Efektivitas Pemberian Gabungan Agar-agar dan Probiotik pada Pengobatan Konstipasi Fungsional

  

TESIS

EFEKTIVITAS PEMBERIAN GABUNGAN AGAR-AGAR DAN PROBIOTIK PADA

PENGOBATAN KONSTIPASI FUNGSIONAL

  

WAHYU NINGSIH LESTARI

107103039 / IKA

PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK - SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

  

MEDAN

2014

EFEKTIVITAS PEMBERIAN GABUNGAN AGAR-AGAR DAN PROBIOTIK PADA PENGOBATAN KONSTIPASI FUNGSIONAL TESIS

  Untuk memperoleh gelar Magister Kedokteran Klinik di Bidang Ilmu Kesehatan Anak / M.Ked (Ped) pada Fakultas Kedokteran

  Universitas Sumatera Utara

  WAHYU NINGSIH LESTARI 107103039 / IKA PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK - SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2014

  

Judul Penelitian : Efektivitas Pemberian Gabungan

Agar-agar Dan Probiotik Pada Pengobatan Konstipasi Fungsional Nama Mahasiswa : Wahyu Ningsih Lestari Nomor Induk Mahasiswa : 107103039 Program Magister : Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi : Kesehatan Anak Menyetujui Komisi Pembimbing dr. Supriatmo,M.Ked(Ped)SpA (K) Ketua dr. H. Emil Azlin, M.Ked(Ped) SpA (K) Anggota Program Magister Kedokteran Klinik Dekan Sekretaris Program Studi dr.Murniati Manik, MSc,SpKK, SpGK Prof.dr.Gontar Siregar, SpPD-KGEH NIP: 19530719 198003 2 001 NIP: 19540220 198011 1 001 Tanggal lulus : 22 Desember 2014

  Tanggal: 22 Desember 2014 PANITIA PENGUJI TESIS KETUA : dr.Supriatmo, M.Ked(Ped),Sp.A(K) …………. Anggota : dr.H.Emil Azlin,M.Ked(Ped),Sp.A(K) ………….

  

Prof.dr.H.Aznan Lelo,PhD, SpFK ..............

dr.Hj.Tiangsa Sembiring, M.Ked(Ped), Sp.A(K) ...………. dr.Tina Christina L. Tobing, M.Ked(Ped),Sp.A(K)…………. Tanggal lulus: 22 Desember 2014

  PERNYATAAN

Efektivitas Pemberian Gabungan Agar-agar Dan Probiotik Pada Pengobatan

Konstipasi Fungsional TESIS

  Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan disuatu perguruan tinggi dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.

  Medan, Agustus 2014 Wahyu Ningsih Lestari

UCAPAN TERIMA KASIH

  Assalamualaikum Wr. Wb Puji dan syukur kehadirat Allah S.W.T yang telah melimpahkan rahmat, karunia dan hidayah-Nya sehingga memberikan kesempatan kepada penulis dapat menyelesaikan penulisan tesis ini.

  Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas akhir pendidikan magister Kedokteran Klinik Konsentrasi Ilmu Kesehatan Anak di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RSUP H. Adam Malik Medan.

  Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari kerendahan hati penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua pihak di masa yang akan datang.

  Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :

  1. Pembimbing utama dr. Supriatmo, M.Ked(Ped),Sp.A(K) dan Pembimbing II dr.

  H. Emil Azlin, M.Ked(Ped), Sp.A(K), yang telah memberikan bimbingan, koreksi, bantuan serta saran-saran yang sangat berharga dan dukungan moril kepada penulis dalam pelaksanaan penelitian dan penyelesaian tesis ini.

  2. Prof. dr. Atan Baas Sinuhaji, Sp.A(K) selaku kepala divisi Gastroenterohepatologi yang telah memberikan bimbingan, bantuan serta saran saran yang sangat berharga kepada penulis dalam penyelesaian tesis ini. 3. dr. Ade Rachmat Yudiyanto,M.Ked(Ped), Sp.A selaku Pengajar dari divisi

  Gastroenterohepatologi yang telah memberikan bimbingan, bantuan serta saran saran yang sangat berharga kepada penulis dalam penyelesaian tesis ini.

  4. dr. Hj. Melda Deliana, M.Ked(Ped),Sp.A(K) selaku Ketua Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis Anak FK USU, dan dr. Beby Syofiani Hasibuan, M.Ked(Ped), Sp.A, sebagai Sekretaris Program Studi yang telah banyak membantu dalam menyelesaikan tesis ini.

