Gambaran Pola Kuman Pada Pasien Pneumonia Nosokomial Di Ruang Rawat Inap Intensif RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2014
GAMBARAN POLA KUMAN PADA PASIEN PNEUMONIA
NOSOKOMIAL DI RUANG RAWAT INAP INTENSIF
RSUP H. ADAM MALIK MEDAN TAHUN 2014
Oleh :
KALAIVANI REVICHANDRAN
120100431
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
GAMBARAN POLA KUMAN PADA PASIEN PNEUMONIA
NOSOKOMIAL DI RUANG RAWAT INAP INTENSIF
RSUP H. ADAM MALIK MEDAN TAHUN 2014
KARYA TULIS ILMIAH
“Karya Tulis Ilmiah ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh
kelulusan Sarjana Kedokteran”
Oleh :
KALAIVANI REVICHANDRAN
120100431
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
ABSTRAK
Objektif : Infeksi nosokomial menurut WHO adalah infeksi yang terjadi pada pasien ketika
dirawat di rumah sakit atau fasilitas kesehatan lain selama 72 jam atau lebih. Pneumonia
nosokomial merupakan salah satu infeksi nosokomial yang sering terjadi di ruang rawat
intensif. Hampir seperempat pasien yang dirawat di ICU dapat terkena pneumonia
nosokomial. Penelitian ini difokuskan pada spektrum jenis bakteri yang dapat terlihat pada
populasi pasien pneumonia nosokomial.
Metode : Rancangan penelitian yang digunakan adalah statistik deskriptif . Data diambil
dari hasil catatan rekam medis pasien pneumonia nosokomial di ruang rawat inap intensif
RSUP H.Adam Malik , Medan.Data yang diambil adalah data retrospektif , sejak Januari
2014 hingga Desember 2014.
Hasil : Sebanyak 26 pasien telah diambil datanya dalam penelitian ini. Jenis kuman yang
diambil dari hasil kultur bakteri telah didokumentasikan. Gambaran pola kuman yang sering
dijumpai adalah bakteri gram negatif Klebsilla Pneumonia(34.6 %) dan Acinobacter
Baumanni (19.2 %). Infeksi bakteri Enterobacter Aerogenes adalah sangat jarang
ditemukan (7.7 % ).
Kesimpulan : Infeksi bakteri memberikan kontribusi yang signifikan terhadap morbiditas
pneumonia nosokomial . Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat bagi
petugas kesehatan di RSUP Haji Adam Malik , Medan untuk mencegah daripada terjadinya
infeksi nosokomial.
Kata Kunci : Pola Kuman,Pneumonia Nosokomial , Bakteri
ABSTRACT
Objective : Nosocomial infections according to WHO which is seen in patients when treated
in a hospital or other medical facility for 72 hours or more. Pneumonia is one of the most
common nosocomial infections in the intensive care unit. Nearly a quarter of patients
admitted in the ICU may be affected by nosocomial pneumonia .The study is focused on the
spectrum of types of bacteria that can be seen in a population of patients with nosocomial
pneumonia.
Methods : The study design used is descriptive statistics. Data taken by reviewing the
results of the patient's medical record of nosocomial pneumonia in intensive care unit at
Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik, Medan.Retrospective data has been taken,
from January 2014 to December 2014.
Results : Twenty-six (26) patients were included in the study. Types of germs is taken from
the results of bacterial culture and has been documented .The pattern of common germs that
are frequently causing the infections are gram-negative bacteria ,Klebsilla pneumonia
(34.6%) and Acinobacter Baumanni (19.2%). Enterobacter aerogenes infection is very rare
(7.7%).
Conclusion : Bacterial infections contribute significantly to morbidity Nosocomial
Pneumonia. Results of this study are expected to provide benefits for health workers in the
RSUP Haji Adam Malik, Medan to prevent nosocomial infection.
Keyword : Pattern of Germs, Nosocomial Pneumonia, Bacteria
KATA PENGANTAR
Bersyukur kepada Tuhan karena dengan berkat rahmah dan restuNya saya dapat
menyiapkan laporan hasil penelitian ini dengan baik . Tidak lupa juga saya ucapkan terima
kasih pada kedua-dua ibu bapa karena sokongan dan dukungan serta doa mereka akhirnya ,
membolehkan saya menyiapkan tugasan ini dengan penuh semangat .
