PERBUP NO 007 TAHUN 2016 TATA CARA PEMBAGIAN, PENYALURAN, PENGGUNAAN, PEMANTAUAN DAN EVALUASI DANA DESA

BUPAT I PACI T AN
PR OVI NSI JAWA T I MUR
P ER A T UR A N BUPAT I PACI T AN
NOMOR
7 T AHUN 2 0 1 6
T ENT A NG
T A T A CA R A PEMBAGI AN, PENY ALUR AN, PENGGUNAAN, PEMANT AUAN DAN
EVA L UA SI DANA DESA
DENGAN R AHMAT T UHAN Y ANG MAHA E S A

Menimb ang

Mengingat

BUPAT I PACI T AN zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYWUTSRPONMLKJIHG
: b ahwa gu na melaksanakan ketentu a n Pasal 10 ayat (1)
Peratu ran Menteri Keu angan Nomor 49/PMK.07/2016 tentang
Tata
Cara
Pengalokasian,
Penyalu ran,

Penggunaan,
Pemantau an d a n Evalu asi D a na Desa, perlu menetapkan
Peratu ran
B u p a ti
tentang
Tata
Cara
Pembagian,
Penyalu ran ,Penggunaan Pemantau an da n Evalu asi D ana Desa
: 1. U ndang- U ndang Nomor 6 Ta h u n 2014 tentang Desa;
2. U ndang- U ndang
Nomor
23
Ta h u n
2014
tentang
Pemerintahan D aerah sebagaimana telah beberapa ka li
diu b a h terakhir dengan U ndang- U ndang Nomor 9 Ta h u n
2015;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Ta hu n 2014 tentang

Peratu ran Pelaksanaan U ndang- U ndang Nomor 6 Ta h u n
2014 tentang D esa sebagaimana telah diu b a h dengan
Peratu ran Pemerintah Nomor 47 Ta h u n 2015;
4. Peratu ran Pemerintah Nomor 60 Ta h u n 2014 tetang D a na
Desa ya ng b ersu mb er da ri Anggaran Pendapatan d a n
B elanja Negara sebagaimana telah beberapa ka li diu b a h
tera khir ka li dengan Peratu ran Pemerintah Nomor 8 Ta h u n
2016;
5. Peratu ran Menteri Keu angan Nomor
49/PMK.07/2016
tentang Tata Cara Pengalokasian, Penyalu ran, Penggunaan,
Pemantau an d a n Evalu asi D ana Desa;
MEMUT USK AN:

Menetapkan

P ER A T UR A N BUP A T I T ENT A NG T A T A CA R A PEMBAGI AN,
PENY ALUR AN,
PENGGUNAAN,
PEMANT AUAN

DAN
EVA L UA SI DANA DESA
BAB I
K ET ENT UA N UBfUM
P asal 1

D alam Peratu ran B u p a ti in i yang d ima ks u d dengan:
1.
Pemerintah D aerah adalah Pemerintah Kab u paten Pacitan
2.
B u p a ti adalah B u p a ti Pacitan
3.
Desa adalah desa d i Kab u paten Pacitan.

4.

D a na Desa adalah dana ya ng b ersu mb er da ri Anggaran Pendapatan d a n
B elanja Negara ya ng d ip eru n tu kka n bagi Desa ya ng ditransfer mela lu i
Anggaran Pendapatan da n B elanja D aerah Kab u paten da n digu na ka n u n tu k
memb iayai penyelenggaraan pemerintahan, pelaksanaan pemb angu nan,

