'Bahan AKreditasi Sekolah Jenjang Pendidikan TK RA, SD MI, SMP Mts, SMA MA, SMK | Sasatra Pendidikan 1. Instrumen Evadir

INSTRUMEN

INSTRUMEN

EVALUASI DIRI

EVALUASI DIRI

DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL

BADAN AKREDITASI NASIONAL SEKOLAH/MADRASAH

TAMAN KANAK-KANAK/

TAMAN KANAK-KANAK/

RAUDHATUL ATFAL (TK/RA)

2008

PENGANTAR

Taman Kanak-Kanak/Raudhatul Atfal (TK/RA) Saudara sedang mengikuti akreditasi yang diselenggarakan oleh Badan Akreditasi Nasional Sekolah/Madrasah (BAN-S/M). Instrumen ini merupakan instrumen evaluasi diri yang harus diisi oleh Kepala TK/RA sebagai penananggung jawab. Data dan informasi dari instrumen ini akan digunakan sebagai bahan penilaian kelayakan dalam rangka akreditasi.

Instrumen ini mencakup sembilan komponen akreditasi, yaitu: (1) Kurikulum dan program pembelajaran; (2) Administrasi dan manajemen; (3) Organisasi kelembagaan; (4) Sarana dan prasarana (5) Ketenagaan; (6) Pembiayaan; (7) Peserta didik; (8) Peran serta masyarakat; dan (9) Lingkungan dan budaya.

Berilah tanda centang (√) pada kotak dan/atau berikan jawaban pada tempat yang tersedia. Saudara diharapkan menjawab semua pertanyaan. Data dan informasi yang Saudara berikan harus mencerminkan keadaan yang sesungguhnya. Jawaban dan data yang Saudara berikan akan diverifikasi oleh asesor yang melakukan visitasi ke TK/RA Saudara.

Terima kasih atas kerjasama Saudara untuk mengisi instrumen ini dengan objektif.

PERNYATAAN KEPALA TAMAN KANAK-KANAK/

RAUDHATUL ATFAL (TK/RA)

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : _______________________________________ Nama TK/RA : _______________________________________ Alamat TK/RA : _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________

Dengan ini menyatakan bahwa:

1. Data yang diberikan dalam dokumen ini adalah benar dan sesuai dengan keadaan sebenarnya; 2. Saya bertanggungjawab atas semua jawaban dan pernyataan yang diberikan dalam dokumen ini. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sungguh-sungguh dan rasa tanggungjawab.

Pernyataan ini dibuat pada tanggal _________________ Di ___________________________________________ Kepala Taman Kanak-kanak/Raudhatul Atfal,

(_____________________________)

Catatan: Tanda tangan harus mengenai materai.

Bubuhkan stempel Taman Kanak-Kanak/Raudhatul Atfal.

Materai

Rp.6000,-DATA TAMAN KANAK-KANAK/

RAUDHATUL ATFAL

1. Nama TK/RA :

2. Alamat TK/RA :

Kecamatan :

Kabupaten/Kota :

Propinsi :

Kode Pos :

Nomor Telepon & Fax :

Email :

3. Status :

_

Negeri



Swasta

4. Nama Yayasan :

5. Nomor Surat Keputusan atau Akte Pendirian

:

6. Tahun Berdiri TK/RA :

7. Luas Tanah : ___________ m2

8. Luas Bangunan TK/RA : ___________ m2

9. Status Tanah :

_

Milik sendiri ___________ m2



Wakaf ___________ m2



Menumpang ___________ m2



Menyewa ___________ m2

10. Status Bangunan :

_

Milik sendiri ___________ m2



Wakaf ___________ m2



Menumpang ___________ m2



Menyewa ___________ m2

Jika menyewa, berapa lama? ___________ tahun 11. Nomor Sertifikat tanah

12. Status Akreditasi/Tahun 13. Visi TK/RA(jika ada)

BAGIAN PERTAMA

I. KURIKULUM DAN PROGRAM PEMBELAJARAN

1. TK/RA memiliki dokumen program pembelajaran nasional.

_

_Ya

_

_Tidak

Jika ya, tuliskan dokumen program pembelajaran nasional tersebut!

