PERBEDAAN KADAR SEROTONIN DAN TINGKAT DEPRESI PADA PASIEN KANKER SERVIKS STADIUM LANJUT SETELAH LOGOTERAPI.
PERBEDAAN KADAR SEROTONIN DAN TINGKAT DEPRESI PADA
PASIEN KANKER SERVIKS STADIUM LANJUT SETELAH
LOGOTERAPI
TESIS
Disusun untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai
Derajat Magister Program Studi Kedokteran Keluarga
Minat Utama Ilmu Biomedik
YOGI AFFIANDI
S 501208013
PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA
2016
i
HALAMAN PENGESAHAN
Halaman Pengesahan Tesis
PERBEDAAN KADAR SEROTONIN DAN TINGKAT DEPRESI PADA
PASIEN KANKER SERVIKS STADIUM LANJUT SETELAH
LOGOTERAPI
Disusun Oleh:
Yogi Affiandi
NIM S 501208013
Tim Penguji
Jabatan
Nama
Tanda Tangan
Ketua
Prof. Dr. M. Syamsulhadi,dr.,Sp.KJ (K)
Tanggal
....................
22 Agustus 2016
....................
22 Agustus 2016
....................
22 Agustus 2016
....................
22 Agustus 2016
NIP.19461102 197609 1 001
Sekretaris
Dr. Endang Sutisna,dr., M.Kes
NIP. 19560320 198312 1 002
Anggota
Dr. Supriyadi Hari R, dr., Sp.OG (K)
NIP. 19610309 198802 1 001
Dr. Soetrisno, dr., Sp.OG (K)
NIP. 1953033 1198202 1 003
Direktur Program
Kepala Program Studi Magister
Pascasarjana UNS
Kedokteran Keluarga
Prof. Dr. M. Furqon Hidayatulah, M.Pd.
Prof. Dr. A. A. Subiyanto, dr. MS.
NIP. 196007 198702 1 001
NIP.19481107 197310 1 003
ii
PERNYATAAN KEASLIAN DAN PERSYARATAN
PUBLIKASI
Saya menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa :
1. Tesis yang berjudul : “ PERBEDAAN KADAR SEROTONIN DAN
TINGKAT
DEPRESI
PADA
PASIEN
KANKER
SERVIKS
STADIUM LANJUT SETELAH LOGOTERAPI” ini adalah karya
penelitian sendiri dan tidak terdapat karya ilmiah yang pernah diajukan
oleh orang lain untuk memperoleh gelar akademik serta tidak terdapat
karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain,
kecuali yang tertulis dengan acuan yang disebutkan sumbernya, baik
dalam naskah karangan dan daftar pustaka. Apabila ternyata di dalam
naskah tesis ini dapat dibuktikan unsur-unsur plagiasi, maka saya bersedia
menerima sanksi, baik tesis beserta gelar magister saya dibatalkan serta
diproses sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
2. Publikasi sebagian atau keseluruhan isi Tesis pada jurnal atau forum
ilmiah harus menyertakan tim promotor sebagai author dan PPs UNS
sebagai institusinya. Apabila saya melakukan pelanggaran dari ketentuan
publikasi ini, maka saya bersedia mendapatkan sanksi akademik yang
berlaku.
Surakarta, Agustus 2016
Yogi Affiandi
S 501208013
iii
KATA PENGANTAR
Assalamualaikum Wr. Wb.
Puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT yang telah
melimpahkan
rahmat,
taufik
dan
hidayah-Nya
sehingga
penulis
dapat
menyelesaikan Tesis ini sesuai dengan waktu yang telah ditentukan, solawat dan
salam senantiasa tercurah kepada nabi besar Muhammad SAW.
Tesis dengan judul “PERBEDAAN KADAR SEROTONIN DAN TINGKAT
DEPRESI PADA
PASIEN
KANKER
SERVIKS
STADIUM
LANJUT
SETELAH LOGOTERAPI” inidisusun untuk memenuhi persyaratan dalam
mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis I Obstetri dan Ginekologi di
Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta serta untuk memenuhi
persyaratan mencapai derajat Magister Kesehatan di Program Studi Magister
Kesehatan Universitas Sebelas Maret Surakarta.
Terimakasih yang tak terhingga dan penghargaan yang sebesar-besarnya
penulis sampaikan kepada Dr. Supriyadi Hari R, dr., Sp.OG (K), sebagai
pembimbing I yang dengan penuh perhatian dan kesabaran telah memberikan
dorongan, bimbingan, dan saran dalam proses penyelesaian tesis ini.