pemb inaan kemasyarakatan, d a n pemberdayaan masyarakat;
5.
Pemerintah Desa adalah Kepala Desa a ta u ya ng diseb u t dengan na ma la in
dib a ntu Perangkat Desa sebagai u n s u r penyelenggara Pemerintahan Desa;
6.
Pejabat Pengelola Keu angan D aerah ya ng selanju tnya disingkat PPKD
adalah kepala sa tu a n kerja pengelola keu angan daerah ya ng mempu nya i
tu gas melEiksanakan pengelolaan APBD d a n b ertinda k sebagai b endahara
u m u m daerah
7.
Anggaran Pendapatan d a n B elanja Desa, yang selanju tnya disingkat
APBDesa, adalah rencana keu angan ta h u n a n Pemerintahan Desa.
8.
Alokasi dasar adalah alokasi min ima l dana desa ya ng a ka n diterima oleh
setiap desa yang besarannya d ih itu n g dengan acara 90 % (sembilan p u lu h
persen) da ri anggaran D a na Desa dib agi dengan ju m la h desa secara
nasional
9.
Alokasi formu la adalah alokasi ya ng d ih itu n g dengan memperha tika n
ju m la h pendu du k desa, angka kemis kina n desa, lu as wilayah desa d a n

tingka t kes u lita n geografis d i ka b u pa ten Pacitan.
10. Rekening Kas U m u m D aerah, ya ng selanju tnya disingkat RKU D , adalah
rekening tempat penjdmpanan u a n g daerah yang d iten tu ka n oleh
b u pa ti u n tu k mena mpu ng s elu ru h penerimaan daerah da n memb ayar
s elu ru h pengelu aran daerah pada b a nk yang diteta pka n.
11. Rekening Kas Desa, ya ng selanju tnya disingkat RKD , adalah rekening
tempat penyimpanan u a ng Pemerintah Desa ya ng mena mptmg s elu ru h
penerimaan Desa da n digu na ka n u n tu k membayar s elu ru h pengelu aran
Desa pada b a nk ya ng ditetapkan.
12. Sisa D ana Desa adalah D ana desa yang dis a lu rka n oleh Pemerintah kepada
Kab u paten yang tida k hab is dis a lu rka n ke Desa sampai a kh ir ta h u n
anggeiran a ta u dana desa ya n g dis a lu rka n oleh Kab u paten kepada Desa
ya ng tida k hab is digu na ka n oleh Desa sampai a kh ir ta h u n anggaran d a n
menjadi b agian da ri sisa leb ih perhitu nga n anggaran APBDesa.
13. Indeks Kesu litan Geografis Desa, ya ng selanju tnya diseb u t IKG Desa,
adalah angka ysing mencerminkan tingka t kes u lita n geografis s u a tu Desa
b erdasarkan variab el ketersediaan pelayanan dasar, kondis i in fra s tru ktu r,
transportasi, d a n komu nika s i. yutsrponmlkigfedcbaYXWVUTSRPONMLKJIHGFEDCBA

BA BI I

T A T A CA R A PENGHI T UNGAN PEMBAGI AN DANA DESA
Pasal 2
(1)

Rincian D ana Desa setiap Desa d ih itu n g dengan r u mu s :
D a na Desa setiap desa =

(2)

alokasi dasar setiap desa + alokasi formu la
setiap desa

Alokasi dasar setiap desa b esarannya adalah sebagaimana diteta pka n
da la m Peratu ran Presiden tentang rincian APBN/APBN-P.

(3)

Alokasi formu la setiap desa d ih itu n g dengan mengu nakan r u mu s sebagai
b eriku t:
W - AFyutsrponmlkigfedcbaYXWVUTSRPONMLKJIHGFEDCBA

X 1(0,25 X Z l ) + (0,35 x Z2) + (0,10 x Z3) + (0,30 x Z4)]
Keterangan:
W = Alokasi formu la setiap Desa.
AF = Alokasi formu la Kab u paten ya ng ditetapkan dalam
Presiden tentang rincia n APBN/APBN-P
Z l = Rasio j u m l a h pendu du k setiap Desa.
Z2 = Rasio j u m l a h pendu du k mis kin Desa.
Z3 = Rasio lu as wilayah Desa.
Z4 Rasio Indeks Kesu litan Geografl (IKG) setiap Desa.