a) ________________________________________________________________ b) ________________________________________________________________ c) ________________________________________________________________

2. TK/RA memiliki kalender pendidikan.

_

_Ya

_

_Tidak

3. _{TK/RA memiliki perangkat pembelajaran.}

_

Ya



Tidak

Jika ya, tuliskan jenis perangkat pembelajaran tersebut!

a) ________________________________________________________________ b) ________________________________________________________________ c) ________________________________________________________________ d) ________________________________________________________________ e) ________________________________________________________________ 4. TK/RA memiliki perencanaan program pembelajaran tahunan

dan/atau semesteran.



Ya



Tidak

5. TK/RA melaksanakan prinsip bermain sambil belajar.

_

_Ya

_

_Tidak

6. _{TK/RA melaksanakan kegiatan untuk pengembangan motorik (halus}

dan kasar).



Ya



Tidak Jika ya, sebutkan jenis kegiatan tersebut!

a) ________________________________________________________________ b) ________________________________________________________________ c) ________________________________________________________________

7. TK/RA melaksanakan kegiatan untuk pengembangan kognitif.

_

_Ya

_

_Tidak Jika ya, sebutkan jenis kegiatan tersebut!

a) ________________________________________________________________ b) ________________________________________________________________ c) ________________________________________________________________

8. TK/RA melaksanakan kegiatan untuk pengembangan sosial.

_

_Ya

_

_Tidak Jika ya, sebutkan jenis kegiatan tersebut!

a) ________________________________________________________________ b) ________________________________________________________________ c) ________________________________________________________________

9. TK/RA melaksanakan kegiatan untuk pengembangan bahasa.

_

_Ya

_

_Tidak Jika ya, sebutkan jenis kegiatan tersebut!

a) ________________________________________________________________ b) ________________________________________________________________ c) ________________________________________________________________

10. TK/RA melaksanakan kegiatan untuk pengembangan emosi.

_

_Ya

_

_Tidak Jika ya, sebutkan jenis kegiatan tersebut!

a) ________________________________________________________________ b) ________________________________________________________________ c) ________________________________________________________________

11. TK/RA melaksanakan kegiatan untuk pengembangan kreativitas.

_

_Ya

_

_Tidak Jika ya, sebutkan jenis kegiatan tersebut!

a) ________________________________________________________________ b) ________________________________________________________________ c) ________________________________________________________________

13. TK/RA melaksanakan kegiatan untuk pengembangan moral dan

agama.



Ya



Tidak Jika ya, sebutkan jenis kegiatan tersebut!

a) ________________________________________________________________ b) ________________________________________________________________ c) ________________________________________________________________ 14. _{TK/RA melaksanakan kegiatan untuk pengembangan fisik.}

_

Ya



Tidak

Jika ya, sebutkan jenis kegiatan tersebut!

a) ________________________________________________________________ b) ________________________________________________________________ c) ________________________________________________________________ 15. Guru menggunakan alat atau media edukatif dalam ruangan (

in-door) dalam kegiatan pembelajaran.



Ya



Tidak

Jika Guru menggunakan alat atau media edukatif dalam ruangan (in-door), tuliskan alat atau media edukatif tersebut!

a) ________________________________________________________________ b) ________________________________________________________________ c) ________________________________________________________________ 16. Guru menggunakan alat atau media edukatif luar ruangan (out-door)

dalam kegiatan pembelajaran.



Ya



Tidak Jika guru menggunakan alat atau media edukatif luar ruangan (out-door), tuliskan alat atau media edukatif tersebut!

a) ________________________________________________________________ b) ________________________________________________________________ c) ________________________________________________________________ 17. TK/RA melaksanakan penilaian terhadap pertumbuhan dan/atau

perkembangan anak didik.



Ya



Tidak

18. TK/RA memiliki buku catatan kepribadian anak dan/atau catatan

19. TK/RA memiliki Laporan Perkembangan Anak Didik (LPAD).

_

_Ya

_

_Tidak 20. Guru mencatat gejala awal berbagai kesulitan yang dihadapi anak

didik dalam mengikuti kegiatan pendidikan sejak dini.



