BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang - Hubungan antara Koping dengan Resiliensi pada pasien Gagal Ginjal Kronik yang menjalani Hemodialisis di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan
BAB I PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Gagal ginjal kronis merupakan suatu keadaan dimana terjadi penurunan fungsi ginjal yang bersifat menahun, berlangsung progresif dan irreversibel tanpa memperhatikan penyebabnya (Smeltzer, 2001). Istilah penyakit ginjal tahap akhir atau end stage renal disease sering digunakan oleh pemerintah seperti Health
Care Financing Administration (HCFA) dan telah menjadi sinonim gagal ginjal
kronis. Sidabutar, 1992 (dalam Lubis, 2006) menyatakan bahwa gagal ginjal kronis semakin banyak menarik perhatian dan makin banyak dipelajari karena walaupun sudah mencapai gagal ginjal tahap akhir akan tetapi pasien masih dapat hidup panjang dengan kualitas hidup yang cukup baik disamping prevalensinya yang terus meningkat setiap tahun.
Menurut United State Renal Data System (USRDS, 2008) di Amerika Serikat prevalensi penyakit gagal ginjal kronis meningkat sebesar 20-25% setiap tahunnya. Di Kanada insiden penyakit gagal ginjal tahap akhir meningkat rata-rata 6,5 % setiap tahun (Canadian Institute for Health Information (CIHI), 2005), dengan peningkatan prevalensi 69,7 % sejak tahun 1997 (CIHI, 2008). Sedangkan di Indonesia prevalensi pasien gagal ginjal hingga kini belum ada yang akurat karena belum ada data yang lengkap mengenai jumlah pasien gagal ginjal kronis di Indonesia. Tetapi diperkirakan, bahwa jumlah pasien gagal ginjal di Indonesia semakin meningkat. WHO memperkirakan di Indonesia akan terjadi peningkatan pasien gagal ginjal antara tahun 1995-2025 sebesar 41,4%.
Pasien gagal ginjal kronis yang mengalami kerusakan fungsi ginjal akan memerlukan terapi seperti cuci darah (hemodialisis) pada jangka waktu tertentu atau melakukan transplantasi ginjal (Pearce, 1995). Waktu yang dibutuhkan pasien selama tindakan hemodialisis berlangsung rata-rata 12-15 jam setiap minggunya, dimana tindakan hemodialisis ini dibagi menjadi dua atau tiga sesi yang setiap sesinya berlangsung 3-6 jam. Tindakan hemodialisis ini akan berlangsung seumur hidup kecuali pasien melakukan transplantasi ginjal (Smeltzer, S.C, Bare, 2005).
Menurut National Kidney and Urologic Diseases Information
Clearinghouse (NKUDIC, 2006), hemodialisis merupakan terapi yang paling
sering digunakan pada pasien gagal ginjal kronis. Hasil penelitian yang dilakukan oleh Caninsti, R (2007) di unit hemodialisis RSAL Mintoharjo Jakarta, pasien gagal ginjal kronis yang menjalani terapi hemodialisis khawatir dan takut jika pada proses hemodialisis terjadi hal-hal diluar dugaan yang menyebabkan pasien meninggal dunia. Pasien juga mengalami depresi berupa hilangnya minat melakukan aktifitas yang menyenangkan, rasa bersalah kepada keluarga, istri/suami karena merasa dirinya sebagai beban, dan perasaan tidak berdaya karena ketergantungan pada hemodialisis seumur hidup. Perubahan yang terjadi dalam hidup pasien hemodialisis merupakan salah satu faktor pemicu terjadinya stress yang secara tidak langsung dapat mempengaruhi kesakitan dan pola perilaku individu.
Di Unit rawat jalan hemodialisis RS. Turki, ada sebanyak 5.307 pasien menjalani dialisis peritoneal sedangkan yang menjalani transplantasi ginjal ada sebanyak 5.647 (Cinar et al, 2009). Penelitian oleh Mollahadi (2010) tentang hubungan antara tingkat depresi dengan stres pasien dialisis, didapatkan bahwa 64,5% pasien mengalami depresi, 51,4% stres yang jelas dan 49,7% stres yang tersembunyi. Cristovao pada tahun 1999 (dalam Gerogianni, 2013) melakukan penelitian dengan 1.101 pasien yang menjalani dialisis. Hasil penelitian menunjukkan bahwa stres yang paling sering dilaporkan oleh pasien adalah kelelahan, ketidakpastian tentang masa depan, keterbatasan dalam liburan dan hilangnya fungsi tubuh serta faktor biaya.
Di Indonesia jumlah pasien yang menjalani hemodialisis tahun 2012 sebanyak 24.141 orang. Di RSUP Haji Adam Malik Medan pada tahun 2013 jumlah pasien yang menderita gagal ginjal sebanyak 191 orang kasus, sedangkan di RS Pirngadi sebanyak 184 orang kasus gagal ginjal secara rutin menjalani pengobatan hemodialisis (Askes, 2013).