Saya mengambil kesempatan ini untuk mengucapkan terima kasih kepada Dekan
Fakultas Universitas Sumatera Utara Prof. dr. Gontar A. Siregar, Sp.PD. KGEH atas izin
penelitian yang telah diberikan. Saya juga mengucapkan terima kasih kepada dr.Syamsul
Bihar , M.Ked(Paru) , Sp.P, selaku dosen pembimbing Karya Tulis Illmiah ini yang telah
menyediakan waktu, tenaga , pemikiran dan kesabarannya sehingga saya dapat
menyelesaikan tugasan ini dengan baik. Tambahan pula , beliau juga telah banyak
memberikan idea-idea yang dapat saya terapkan dalam menyiapkan tugasan ini.
Selain itu , saya juga ingin berterima kasih pada teman-teman saya khususnya
Nithya , dan Zarifah, yang telah membantu baik moral atau materi , memberikan masukan
serta motivasi demi selesainya tugasan ini dengan baik.
Saya menyadari bahawa hasil penelitian ini mungkin ada kekurangan baik dari segi
isi maupun bahasanya dan masih jauh dari sempurna, untuk itu saya mengharapkan kritik
dan saran yang sifatnya membangun demi menyempurnakan Karya Tulis Ilmiah ini di masa
yang akan datang . Turut diharapkan penelitian ini akan bermanfaat kepada peneliti dan
pembaca sekalian dalam masa yang akan datang .
Medan, 11 Desember 2015
Penulis,
KALAIVANI REVICHANDRAN
NIM : 120100431
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PERSETUJUAN.................................................................................
i
ABSTRAK ............................................................................................................
ii
ABSTRACT .........................................................................................................
iii
KATA PENGANTAR ..........................................................................................
iv
DAFTAR ISI ........................................................................................................
v
DAFTAR TABEL ................................................................................................
vii
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................
viii
DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................
ix
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang ................................................................ …………..
1.2. Rumusan Masalah ............................................................ …………..
1.3. Tujuan Penelitian.............................................................. …………..
3.1.1. Tujuan Umum ......................................................... …………..
3.1.2. Tujuan Khusus ........................................................ …………..
1.4. Manfaat Penelitian............................................................ …………..
1
2
2
2
2
2
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Pneumonia Nosokomial .................................................... ………….. 3
2.1.1. Definisi Pneumonia Nosokomial............................. ………….. 3
2.1.2. Klasifikasi Pneumonia Nosokomial ........................ ………….. 3
2.1.3. Patogenesis Pneumonia Nosokomial ....................... ………….. 3
2.1.3.1. Aspirasi ...................................................... ………….. 6
2.1.3.2. Inhalasi....................................................... ………….. 7
2.1.3.3. Hematogen ................................................. ………….. 7
2.1.3.4. Translokasi ................................................. ………….. 7
2.1.4. Diagnosis ................................................................ ………….. 8
2.1.4.1. Gambaran Klinik ........................................ ………….. 8
2.1.4.2. Kriteria Diagnosis ...................................... ………….. 8
2.1.4.3. Pewarnaan Gram dan Kultur Darah ............ ………….. 9
2.1.4.4. Penggunaan Protected Brush Specimen, dan
Bronchoalveolor Lavage ............................ ………….. 10
2.1.5. Penatalaksanaan ...................................................... ………….. 11
2.1.5.1. Terapi Empiris Pada Pneumonia Nosokomial………… 11
2.1.5.2. Pneumonia Nosokomial Onset Awal………………….. 12
2.1.5.3. Pneumonia Nosokomial Onset Lanjut………………….. 12
2.2. Pola Kuman Pada Pasien Pneumonia ................................ ………….. 14
2.2.1. Jenis-jenis Penyebab Pneumonia Nosokomial ......... ………….. 14
BAB 3 KERANGKAN KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL
3.1. Kerangka Konsep ............................................................. …………..
3.2. Variabel dan Definisi Operasional Variabel ...................... …………..
16
16
BAB 4 METODE PENELITIAN
4.1. Jenis Penelitian ................................................................. ................ 18
4.2. Waktu dan Tempat Penelitian ........................................... ………….. 18
4.2.1. Tempat Penelitian ................................................... ………….. 18
4.2.2. Waktu Penelitian .................................................... ………….. 18
4.3. Populasi dan Sampel......................................................... ………….. 18
4.3.1. Populasi .................................................................. ………….. 18
4.3.2. Sampel ................................................................... ………….. 18
4.4. Teknik Pengumpulan Data................................................ ………….. 19
4.5. Pengolahan dan Analisa Data ........................................... ………….. 19
BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
5.1. Hasil Penelitian ................................................................ …………..
5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian ..................................... …………..