Ya



Tidak

21. Rata-rata kehadiran guru mengajar adalah 90 persen atau lebih dari

yang dijadwalkan.



Ya



Tidak

Tuliskan berapa persen! _________ %

22. Rata-rata kehadiran anak didik adalah 80 persen atau lebih dari hari

yang dijadwalkan.



Ya



Tidak Tuliskan berapa persen! _________ %

Tuliskan kelebihan atau kekuatan TK/RA Saudara ditinjau dari komponen Kurikulum dan Program Pembelajaran!

___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________

Tuliskan kelemahan atau kekurangan TK/RA Saudara ditinjau dari komponen Kurikulum dan Program Pembelajaran!

___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________

23. TK/RA memiliki perencanaan kebutuhan sarana dan prasarana.

_

_Ya

_

_Tidak

24. TK/RA memiliki perencanaan pengembangan kemampuan tenaga

guru.



Ya



Tidak

25. TK/RA memiliki perencanaan kegiatan-kegiatan khusus untuk

pengembangan anak didik.



Ya



Tidak

26. _{TK/RA menyusun Anggaran Pendapatan dan Belanja setiap tahun.}

_

Ya



Tidak 27. TK/RA memberikan penghargaan bagi anak didik yang berhasil

sesuai dengan bidang pengembangan.



Ya



Tidak Jika ya, tuliskan contoh bentuk penghargaan tersebut!

a) ________________________________________________________________ b) ________________________________________________________________ c) ________________________________________________________________

28. Kepala TK/RA mengadakan pertemuan rutin atau berkala dengan

orang tua atau wali anak didik.



Ya



Tidak

29. TK/RA memfasilitasi guru untuk mengembangkan profesionalisme

melalui studi lanjut, pelatihan, penataran, dan sejenisnya.*



Ya



Tidak

30. TK/RA memfasilitasi pertemuan antara sesama guru untuk berbagi

pengalaman dalam rangka meningkatkan profesionalisme guru.



Ya



Tidak

31. TK/RA melaksanakan pertemuan berkala untuk mengevaluasi

kemajuan pelaksanaan program.*



Ya



Tidak

32. TK/RA memiliki program supervisi internal pelaksanaan

pembelajaran.



Ya



Tidak

33. _{TK/RA memiliki program tindak lanjut dari supervisi internal.}

_

Jika ya, tuliskan program tindak lanjut dari supervisi internal tersebut!

a) _______________________________________________________________ b) _______________________________________________________________ c) _______________________________________________________________

34. TK/RA mencatat dan mengarsipkan surat masuk dan surat keluar.

_

_Ya

_

_Tidak

35. TK/RA memiliki buku penghubung, catatan kasus, dan sejenisnya

(buku administrasi layanan bimbingan dan konseling).



Ya



Tidak Jika ya, tuliskan jenis buku tersebut!

a) _______________________________________________________________ b) _______________________________________________________________ c) _______________________________________________________________

36. _{TK/RA mendokumentasikan pengaduan, keluhan, masukan, kritik}

dan saran dari orang tua dan masyarakat.*



Ya



Tidak

37. TK/RA memiliki daftar inventaris sarana dan prasarana.

_

_Ya

_

_Tidak

38. TK/RA memiliki buku administrasi keuangan.

_

_Ya

_

_Tidak

39. TK/RA memiliki Buku Induk Siswa.

_

_Ya

_

_Tidak

40. Selain Buku Induk Siswa, TK/RA memiliki buku administrasi

kesiswaan lain.



Ya



Tidak Jika TK/RA memiliki buku administrasi kesiswaan selain Buku Induk Siswa, tuliskan jenis buku tersebut!

a) _______________________________________________________________ b) _______________________________________________________________ c) _______________________________________________________________

Tuliskan kelebihan atau kekuatan TK/RA Saudara ditinjau dari komponen Administrasi dan Manajemen!

___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________

Tuliskan kelemahan atau kekurangan TK/RA Saudara ditinjau dari komponen Administrasi dan Manajemen!

___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________

III.