Peratu ran

P asal 3
(1)

Rasio J u mla h pendu du k Desa (Z l) d ih itu n g dengan r u mu s : ywutsponmlkjihedbaTKIGD
, _

jumlah penduduk
total penduduk


(2)

desa

desa se

kabupaten

Rasio J u mla h Pendu du k M is kin Desa (Z2) d ih itu n g dengan r u mu s :
^

jumlah penduduk
total penduduk

miskin desa

miskin desa se

kabupaten


(3)

Rasio Luas W ilayah Desa (Z3) d ih itu n g dengan r u mu s :
zo =
luas luilayah desa

(4)

Rasio

Total luas wilayah Desa se

kabupaten

Indeks Kesu litan Geografis Desa (Z4) d ih itu n g dengan r u mu s : om

mo
Total IKG desa di


kabupaten

P a8 al 4
(1) D ata j u m l a h pendu du k,
angka kemis kina n, lu as wilayah da n tingka t
kesu litan geografis setiap Desa sebagaimana dima ks u d pada ayat (1)
b ersu mb er d a ri kementerian yang berwenang da n/ a ta u lembaga yang
menyelenggarakan u r u s a n pemerintahan d i b idang statistik.
(2) IKG Desa sebagaimana dima ks u d dalam Pasal 3 ayat (4) dis u s u n da n
ditetapkan oleh B u p a ti b erdasarkan data da ri kementerian yang berwenang
dan/atau lembaga yang menyelenggarakan u r u s a n pemerintah d i b idang
statistik.
Pasal 5
Penetapan rincia n D ana Desa setiap Desa ditetapkan dengan Peratu ran B u p a ti.
BABm m
MEK A NI SME DAN T AHAPAN PENY ALUR AN DANA DESA
Pasal 6
(1) Penyalu ran D ana Desa da ri Rekening Kas U m u m D aerah ke Rekening Kas
Desa dilaksanakan oleh B u p a ti


(2) Penyalu ran D ana Desa d ila ku ka n secara b ertahap:
a. tahap I sebesar 6 0 % (enam p u lu h perseratus); d a n
b . tahap II sebesar 4 0 % (empat p u lu h perseratus).
(3) Penyalu ran D a na Desa tahap I d ila ku ka n dengan ketentu a n sebagai b eriku t:
a. Kepala Desa mengaju kan permohonan penyalu ran D a na Desa kepada
B u p a ti mela lu i Kepala Bapemas da n Pemdes d a n Camat.
b. Permohonan penyalxiran dana desa dila mpiri dengan:
1. Peratu ran Desa tentang APBDesa;
2. Peratu ran Kepala Desa tentang Penjabaran APBDesa;
3. Foto copy rekening desa;
4. Laporan
realisasi
ta h u n
anggaran
sebelu mnya
(laporan semester II) dengan sisa realisasi ku r a n g 30 % (tiga p u lu h per
seratus); d a n
5. S u rat Pemyataan keb enaran Laporan realisasi D a na Desa da ri Kepala
Desa ya ng b ermaterai cu ku p).
c. D alam h a l persyaratan penyalu ran terpenu hi, Kepala Bapemas d a n
Pemdes menyampaikan rekomendasi pencairan kepada PPKD dengan
dila mpiri daftar penerima da n besaran alokasi masing- masing desa.
d. PPKD mela ku a n penyalu ran dana desa dengan cara peminda hb u ku a n
da ri Rekening Kas U m u m D aerah ke Rekening Kas Desa sesuai ketentu a n
pera tu ra n peru ndang- u ndangan yang b erla ku .
(4) Penyalu ran D ana Desa tahap II dilalcu kan dengan ketentu a n sebagai b eriku t:
a. Kepala Desa mengaju kan permohonan penyalu ran dana desa kepada
B u pa ti mela lu i Kepala Bapemas da n Pemdes da n Camat;
b. Permohonan penyalu ran dana desa dila mpiri dengan laporan realisasi
dana desa tahap I yang men u n ju kka n D ana Desa tahap I telah digu na ka n
paling ku r a n g sebesar 50% (lima p u lu h perseratus);
c. S u rat Pemyataan keb enaran Laporan realisasi D ana Desa da ri Kepala
Desa ya ng b ermaterai cu ku p ;
d. D alam h a l persyaratan penyalu ran terpenu hi, Kepala Bapemas d a n
Pemdes menyampaikan rekomendasi pencairan kepada PPKD.
e. PPKD mela ku a n penyalu ran dana desa dengan cara peminda hb u ku a n
da ri Rekening Kas U m u m D aerah ke Rekening Kas Desa sesuai ketentu a n
Peratu ran pemnda ng- u nda nga n ya ng b erla ku .
(5) Su rat permohonan sebagaimana dima ks u d pada ayat (3) h u r u f a dis u s u n
sesuai dengan format sebagaimana terca n tu m da la m La mpira n I ya ng
memp a ka n b agian tida k terpisahkan da ri Peratu ran B u p a ti in i
(6) S u ra t pemya ta a n sebagaimana dima ks u d pada ayat (3) h u r u f b angka 5 da n
ayat (4) h u r u f b d is u s u n sesuai dengan format sebagaimana terca ntu m da la m
La mpira n II yang meru pa ka n b agian tida k terpisa hka n da ri Peratu ran
B u p a ti in i yutsrponmlkigfedcbaYXWVUTSRPONMLKJIHGFEDCBA