5.1.2. Deskripsi Karakteristik Sampel ............................... …………..
5.1.2.1. Jenis Kelamin ............................................. …………..
5.1.2.2. Kelompok Usia........................................... …………..
5.1.2.3. Cara Pengambilan Sampel .......................... …………..
5.1.2.4. Hasil Pewarnaan Gram ............................... …………..
5.1.2.5. Hasil Kultur Bakteri ................................... …………..
5.2. Pembahasan...................................................................... …………..
20
20
20
20
21
21
22
22
23
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN
6.1. Kesimpulan ...................................................................... …………..
6.2. Saran ................................................................................ …………..
25
26
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... ..
31
LAMPIRAN
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1. Terapi Antibiotik Empiris Pada Pneumonia Nosokomial
Onset Awal .......................................................................... ………..
12
Tabel 2.2. Terapi Antibiotik Empiris Pada Pneumonia Nosokomial
Onset Lanjut ........................................................................ ………..
13
Tabel 2.3. Mikroorganisme Penyebab Pneumonia Nosokomial............. ………..
15
Tabel 3.2. Definisi Operasional Variabel .............................................. ………..
17
Tabel 5.1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Sampel Berdasarkan Jenis
Kelamin ............................................................................... ………..
20
Tabel 5.2. Distribusi Frekuensi Karakteristik Sampel Berdasarkan Kelompok
Usia ..................................................................................... ………..
21
Tabel 5.3. Distribusi Frekuensi Karakteristik Sampel Berdasarkan Cara
Pengambilan Sampel............................................................ ………..
21
Tabel 5.4. Distribusi Frekuensi Karakteristik Sampel Berdasarkan Hasil
Pewarnaan Gram .................................................................. ………..
22
Tabel 5.5. Distribusi Frekuensi Karakteristik Sampel Berdasarkan Hasil
Kultur Bakteri ...................................................................... ………..
22
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1. Foto Toraks Normal dan Dengan Pneumonia Nosokomial . ……….
9
Gambar 3.1. Kerangka Konsep Tentang Gambaran Pola Kuman Pada Pasien
Pneumonia Nosokomial ..................................................... ……….
16
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1
: Daftar Riwayat Hidup
Lampiran 2
: Surat Ethical Clereance
Lampiran 3
: Surat Izin Penelitian
Lampiran 4
: Hasil Analisa Data
NOSOKOMIAL DI RUANG RAWAT INAP INTENSIF
RSUP H. ADAM MALIK MEDAN TAHUN 2014
Oleh :
KALAIVANI REVICHANDRAN
120100431
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
GAMBARAN POLA KUMAN PADA PASIEN PNEUMONIA
NOSOKOMIAL DI RUANG RAWAT INAP INTENSIF
RSUP H. ADAM MALIK MEDAN TAHUN 2014
KARYA TULIS ILMIAH
“Karya Tulis Ilmiah ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh
kelulusan Sarjana Kedokteran”
Oleh :
KALAIVANI REVICHANDRAN
120100431
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
ABSTRAK
Objektif : Infeksi nosokomial menurut WHO adalah infeksi yang terjadi pada pasien ketika
dirawat di rumah sakit atau fasilitas kesehatan lain selama 72 jam atau lebih. Pneumonia
nosokomial merupakan salah satu infeksi nosokomial yang sering terjadi di ruang rawat
intensif. Hampir seperempat pasien yang dirawat di ICU dapat terkena pneumonia
nosokomial. Penelitian ini difokuskan pada spektrum jenis bakteri yang dapat terlihat pada
populasi pasien pneumonia nosokomial.
Metode : Rancangan penelitian yang digunakan adalah statistik deskriptif . Data diambil
dari hasil catatan rekam medis pasien pneumonia nosokomial di ruang rawat inap intensif
RSUP H.Adam Malik , Medan.Data yang diambil adalah data retrospektif , sejak Januari
2014 hingga Desember 2014.
Hasil : Sebanyak 26 pasien telah diambil datanya dalam penelitian ini. Jenis kuman yang
diambil dari hasil kultur bakteri telah didokumentasikan. Gambaran pola kuman yang sering
dijumpai adalah bakteri gram negatif Klebsilla Pneumonia(34.6 %) dan Acinobacter
Baumanni (19.2 %). Infeksi bakteri Enterobacter Aerogenes adalah sangat jarang
ditemukan (7.7 % ).