Terimakasih yang tak terhingga dan penghargaan yang sebesar-besarnya
juga penulis sampaikan kepada Dr. Soetrisno, dr., Sp.OG (K), sebagai
pembimbing II yang dengan penuh perhatian dan kesabaran telah memberikan
dorongan, bimbingan, dan saran dalam proses penyelesaian tesis ini.
Terimakasih yang tak terhingga dan penghargaan yang sebesar-besarnya
juga penulis sampaikan kepada tim penguji, yang telah berkenan memberikan
waktu dan tenaga dalam proses penyelesaian tesis ini.
Dengan selesainya tesis ini, perkenankanlah pada kesempatan ini penulis
mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya dan rasa hormat yang setinggitingginya kepada yang terhormat:
1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, M.Si., sebagai Rektor Universitas Sebelas Maret
Surakarta.
iv
2. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatulah, M.Pd., sebagai Direktur Program
Pascasarjana Universitas Sebelas Maret dan Prof.Dr. Ir. Ahmad Yunus
MS, sebagai mantan Direktur Program Pascasarjana Universitas Sebelas
Maret.
3. Prof. Dr. A. A. Subiyanto, dr. MS sebagai Ketua Program Studi Magister
Kedokteran Keluarga Universitas Sebelas Maret Surakarta dan Dr. Hari
Wujoso, dr.,Sp.F.,M.M. sebagai mantan Ketua Program Studi Magister
Kedokteran Keluarga Universitas Sebelas Maret Surakarta,
4. Prof. Dr. Hartono, dr., M.Si., sebagai Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Sebelas Maret Surakarta dan Prof. Dr. Zainal Arifin Adnan,
dr., Sp.PD-KR., sebagai mantan Dekan Fakultas Kedokteran Universitas
Sebelas Maret Surakarta.
5. Endang Agustinar,dr.,M.Kes., sebagai Direktur RSUD Dr. Moewardi
Surakarta dan Basoeki Sutardjo, drg., MMR., sebagai mantan Direktur
RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
6. Dr. Supriyadi Hari R, dr., Sp.OG (K)., sebagai Kepala Bagian SMF
Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret
Surakarta.
7. Dr. Sri Sulistyowati, dr., Sp.OG (K)., sebagai Ketua Program Studi SMF
Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret
Surakarta.
8. Muh. Adrianes Bachnas, dr., Sp.OG (K), sebagai Sekretaris Program
Studi SMF Obsgin Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret
Surakarta.
9. Seluruh Staff PPDS I Bagian Obstetri dan Ginekologi Fakultas
Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.Prof. Dr. KRMT. Tedja
D.O, Prof. Dr. Dalono dr.Sp.OG (K)(Alm), Tribudi,dr.Sp.OG (K) (Alm),
Dr. Supriyadi Hari R, dr., Sp.OG (K)., Dr. Sri Sulistyowati, dr., Sp.OG
(K)., Dr. Soetrisno, dr., Sp.OG (K)., Dr. Abkar Raden, dr., Sp.OG (K).,
Tribudi, dr., Sp.OG (K)., Rustam Sunaryo, dr., Sp.OG (K)., Wuryatno,
dr., Sp.OG (K)., Glondong Suprapto, dr., Sp.OG (K)., A. Laqief, dr.,
v
Sp.OG (K)., Eriana Melinawati, dr., Sp.OG (K)., Heru Priyanto, dr.,
Sp.OG (K)., Hermawan U, dr., Sp.OG (K)., Teguh Prakosa, dr., Sp.OG
(K)., Muh. Adrianes Bachnas, dr., Sp.OG (K)., Dr. Uki Retno B, dr.
Sp.OG (K)., Darto, dr., Sp.OG (K)., Wisnu Prabowo, dr., Sp.OG., Affi
Angelia R, dr., Sp.OG., Eric Edwin, dr., Sp.OG.(K), Asih Anggraeni, dr.,
SpOG., Nutria WPA, dr. Sp.OG., MKes.
10. Prof. Dr. dr. Syamsulhadi Sp. KJ (K) dan Dr. dr.Endang Sutisna M.Kes
sebagai tim penguji tesis.
11. Semua rekan residen PPDS I Obstetri dan Ginekologi Fakultas
Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta yang banyak membantu
pelaksanaan tesis ini.
12. Ayahanda dr. Bharoto Marthohusodo ,SpM dan ibunda Dra. Sri Isfantin
Puji Lestari SE,MM yang telah membesarkan, mengasuh dan mendidik
disiplin kepada penulis serta mendoakan kelancaran selesainya tesis ini.
13. Istri saya tercinta dr. Luna Fitria Kusuma yang telah membantu dan
selalu mendorong serta mendoakan penulis dalam penyelesaian tesis ini.
