1. Home
  2. Lainnya

formulir permohonan pencatatan perubahan nama dan at

Lampiran IV
Keputusan Direktur Jenderal Kekayaan Intelektual
Nomor : HKI-02.HI.06.01 Tahun 2017
tentang
Formulir Permohonan Merek
Tanggal : 03 Maret 2017

FORMULIR PERMOHONAN
PENCATATAN PERUBAHAN NAMA DAN/ATAU ALAMAT
Tanggal pengajuan:
No. Referensi Pemohon:

Nomor Permohonan Pencatatan:

*jika ada

Identitas Pemohon/Kuasa
Nama
Alamat
Tel/Fax
Email

Merek yang Dimohonkan Pencatatan Perubahan Nama dan/atau Alamat
Merek
Nomor Pendaftaran dan/atau Nomor Permohonan

Beri tanda (x) jika merek yang dimohonkan pencatatan pengalihan haknya melebihi tempat yang
disediakan dan lampirkan dalam lembar terpisah.
Perubahan Nama dan/atau Alamat
Dari:

Menjadi:

Tanda Tangan
(Nama)
Tempat dan Tanggal Tanda Tangan:
[Diisi oleh petugas]
Lampiran
bukti perubahan nama dan/atau alamat pemilik Merek
fotokopi sertifikat Merek, petikan resmi Merek terdaftar, atau bukti Permohonan
salinan sah akte perubahan badan hukum, jika pemilik Merek adalah badan hukum
fotokopi identitas pemohon

Surat kuasa
Bukti pembayaran biaya

Dokumen yang terkait

Keanekaragaman Makrofauna Tanah Daerah Pertanian Apel Semi Organik dan Pertanian Apel Non Organik Kecamatan Bumiaji Kota Batu sebagai Bahan Ajar Biologi SMA

26 317 36

FREKUENSI KEMUNCULAN TOKOH KARAKTER ANTAGONIS DAN PROTAGONIS PADA SINETRON (Analisis Isi Pada Sinetron Munajah Cinta di RCTI dan Sinetron Cinta Fitri di SCTV)

27 310 2

Analisis Sistem Pengendalian Mutu dan Perencanaan Penugasan Audit pada Kantor Akuntan Publik. (Suatu Studi Kasus pada Kantor Akuntan Publik Jamaludin, Aria, Sukimto dan Rekan)

136 695 18

DOMESTIFIKASI PEREMPUAN DALAM IKLAN Studi Semiotika pada Iklan "Mama Suka", "Mama Lemon", dan "BuKrim"

133 700 21

KONSTRUKSI MEDIA TENTANG KETERLIBATAN POLITISI PARTAI DEMOKRAT ANAS URBANINGRUM PADA KASUS KORUPSI PROYEK PEMBANGUNAN KOMPLEK OLAHRAGA DI BUKIT HAMBALANG (Analisis Wacana Koran Harian Pagi Surya edisi 9-12, 16, 18 dan 23 Februari 2013 )

64 565 20

PENERAPAN MEDIA LITERASI DI KALANGAN JURNALIS KAMPUS (Studi pada Jurnalis Unit Aktivitas Pers Kampus Mahasiswa (UKPM) Kavling 10, Koran Bestari, dan Unit Kegitan Pers Mahasiswa (UKPM) Civitas)

105 442 24

Pencerahan dan Pemberdayaan (Enlightening & Empowering)

0 64 2

KEABSAHAN STATUS PERNIKAHAN SUAMI ATAU ISTRI YANG MURTAD (Studi Komparatif Ulama Klasik dan Kontemporer)

5 102 24

GANGGUAN PICA(Studi Tentang Etiologi dan Kondisi Psikologis)

4 75 2

Efek Hipokolesterolemik dan Hipoglikemik Patigarut Butirat

2 94 12