  5. Rektor Universitas Sumatera Utara Prof. dr. H. Syahril Pasaribu, DTM&H, M.Sc(CTM), Sp.A(K), serta Rektor Universitas Sumatera Utara sebelumnya Prof. dr. H. Chairuddin P Lubis,DTM&H, Sp.A(K) dan Dekan FK-USU Prof. dr.

  Gontar A. Siregar, Sp.PD-KGEH, FInaSIM yang telah memberikan FK-USU.

  6. Prof. dr. H. Munar Lubis, Sp.A (K) selaku Ketua Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran USU/RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan bantuan dalam penelitian dan penyelesaian tesis ini.

  7. Prof.dr.H. Aznan Lelo,PhD,SpFK, dr.Hj.Tiangsa Sembiring, M.Ked(Ped),Sp.A(K), dr.Tina Christina L.Tobing, M.Ked(Ped), Sp.A(K), yang telah menguji, memberikan koreksi, saran dan perbaikan pada penulis dalam menyelesaikan tesis ini.

  8. Seluruh staf pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK USU / RSUP

  H. Adam Malik Medan yang telah memberikan sumbangan pikiran dalam pelaksanaan penelitian dan penulisan tesis ini.

  9. Kepala Sekolah Tsanawiyah dan Aliyah yayasan Al washliyah Kecamatan Medan Johor Medan beserta para guru, orang tua/wali dan seluruh siswa dan siswi atas keramahtamahannya selama penelitian.

  10. Seluruh teman sejawat PPDS Ilmu Kesehatan Anak FK-USU terutama PPDS periode Januari 2011 yang tidak dapat saya sebutkan satu per satu yang telah membantu dalam terlaksananya penelitian serta penulisan tesis ini.

  11. Serta semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah memberikan bantuan dalam terlaksananya penelitian serta penulisan tesis ini.

  Kepada kedua orang tua yang sangat saya cintai dan hormati, S.Mudjimin dan R.Siti Sugiatmi, Terima kasih atas doa, pengertian dan dukungan,doa, bantuan moral, materiil yang diberikan dan memberi dorongan selama menjalani pendidikan. Semoga budi baik yang telah diberikan mendapat imbalan dari Allah SWT.

  Teristimewa untuk suami tercinta, Andi Sinrang dan kedua buah hati saya pengertian, dukungan dan pengorbanan yang telah diberikan selama saya menempuh pendidikan.

  Kepada para kerabat dan saudara yang tidak dapat disebutkan satu persatu, terima kasih atas doanya selama ini. Semoga budi baik yang telah diberikan mendapat imbalan dari Allah SWT. Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini dapat bermanfaat bagi kita semua, Amin.

  Medan, Agustus 2014 Wahyu Ningsih Lestari

DAFTAR ISI

  Lembaran Persetujuan Pembimbing ii Lembaran Pernyataan iii Ucapan Terima Kasih iv Daftar isi viii Daftar tabel x Daftar Gambar xi Daftar Singkatan xii Daftar Lambang xiii Abstrak xiv