14. Kakak tersayang dr. Huthia Andriyana Sp.OG yang telah membantu dan
mendoakan penulis dalam penyelesaian tesis ini.
15. Semua pasien kanker serviks stadium lanjut yang telah bersedia menjadi
subjek penelitian tesis ini.
16. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah
banyak membantu penulis dalam penyelesaian tesis ini.
Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam tesis ini, untuk itu
penulis mengharapkan saran dan kritik yang bersifat membangun dari semua
pihak.
Akhir kata semoga tesis ini bermanfaat bagi kemajuan ilmu pengetahuan,
dan semoga Allah SWT melimpahkan rahmat dan karuniaNYA kepada kita
semua.
Wasalamualaikum Wr. Wb.
Yogi Affiandi
vi
DIFFERENCE ON SEROTONIN AND DEPRESSION LEVEL IN
ADVANCED STAGE CERVICAL CANCER PATIENTS AFTER
LOGOTHERAPY
Yogi Affiandi, Supriyadi Hari Respati, Soetrisno,
Family Medical Study Program, Postgraduate Program, Surakarta Sebelas Maret
University
ABSTRACT
Background: Cervical cancer is the second most leading cause of death in women
in Indonesia. Women diagnosed with cervical cancer in the advanced stadium,
often develops emotional stress and depression. Depression will lead to decrease
in serotonin level. Psychotherapy logotherapy will exert positive effect.
Objective: To analyze the difference of serotonin level and depression level in
advanced-stage cervical cancer patient with logotherapy intervention and standard
therapy compared with standard therapy only.
Method: Experimental double blind non randomized clinical trial post test group
design. The 30 subjects of research were divided into 2 groups (standard therapy
without logotherapy and standard therapy with logotherapy intervention) and each
group consisted of 15 subjects. This research was conducted in obstetric and
gynecology wards and polyclinic of dr. Moewardi Local General Hospital of
Surakarta and Prodia Laboratory, from October 2015 to March 2016.
Result: Distribution of serotonin level mean value in cervical cancer patient group
receiving chemoradiation with logotherapy seemed to be higher (226.75+ 40.00
mg/dL), compared with control group (78.22 + 30.49 mg/dL). While BDI score in
group receiving logotherapy seemed to be lower(11.53+ 4.79), compared with
control group(17.86+ 5.66).From the t-test analysis, it could be seen that there was
a significant difference of serotonin level and BDI score in cervical cancer patient
group receiving chemoradiation with logotherapy compared to group without
logotherapy(p < 0.05).
Conclusion: There was a significant difference in serotonin level and depression
level in the group receiving standard therapy with logotherapy intervention.
Giving logotherapy effectively increase serotonin level and lowered depression
level in advanced stage-cervical cancer patient.
Keywords: Serotonin, Logotherapy, Advanced Stage-Cervical Cancer, Depression
Level
vii
PERBEDAAN KADAR SEROTONIN DAN TINGKAT DEPRESI PADA
PASIEN KANKER SERVIKS STADIUM LANJUT SETELAH
LOGOTERAPI
Yogi Affiandi. Supriyadi Hari Respati, Soetrisno.
Program Studi Kedokteran Keluarga, Program Pascasarjana, Universitas Sebelas
Maret Surakarta.
Abstrak
Latar Belakang: Kanker serviks merupakan penyebab kematian terbanyak kedua
pada wanita di Indonesia. Wanita yang didiagnosis kanker serviks stadium lanjut
sering menderita stress emosional hingga depresi. Pada depresi akan terjadi
penurunan kadar serotonin. Pemberian psikoterapi logoterapi dapat berdampak
positif.
Tujuan: Menganalisis perbedaan kadar serotonin dan tingkat depresi pada pasien
kanker serviks stadium lanjut yang mendapatkan psikoterapi logoterapi dan terapi
standar bila dibandingkan dengan yang mendapatkan terapi standar.
Metode Penelitian: Experimental double blind randomized clinical trial post-test
group design,30 subyek penelitian dibagi 2 kelompok (terapi standart tanpa
psikoterapi logoterapi dan terapi standar dengan intervensi psikoterapi logoterapi)
dan setiap kelompok terdiri dari 15 subjek. Penelitian dilakukan di bangsal dan
poliklinik kebidanan dan kandungan RSUD dr Moewardi Surakarta dan
Laboratorium Prodia, dimulai bulan Oktober 2015 hingga Maret 2016.
