereka alami.
Sementara laporan awal untuk merokok yang cepat yang sangat optimis (Lichtenstein et al,
1973.), Penelitian lebih lanjut telah menunjukkan bahwa sementara teknik permusuhan dapat
membantu orang untuk berhenti merokok, dengan sendirinya mereka tidak berhasil membantu
orang untuk menjaga pantangan (Leventhal, Baker, Brandon, & Flern-ing, 1989).
Pendekatan kontemporer untuk berhenti merokok cenderung untuk fokus upaya yang
lebih besar pada bantuan orang untuk mempertahankan pantang. Sebagai contoh, Hall, Munoz,
dan Reus (1994) menguji kelompok intervensi kognitif-perilaku singkat. Pengobatan ini
termasuk komponen pendidikan yang menekankan peran emosi negatif bermain dalam merokok
dan berhenti merokok. Peserta dimonitor pikiran mereka, kontak interpersonal, kegiatan seharihari, dan suasana hati. Mereka mempelajari berbagai strategi untuk mengatasi ketagihan.
Kognitif-perilaku strategi untuk mengelola perasaan depresi dan kemarahan juga diajarkan. Para
perokok didorong untuk meningkatkan jumlah kegiatan menyenangkan mereka terlibat dalam
dan untuk meningkatkan kontak sosial dengan bukan perokok. Akhirnya, klien belajar tentang
pola berpikir disfungsional yang menempatkan mereka pada risiko untuk kambuh dalam
merokok. Hall dan rekan menemukan intervensi mereka untuk membantu terutama bagi perokok
yang memiliki sejarah masalah dengan depresi.
Selain terapi kognitif-perilaku, berbagai bentuk penggantian nikotin adapies telah terbukti
untuk membantu untuk orang yang tertarik dalam berhenti merokok. Pengganti nikotin dapat
mengambil berbagai bentuk, tetapi yang paling umum adalah patch nikotin dan permen nicotine.
Pendekatan kontemporer untuk berhenti merokok biasanya mengandalkan pada kombinasi
pendekatan psikologis dan farmakologis. Penghentian nikotin dilakukan gradu sekutu sementara
klien mempelajari keterampilan untuk mengatasi rasa lapar, mengelo