ORGANISASI DAN KELEMBAGAAN

41. TK/RA memiliki akta atau surat keputusan pendirian kelembagaan.

_

_Ya

_

_Tidak 42. TK/RA memiliki organisasi atau kelembagaan orang tua/wali peserta

didik.



Ya



Tidak

43. TK/RA memiliki bagan atau struktur organisasi yang lengkap serta tugas pokok dan fungsi pada masing-masing anggota organisasi berdasarkan beban kerja dan kebutuhan.



Ya



Tidak

44. TK/RA terdaftar sebagai anggota Gabungan Organisasi

Penyelenggara Taman Kanak-kanak Indonesia (GOPTKI) atau organisasi sejenis.*



Ya



Tidak

45. TK/RA melakukan kerja sama dengan lembaga pendidikan lain untuk

pengembangan lembaga.*



Ya



Tidak Tuliskan jenis kerja sama dan lembaga pendidikan tersebut!

a) ________________________________________________________________ b) ________________________________________________________________ c) ________________________________________________________________

46. TK/RA melakukan kerjasama dengan lembaga non-pendidikan lain dalam satu daerah untuk pengembangan TK/RA.



Ya



Tidak

Tuliskan jenis kerja sama dengan lembaga non-pendidikan tersebut!

a) ________________________________________________________________ b) ________________________________________________________________ c) ________________________________________________________________ d) ________________________________________________________________ e) ________________________________________________________________

47. TK/RAmemiliki peraturan-peraturan khusus di luar aturan yang dibuat oleh pemerintah atau yayasan dalam

mendukung peningkatan kualitas pendidikan.*



Ya



Tidak

Jika ya, tuliskan jenis peraturan–peraturan khusus tersebut.

a) ________________________________________________________________ b) ________________________________________________________________ c) ________________________________________________________________

Tuliskan kelebihan atau kekuatan TK/RA saudara ditinjau dari komponen organisasi atau kelembagaan!

___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________

Tuliskan kelemahan atau kekurangan TK/RA saudara ditinjau dari komponen organisasi atau kelembagaan!

___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

IV.

SARANA DAN PRASARANA

48. TK/RA memiliki gedung sendiri.

_

_Ya

_

_Tidak

49. _{TK/RA memiliki lahan sendiri.}

_

Ya



Tidak 50. TK/RA memiliki jumlah ruang kelas yang cukup.

_

_Ya

_

_Tidak

51. _{TK/RA memiliki komputer untuk menunjang program pembelajaran.}

_

Ya



Tidak 52. TK/RA memiliki instalasi air bersih.

_

_Ya

_

_Tidak

53. TK/RA memiliki Kit Pertolongan Pertama Pada Kecelakaan (PPPK).

_

_Ya

_

_Tidak

54. TK/RA memiliki WC dan kamar mandi.

_

_Ya

_

_Tidak

55. TK/RA memiliki jaringan listrik.*

_

_Ya

_

_Tidak

56. TK/RA memiliki jaringan sambungan telepon.*

_

_Ya

_

_Tidak

57. TK/RA memiliki halaman untuk bermain.

_

_Ya

_

_Tidak

Alat bermain dalam ruangan (in-door) yang dimiliki

58. Balok Bangunan

_

_Ya

_

_Tidak

60. Pohon Hitung

_

_Ya

_

_Tidak

61. Kotak Merjan

_

Ya



Tidak

62. Papan Geometri

_

Ya



Tidak

Alat bermain luar ruangan (out-door) yang dimiliki

63. Bak pasir untuk bermain

_

_Ya

_

_Tidak

64. Bak Air

_

Ya



Tidak

65. Jungkat-jungkit

_

Ya



Tidak

66. Ayunan

_

Ya



Tidak 67. Papan Titian

68. Papan luncur

69. TK/RA memiliki peralatan kesenian.*

_

_Ya

_

_Tidak Jika ya, tuliskan jenis peralatan kesenian tersebut!

a) ________________________________________________________________ b) ________________________________________________________________ c) ________________________________________________________________

70. TK/RA memiliki sudut-sudut/sumber belajar/media yang sesuai

dengan bidang pengembangan anak didik.