Hasil: Rerata kadar serotonin pada kelompok perlakuan (psikoterapi logoterapi +
terapi standar) tampak lebih tinggi (226.75+ 40.00 mg/dL), dibandingkan dengan
kelompok kontrol (78.22 + 30.49 mg/dL). Sedangkan rerata skor BDI pada
kelompok psikoterapi logoterapi tampak lebih rendah (11.53+ 4.79),
dibandingkan dengan kelompok kontrol (17.86+ 5.66). Pada uji t, perbedaan
rerata kadar serotonin dan skor BDI antara kelompok kontrol dan perlakuan
bermakna secara statistik (p < 0.05).
Kesimpulan: Terdapat perbedaan kadar serotonin dan tingkat depresi yang
signifikan pada kelompok terapi standart dengan psikoterapi logoterapi.
Pemberian psikoterapi logoterapi efektif meningkatkan kadar serotonin dan
menurunkan tingkat depresi pasien pada pasien kanker serviks stadium lanjut.
Kata kunci: Serotonin, Psikoterapi Logoterapi, Kanker Serviks Stadium Lanjut,
Tingkat Depresi
viii
DAFTAR ISI
Kata Pengantar ..........................................................................................
vi
Abstrak ......................................................................................................
vii
Daftar Isi....................................................................................................
ix
Daftar Gambar...........................................................................................
xii
Daftar Tabel ..............................................................................................
xiii
Daftar Lampiran ........................................................................................
xiv
Daftar Singkatan........................................................................................
xv
BAB I.PENDAHULUAN........................................................................
1
A. Latar Belakang.....................................................................
1
B. Rumusan Masalah................................................................
3
C. Tujuan Penelitian .................................................................
3
D. Manfaat Penelitian ...............................................................
3
1. Manfaat Teoritis ..............................................................
3
2. Manfaat Klinis.................................................................
3
E. Keaslian Penelitian...............................................................
4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.............................................................
5
A. Kanker Serviks ..................................................................
5
1. Definisi .........................................................................
5
2. Epidemiologi.................................................................
5
3. Etiologi .........................................................................
6
4. Kriteria Diagnosis .........................................................
7
5. Stadium .........................................................................
7
6. Terapi ............................................................................
9
B. Depresi pada Pasien Kanker..............................................
12
1. Psikoneuroimunologi Depresi dan Kanker ...................
12
2. Faktor Psikososial pada Kanker....................................
14
ix
3. Depresi ..........................................................................
15
a. Gambaran Umum Depresi .....................................
15
b. Diagnosis ...............................................................
16
c. Beck Depresion Inventory (BDI) ...........................
18
4. Intervensi Psikoterapi pada Pasien Kanker...................
19
5. Logoterapi.....................................................................
20
a. Definisi dan Konsep ..............................................
20
b. Metode Logoterapi.................................................
21
c. Pemilihan Metode Logoterapi ...............................
24
C. Serotonin............................................................................
25
1. Serotonin dan Depresi...................................................
25
2. Interaksi antara Aksis LHPA, Serotonin dan Depresi ..
27
D. Kerangka Konsep ..............................................................
30
E. Hipotesis ............................................................................
32
BAB III METODE PENELITIAN ........................................................
33
A. Rancangan dan Jalannya Penelitian...................................
33
B. Lokasi dan Waktu Penelitian.............................................
33
C. Populasi Penelitian ............................................................
33
1. Populasi.........................................................................
33
2. Subyek......................................................................... .
34
3. Besar Sampel................................................................
34
D. Sampel dan Teknik Sampling............................................
34
E. Besar Sampel .....................................................................
34
F. Kriteria Retriksi .................................................................
35
1. Kriteria Inklusi..............................................................
35
2. Kriteria Eksklusi ...........................................................
36
G. Pengalokasian Subyek .......................................................
36
H. Variabel Penelitian ............................................................
36
1. Variabel Bebas..............................................................
36
2. Variabel Terikat ............................................................
36
I. Definisi Operasional..........................................................
36
x
J. Prosedur Penelitian............................................................
37
K. Teknik Pengumpulan Data ................................................
37
L. Uji Statistik dan Analisis Data ..........................................
38
BAB IV. HASIL PENELITIAN............................................................
39
A. Karakteristik Subjek Penelitian .........................................
39
B. Kadar Serotonin dan Skor BDI pada Pasien Kanker
Serviks Stadium Lanjut Pasca Intervensi Logoterapi........
40
1.Uji normalitas kadar serotonin dan skor BDI...............
40
2.Uji beda kadar serotonin dan skor BDI........................
41
C. Pembahasan..................................................................
43
BAB V SIMPULAN DAN SARAN........................................................
46
A. Simpulan ..........................................................................
46
B. Saran.................................................................................
46
DAFTAR PUSTAKA ..............................................................................
47
LAMPIRAN.............................................................................................
