Add. Dokumen Pengadaan

ADDENDUM
DOKUMEN PENGADAAN
Nomor : 04/Kesehatan/SB- WEBORA/VIII/2017
Tanggal : 21 Agustus 2017

untuk
Pengadaan
Pengadaan Sumur Bor di Puskesmas Webora

KELOMPOK KERJA UNIT LAYANAN PENGADAAN :
POKJA LAYANAN PENGADAAN BARANG DAN JASA PEMERINTAH
DAERAH KABUPATEN BELU

SKPD : Dinas Kesehatan Kabupaten Belu

Tahun Anggaran : 2017

PENGANTAR
1.
2.

Bagian-bagian dari dokumen pengadaan yang tidak dimuat didalam
addendum ini adalah tetap (Tidak berubah)
Bagian-bagian dari dokumen pengadaan yang dimuat didalam addendum ini,
adalah bagian-bagian dokumen pengadaan yang mengalami perubahan.

BAB IV. LEMBAR DATA PEMILIHAN (LDP)

BERUBAH MENJADI :
K. DOKUMEN
PENAWARAN

1.

Daftar Personil Inti/tenaga ahli/teknis/terampil
minimal yang diperlukan untuk pelaksanaan pekerjaan :
Tenaga Terampil :
N Posisi
o Jabatan

Kualifikasi

Jumlah
Orang

Pengal
aman

Bukti yang
harus
disertakan

1

Kepala
Proyek

Pendidikan
S1
Sipil,
Sumber

Daya
Air
Muda

1

5 Th

Ijasah, SKA

2

Pelaksana
Lapangan

Pendidikan
D3 /STM,
Pelaksana
Pengeboran
Air Tanah

1

5 Th

Ijasah, SKT,

3

Tenaga
Adminstr
asi

Pendidikan
SMA/SMK

1

4 Th

Ijasah

4

Tenaga
Logistik

Pendidikan
SMA

1

4 Th

Ijasah

BAB V. LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK)
Lembar Data Kualifikasi (LDK)

BERUBAH MENJADI:

B. Persyaratan
Kualifikasi B

4. memiliki Tenaga Ahli dengan kualifikasi
keahlian
N Posisi
o Jabatan

Kualifikasi

1 Kepala
Proyek

Pendidikan
S1
Sipil,
Sumber
Daya Air
Muda
Pendidikan

D3 /STM,
Pelaksana
Pengebora
n
Air
Tanah

2 Pelaksana
Lapangan

Jumla
h
Orang
1

Pengal
aman

Bukti yang
harus

disertakan

5 Th

Ijasah, SKA

1

5 Th

Ijasah,SKT

5. memiliki Tenaga Teknis/Terampil dengan
kualifikasi kemampuan
N Posisi
o Jabatan

Kualifikasi

1 Tenaga

Pendidikan
SMA/SMK

Adminst
rasi
2 Tenaga
Logistik

Pendidikan
SMA

Jumla
h
Orang
1

Pengal
aman
4 Th

Bukti yang
harus
disertakan
Ijasah

1

4 Th

Ijasah

Atambua, 21 Agustus 2017
Pokja Layanan Pengadaan Barang dan Jasa Pemerintah Daerah Kabupaten Belu
No

Nama

Jabatan

1

Fransiscus Xav. Lako, ST

Ketua

2

Luis Gomes

Sekretaris

3

Vicente H. Gonsalves, ST

Anggota

4

Julio El Emerson Klau, ST

Anggota

5

Petrus Neno Kabosu, A.Md

Anggota

Tanda tangan

REKAPITULASI DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA

Satuan Kerja

: Dinas Kesehatan Kabupaten Belu

Pekerjaan

: Belanja Pengadaan Sumur Bor Di Puskesmas Webora

Sumber Dana

: DAK AFIRMASI

Tahun Anggaran

: 2017

NO.

I

U R A I A N

JUMLAH HARGA

PEKERJAAN PERSIAPAN

0,00

JUMLAH PEKERJAAN I
II
I
III

0,00

PEMBANGUNAN
PEMBORAN SUMUR PRODUKSI

0,00
2

RUMAH POMPA UKURAN 3 x 4 m

0,00

1

IV

PAGAR RUMAH POMPA 30 m

0,00

V

PEKERJAAN MENARA AIR DAN HIDRAN UMUM

0,00

VI

PENGADAAN & PEMASANGAN POMPA SUBMERSIBLE 3 LITER/DETIK

0,00

VII

PEKERJAAN PIPA DAN ASESORIES

0,00

JUMLAH PEKERJAAN A

0,00

A

TOTAL( I + II )

0,00

B

PPN

0,00

C

TOTAL : A + B

0,00

DIBULATKAN

0,00

: 10 %

TERBILANG:

Atambua,............2017
Penawar
Nama CV/PT

Nama Jelas
Jabatan

`