Ya



Tidak Jika ya, tuliskan sudut-sudut/sumber belajar/media tersebut!

a) ________________________________________________________________ b) ________________________________________________________________ c) ________________________________________________________________

prasarana!

___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________

Tuliskan kekurangan atau kelemahan TK/RA Saudara ditinjau dari komponen sarana dan prasarana!

___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________

V.

KETENAGAAN

71. Untuk TK/RA kelas awal (kelas-A), rasio jumlah guru dengan jumlah

anak didik adalah sama dengan 1:15 atau kurang.



Ya



Tidak Tuliskan rasio jumlah guru dengan jumlah peserta didik! ______ : ______

72. Untuk TK/RA kelas akhir (Kelas-B), rasio jumlah guru dengan

jumlah anak didik adalah sama dengan 1:25 atau kurang.



Ya



Tidak Tuliskan rasio jumlah guru dengan jumlah peserta didik! ______ : ______

73. _{Persentase guru yang memiliki kualifikasi minimal Diploma Dua}

(D-II) dalam bidang Pendidikan Guru TK/RA adalah 60 persen atau lebih.



Ya



Tidak

Tuliskan berapa persen! _________ %

75. Guru mengenal latar belakang keluarga, tempat tinggal, dan

karakteristik anak didiknya.



Ya



Tidak 76. TK/RA mengetahui lembaga atau tenaga ahli yang dapat mengatasi

kesulitan yang dihadapi anak didik dalam mengikuti kegiatan pendidikan.*



Ya



Tidak

77. TK/RA mengundang nara sumber dari luar untuk pengayaan

kegiatan-kegiatan pendidikan.*



Ya



Tidak

78. TK/RA memiliki tenaga tata usaha tersendiri.

_

_Ya

_

_Tidak

79. TK/RA memiliki tenaga kebersihan tersendiri.

_

_Ya

_

_Tidak

80. TK/RA memiliki tenaga pembantu tersendiri.

_

_Ya

_

_Tidak

81. TK/RA memiliki penjaga TK/RA tersendiri.

_

_Ya

_

_Tidak

82. TK/RA memiliki petugas keamanan tersendiri.*

_

_Ya

_

_Tidak

Tuliskan kelebihan atau kekuatan TK/RA Saudara ditinjau dari komponen ketenagaan! ___________________________________________________________________

___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Tuliskan kelemahan atau kekurangan Saudara ditinjau dari komponen ketenagaan!

___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________

VI.

PEMBIAYAAN DAN PENDANAAN

83. TK/RA memiliki dana yang cukup untuk mendukung kegiatan

operasional.



Ya



Tidak

84. _{TK/RA memiliki sumber dana dari pemerintah atau yayasan untuk}

mendukung kegiatan operasional.



Ya



Tidak

85. Pelaksanaan anggaran pendapatan dan belanja sesuai dengan yang

telah direncanakan.*



Ya



Tidak

86. TK/RA melibatkan orang tua/wali anak didik dalam perencaan

anggaran untuk pengembangan TK/RA.



Ya



Tidak

87. TK/RA melaporkan pengelolaan keuangan kepada yayasan atau

pemerintah.



Ya



Tidak

88. Laporan pertanggungjawaban keuangan tahunan disampaikan secara

terbuka kepada pihak terkait.*



Ya



Tidak

Tuliskan kelebihan atau kekuatan TK/RA Saudara ditinjau dari komponen pembiayaan! ___________________________________________________________________

___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________

Tuliskan kelemahan atau kekurangan TK/RA Saudara ditinjau dari komponen pembiayaan ! ___________________________________________________________________

___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________

VII.

PESERTA DIDIK

89. Penerimaan anak didik baru dilakukan secara adil dan terbuka.

_

_Ya

_

_Tidak

90. _{Jumlah pendaftar 1,5 kali atau lebih dari jumlah yang diterima.*}

_

Ya



Tidak 91. TK/RA mengikutsertakan anak didiknya pada berbagai

perlombaan.*



Ya



Tidak Tuliskan contoh jenis perlombaan yang pernah diikuti dalam dua tahun terakhir! a) _______________________________________________________________ b) _______________________________________________________________ c) _______________________________________________________________

92. Setelah tamat dari TK/RA ini, sebagian besar anak didik memiliki

kematangan emosi untuk belajar di SD/MI.