BAB I V
P R I OR I T A S PENGGUNAAN DANA DESA
P asal 7
(1) D a na Desa dipriorita s ka n u n tu k memb iayai b idang pemb angu nan d a n
pemberdayaan masyarakat ya ng pelaksanaannya diu ta ma ka n secara
swakelola dengan menggu nakan su mb er daya/b ahan b a ku lokal, da n
diu payakan dengan leb ih b anyak menyerap tenaga kerja da ri masyarakat
Desa setempat
(2) Penggunaan D a na Desa sebagaimana d ima ks u d pada ayat (1) dila ksa na ka n
sesuai dengan prioritas penggu naan D a na Desa ya ng diteta pka n oleh
Menteri Desa, Pembangu nan D aerah Tertinggal d a n Transmigrasi.

P asal 8 zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYWUTSRPONMLKJIHGFEDCB
(1) D ana Desa dapat digu na ka n u n tu k memb iayai kegiatan ya ng tida k terma s u k
da la m prioritas penggunaan D a na Desa sebagaimana dima ks u d dalam Pasal
7 ayat (2) setelah mendapat persetu ju an B u pa ti mela lu i Camat.
(2) Persetu ju an B u p a ti mela lu i Camat sebagaimana dima ks u d pada ayat (1)
dib erika n pada saat evaluasi Rancangan Peratu ran Desa tentang
APBDesa.
(3) D a la m memb erikan persetu ju an sebagaimana dima ks u d pada ayat (1),
Camat mema stika n pengalokasian D ana Desa u n tu k kegiatan yang menjadi
prioritas
telah
terpenu hi da n/ a ta u
kegiatan
pemb angu nan
dan
pemberdayaan masyarakat telah terpenu hi.

P asal 9
Kepala Desa bertanggungjawab atas penggu naan D a na Desa

BA BV
PENYUSUNAN DAN PEMYAMPAIAN LAPOR AN R E A L I S A S I
PENGGUNAAN DANA DE S A
Pasal 10
(1) Kepala Desa menyampaikan laporan realisasi penggu naan D a na Desa
kepada B u p a ti setiap semester mela lu i Camat
(2) Penyampaian laporan realisasi penggu naan D ana Desa
sebagaimana
dima ks u d pada ayat (1) d ila ku ka n dengan ketentu a n:
a. semester I, pa ling la mb a t minggu kedu a b u la n J u li; da n
b. semester II, paling la mb a t minggu kedu a b u la n Feb ru ari ta h u n anggaran
b eriku tnya .
* (3) B u pa ti dapat memfasilitasi percepatan penyampaisin laporan realisasi
penggunaan D a na Desa oleh kepala Desa mela lu i Camat
(4) Laporan realisasi penggu naan D a na Desa d is u s im sesuai dengan format
sebagaimana terca ntu m dalam La mpira n III ya ng meru pa ka n bagian tida k
terpisahkan da ri Peratu ran B u p a ti in i.

