Diajukan untuk Melengkapi dan Memenuhi Syarat Menyelesaikan Program Pendidikan Magister Kedokteran Obstetri dan Ginekologi

  KANKER SERVIKS RSUP. H. ADAM MALIK MEDAN 2008-2012: KARAKTERISTIK MODALITAS TERAPI DAN LUARAN PASIEN TESIS MAGISTER Oleh: RISKE EKA PUTRI

PENELITIAN INI DI BAWAH BIMBINGAN TIM-5

  Pembimbing : Prof. dr. M. Fauzie Sahil, SpOG.K dr. Deri Edianto, M.Ked (OG), SpOG.K Pembanding : Prof. dr. Daulat H. Sibuea, SpOG.K dr. Henry Salim Siregar, SpOG.K dr. Muara P. Lubis, M. Ked (OG), SpOG

Diajukan untuk Melengkapi dan Memenuhi Syarat

Menyelesaikan Program Pendidikan Magister

  

Kedokteran

Obstetri dan Ginekologi

  

HALAMAN PENGESAHAN

Penelitian ini telah disetujui oleh Tim 5 Pembimbing : Prof. dr. M. Fauzie Sahil, SpOG.K ---------------------- Pembimbing I Tgl. dr. Deri Edianto, M.Ked(OG), SpOG.K ---------------------- Pembimbing II Tgl. Pembanding : Prof. dr. Daulat H. Sibuea, Sp.OG (K) ---------------------- Sub. Bagian Fetomaternal Tgl. dr. Henry Salim Siregar, Sp.OG (K) ---------------------- Sub. Bagian Fertilitas Endokrinologi Tgl. dan Reproduksi Dr. Muara P. Lubis, M.Ked OG, Sp.OG ---------------------- Sub. Bagian Fetomaternal

  KATA PENGANTAR Dengan nama Allah Yang Maha Pengasih Lagi Maha Penyayang.

  Segala puji dan syukur Saya panjatkan kepada Allah SWT, karena berkat rahmat dan hidayah-Nya penulisan tesis ini dapat diselesaikan.

  Tesis ini disusun untukmelengkapi tugas-tugas dan memenuhi salah satu syarat untuk memperoleh gelar Magister Kedokteran dalam bidang Obstetri dan Ginekologi. Sebagai manusia biasa Saya menyadari bahwa tesis ini banyak kekurangannya dan masih jauh dari sempurna, namun demikian besar harapan Saya kiranya Tesis ini dapat bermanfaat dalam menambah perbendaharaan bacaan khususnya tentang :

  

“KANKER SERVIKS RSUP. H. ADAM MALIK MEDAN

2008-2012: KARAKTERISTIK MODALITAS TERAPI

DAN LUARAN PASIEN”

  Dengan selesainya laporan penelitian ini, perkenankanlah Saya menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang terhormat :

  1. Rektor Universitas Sumatera Utara, Prof. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H (CTM&H), SpA(K) dan Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, SpPD (KGEH), yang telah memberikan kesempatan kepada Saya untuk mengikuti Program Pendidikan Magister di bagian Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran USU Medan.

  2. Ketua Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan, Prof. dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG (K); Sekretaris Departemen Obstetri dan Ginekologi FK- USU Medan, Dr. dr. M. Fidel Ganis Siregar, M.Ked(OG), SpOG (K); Ketua Program Studi Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan, dr.

  Henry Salim Siregar, SpOG (K); Sekretaris Program Studi Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan, dr. M. Rhiza Z. Tala, M.Ked(OG), SpOG (K); Prof. dr. M. Jusuf Hanafiah, SpOG (K); Prof. dr. Djafar Siddik, SpOG (K); Prof. dr. dr. M. Thamrin Tanjung, SpOG (K); Prof. dr.

  Hamonangan Hutapea, SpOG (K); Prof. dr. R. Haryono Roeshadi, SpOG (K); Prof. dr. T. M. Hanafiah, SpOG (K); Prof. dr. Budi R. Hadibroto, SpOG (K); Prof. dr. M. Fauzie Sahil, SpOG(K); Prof. dr. Daulat H. Sibuea, SpOG (K); yang telah bersama-sama berkenan menerima Saya untuk mengikuti pendidikan magister di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK USU.

  3. Khususnya kepada Prof. dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG (K); yang telah memberi Saya kesempatan untuk dapat menempuh Program Pendidikan Magister di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU. Saya ucapkan Terimakasih yang tidak terhingga, semoga Allah SWT membalas kebaikan beliau.