Ya



Tidak

93. Setelah tamat dari TK/RA ini, sebagian besar anak didik memiliki

kematangan motorik (halus dan kasar) untuk belajar di SD/MI.



Ya



Tidak

94. _{Setelah tamat dari TK/RA ini, sebagian besar anak didik memiliki}

kematangan kognitif untuk belajar di SD/MI.



Ya



Tidak

95. Setelah tamat dari TK/RA ini, sebagian besar anak didik memiliki

kematangan bahasa untuk belajar di SD/MI.



Ya



Tidak

___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________

Tuliskan kelemahan atau kekurangan TK/RA Saudara ditinjau dari komponen peserta didik! ___________________________________________________________________

___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________

VIII. PERAN SERTA MASYARAKAT

96. TK/RA memiliki organisasi orang tua/wali anak didik. *

_

_Ya

_

_Tidak

97. TK/RA melibatkan organisasi orang tua/wali anak didik dalam

menyusun perencanaan program peningkatan kualitas pendidikan.*



Ya



Tidak

98. TK/RA melibatkan organisasi orang tua/wali anak didik dalam

menyusun Rencana Anggaran Pendapatan dan Belanja.*



Ya



Tidak

99. TK/RA melaporkan pertanggungjawaban program peningkatan kualitas pendidikan kepada penyelenggara (pemerintah atau yayasan).



Ya



Tidak

___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________

Tuliskan kelemahan atau kekuarangan TK/RA Saudara ditinjau dari komponen peran serta masyarakat!

___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________

IX. LINGKUNGAN DAN BUDAYA

100. TK/RA selalu menjaga kebersihan lingkungan.

_

_Ya

_

_Tidak

101. TK/RA selalu menjaga keamanan lingkungan.

_

_Ya

_

_Tidak

102. TK/RA memiliki pagar.*

_

_Ya

_

_Tidak

103. TK/RA melaksanakan program untuk selalu menjaga keindahan

sekolah dan lingkungan.



Ya



Tidak

104. TK/RA membiasakan anak didik berpakaian rapi dan sopan.

_

_Ya

_

_Tidak

106. TK/RA menerapkan budaya yang menjadi ciri khas TK.*

_

_Ya

_

_Tidak

107. TK/RA membangun hubungan yang harmonis dengan masyarakat

sekitarnya.*



Ya



Tidak

Tuliskan kelebihan atau kekuatan yang dimiliki TK/RA saudara ditinjau dari komponen lingkungan dan budaya!

___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________

Tuliskan kelemahan atau kekuarangan yang dimiliki TK/RA saudara ditinjau dari komponen lingkungan dan budaya!

___________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

BAGIAN KEDUA

1. Jenis Sarana yang Dimiliki.

No Jenis

Keberadaan

Luas ( m2 ₎

Fungsi Ada Tidak_ada Berfungsi Tidak 1. Ruang Kepala TK/RA

2. Ruang guru 3. Ruang tamu 4. Kantin TK/RA 5. WC/Kamar Mandi

Guru/Karyawan 6. WC/Kamar Mandi

Anak Didik 7. Ruang penjaga

TK/RA*

8. Aula/Gedung serba guna*

9.

Halaman TK/RA 10. _Gudang

11. _Dapur

12. Tempat atau Ruang Tunggu Pengantar/ Penjemput

2. Ruang Kelas.

Kondisi Ruang Kelas Jumlah Ruang Kelas

Rusak Ringan Rusak Berat Total

3. Perpustakaan.

a. Koleksi Buku

Jenis Buku Jumlah Buku

Buku Guru

Buku Anak didik (buku cerita bergambar, buku gambar berseri) Total

b. Luas : ___________ m2

c. Rata-rata Jumlah Pengunjung Perpustakaan : ___________ anak didik/bulan d. Rata-rata Jumlah Buku yang dipinjam : ___________ buku/bulan