BAB V I
PEMANT AUAN DAN EVA L UA SI SI SA DANA DESA
P asal 11
B u pa ti mela ku ka n pemantau an da n evaluasi atas Sisa D a na Desa.
P asal 12
(1) D a la m h a l pemantau an da n evalu asi atas Sisa D a na Desa sebagaimana
dima ks u d dalam Pasal 10 ditemu ka n Sisa D ana Desa leb ih da ri 30% (tiga
p u lu h per seratus), B u pa ti:
a. meminta penjelasan kepada Kepala Desa mengenai Sisa D a na Desa
terseb u t; da n/ a ta u
b. meminta aparat pengawas
fu ngsional daerah u n tu k mela ku ka n
pemeriksaan.
(2) Sisa D ana Desa leb ih da ri 30% (tiga p u lu h per seratus) sebagaimana
dima ks u d pada ayat (1), d ih itu n g da ri D a na Desa yang diterima Desa pada
ta h u n anggaran berkenasm dita mb a h ta h u n anggaran sebelu mnya.
(3) Sisa D ana Desa wajib dianggarkan kemb a li d a n digu na ka n sesuai dengan
peru ntu ka nnya pada ta h im anggaran b eriku tnya .

(4) D a la m h a l rancangan APBDes ta h u n anggaran b eriku tnya sebagaimana
dima ks u d pada ayat (3) telah diteta pka n, sisa dana desa terseb u t dapat
digu na ka n menda hu lu i penetapan pera tu ra n desa tentang Peru b ahan
APBDesa dengan cara menetapkan pera tu ra n Kepala Desa tentang
Peru b ahan penjab aran APBDesa d a n memb erita hu ka n kepada B adan
Permu syawaratan Desa u n tu k selanju tnya dita mpu ng da la m pera tu ra n Desa
tentang Peru b ahan APBDesa a ta u d ica n tu mka n dalam Laporan realisasi
anggaran b agi pemerintah Desa yang tida k mela ku ka n Peru b ahan APBDesa yutsrponmlkigfe

BAB V I I
SA NK SI
Bagi an K e sat u
Pe nundaan P e ny al uran Dana De sa
P asal 13
(1) B u pa ti men imd a penyalu ran Daina Desa tahap I , da la m h a l:
a. Pemerintah Desa b elu m menyampaikan doku men
b. terdapat Sisa D a na Desa ta h u n anggaran sebelumnya leb ih da ri 3 0 %
(tiga p u lu h per seratus); da n/ a ta u
c. terdapat u s u la n da ri aparat pengawas fu ngsional daerah.
(2) Penu ndaan penyalu ran D ana Desa sebagaimana dima ks u d pada ayat (1)
h u r u f b d ila ku ka n terhadap penya lu ra n D a na Desa ta ha p I ta h u n anggaran
berjalan sebesar Sisa D a na Desa ta h u n anggaran sebelu mnya.
(3) D a la m h a l Sisa D ana Desa leb ih besar da ri j u m l a h D a na Desa ya ng a ka n
dis a lu rka n pada ta ha p I , ma ka penyalu ran D ana Desa tahap I tida k
d ila ku ka n .
(4) Penu ndaan penyalu ran D ana Desa sebagaimana dima ks u d pada ayat (1)
h u r u f b d ila ku ka n sampai dengan Sisa D a na Desa ta h u n anggaran
sebelumnya telah direalisasikan penggu naannya, sehingga ju m la h Sisa da na
desa menjadi pa ling tinggi sebesar 3 0 % (tiga p u lu h per seratus) da ri
a n ^ a r a n D ana Desa ta h u n anggaran sebelumnya.
(5) D a la m h a l sampai b u la n J u l i ta h u n anggaran b erjalan Sisa D ana Desa
ta h u n anggaran sebelu mnya ma s ih leb ih besar da ri 3 0 % (tiga p u lu h per
seratus), penya lu ra n D ana Desa ya ng ditu nda sebagaimana dima ks u d pada
ayat (2) dis a lu rka n b ersamaan dengan penyalu ran D ana Desa ta ha p I I .

P asal 1 4
B u p a ti menu nda penyalu ran D ana Desa tahap 11, dalam h a l Pemerintah Desa
b elu m memenu hi ketentu a n sebagaimana dima ks u d dalam pasal 6 ayat (4)
h u r u f a da n h u r u f b .