Ketergantungan pada obat-obatan dan pemakaian alat dalam jangka waktu yang sangat lama merupakan salah satu faktor pemicu terjadinya stres bagi pasien yang menderita penyakit gagal ginjal kronik. Pasien gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisis dalam jangka waktu yang sangat panjang sebenarnya masih memiliki kekuatan dari dalam dirinya untuk beradaptasi dengan pemicu stres. Kemampuan individu untuk bangkit dan beradaptasi dengan kondisinya ini disebut dengan resiliensi.
Teori Resiliensi diperkenalkan pertama kali oleh Wagnild & Young (1990). Resiliensi adalah kemampuan individu untuk beradaptasi pada situasi hidup yang sulit (Wagnild & Young, 1990). Konsep resiliensi digunakan untuk menggambarkan sikap dan perilaku manusia ketika individu berhadapan dengan kemalangan atau kesulitan hidup (Sulistyaningsih, 2009). Hasil penelitian Smokowski dkk (2000 dalam Sulistyaningsih, Wiwik (2009), menunjukkan bahwa individu yang berhasil adalah mereka yang memiliki ciri sifat optimis terhadap masa depan, tekun, memiliki kebulatan tekad, dan mampu mengambil pelajaran dari kehidupan masa lalu untuk mengatasi kesulitan hidup. Pendapat ini didukung oleh Penelitian Susan De Nisco (2011) tentang resiliensi pada wanita yang menderita diabetes mellitus 2 pada wanita Afrika mengatakan bahwa individu yang memiliki nilai resiliensi yang tinggi akan mampu mengontrol kadar gula darah, sementara menurut penelitian yang dilakukan oleh Carver dan Scheier (1999 dalam Sulistyaningsih, Wiwik (2009) menyatakan bahwa orang yang optimis mampu mengatasi stres dengan cara yang lebih adaptif daripada orang yang pesimis. Orang optimis cenderung menggunakan coping yang terpusat pada masalah dan berorientasi pada tindakan.
Sulistyaningsih, Wiwik (2009) mengatakan resiliensi adalah lebih dari sekedar pemecahan masalah atau coping . Pendapat ini didukung oleh penelitian Yi, Smith, and Vitaliano (2005), dimana atlet remaja putri dibagi menjadi 2 kelompok yaitu individu dengan resiliensi tinggi dan individu dengan resiliensi rendah. Individu dikatakan memiliki resilien tinggi apabila individu menggunakan strategi koping yang berfokus pada pemecahan masalah (problem focused coping) dengan jenis koping mencari dukungan sosial sedangkan individu dikatakan memiliki resiliensi rendah apabila individu menggunakan strategi koping yang berfokus pada emosi (emotion focused coping) dengan jenis koping menghindar dari masalah/Avoidance dan menyalahkan orang lain/Blame others.
Coping didefenisikan sebagai upaya kognitif dan perilaku yang berubah
secara konstan untuk mengelola tuntutan eksternal dan atau internal tertentu yang dinilai berat dan melebihi sumber daya (kekuatan) seseorang (Lazarus & Folkman, 1984). Coping dapat juga dikatakan sebagai bentuk adaptasi karena
coping merupakan bagaimana cara seseorang bereaksi terhadap sebuah stimulus
yang didapat dari lingkungannya (Costa, Somerfield & McCrae, 1996 dalam Primaldhi 2006).
Lazarus dan Folkman (1984) membagi strategi coping menjadi dua yaitu strategi coping yang berfokus pada masalah (problem-focused coping) dan strategi
coping yang berfokus pada emosi (emotion-focused coping). Secara umum,
Lazarus dan Folkman (1984) menjelaskan bahwa Problem-focused coping mengarah pada penyelesaian masalah, seperti mencari informasi mengenai suatu masalah, mengumpulkan solusi-solusi yang dapat dijadikan alternatif, mempertimbangkan alternatif dari segi biaya dan manfaatnya, memilih alternatif dan menjalani alternatif yang dipilih (Lazarus dan Folkman, 1984), sedangkan
Emotion-focused coping diarahkan untuk mengurangi perasaan emosional seperti
menghindari, meminimalisir, menjaga jarak, selektif memilih perhatian, dan mencari nilai positif dari sebuah peristiwa negatif. Orang yang menggunakan
emotion-focused coping mempertahankan harapan dan optimis, menyangkal fakta
dan implikasinya, menolak mengakui hal terburuk, bertindak seolah-olah hal yang terjadi bukan hal yang penting, dan lainnya dimana kesemua proses tersebut memberi sebuah penipuan atau distorsi kenyataan pada diri mereka sendiri (Lazarus dan Folkman, 1984).