  BAB 1. PENDAHULUAN

  1.1. Latar Belakang

  1

  1.2. Rumusan Masalah

  3

  1.3. Hipotesis

  3

  1.4. Tujuan Penelitian

  4

  1.5. Manfaat Penelitian

  4 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA

  2.2. Prevalensi konstipasi fungsional

  8

  2.3. Etiologi konstipasi fungsional

  8

  2.4. Gejala klinis konstipasi fungsional

  10

  2.5 Pemeriksaan Fisik

  10

  2.6. Diagnosis konstipasi fungsional

  11

  2.7. Pemeriksaan penunjang konstipasi fungsional

  12

  2.8. Faktor-faktor yang mempengaruhi konstipasi

  12 Fungsional

  2.8.1. Diet serat

  12

  2.8.2. Jumlah cairan

  13

  2.8.3. Aktifitas Anak

  13

  2.8.4. Obat yang di minum

  13

  2.9. Probiotik

  14

  2.9.1. Pengaruh probiotik pada pengobatan konstipasi Fungsional

  16

  2.10. Agar-agar

  16

  2.10.1. Pengaruh Agar-agar pada pengobatan konstipasi Fungsional

  18

  2.11. Kerangka konseptual

  21 BAB 3. METODE PENELITIAN

  3.1. Desain penelitian

  22

  3.2. Tempat dan Waktu

  22

  3.3. Populasi dan Sampel

  22

  3.4. Perkiraan Besar Sampel

  22

  3.5. Kriteria Inklusi dan Eksklusi

  24

  3.5.1. Kriteria Inklusi

  24

  3.5.2. Kriteria Eksklusi

  25

  3.6. Persetujuan / Informed Consent

  25

  3.7. Etika Penelitian

  25

  3.8. Cara Kerja dan alur penelitian

  25

  3.8.1. Cara kerja

  25

  3.8.2. Alur Penelitian

  28

  3.9. Identifikasi Variabel

  29

  3.10. Definisi Operasional

  29

  3.11. Pengolahan dan Analisis Data

  30 BAB 4. HASIL PENELITIAN

  4.1. Karakteristik Sampel Penelitian

  31

  4.2. Perbedaan Rerata Frekuensi BAB dan Konsistensi Tinja 34

  BAB 5. PEMBAHASAN

  41 BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN

  49 Ringkasan

  50 Daftar Pustaka

  54 Lampiran

  1. Personil Penelitian

  60

  2. Anggaran

  61

  3. Jadwal Penelitian

  62

  4. Naskah Penjelasan Kepada kepala Madrasah

  63 Tsanawiyah Yayasan Amal Sosial Al Washliyah

  5. Persetujuan setelah penjelasan 65 6. lembaran kuisioner

  66

  7. Catatan harian konstipasi

  71

  8. Gambar konsistensi buang air besar

  72

  9. Tabel angka random

  73

  10. Gambar Puding Agar-agar

  74

  10. Surat Persetujuan Komisi Etik

  75

  

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1.1. Frekuensi buang air besar (BAB) normal pada bayi

  6 dan anak

Tabel 2.1.2 Tanda dan gejala kelainan organik penyebab

  7 terjadinya konstipasi pada bayi dan anak

Tabel 2.3.1 Penyebab konstipasi pada anak

  9 Tabel 2.5. Temuan konsisten pada konstipasi fungsional

  11 Tabel 4.1 Karakteristik sampel penelitian

  34 Tabel 4.2 Perbedaan Frekuensi BAB antara Kelompok

  35 Agar-agar ditambah Probiotik dan Kelompok Agar-Agar pada Pengamatan 2 minggu dan 4 minggu setelah terapi

Tabel 4.3 Perbedaan Konsistensi Tinja antara Kelompok

  36 Agar-Agar pada Pengamatan 2 minggu dan 4 minggu setelah terapi

  

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.11. Kerangka konsep penelitian

  21 Gambar 3.8 Alur penelitian

  28 Gambar 4.1 Profil penelitian

  32 Gambar 4.2 Perbedaan Frekuensi BAB pada Pengamatan

  37 minggu ke-2 dan minggu ke-4 setelah pemberian Agar-agar ditambah Probiotik

Gambar 4.3 Perbedaan Frekuensi BAB pada Pengamatan

  38 minggu ke-2 dan minggu ke-4 setelah pemberian Agar-Agar

Gambar 4.4 Perbedaan Konsistensi Tinja pada Pengamatan

  39 minggu ke-2 dan minggu ke-4 setelah pemberian Agar-agar ditambah Probiotik

Gambar 4.5 Perbedaan Konsistensi Tinja pada Pengamatan

  39 minggu ke-2 dan minggu ke-4 setelah pemberian Agar-Agar

DAFTAR SINGKATAN

  BAB : Buang Air Besar ASI : Air Susu Ibu

  FAO : Food and Agriculture Organization WHO : World Health Organization

  SOD : Superoxide Dismutase

  CAT : Catalase GPX : Glutathione Peroxidase

  GSH : Glutathione ROS : Reactive Oxygen Species RNS : Reactive Nitrogen Species RONS : Reactive Oxygen Nitrogen Species GERD : Gastro Esofageal Reflux Disease

  IBD : Inflamatory Bowel Disease STC : Slow Transit Constipation NANC : Non Adrenergik Non Cholinergik

DAFTAR LAMBANG

  n : Jumlah sampel kelompok 1 yang mendapat gabungan agar-agar ditambah

  1

  probiotik n : Jumlah sampel kelompok 2 yang mendapat agar-agar saja

2 Z α :Tingkat kemaknaan,

  α = 0.05  Zα = 1.960 → Tingkat kepercayaan 90% Z β : = 0.842

  Power, β = 0.2  Z → Power (kekuatan penelitian) 80%

  β

  S : Standar deviasi gabungan → 1.067

  S

  

1 : Standar deviasi frekuensi BAB pada kelompok yang mendapat

  probiotik (dari penelitian sebelumnya) → 1.35

  S

  2 : Standar deviasi frekuensi BAB pada kelompok yang mendapat plasebo

  (dari penelitian sebelumnya) → 0.69

  X : Rerata frekuensi BAB pada kelompok yang mendapat probiotik (dari

  1

  penelitian sebelumnya)