52
xi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1
Kerangka konsep...................................................................
27
Gambar 3.1
Rancangan penelitian.............................................................
30
Gambar 4.1
Distribusi rerata kadarserotonin............................................
40
Gambar 4.2
Distribusi rerata skor BDI.....................................................
41
xii
DAFTAR TABEL
Tabel 4.1 Sebaran dan keragaman data subjek penelitian.....................
38
Tabel 4.2 Uji beda rerata subjekpenelitian menurut kelompok
psikoterapi logoterapi dan kelompok kontrol........................
Tabel 4.3 Uji beda rerata serotonin pada kelompok dengan
psikoterapi logoterapi dan kelompok kontrol........................
Tabel 4.4 Uji beda rerata skor BDI pada kelompok dengan
psikoterapi logoterapi dan kelompok kontrol........................
39
xiii
40
41
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1
Pengantar Penelitian..............................................................
55
Lampiran 2
Ethical Clearance..................................................................
66
Lampiran 3
Surat persetujuan dan penandatangan untuk mengikuti
penelitian...........................................................................
Pengolahan Penelitian menggunakan SPSS..........................
70
Lampiran 4
xiv
74
DAFTAR SINGKATAN
ACTH
AIDS
BDI
CRH
CBP
cGy
CSF
CT
DJ stent
DNA
DSM-V
EBRT
ELISA
ESMO
FIGO
GDM
GR
Gy
HC
HPA
HOGI
HPV
HIV
IFN
IL
IVP
LAK
LHPA
LVSI
MR
MRI
NK
PCR
PVN
RSUD
TNF
USG
5-HT
: Adreno Corticotropin Hormone
: Acquired Immuno Deficiency Syndrome
: Beck Depression Inventory
: Corticotropin Releasing Hormone
: Corticoid Binding Protein
: Centi-Grey
: Cerebro Spinal Fluid
: Computerized Tomografi
: Double J Stent
: Deoxyribo Nucleic Acid
: Diagnostic and Statistical Mental disorder-V
: External Beam Radio Teraphy
: Enzyme Linked Immunoabsorbant Assay
: European Society for Medical Oncology
: Federasi Internasional Ginekologi Obstetri
: Gangguan Depresi Mayor
: Glukokortikoid
: Grey
: Hybrid Capture
: Hypothalamic Pituitary Adrenal Axis
: Himpunan Obstetri dan Ginekologi Indonesia
: Human Papiloma Virus
: Human Immunodeficiency Virus
: Interferon
: Interleukin
: Intravenous Pyelography
: Limfosit Activated Killer
: Limbic Hypothalamus Pituitary Adrenal Axis
: Lymphovascular Space Invasion
: Mineralokortikoid
: Magnetic Resonance Imaging
: Natural Killer
: Poly Chain Reaction
: Para Ventrikular Nukleus
: Rumah Sakit Umum Daerah
: Tumor Necrotizing Factor
: Ultrasonografi
: 5 - hydroxytryptamine
xv
PASIEN KANKER SERVIKS STADIUM LANJUT SETELAH
LOGOTERAPI
TESIS
Disusun untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai
Derajat Magister Program Studi Kedokteran Keluarga
Minat Utama Ilmu Biomedik
YOGI AFFIANDI
S 501208013
PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA
2016
i
HALAMAN PENGESAHAN
Halaman Pengesahan Tesis
PERBEDAAN KADAR SEROTONIN DAN TINGKAT DEPRESI PADA
PASIEN KANKER SERVIKS STADIUM LANJUT SETELAH
LOGOTERAPI
Disusun Oleh:
Yogi Affiandi
NIM S 501208013
Tim Penguji
Jabatan
Nama
Tanda Tangan
Ketua
Prof. Dr. M. Syamsulhadi,dr.,Sp.KJ (K)
Tanggal
....................
22 Agustus 2016
....................
22 Agustus 2016
....................
22 Agustus 2016
....................
22 Agustus 2016
NIP.19461102 197609 1 001
Sekretaris
Dr. Endang Sutisna,dr., M.Kes
NIP. 19560320 198312 1 002
Anggota
Dr. Supriyadi Hari R, dr., Sp.OG (K)
NIP. 19610309 198802 1 001
Dr. Soetrisno, dr., Sp.OG (K)
NIP. 1953033 1198202 1 003
Direktur Program
Kepala Program Studi Magister
Pascasarjana UNS
Kedokteran Keluarga
Prof. Dr. M. Furqon Hidayatulah, M.Pd.
Prof. Dr. A. A. Subiyanto, dr. MS.