  4. Ketua Divisi Onkologi Ginekologi Prof. dr. M. Fauzie Sahil, SpOG(K) dan Sekretaris Divisi Onkologi Ginekologi dr. Deri Edianto, M.Ked(OG), SpOG(K) yang telah mengizinkan Saya untuk melakukan penelitian tentang :

  “KANKER SERVIKS RSUP. H. ADAM MALIK MEDAN 2008-2012: KARAKTERISTIK MODALITAS TERAPI

  DAN LUARAN PASIEN”

  5. Prof. dr. M. Fauzie Sahil, SpOG(K) dan dr. Deri Edianto, M.Ked(OG), SpOG(K selaku pembimbing tesis Saya, bersama Prof. dr. Daulat H Sibuea, SpOG(K); dr. Henry Salim Siregar, SpOG(K) dan dr. Muara P Lubis, M.Ked(OG), Sp.OG, selaku pembanding dan nara sumber yang penuh dengan kesabaran telah meluangkan waktu yang sangat berharga untuk membimbing, memriksa, dan melengkapi penulisan tesis ini hingga selesai.

  6. Terimakasih kepada dr. Sarah Dina, M.Ked(OG), SpOG(K) yang telah memberikan ide dan membantu disetujuinya penulisan tesis ini.

  7. dr. Risman F Kaban, M. Ked(OG), Sp.OG, selaku Bapak Angkat Saya selama menjalani masa pendidikan, yang telah banyak mengayomi, membimbing dan memberikan nasehat yang bermanfaat kepada Saya selama dalam pendidikan.

  8. Kepada dr. Yusuf R Surbakti, SpOG(K), selaku pembimbing minirefarat magister Saya yang berjudul: “Efektifitas Nifedipin sebagai Tokolitik pada

  Preterm Labor”; dan Seluruh Staf Pengajar Departemen Obstetri dan

  Ginekologi FK-USU Medan, yang secara langsung telah banyak membimbing dan mendidik Saya sejak awal hingga akhir pendidikan magister. Semoga Allah SWT membalas budi baik Guru-guru Saya tersebut.

  9. Direktur RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan dan sarana kepada Saya selama mengikuti program pendidikan magister di Departemen Obstetri dan Ginekologi.

  10. Direktur RSUP dr. Pirngadi Medan, dr. Amran Lubis, SpJP; dan khususnya Kepala SMF Obstetri dan Ginekologi RSUD dr. Pirngadi Medan dr. Syamsul

  Arifin Nasution, SpOG(K); Ketua koordinator PPDS Obgin RSUD dr. Pirngadi Medan dr. Sanusi Piliang, SpOG; Ketua KomitePenelitian di RSUD dr. Pirngadi Medan dr. Fadjrir, SpOG beserta staf yang telah memberikan kesempatan dan sarana kepada Saya selama menempuh pendidikan magister di Departemen Obstetri dan Ginekologi. Dan kepada dr. John S. Khoman, SpOG (K), terima kasih banyak atas segala nasehat, arahan, dan bimbingannya kepada Saya selama bertugas di Divisi Onkologi Ginekologi RSUD dr.

  Pirngadi Medan.

  11. Direktur Rumkit Tk. II Puteri Hijau KESDAM II/BB Medan dan Kepala SMF Obstetri dan Ginekologi Rumkit Tk. II Puteri Hijau KESDAM II/BB Medan dr. Yazim Yaqub, SpOG beserta staf yang telah memberi kesempatan dan sarana serta bimbingan selama Saya bertugas di Rumah Sakit tersebut.

  12. Direktur Rumah Sakit Umum PTPN II Tembakau Deli; dr. Sofyan Abdul Ilah, SpOG dan dr. Nazaruddin Jaffar, SpOG (K) beserta staf yang telah memberikan kesempatan dan bimbingan selama Saya bertugass menjalani pendidikan di Rumah Sakit tersebut.

  13. Direktur RSU Haji Medan dan Kepala SMF Obstetri dan Gnekologi RSU Haji Medan dr. Muslich Perangin-angin, SpOG beserta staf yang telah memberi kesempatan dan sarana serta bimbingan kepada Saya selama bertugas di Rumah Sakit tersebut.

  14. Direktur RSU Sundari Medan dan Kepala SMF Obstetri dan Gnekologi RSU Sundari Medan dr. H. M. Haidir, MHA, SpOG dan Ibu Sundari, Am.Keb beserta staf yang telah memberi kesempatan dan bimbingan selama Saya bertugas di Rumah Sakit tersebut.