PasallS
(1) Penu ndaan penya lu ra n D ana Desa sebagaimana dima ks u d dalam Pasal 13
b erlangsu ng sampai dengan b u la n November ta h u n anggaran b erjalan, dana
Desa tida k dapat dis a lu rka n lagi ke RKD da n menjadi Sisa D a na Desa d i
RKU D .
(2) B u p a ti melaporkan sisa dana Desa d i RKU D sebagaimana d ima ks u d ayat (3)
kepada Menteri Keu angan Cq. D irektu r Jenderal Perimbangan Keu angan
(3) B u p a ti memb eritahxikan kepada kepala desa ya ng b ersangku tan mengenai
D a na Desa ya ng d itu n d a penyalu rannya sebagaimana dima ks u d pada ayat
(2) selamb at- lamb atnya a khir November ta h u n anggaran b erjalan da n agar
dianggarkan kemb a li da la m rancangan APBDesa ta h u n
anggaran
b eriku tnya .

Bagi an K e dua
Pe m o t o ngan P e ny al uran Dana De sa

P asal 16 zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYWUTSRPONMLKJIHGFEDC
(1) B u pa ti mela ku ka n pemotongan penyalu ran D a na Desa dalam h a l setelah
dikenakan sanksi penu nda a n penyalu ran D ana Desa
sebagaimana
dima ks u d da la m Pasal 13 ayat (1) h u r u f b, desa ma s ih terdapat Sisa D a na
Desa leb ih da ri 30% (tiga p u lu h per seratus) pada ta h u n anggaran berjalan,
(2) Pemotongan penya lu ra n D ana Desa sebagaimana dima ks u d pada ayat (1)
dila ku ka n pada penyalurein D ana Desa ta h u n anggaran b eriku tnya .

BAB V I I I
K ET ENT UA N P ER A L I HA N
P asal 17
Ketentu an Penu ndaan penyalu ran D ana Desa sebagaimana d ima ks u d da la m
Pasal 13 ayat (1) h u r u f b da n pasal 14 mu la i b erla ku pada ta h u n anggaran 2017.

BAB I X
K ET ENT UA N PENUT UP
P asal 18
Pada saat Peratu ran B u p a ti in i b erla ku , ma ka Peratu ran B u pa ti Nomor 56 Ta h u n
2016 tentang Tata Cara Penghitu ngan D ana Desa, dica b u t da n dinya ta ka n tida k
b erla ku lagi.
P asal 19
Peratu ran B u pa ti in i mu la i b erla ku pada tanggal diu nda ngka n.
Agar setiap orang mengetahu i, memerinta hka n pengu ndangan Peratu ran B u p a ti
in i dengan penempatannya dalam B erita D aerah Kab u paten Pacitan
D itetapkan d i Pacitan
Pada tanggal

5

-

4

BUPAT I PACI T AN
Cap.t t d
I NDAR T AT O
Di undangkan dl P ac i t an
Pada t anggal 5 A pri l 2 0 1 6
S E K R E T A R I S DA ER A H
K A BUP A T EN R AblT AN

Drs.SUK O WI Y ONCM M
Pe m bi na Ut am a Mady a
NIP. 1 9 5 9 1 0 1 7 1 9 8 5 0 3 1 0 1 5
BE R I T A DA ER A H K A BUP A T EN PACI T AN T AHUN 2 0 1 6 NOMOR 7

- 2016

LAMPI R AN I :