  X

  2 : Rerata frekuensi BAB pada kelompok yang mendapat plasebo (dari

  penelitian sebelumnya) ^n Jumlah sampel pada kelompok yang mendapat probiotik (dari penelitian

  1 :

  sebelumnya) ^n

  2 : Jumlah sampel pada kelompok yang mendapat plasebo (dari penelitian

  sebelumnya)

  

EFEKTIVITAS PEMBERIAN GABUNGAN AGAR-AGAR DAN PROBIOTIK

DALAM PENGOBATAN KONSTIPASI FUNGSIONAL PADA ANAK

  Wahyu Ningsih Lestari , Supriatmo, Emil Azlin, Atan Baas Sinuhaji, Ade Rachmat Yudianto

  Departemen Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Rumah Sakit Umum Haji Adam Malik, Medan, Indonesia

  Abstrak

Latar belakang. Konstipasi sering terjadi pada anak. Probiotik memiliki efek yang

  bermanfaat dalam mengobati konstipasi fungsional. Agar-agar yang mengandung banyak serat alami mungkin efektif dalam pengobatan konstipasi fungsional pada anak.

  

Tujuan Menilai efektivitas pemberian gabungan agar-agar dengan probiotik dalam

pengobatan konstipasi fungsional pada anak.

Metode Penelitian randomized control trial/RCT dilakukan sejak April sampai Mei

  2014 di sebuah sekolah menengah pertama Medan. Semua anak yang menderita konstipasi fungsional yang berusia 13 sampai 15 tahun masuk dalam penelitian. Diberikan agar-agar dengan dosis 35 gram/hari untuk anak laki-laki dan 30 gram/hari untuk anak perempuan, serta probiotik yang dikonsumsi setiap hari selama empat minggu. Frekuensi buang air besar dan konsistensi tinja dicatat setiap hari dalam lembaran pemantauan selama empat minggu pengobatan.

  

Hasil Dari total 56 subjek penelitian dengan 22 subjek pada kelompok A (agar-agar

  ditambah probiotik) dan 34 subjek pada kelompok B ( agar-agar). Frekuensi BAB setelah dua minggu pengobatan menunjukkan hasil yang signifikan berbeda diantara kedua kelompok (P=0.0001) dan setelah empat minggu seluruh subjek di kelompok A sudah dapat BAB setiap hari (P=0.004). Konsistensi tinja setelah pengobatan selama dua minggu menunjukkan hasil yang signifikan berbeda diantara kedua kelompok (P=0.0001) tetapi setelah empat minggu pengobatan menunjukkan hasil yang tidak signifikan berbeda diantara kedua kelompok.

  

Kesimpulan Pemberian gabungan agar-agar dengan probiotik selama 4 minggu

terbukti efektif dalam mengobati konstipasi fungsional pada anak.

  Kata kunci : agar-agar, probiotik, konstipasi fungsional, anak

  

EFFECTIVITY OF AGAR-AGAR AND PROBIOTIC COMBINATION FOR THE

TREATMENT OF CHILDHOOD FUNCTIONAL CONSTIPATION

  Wahyu Ningsih Lestari , Supriatmo, Emil Azlin, Atan Baas Sinuhaji, Ade Rachmat Yudianto

  Department of Child Health, Medical School, University of Sumatera Utara, Haji Adam Malik General Hospital, Medan, Indonesia

  Abstract

Background. Functional constipation is a common problem in children. Probiotics

  have beneficial effect for functional constipation treatment. Agar-agar that contain high soft natural fiber maybe effective in childhood functional constipation management.

  

Objective. To determine the effect of agar-agar and probiotic combination for the

treatment of childhood functional constipation.

Methods. A Randomized Controlled Trial (RCT) was conducted on April until Mei

  2014 in junior high school Medan. All children with functional constipation aged 13 until 15 years was enrolled. Agar-agar with dose 35 gram/day for boys and 30 gram/day for girls, probiotic dose once a day consume for 2 to 4 weeks. Frequency and consistency of stools recorded into diary sheet for 4 weeks of treatment.

  

Results. A total of 56 subjects were eligible with each group consisting of 22

  agar). The stool frequency after 2 weeks of treatment are significant differences between two groups (P= 0.0001) and after 4 weeks both subjects can defecate everyday (P= 0.004). The stool consistency after 2 weeks of treatment both groups have significant differences (P=0.0001) but after 4 weeks there was no significant differences.

  

Conclusion The consumption of agar-agar with probiotic for 4 weeks is proven

effective for treatment of functional constipation in childhood.

  Keywords : agar-agar, probiotic, functional constipation, childhood