  15. Direktur RSUD HKBP Balige beserta staf yang telah memberikan kesempatan untuk bekerja dan memberikan bantuan moril selama Saya bertugas di Rumah Sakit tersebut.

  16. Ketua Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif FK-USU Medan beserta staf, atas kesempatan dan bimbingan yang telah diberikan selama Saya bertugas di Departemen tersebut.

  17. Ketua Departemen Patologi Anatomi FK-USU Medan beserta staf, atas kesempatan dan bimbingan yang telah diberikan selama Saya bertugas di Departemen tersebut.

  18. Kepada senior-senior Saya, dr. Erry Syahbani, Sp.OG, dr. Roy Yustin, Sp.OG, dr. Melvin NG Barus, Sp.OG, dr. Dudy Aldiansyah, Sp.OG, dr. Ujang Ridwan Permana, Sp.OG, dr. Hayu Lestari Haryono, Sp.OG, dr. A. Hadi, Sp.OG, dr. Juni H Tarigan, Sp.OG, dr. Renardy, Sp.OG, dr. T.M. Rizky, Sp.OG, dr. Mulda F Situmorang, Sp.OG, dr. P. Gotlieb Sidabutar, Sp.OG, dr. Tomy, Sp.OG, dr. T. Rahmat Iqbal, Sp.OG, dr. John T, Sp.OG, dr. Muara P Lubis, Sp.OG, dr. Sukhbir Singh, Sp.OG, dan dr. Simon P Saing, Sp.OG. Saya berterima kasih atas segala bimbingan, bantuan dan dukungannya yang telah diberikan selama ini.

  19. Kepada sahabat-sahabat saya dr. Tigor P Hasugian, M.Ked(OG), Sp.OG, dr.

  T. Johan Avicena, M.Ked(OG), Sp.OG, dr. Hendri Adi Syahputra, M.Ked(OG), Sp.OG , dr. Elvira Muthia Sungkar, M.Ked(OG), Sp.OG, dan dr.

  Heika Natasha Silitonga, M.Ked(OG), terima kasih untuk kebersamaan dan kerjasamanya selama pendidikan hingga saat ini.

  20. Teman sejawat yang pernah bekerjasama dengan saya dalam tim jaga dr. Sri Damayana Harahap, dr. Ray Christy Barus, dr. Hotbin Purba, dr. Hiro Hidaya Danial Nst, dr. Liza Marosa, dr. Ninong Ade Putri, dr. Johan Ricardo Sibarani, dr. Ade Ayu Chartyansari, dr. Tony Simarmata, dr. D. Irsat Syafardi dan dr.

  Irvan Arifianto, terima kasih atas kebersamaan kita selamaini, kenangan indah akan Saya ingat selamanya.

  21. Seluruh rekan-rekan PPDS yang sangat baik. Terima kasih atas kebersamaan, dorongan semangat dan doa yangtelah diberikan selama ini.

  22. Kepada almh. Ibu Hj. Asnawati Hsb, Ibu Hj. Sosmalawaty, Ibu Zubaedah, Mimi, dan seluruh Pegawai di lingkungan Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUP H. Adam Malik Medan terima kasih atas bantuan dan dukungannya.

  23. Dokter muda, Bidan, Paramedis, karyawan/karyawati, serta para pasien di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU/RSUP. H. Adam Malik-RSUD dr. Pirngadi Medan, RS. Haji Medan, RS. Sundari yang dari padanya Saya banyak memperoleh pengetahuan baru, terima kasih atas kerja sama dan saling pengertian yang diberikan kepada Saya sehingga dapat sampai pada akhir program pendidikan magister ini.

  Tiada kata yang dapat Saya ucapkan selain rasa syukur kepada Allah SWT dan sembah sujud serta terima kasih yang tidak terhingga Saya sampaikan kepada kedua orangtua Saya yang sangat Saya cintai, Ayahanda Drs. Riswan, Ak dan ibunda Sri Hastuti Harahap yang telah membesarkan, membimbing, mendoakan, serta mendidik Saya dengan penuh kesabaran dan kasih sayang dari sejak kecil hingga kini, memberi contoh yang baik dalam menjalani hidup serta memberikan motivasi dan semangat kepada Saya selama mengikuti pendidikan ini.

  Kepada kedua saudara kandung Saya, Adinda Risyella Dwi Putri dan Rismi Tri Putri, terima kasih atas bantuan, dorongan semangat dan doa kepada saya selama menjalani pendidikan.