Kesimpulan : Infeksi bakteri memberikan kontribusi yang signifikan terhadap morbiditas
pneumonia nosokomial . Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat bagi
petugas kesehatan di RSUP Haji Adam Malik , Medan untuk mencegah daripada terjadinya
infeksi nosokomial.
Kata Kunci : Pola Kuman,Pneumonia Nosokomial , Bakteri
ABSTRACT
Objective : Nosocomial infections according to WHO which is seen in patients when treated
in a hospital or other medical facility for 72 hours or more. Pneumonia is one of the most
common nosocomial infections in the intensive care unit. Nearly a quarter of patients
admitted in the ICU may be affected by nosocomial pneumonia .The study is focused on the
spectrum of types of bacteria that can be seen in a population of patients with nosocomial
pneumonia.
Methods : The study design used is descriptive statistics. Data taken by reviewing the
results of the patient's medical record of nosocomial pneumonia in intensive care unit at
Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik, Medan.Retrospective data has been taken,
from January 2014 to December 2014.
Results : Twenty-six (26) patients were included in the study. Types of germs is taken from
the results of bacterial culture and has been documented .The pattern of common germs that
are frequently causing the infections are gram-negative bacteria ,Klebsilla pneumonia
(34.6%) and Acinobacter Baumanni (19.2%). Enterobacter aerogenes infection is very rare
(7.7%).
Conclusion : Bacterial infections contribute significantly to morbidity Nosocomial
Pneumonia. Results of this study are expected to provide benefits for health workers in the
RSUP Haji Adam Malik, Medan to prevent nosocomial infection.
Keyword : Pattern of Germs, Nosocomial Pneumonia, Bacteria
KATA PENGANTAR
Bersyukur kepada Tuhan karena dengan berkat rahmah dan restuNya saya dapat
menyiapkan laporan hasil penelitian ini dengan baik . Tidak lupa juga saya ucapkan terima
kasih pada kedua-dua ibu bapa karena sokongan dan dukungan serta doa mereka akhirnya ,
membolehkan saya menyiapkan tugasan ini dengan penuh semangat .
Saya mengambil kesempatan ini untuk mengucapkan terima kasih kepada Dekan
Fakultas Universitas Sumatera Utara Prof. dr. Gontar A. Siregar, Sp.PD. KGEH atas izin
penelitian yang telah diberikan. Saya juga mengucapkan terima kasih kepada dr.Syamsul
Bihar , M.Ked(Paru) , Sp.P, selaku dosen pembimbing Karya Tulis Illmiah ini yang telah
menyediakan waktu, tenaga , pemikiran dan kesabarannya sehingga saya dapat
menyelesaikan tugasan ini dengan baik. Tambahan pula , beliau juga telah banyak
memberikan idea-idea yang dapat saya terapkan dalam menyiapkan tugasan ini.
Selain itu , saya juga ingin berterima kasih pada teman-teman saya khususnya
Nithya , dan Zarifah, yang telah membantu baik moral atau materi , memberikan masukan
serta motivasi demi selesainya tugasan ini dengan baik.
Saya menyadari bahawa hasil penelitian ini mungkin ada kekurangan baik dari segi
isi maupun bahasanya dan masih jauh dari sempurna, untuk itu saya mengharapkan kritik
dan saran yang sifatnya membangun demi menyempurnakan Karya Tulis Ilmiah ini di masa
yang akan datang . Turut diharapkan penelitian ini akan bermanfaat kepada peneliti dan
pembaca sekalian dalam masa yang akan datang .
Medan, 11 Desember 2015
Penulis,
KALAIVANI REVICHANDRAN
NIM : 120100431
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PERSETUJUAN.................................................................................
i
ABSTRAK ............................................................................................................
ii
ABSTRACT .........................................................................................................
iii
KATA PENGANTAR ..........................................................................................
iv
DAFTAR ISI ........................................................................................................
v
DAFTAR TABEL ................................................................................................
vii
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................
viii
DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................
ix
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang ................................................................ …………..