Pernyataan Lazarus dan Folkman (1984) didukung oleh penelitian Kumar
et al (2003) di India, pasien yang menjalani terapi hemodialisis lebih sering
menggunakan strategi coping yang berfokus pada masalah (problem-focused
coping ), sedangkan menurut penelitian Yeh,S.J & Chou, H (2007) di Taiwan,
pasien hemodialisis lebih sering menggunakan strategi coping yang berorientasi pada emosi. Sementara penelitian Wu Li-Min et al (2013) mengatakan bahwa koping yang berorientasi pada masalah (problem focused coping) adalah koping yang sering digunakan oleh remaja selama menjalani pengobatan kanker, hal ini disebabkan karena problem-focused coping dianggap sebagai faktor pelindung yang mendorong pemulihan pada remaja yang menderita penyakit kanker dan dapat mengurangi kecemasan, kekhawatiran serta meningkatkan resiliensi pada remaja yang menderita penyakit kanker sedangkan koping yang berfokus pada emosi (emotion-focused coping) jarang digunakan.
Allen dan Leary (dalam Susanto, 2012) mengatakan bahwa individu yang mempunyai kemampuan koping tinggi akan cenderung pada PFC (problem
focused coping ) sedangkan kemampuan koping yang relatif rendah akan
cenderung pada EFC (emotion focused coping) dalam penyelesaian masalah.Penelitian Susanto (2012) mengatakan bahwa resiliensi pada individu PFC (problem focused coping) akan lebih tinggi dibandingkan dengan resiliensi pada individu EFC (emotion focused coping).
Berdasarkan penjelasan di atas, maka peneliti tertarik untuk mengetahui bagaimana hubungan strategi koping dengan resiliensi pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis di Rumah Sakit Adam Malik Medan.
1.1. Perumusan Masalah
Bagaimanakah hubungan strategi koping dengan resiliensi pada pasien Gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis di Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan Tahun 2014?
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan umum
Menganalisis hubungan strategi koping dengan resiliensi pada pasien yang menjalani hemodialisis di Rumah Sakit Adam Malik Medan Tahun 2014.
1.3.2 Tujuan khusus a.
Mengidentifikasi karakteristik ( umur, jenis kelamin, pekerjaan, pendidikan, status perkawinan) pasien yang menjalani hemodialisis di Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan.
b.
Mengidentifikasi strategi koping yang digunakan pasien dalam menjalani tindakan cuci darah (hemodialisis) di Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan.
c.
Mengidentifikasi resiliensi pasien yang menjalani hemodialisis di Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan.
d.
Menganalisis hubungan karakteristik (umur, jenis kelamin, pekerjaan, pendidikan, status perkawinan) dengan resilensi pasien yang menjalani
hemodialisis di Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan. e.
Menganalisis hubungan strategi koping berfokus masalah dengan resilensi tinggi pada pasien yang menjalani hemodialisis di Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan.
f.
Menganalisis hubungan strategi koping berfokus emosi dengan resilensi rendah pada pasien yang menjalani hemodialisis di Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan.
1.4. Hipotesis Penelitian
Hipotesis adalah jawaban sementara dari suatu penelitian, atau kesimpulan teoritis yang masih harus dibuktikan kebenarannya melalui analisis terhadap bukti-bukti empiris (Setiadi, 2007). Hipotesis penelitian ini adalah : 1.
Ada hubungan strategi koping berfokus pada masalah dengan tingkat resiliensi tinggi pada pasien yang menjalani hemodialisis di Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan.
2. Ada hubungan strategi koping berfokus pada emosi dengan tingkat resiliensi rendah pada pasien yang menjalani hemodialisis di Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan.
1.5. Manfaat Penelitian
1.5.1 Rumah Sakit/Unit hemodialisis
Memberikan masukan kepada Rumah Sakit Adam Malik Medan khususnya Unit Hemodialisis agar memperhatikan strategi koping dan tingkat resiliensi dari pasien yang menjalani terapi hemodialisis.
1.5.2. Bagi Praktek keperawatan
Untuk mengembangkan kajian teoritis maupun penelitian yang berhubungan dengan konsep koping dan resiliensi terkait penanganan psikologis pada pasien yang menjalani tindakan cuci darah (hemodialisis)
1.5.3. Bagi Keluarga pasien
Hasil penelitian ini diharapkan dapat membantu keluarga dalam mempersiapkan strategi koping dan resiliensi anggota keluarga sehingga keberhasilan hemodialisis dapat tercapai dan pasien tetap hidup berkualitas.
1.5.4. Bagi Penelitian selanjutnya
Memberikan rekomendasi yang bermanfaat bagi pengembangan penelitian keperawatan serta memberikan masukan untuk penelitian berikutnya dalam perencanaan penelitian keperawatan yang berfokus kepada tindakan keperawatan mandiri yaitu perawatan diri individu selama menjalani tindakan cuci darah.