4. Prasarana.

Jenis

Keberadaan Berfungsi

Ada Tidak

ada Ya Tidak

Instalasi air Instalasi Listrik Jaringan telepon Akses jalan

5. Tenaga Guru dan Guru Pembantu.*

No. Nama Tempat/Tgl_Lahir Pendidikan_Terakhir

Guru/ Guru Pembantu

Pengalaman mengajar**

Status

Catatan: * Pengisian data dapat dilakukan pada format terpisah ** Data untuk semester berjalan

GTY = Guru Tetap Yayasan PNS = Pegawai Negeri Sipil GTT= Guru Tidak Tetap / Honorer 6. Tenaga Non-Guru.*

No. Nama _{tanggal lahir} Tempat/ Pendidikan_terakhir Jenis Pekerjaan**

Lama bekerja**

Status

PTY PNS PTT

Catatan: * Pengisian data dapat dilakukan pada format terpisah ** Data untuk semester berjalan

PTY = Pegawai Tetap Yayasan PNS = Pegawai Negeri Sipil

PTT= Pegawai Tidak Tetap / Honorer

7. Anggaran Pendapatan dan Belanja tiga tahun terakhir.

Tahun Rupiah 200..

200.. 200..

7. Alokasi Anggaran Belanja tahun terakhir.

No Jenis biaya/pengeluaran Jumlah (Rp)

1. Gaji dan Upah Pegawai

2. Insentif dan kesejahteraan pegawai 3. Rapat dan pertemuan

4. Daya dan jasa

5. Perbaikan dan pemeliharaan 6. Alat dan bahan belajar

7. Peralatan olahraga, kesenian, dan alat bermain 8. Pengembangan anak didik

9. Lain-lain (sebutkan) ... TOTAL

8. Sumber Pembiayaan pendanaan rencana anggaran pendapatan belanja TK/RA tahun terakhir. No. Sumber Jumlah (Rp)

1. APBN

2. APBD Provinsi

3. APBD Kabupaten/Kota 4. Orang Tua/ Wali

5. Sumber lain ...

Total

9. Jumlah calon anak didik yang mendaftar dengan jumlah anak didik yang diterima (data tiga

tahun terakhir )

Tahun _Pendaftar Jumlah _{anak didik diterima diterima (%)}Persentase 200...

200... 200...

10.Jumlah anak didik (data tiga tahun terakhir)

Tahun TK/RA -A TK/RA -B Total

L P L P L P

200... 200... 200... Jumlah

11.Prestasi Anak Didik

No. Jenis Prestasi Tahun Juara Tingkat

Lokal Nasional Internasional 1.

2. 3. 4.

DATA PENDUKUNG

Berkas-berkas yang dilampirkan sebagai data pendukung :

No. Berkas/Dokumen Dilampirkan

1. Copy akte/sertifikat kepemilikan tanah dan bangunan



Ya



Tidak

2. Copy akte pendirian TK/RA

_

Ya



Tidak

3. Copy Sertifikat Akreditasi TK/RA terakhir

_

Ya



Tidak

4. Copy Susunan Organisasi / Pengurus Penyelenggara TK/RA



Ya



Tidak

5. Copy Jadwal Kegiatan/ Pelajaran

_

Ya



Tidak

6. Copy Anggaran Pendapatan dan Belanja tahun berjalan

_

Ya



Tidak

7. Data Pendukung lainnya, sebutkan!

... ...

...,... 20.... Kepala TK/RA,

106. TK/RA menerapkan budaya yang menjadi ciri khas TK.*

_

_Ya

_

_Tidak

107. TK/RA membangun hubungan yang harmonis dengan masyarakat

sekitarnya.*



Ya



Tidak

Tuliskan kelebihan atau kekuatan yang dimiliki TK/RA saudara ditinjau dari komponen lingkungan dan budaya!

___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________

Tuliskan kelemahan atau kekuarangan yang dimiliki TK/RA saudara ditinjau dari komponen lingkungan dan budaya!

___________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

BAGIAN KEDUA

1. Jenis Sarana yang Dimiliki.

No Jenis

Keberadaan

Luas ( m2 ₎

Fungsi

Ada Tidak_ada Berfungsi Tidak

1. Ruang Kepala TK/RA 2. Ruang guru

3. Ruang tamu 4. Kantin TK/RA 5. WC/Kamar Mandi

Guru/Karyawan 6. WC/Kamar Mandi

Anak Didik 7. Ruang penjaga

TK/RA*

8. Aula/Gedung serba guna*

9.

