images file
Lampiran 1
PP-AB Kadin
FORMULIR A
PENDAFTARAN/PENDAFTARAN ULANG ANGGOTA BIASA
KAMAR DAGANG DAN INDUSTRI
PERUSAHAAN/KOPERASI
01
02
03
04
05
06
Nama:
Nama Lama:
Alamat
Telepon:
Faksimil:
A Contact Person:
B Jabatan:
08
09
10
11
Status Keanggotaan:
Anggota Asosiasi/Himpunan
Uang Pangkal: Rp
Tanggal Pendaftaran:
12
13
14
15
07
Badan Hukum:
Pensahan Akta:
NPWP:
Perizinan lainnya:
Bank:
16
17
18
Tenaga Kerja Domestik:
Modal Dasar: Rp/USD
Asset: Rp/USD
01A
02A
03A
04A
05A
Nomor Anggota:
Kota
Kode Pos
E-mail:
Website:
(Komisaris/Direksi/Manajemen yang mewakili perusahaan dalam kegiatan Kadin)
Aktif
Pasif
14A
10A
11A
Uang Iuran: Rp
Tanggal Pendaftaran Ulang
12A
13A
Tahun Berdiri
SIUP:
14B
APE
orang
Keluar *)
16A
17A
18A
API
Tenaga Kerja Asing:
Modal Ditempatkan: Rp/USD
Omset: Rp/USD
orang
DIREKSI DAN KOMISARIS PERUSAHAAN/PENGURUS DAN PENGAWAS KOPERASI
19
a.
b.
c.
d.
.
DIREKSI/PENGURUS
19A
a.
b.
c.
d.
e.
KOMISARIS/PENGAWAS
KELOMPOK USAHA
20
21
Kelompok Usaha:
Anak Perusahaan:
PRODUK
22
23
24
25
26
27
Bidang Usaha:
Perdagangan
Produk:
Kode KLUI:
Merek
Kapasitas produksi:
Pasar Utama/Negara Tujuan
Industri (Manufaktur)
24A
25A
Jasa
Kode HS:
Paten:
PABRIK (bagi industri manufaktur)
28
29
30
Alamat Pabrik:
Telepon
Faksimil
28A
29A
30A
Kota:
Kode Pos:
E-mail:
Dengan mengisi Formulir di atas, kami menyatakan bertanggung jawab sepenuhnya atas kebenaran isinya,
serta menyatakan bahwa kami akan mematuhi Undang-Undang Nomor 1 Tahun 1987 tentang Kadin, AD-ART
Kadin, dan ketentuan lainnya dari organisasi Kadin.
Catatan: Tanda *) = Pilih yang sesuai
..............................., .......................... 20
(...............................................)
LEMBAR PERSETUJUAN/PENSAHAN
(diisi oleh Dewan Pengurus Kadinda yang bersangkutan)
Permohonan yang bersangkutan untuk menjadi Anggota Biasa Kadin pada
Kadinda Kabupaten/Kota
...........................................................................
dapat disetujui
.........................., ....................... 20
Mengetahui,
Dewan Pengurus Kadinda Provinsi
.........................., ....................... 20
Menyetujui,
Dewan Pengurus Kadinda Kabupaten/Kota
...........................................................
...........................................................
.......................................
Ketua Umum
.......................................
Ketua
PP-AB Kadin
FORMULIR A
PENDAFTARAN/PENDAFTARAN ULANG ANGGOTA BIASA
KAMAR DAGANG DAN INDUSTRI
PERUSAHAAN/KOPERASI
01
02
03
04
05
06
Nama:
Nama Lama:
Alamat
Telepon:
Faksimil:
A Contact Person:
B Jabatan:
08
09
10
11
Status Keanggotaan:
Anggota Asosiasi/Himpunan
Uang Pangkal: Rp
Tanggal Pendaftaran:
12
13
14
15
07
Badan Hukum:
Pensahan Akta:
NPWP:
Perizinan lainnya:
Bank:
16
17
18
Tenaga Kerja Domestik:
Modal Dasar: Rp/USD
Asset: Rp/USD
01A
02A
03A
04A
05A
Nomor Anggota:
Kota
Kode Pos
E-mail:
Website:
(Komisaris/Direksi/Manajemen yang mewakili perusahaan dalam kegiatan Kadin)
Aktif
Pasif
14A
10A
11A
Uang Iuran: Rp
Tanggal Pendaftaran Ulang
12A
13A
Tahun Berdiri
SIUP:
14B
APE
orang
Keluar *)
16A
17A
18A
API
Tenaga Kerja Asing:
Modal Ditempatkan: Rp/USD
Omset: Rp/USD
orang
DIREKSI DAN KOMISARIS PERUSAHAAN/PENGURUS DAN PENGAWAS KOPERASI
19
a.
b.
c.
d.
.
DIREKSI/PENGURUS
19A
a.
b.
c.
d.
e.
KOMISARIS/PENGAWAS
KELOMPOK USAHA
20
21
Kelompok Usaha:
Anak Perusahaan:
PRODUK
22
23
24
25
26
27
Bidang Usaha:
Perdagangan
Produk:
Kode KLUI:
Merek
Kapasitas produksi:
Pasar Utama/Negara Tujuan
Industri (Manufaktur)
24A
25A
Jasa
Kode HS:
Paten:
PABRIK (bagi industri manufaktur)
28
29
30
Alamat Pabrik:
Telepon
Faksimil
28A
29A
30A
Kota:
Kode Pos:
E-mail:
Dengan mengisi Formulir di atas, kami menyatakan bertanggung jawab sepenuhnya atas kebenaran isinya,
serta menyatakan bahwa kami akan mematuhi Undang-Undang Nomor 1 Tahun 1987 tentang Kadin, AD-ART
Kadin, dan ketentuan lainnya dari organisasi Kadin.
Catatan: Tanda *) = Pilih yang sesuai
..............................., .......................... 20
(...............................................)
LEMBAR PERSETUJUAN/PENSAHAN
(diisi oleh Dewan Pengurus Kadinda yang bersangkutan)
Permohonan yang bersangkutan untuk menjadi Anggota Biasa Kadin pada
Kadinda Kabupaten/Kota
...........................................................................
dapat disetujui
.........................., ....................... 20
Mengetahui,
Dewan Pengurus Kadinda Provinsi
.........................., ....................... 20
Menyetujui,
Dewan Pengurus Kadinda Kabupaten/Kota
...........................................................
...........................................................
.......................................
Ketua Umum
.......................................
Ketua