  Khususnya kepada suami tercinta Arwansyah C.A Daulay, SH, MM, dan anakku Arissa Kamila Putri Daulay, terima kasih atas cinta, kasih sayang dan pengertian selama ini.

  Akhirnya kepada seluruh keluarga handai tolan yang tidak dapat Saya sebutkan namanya satu persatu, baik secara langsung maupun tidak langsung, yang telah banyakmemberikan bantuan, baik moril maupun materil, Saya ucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya.

  Semoga Allah SWT senantiasa memberikan rahmat dan hidayah-Nya kepada kitasemua. Amin Ya Rabbal ‘Alamin.

  Medan, Agustus 2013 dr. Riske Eka Putri

  DAFTAR ISI

BAB I Pendahuluan ........................................................................................... 1

BAB II Tinjauan Pustaka .................................................................................... 7

  2.4.4Adjuvant Kemoradiasi .................................................................... 17

  3.7. Alur Penelitian ......................................................................................... 26

  3.6. Cara Kerja ............................................................................................... 25

  3.5. Batasan Operasional............................................................................... 22

  3.4. Variabel Penelitian .................................................................................. 22

  3.3. Subyek Penelitian ................................................................................... 21

  3.2. Waktu dan Tempat Penelitian ................................................................. 21

  3.1. Rancangan Penelitian ............................................................................. 21

  2.5. Evaluasi Respon Terapi .......................................................................... 19

  2.4.3Kemoterapi .................................................................................... 16

  1.1. Latar Belakang Penelitian ....................................................................... 1

  2.4.2Radiasi .......................................................................................... 15

  2.4.1Histerektomi ................................................................................... 14

  2.4. Penatalaksanaan Kanker Serviks ........................................................... 14

  2.3. Gambaran Klinis ..................................................................................... 10

  2.2. Lesi Prakanker Serviks ........................................................................... 9

  2.1. Etiologi .................................................................................................... 7

  1.4. Manfaat Penelitian .................................................................................. 5

  1.3.2 Tujuan Khusus ............................................................................... 5

  1.3.1 Tujuan Umum ................................................................................ 5

  1.3. Tujuan Penelitian .................................................................................... 5

  1.2. Rumusan Masalah .................................................................................. 4

BAB III Metode Penelitian ................................................................................... 21

BAB IV Hasil dan Pembahasan ........................................................................... 27

  4.1. Karakteristik Penderita Kanker Serviks. .................................................. 27

  4.2. Sebaran Jenis Histopatologi Berdasarkan Stadium, Keterlibatan KGB, UkuranTumor dan Tempat Metastase ...................... 31

  4.3. Penatalaksanaan Kanker Serviks di RSUP H. Adam Malik Medan ..................................................................................................... 32

  4.4. Follow Up .............................................................................................. 35

  4.5. Evaluasi Respon Terapi Radiasi dan Kekambuhan ................................ 39

  4.6. Penyebab Kematian ................................................................................ 41

  4.7. Distribusi Interval Bebas Penyakit Penderita Kanker Serviks ................. 42

  4.8. Hubungan Berbagai Faktor Dengan Keterlibatan KGB Pada Pasien Dengan Terapi Primer Operasi ................................................... 46

  BAB V Kesimpulan dan Saran ............................................................................ 49 Daftar Pustaka ........................................................................................................ 51

  DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Definisi Respon Terapi Kriteria RECIST ............................................ 19Tabel 4.1 Karakteristik Penderita Kanker Serviks .............................................. 27Tabel 4.2 Sebaran Jenis Histopatologi Berdasarkan Stadium ........................... 31Tabel 4.3 Terapi Primer Yang Dilakukan .......................................................... 33Tabel 4.4 Distribusi Kasus Dengan Terapi Radiasi ............................................ 34Tabel 4.5 Distribusi Kondisi Akhir Pasien .......................................................... 35Tabel 4.6 Follow Up Pasien Dengan Terapi Primer Operasi ............................. 36Tabel 4.7 Follow Up Pasien Dengan Terapi Primer Kemoradiasi dan

  Radiasi ............................................................................................... 38

Tabel 4.8 Evaluasi Respon Terapi Radiasi ........................................................ 39Tabel 4.9 Kejadian Kekambuhan (Relaps) ....................................................... 40Tabel 4.10 Penyebab Kematian .......................................................................... 41Tabel 4.11 Hubungan Interval Bebas Penyakit Dengan Stadium