1.2. Rumusan Masalah ............................................................ …………..
1.3. Tujuan Penelitian.............................................................. …………..
3.1.1. Tujuan Umum ......................................................... …………..
3.1.2. Tujuan Khusus ........................................................ …………..
1.4. Manfaat Penelitian............................................................ …………..
1
2
2
2
2
2
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Pneumonia Nosokomial .................................................... ………….. 3
2.1.1. Definisi Pneumonia Nosokomial............................. ………….. 3
2.1.2. Klasifikasi Pneumonia Nosokomial ........................ ………….. 3
2.1.3. Patogenesis Pneumonia Nosokomial ....................... ………….. 3
2.1.3.1. Aspirasi ...................................................... ………….. 6
2.1.3.2. Inhalasi....................................................... ………….. 7
2.1.3.3. Hematogen ................................................. ………….. 7
2.1.3.4. Translokasi ................................................. ………….. 7
2.1.4. Diagnosis ................................................................ ………….. 8
2.1.4.1. Gambaran Klinik ........................................ ………….. 8
2.1.4.2. Kriteria Diagnosis ...................................... ………….. 8
2.1.4.3. Pewarnaan Gram dan Kultur Darah ............ ………….. 9
2.1.4.4. Penggunaan Protected Brush Specimen, dan
Bronchoalveolor Lavage ............................ ………….. 10
2.1.5. Penatalaksanaan ...................................................... ………….. 11
2.1.5.1. Terapi Empiris Pada Pneumonia Nosokomial………… 11
2.1.5.2. Pneumonia Nosokomial Onset Awal………………….. 12
2.1.5.3. Pneumonia Nosokomial Onset Lanjut………………….. 12
2.2. Pola Kuman Pada Pasien Pneumonia ................................ ………….. 14
2.2.1. Jenis-jenis Penyebab Pneumonia Nosokomial ......... ………….. 14
BAB 3 KERANGKAN KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL
3.1. Kerangka Konsep ............................................................. …………..
3.2. Variabel dan Definisi Operasional Variabel ...................... …………..
16
16
BAB 4 METODE PENELITIAN
4.1. Jenis Penelitian ................................................................. ................ 18
4.2. Waktu dan Tempat Penelitian ........................................... ………….. 18
4.2.1. Tempat Penelitian ................................................... ………….. 18
4.2.2. Waktu Penelitian .................................................... ………….. 18
4.3. Populasi dan Sampel......................................................... ………….. 18
4.3.1. Populasi .................................................................. ………….. 18
4.3.2. Sampel ................................................................... ………….. 18
4.4. Teknik Pengumpulan Data................................................ ………….. 19
4.5. Pengolahan dan Analisa Data ........................................... ………….. 19
BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
5.1. Hasil Penelitian ................................................................ …………..
5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian ..................................... …………..
5.1.2. Deskripsi Karakteristik Sampel ............................... …………..
5.1.2.1. Jenis Kelamin ............................................. …………..
5.1.2.2. Kelompok Usia........................................... …………..
5.1.2.3. Cara Pengambilan Sampel .......................... …………..
5.1.2.4. Hasil Pewarnaan Gram ............................... …………..
5.1.2.5. Hasil Kultur Bakteri ................................... …………..
5.2. Pembahasan...................................................................... …………..
20
20
20
20
21
21
22
22
23
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN
6.1. Kesimpulan ...................................................................... …………..
6.2. Saran ................................................................................ …………..
25
26
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... ..
31
LAMPIRAN
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1. Terapi Antibiotik Empiris Pada Pneumonia Nosokomial
Onset Awal .......................................................................... ………..
12
Tabel 2.2. Terapi Antibiotik Empiris Pada Pneumonia Nosokomial
Onset Lanjut ........................................................................ ………..
13
Tabel 2.3. Mikroorganisme Penyebab Pneumonia Nosokomial............. ………..
15
Tabel 3.2. Definisi Operasional Variabel .............................................. ………..
17
Tabel 5.1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Sampel Berdasarkan Jenis
Kelamin ............................................................................... ………..
20
Tabel 5.2. Distribusi Frekuensi Karakteristik Sampel Berdasarkan Kelompok
Usia ..................................................................................... ………..
21
Tabel 5.3. Distribusi Frekuensi Karakteristik Sampel Berdasarkan Cara
Pengambilan Sampel............................................................ ………..
21
Tabel 5.4. Distribusi Frekuensi Karakteristik Sampel Berdasarkan Hasil
Pewarnaan Gram .................................................................. ………..
22
Tabel 5.5. Distribusi Frekuensi Karakteristik Sampel Berdasarkan Hasil
Kultur Bakteri ...................................................................... ………..
22
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1. Foto Toraks Normal dan Dengan Pneumonia Nosokomial . ……….
9
Gambar 3.1. Kerangka Konsep Tentang Gambaran Pola Kuman Pada Pasien
Pneumonia Nosokomial ..................................................... ……….
16
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1
: Daftar Riwayat Hidup
Lampiran 2
: Surat Ethical Clereance
Lampiran 3
: Surat Izin Penelitian
Lampiran 4
: Hasil Analisa Data