Halaman TK/RA 10. _Gudang

11. _Dapur

12. Tempat atau Ruang Tunggu Pengantar/ Penjemput

Rusak Ringan Rusak Berat Total

3. Perpustakaan.

a. Koleksi Buku

Jenis Buku Jumlah Buku

Buku Guru

Buku Anak didik (buku cerita bergambar, buku gambar berseri) Total

b. Luas : ___________ m2

c. Rata-rata Jumlah Pengunjung Perpustakaan : ___________ anak didik/bulan d. Rata-rata Jumlah Buku yang dipinjam : ___________ buku/bulan 4. Prasarana.

Jenis

Keberadaan Berfungsi

Ada Tidak

ada Ya Tidak

Instalasi air Instalasi Listrik Jaringan telepon Akses jalan

5. Tenaga Guru dan Guru Pembantu.*

No. Nama Tempat/Tgl_Lahir Pendidikan_Terakhir

Guru/ Guru Pembantu

Pengalaman mengajar**

Status

Catatan: * Pengisian data dapat dilakukan pada format terpisah ** Data untuk semester berjalan

GTY = Guru Tetap Yayasan PNS = Pegawai Negeri Sipil GTT= Guru Tidak Tetap / Honorer 6. Tenaga Non-Guru.*

No. Nama _{tanggal lahir} Tempat/ Pendidikan_terakhir Jenis Pekerjaan**

Lama bekerja**

Status

PTY PNS PTT

Catatan: * Pengisian data dapat dilakukan pada format terpisah ** Data untuk semester berjalan

PTY = Pegawai Tetap Yayasan PNS = Pegawai Negeri Sipil

PTT= Pegawai Tidak Tetap / Honorer

7. Anggaran Pendapatan dan Belanja tiga tahun terakhir.

Tahun Rupiah

200.. 200.. 200..

7. Alokasi Anggaran Belanja tahun terakhir.

No Jenis biaya/pengeluaran Jumlah (Rp)

1. Gaji dan Upah Pegawai

2. Insentif dan kesejahteraan pegawai 3. Rapat dan pertemuan

4. Daya dan jasa

5. Perbaikan dan pemeliharaan 6. Alat dan bahan belajar

8. Sumber Pembiayaan pendanaan rencana anggaran pendapatan belanja TK/RA tahun terakhir.

No. Sumber Jumlah (Rp)

1. APBN

2. APBD Provinsi

3. APBD Kabupaten/Kota 4. Orang Tua/ Wali

5. Sumber lain ...

Total

9. Jumlah calon anak didik yang mendaftar dengan jumlah anak didik yang diterima (data tiga

tahun terakhir )

Tahun _Pendaftar Jumlah _{anak didik diterima diterima (%)}Persentase 200...

200... 200...

10.Jumlah anak didik (data tiga tahun terakhir)

Tahun TK/RA -A TK/RA -B Total

L P L P L P

200... 200... 200... Jumlah 11.Prestasi Anak Didik

No. Jenis Prestasi Tahun Juara Tingkat

Lokal Nasional Internasional 1.

2. 3. 4.

DATA PENDUKUNG

Berkas-berkas yang dilampirkan sebagai data pendukung :

No. Berkas/Dokumen Dilampirkan

1. Copy akte/sertifikat kepemilikan tanah dan bangunan



Ya



Tidak 2. Copy akte pendirian TK/RA

_

Ya



Tidak 3. Copy Sertifikat Akreditasi TK/RA terakhir

_

Ya



Tidak 4. Copy Susunan Organisasi / Pengurus Penyelenggara TK/RA



Ya



Tidak 5. Copy Jadwal Kegiatan/ Pelajaran

_

Ya



Tidak 6. Copy Anggaran Pendapatan dan Belanja tahun berjalan

_

Ya



Tidak 7. Data Pendukung lainnya, sebutkan!

... ...

...,... 20.... Kepala TK/RA,