P ER A T UR A N BUPAT I PACI T AN
NOMOR :
7 T AHUN
2016
T A NGGA L ;
5
- 4 - 2016

CONT OH SUR A T PERMOHONAN PENY ALUR AN DANA DESA zyxwvutsrqponmlkjihgfed

Pacitan,
Nomor
Sifat
Lamp
Perihal

20

Kepada
Yth . B u p a ti Pacitan
1 (satu) berkas
Permohonan penyalu ran D ana
Desa

di

P ac i t an

B ersama in i disa mpa ika n dengan horma t Permohonan penyalu ran
tahap......... Desa
Kecamatan
D a na Desa Ta h u n
dengan la mpira n persyaratan:
1. Peratu ran Desa tentang APBDesa;
2. Peratu ran Kepala Desa tentang Penjabaran APBDesa;
3. Foto copy rekening desa;
4. Laporan
realisasi
ta h u n
anggaran
seb elu mnya
(laporan semester II) dengan sisa realisasi ku r a n g 30 % (tiga p u lu h per
seratus); da n
5. S u rat Pemyataan keb enaran Laporan realisasi D ana Desa da ri Kepala
Desa ya ng b ermaterai cu ku p).
D emikia n atas keijasamanya disa mpa ika n terima ka s ih.

Hormat ka mi

K EP A L A DESA
K ECA MA T A N

(Nama T e rang & St e m pe l)

BUPAT I PACI T AN
Cap.t t d
I NDAR T AT O

LAMPI R AN U : P ER A T UR A N BUPAT I PACI T AN
NOMOR : 7 T AHUN
2016
T ANGGAL:
5
- 4 - 2016

SUR A T PER NY AT AAN K EBENA R A N LAPOR AN zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYW
Yang b ertandatangan d i b awah in i:
Nama

:

Ja b a ta n

:

Menyatakan b ahwa:
1,

Penggunaan D a na Desa Su dah sesuai dengan Prioritas Penggunaan

D a na

Desa ya ng telah ditetapkan da la m Peratu ran Peru ndang- u ndangan

ya ng

b erla ku
2.

D oku men laporan realisasi D a na Desa ka mi sampaikan ya ng

sebenar-

b enamya
D emikia n pemyataan in i ka mi b u a t dengan sebenamya, u n tu k dipergu nakan
sebagaimana

mestinya

dan

k a mi

bertanggungjawab

penu h

apab ila

penyimpangan dalam penggu naan D ana terseb u t d i atas.

, tgl., b in , th n
Kepala Desa
Materai 6000

BUPAT I PACI T AN
Cap.t t d
I NDAR T AT O

ada

LAMPI R AN I I I

:

P ER A T UR A N BUP A T I PACI T AN
NOMOR
:m
7
T AHUN
T A N GGA L ;
5
4
-

2016
2016

F OR M A T LAPOR AN R E A L I S A S I PENGGUNAAN DANA DESA zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYWUTSRPONMLKJIHGFEDC
TAHAP

KO D E

U RAIAN

1

2

1
1
1

P ENDA P A T A N

Pendapatan Transfer

2
2

LAPORAN REALISASI PENGGU NAAN DANA DESA
TAHU N ANGGARAN
PEMERINTAH DESA
KECAMATAN
KABU PATEN

1

2
2

1

2
2
2
2

1 1
1 2
1 3
2

2

2

1

D a na Desa
TAHAP PERTAMA
TAHAP KED U A
B ELANJA DESA
B ida ng Penyelenggaraan
Pemerintahan Desa

ds t
B ida ng Pelaksanaan Pemb angu nan
Desa

NOMOR D AN
TANG G AL
B U KTI
PENYALU RAN
(SP2D)

JU M LAH
PENERIMAAN
(DEBET)

JU M LAH
PENGELU ARAN
(KREDIT)

SALDO

K p.

K p.

K p,

3

4

5

6

KET.

7

2
2

2
2

2
3

2
2
2
2
2
2
2
2

3
3
3
3
4
4
4
4

3
3
3

1
1 1
1 1 1

dst
B ida ng Pemb inaan kemasyarakatan

1
2
3
B ida ng Pemberdayaan Masyarakat
1
2
3
3

dst
Pembiayaan
Penerimaan pemb iayaan
SiLPA
Sisa da na desa ta h u n seb elu mnya
J u m la h

Rp.

Keterangan
* SP2D Penyalu ran D a na Desa d a ri
Ka b u pa ten ke Desa
D is etu ju i oleh,
Kepala Desa

B enda ha ra Desa

.)

(

yutsrponmlkigfedcbaYXWVUTSRPO

BUP A T I P A CI T A N
Cap.t t d
I NDA R T A T O