NIP. 196007 198702 1 001
NIP.19481107 197310 1 003
ii
PERNYATAAN KEASLIAN DAN PERSYARATAN
PUBLIKASI
Saya menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa :
1. Tesis yang berjudul : “ PERBEDAAN KADAR SEROTONIN DAN
TINGKAT
DEPRESI
PADA
PASIEN
KANKER
SERVIKS
STADIUM LANJUT SETELAH LOGOTERAPI” ini adalah karya
penelitian sendiri dan tidak terdapat karya ilmiah yang pernah diajukan
oleh orang lain untuk memperoleh gelar akademik serta tidak terdapat
karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain,
kecuali yang tertulis dengan acuan yang disebutkan sumbernya, baik
dalam naskah karangan dan daftar pustaka. Apabila ternyata di dalam
naskah tesis ini dapat dibuktikan unsur-unsur plagiasi, maka saya bersedia
menerima sanksi, baik tesis beserta gelar magister saya dibatalkan serta
diproses sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
2. Publikasi sebagian atau keseluruhan isi Tesis pada jurnal atau forum
ilmiah harus menyertakan tim promotor sebagai author dan PPs UNS
sebagai institusinya. Apabila saya melakukan pelanggaran dari ketentuan
publikasi ini, maka saya bersedia mendapatkan sanksi akademik yang
berlaku.
Surakarta, Agustus 2016
Yogi Affiandi
S 501208013
iii
KATA PENGANTAR
Assalamualaikum Wr. Wb.
Puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT yang telah
melimpahkan
rahmat,
taufik
dan
hidayah-Nya
sehingga
penulis
dapat
menyelesaikan Tesis ini sesuai dengan waktu yang telah ditentukan, solawat dan
salam senantiasa tercurah kepada nabi besar Muhammad SAW.
Tesis dengan judul “PERBEDAAN KADAR SEROTONIN DAN TINGKAT
DEPRESI PADA
PASIEN
KANKER
SERVIKS
STADIUM
LANJUT
SETELAH LOGOTERAPI” inidisusun untuk memenuhi persyaratan dalam
mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis I Obstetri dan Ginekologi di
Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta serta untuk memenuhi
persyaratan mencapai derajat Magister Kesehatan di Program Studi Magister
Kesehatan Universitas Sebelas Maret Surakarta.
Terimakasih yang tak terhingga dan penghargaan yang sebesar-besarnya
penulis sampaikan kepada Dr. Supriyadi Hari R, dr., Sp.OG (K), sebagai
pembimbing I yang dengan penuh perhatian dan kesabaran telah memberikan
dorongan, bimbingan, dan saran dalam proses penyelesaian tesis ini.
Terimakasih yang tak terhingga dan penghargaan yang sebesar-besarnya
juga penulis sampaikan kepada Dr. Soetrisno, dr., Sp.OG (K), sebagai
pembimbing II yang dengan penuh perhatian dan kesabaran telah memberikan
dorongan, bimbingan, dan saran dalam proses penyelesaian tesis ini.
Terimakasih yang tak terhingga dan penghargaan yang sebesar-besarnya
juga penulis sampaikan kepada tim penguji, yang telah berkenan memberikan
waktu dan tenaga dalam proses penyelesaian tesis ini.
Dengan selesainya tesis ini, perkenankanlah pada kesempatan ini penulis
mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya dan rasa hormat yang setinggitingginya kepada yang terhormat:
1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, M.Si., sebagai Rektor Universitas Sebelas Maret
Surakarta.
iv
2. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatulah, M.Pd., sebagai Direktur Program
Pascasarjana Universitas Sebelas Maret dan Prof.Dr. Ir. Ahmad Yunus
MS, sebagai mantan Direktur Program Pascasarjana Universitas Sebelas
Maret.
3. Prof. Dr. A. A. Subiyanto, dr. MS sebagai Ketua Program Studi Magister
Kedokteran Keluarga Universitas Sebelas Maret Surakarta dan Dr. Hari
Wujoso, dr.,Sp.F.,M.M. sebagai mantan Ketua Program Studi Magister
Kedokteran Keluarga Universitas Sebelas Maret Surakarta,
4. Prof. Dr. Hartono, dr., M.Si., sebagai Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Sebelas Maret Surakarta dan Prof. Dr. Zainal Arifin Adnan,
dr., Sp.PD-KR., sebagai mantan Dekan Fakultas Kedokteran Universitas
Sebelas Maret Surakarta.
5. Endang Agustinar,dr.,M.Kes., sebagai Direktur RSUD Dr. Moewardi
Surakarta dan Basoeki Sutardjo, drg., MMR., sebagai mantan Direktur
RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
6. Dr. Supriyadi Hari R, dr., Sp.OG (K)., sebagai Kepala Bagian SMF
Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret
Surakarta.