  Penderita Kanker Serviks .................................................................. 42

Tabel 4.12 Hubungan Ukuran Tumor Dengan Interval Bebas Penyakit

  Kanker Serviks ................................................................................... 43

Tabel 4.13 Hubungan Keterlibatan KGB Dengan Interval Bebas

  Penyakit Kanker Serviks ..................................................................... 44

Tabel 4.14 Hubungan Jenis Histopatologi Dengan Interval Bebas

  Penyakit ............................................................................................ 45

Tabel 4.15 Hubungan Ukuran Tumor Dengan Keterlibatan KGB ........................ 46Tabel 4.16 Hubungan Stadium Dengan Keterlibatan KGB ................................... 47Tabel 4.17 Hubungan Jenis Histopatologi Dengan Keterlibatan KGB ................ 48

  

KANKER SERVIKS RSUP. H. ADAM MALIK MEDAN

2008-2012: KARAKTERISTIK MODALITAS TERAPI

  Sahil MF, Edianto D, Putri RE

  

Magister Kedokteran Klinik – Departemen Obstetri dan Ginekologi

Fakultas Kedokteran – Universitas Sumatera Utara

Medan, Indonesia, Juli 2013

  

ABSTRAK

Tujuan penelitian :

  Untuk Mengetahui profil faktor risiko, karakteristik dan luaran pasien kanker serviks di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK.USU

• – RSUP. H. Adam Malik Medan.

  Desain penelitian :

  Rancangan penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan desain potong lintang (cross sectional), yang dilakukan di Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUP.H. Adam Malik Medan, dimulai pada Januari 2008 – Desember 2012.

  Hasil :

  Sebagian besar kasus dijumpai pada wanita >40 tahun, dengan paritas ≥4, kondisi sosial ekonomi rendah, umumnya mempunyai riwayat keputihan dan gambaran histopatologi umumnya skuamous sel. Sebagian besar ditemukan pada stadium IIIB dan IIB, sebagian besar berukuran >4 cm dan umumnya tidak terjadi metastase. Penanganan terbanyak dengan kemoradiasi, sedangkan jenis radioterapi yang paling banyak digunakan adalah eksternal pelvik radioterapi. Stadium I dan II memberikan harapan hidup dalam 5 tahun lebih besar dari pada stadium III dan IV demikian juga kasus tanpa keterlibatan kelenjar getah bening.

  Kesimpulan :

  Untuk memberikan harapan hidup lebih tinggi dan memberikan respon terapi lebih baik, sebaiknya melakukan penemuan kasus kanker serviks secara dini. Penanganan terhadap kasus kanker serviks sebaiknya dengan terapi kombinasi untuk mendapatkan respon terapi yang lebih baik.

  Kata kunci : Kanker serviks, karakteristik, Angka harapan hidup 5 tahun.

  

CERVICAL CANCER IN RSUP H ADAM MALIK MEDAN 2008-

2012: THERAPEUTIC MODALITIES AND PATIENT OUTCOME

CHARACTERISTICS

  Sahil MF, Edianto D, Putri RE

  

Magister Kedokteran Klinik – Departement of Obstetri dan Ginekologi

Medical Faculty – Universitas Sumatera Utara

Medan, Indonesia, Juli 2013

  

ABSTRACT

Objective :

  To determine the risk factors, characteristics and outcomes of patients with cervical cancer at the Department of Obstetrics and Gynecology FK.USU - Dr. H. Adam Malik Medan.

  Methods :

  The study design was an observational study with cross-sectional design (cross-sectional), performed at the Department of Obstetrics and Gynecology RSUP.H. Adam Malik Medan, began in January 2008 - December 2012.

  Result :

  Most cases of cervical cancer found in women> 40 years, with parity ≥ 4, low socio-economic conditions, generally, they have a history of vaginal discharge with histopathology result is squamous cell. Mostly found in stage

  IIIB and IIB, and is rarely found in earlier stages of disease, most measuring > 4 cm in tumor size and generally metastases does not occur. Most treatment of cervical cancer cases is chemoradiation, while the external pelvic radiotherapy is the most widely used. 5-year life survival of cervical cancer in stage I and II is greater than in stage III and IV as well as cases without lymph node involvement.

  Conclusion :

  To provide a higher life survival and provide a better therapeutic response, we should conduct cervical cancer case finding early. The handling of cases of cervical cancer with combination therapy should be able gain a better therapeutic response.

  Key Words : Cervical cancer, characteristics, 5-years survival rate.