7. Dr. Sri Sulistyowati, dr., Sp.OG (K)., sebagai Ketua Program Studi SMF
Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret
Surakarta.
8. Muh. Adrianes Bachnas, dr., Sp.OG (K), sebagai Sekretaris Program
Studi SMF Obsgin Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret
Surakarta.
9. Seluruh Staff PPDS I Bagian Obstetri dan Ginekologi Fakultas
Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.Prof. Dr. KRMT. Tedja
D.O, Prof. Dr. Dalono dr.Sp.OG (K)(Alm), Tribudi,dr.Sp.OG (K) (Alm),
Dr. Supriyadi Hari R, dr., Sp.OG (K)., Dr. Sri Sulistyowati, dr., Sp.OG
(K)., Dr. Soetrisno, dr., Sp.OG (K)., Dr. Abkar Raden, dr., Sp.OG (K).,
Tribudi, dr., Sp.OG (K)., Rustam Sunaryo, dr., Sp.OG (K)., Wuryatno,
dr., Sp.OG (K)., Glondong Suprapto, dr., Sp.OG (K)., A. Laqief, dr.,
v
Sp.OG (K)., Eriana Melinawati, dr., Sp.OG (K)., Heru Priyanto, dr.,
Sp.OG (K)., Hermawan U, dr., Sp.OG (K)., Teguh Prakosa, dr., Sp.OG
(K)., Muh. Adrianes Bachnas, dr., Sp.OG (K)., Dr. Uki Retno B, dr.
Sp.OG (K)., Darto, dr., Sp.OG (K)., Wisnu Prabowo, dr., Sp.OG., Affi
Angelia R, dr., Sp.OG., Eric Edwin, dr., Sp.OG.(K), Asih Anggraeni, dr.,
SpOG., Nutria WPA, dr. Sp.OG., MKes.
10. Prof. Dr. dr. Syamsulhadi Sp. KJ (K) dan Dr. dr.Endang Sutisna M.Kes
sebagai tim penguji tesis.
11. Semua rekan residen PPDS I Obstetri dan Ginekologi Fakultas
Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta yang banyak membantu
pelaksanaan tesis ini.
12. Ayahanda dr. Bharoto Marthohusodo ,SpM dan ibunda Dra. Sri Isfantin
Puji Lestari SE,MM yang telah membesarkan, mengasuh dan mendidik
disiplin kepada penulis serta mendoakan kelancaran selesainya tesis ini.
13. Istri saya tercinta dr. Luna Fitria Kusuma yang telah membantu dan
selalu mendorong serta mendoakan penulis dalam penyelesaian tesis ini.
14. Kakak tersayang dr. Huthia Andriyana Sp.OG yang telah membantu dan
mendoakan penulis dalam penyelesaian tesis ini.
15. Semua pasien kanker serviks stadium lanjut yang telah bersedia menjadi
subjek penelitian tesis ini.
16. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah
banyak membantu penulis dalam penyelesaian tesis ini.
Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam tesis ini, untuk itu
penulis mengharapkan saran dan kritik yang bersifat membangun dari semua
pihak.
Akhir kata semoga tesis ini bermanfaat bagi kemajuan ilmu pengetahuan,
dan semoga Allah SWT melimpahkan rahmat dan karuniaNYA kepada kita
semua.
Wasalamualaikum Wr. Wb.
Yogi Affiandi
vi
DIFFERENCE ON SEROTONIN AND DEPRESSION LEVEL IN
ADVANCED STAGE CERVICAL CANCER PATIENTS AFTER
LOGOTHERAPY
Yogi Affiandi, Supriyadi Hari Respati, Soetrisno,
Family Medical Study Program, Postgraduate Program, Surakarta Sebelas Maret
University
ABSTRACT
Background: Cervical cancer is the second most leading cause of death in women
in Indonesia. Women diagnosed with cervical cancer in the advanced stadium,
often develops emotional stress and depression. Depression will lead to decrease
in serotonin level. Psychotherapy logotherapy will exert positive effect.
Objective: To analyze the difference of serotonin level and depression level in
advanced-stage cervical cancer patient with logotherapy intervention and standard
therapy compared with standard therapy only.
Method: Experimental double blind non randomized clinical trial post test group
design. The 30 subjects of research were divided into 2 groups (standard therapy
without logotherapy and standard therapy with logotherapy intervention) and each
group consisted of 15 subjects. This research was conducted in obstetric and
gynecology wards and polyclinic of dr. Moewardi Local General Hospital of
Surakarta and Prodia Laboratory, from October 2015 to March 2016.
Result: Distribution of serotonin level mean value in cervical cancer patient group
receiving chemoradiation with logotherapy seemed to be higher (226.75+ 40.00
mg/dL), compared with control group (78.22 + 30.49 mg/dL). While BDI score in
group receiving logotherapy seemed to be lower(11.53+ 4.79), compared with
control group(17.86+ 5.66).From the t-test analysis, it could be seen that there was
a significant difference of serotonin level and BDI score in cervical cancer patient
group receiving chemoradiation with logotherapy compared to group without
logotherapy(p < 0.05).
Conclusion: There was a significant difference in serotonin level and depression
level in the group receiving standard therapy with logotherapy intervention.
Giving logotherapy effectively increase serotonin level and lowered depression
level in advanced stage-cervical cancer patient.
Keywords: Serotonin, Logotherapy, Advanced Stage-Cervical Cancer, Depression
Level
vii
PERBEDAAN KADAR SEROTONIN DAN TINGKAT DEPRESI PADA
PASIEN KANKER SERVIKS STADIUM LANJUT SETELAH
LOGOTERAPI
Yogi Affiandi. Supriyadi Hari Respati, Soetrisno.
Program Studi Kedokteran Keluarga, Program Pascasarjana, Universitas Sebelas
Maret Surakarta.
Abstrak
Latar Belakang: Kanker serviks merupakan penyebab kematian terbanyak kedua
pada wanita di Indonesia. Wanita yang didiagnosis kanker serviks stadium lanjut
sering menderita stress emosional hingga depresi. Pada depresi akan terjadi
penurunan kadar serotonin. Pemberian psikoterapi logoterapi dapat berdampak
positif.
Tujuan: Menganalisis perbedaan kadar serotonin dan tingkat depresi pada pasien
kanker serviks stadium lanjut yang mendapatkan psikoterapi logoterapi dan terapi
standar bila dibandingkan dengan yang mendapatkan terapi standar.
Metode Penelitian: Experimental double blind randomized clinical trial post-test
group design,30 subyek penelitian dibagi 2 kelompok (terapi standart tanpa
psikoterapi logoterapi dan terapi standar dengan intervensi psikoterapi logoterapi)
dan setiap kelompok terdiri dari 15 subjek. Penelitian dilakukan di bangsal dan
poliklinik kebidanan dan kandungan RSUD dr Moewardi Surakarta dan
Laboratorium Prodia, dimulai bulan Oktober 2015 hingga Maret 2016.
Hasil: Rerata kadar serotonin pada kelompok perlakuan (psikoterapi logoterapi +
terapi standar) tampak lebih tinggi (226.75+ 40.00 mg/dL), dibandingkan dengan
kelompok kontrol (78.22 + 30.49 mg/dL). Sedangkan rerata skor BDI pada
kelompok psikoterapi logoterapi tampak lebih rendah (11.53+ 4.79),
dibandingkan dengan kelompok kontrol (17.86+ 5.66). Pada uji t, perbedaan
rerata kadar serotonin dan skor BDI antara kelompok kontrol dan perlakuan
bermakna secara statistik (p < 0.05).
Kesimpulan: Terdapat perbedaan kadar serotonin dan tingkat depresi yang
signifikan pada kelompok terapi standart dengan psikoterapi logoterapi.
Pemberian psikoterapi logoterapi efektif meningkatkan kadar serotonin dan
menurunkan tingkat depresi pasien pada pasien kanker serviks stadium lanjut.
Kata kunci: Serotonin, Psikoterapi Logoterapi, Kanker Serviks Stadium Lanjut,
Tingkat Depresi
viii
DAFTAR ISI
Kata Pengantar ..........................................................................................
vi
Abstrak ......................................................................................................
vii
Daftar Isi....................................................................................................
ix
Daftar Gambar...........................................................................................
xii
Daftar Tabel ..............................................................................................
xiii
Daftar Lampiran ........................................................................................
xiv
Daftar Singkatan........................................................................................
xv
BAB I.PENDAHULUAN........................................................................
1
A. Latar Belakang.....................................................................
1
B. Rumusan Masalah................................................................
3
C. Tujuan Penelitian .................................................................
3
D. Manfaat Penelitian ...............................................................
3
1. Manfaat Teoritis ..............................................................
3
2. Manfaat Klinis.................................................................
3
E. Keaslian Penelitian...............................................................
4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.............................................................
5
A. Kanker Serviks ..................................................................
5
1. Definisi .........................................................................
5
2. Epidemiologi.................................................................
5
3. Etiologi .........................................................................
6
4. Kriteria Diagnosis .........................................................
7
5. Stadium .........................................................................
7
6. Terapi ............................................................................
9
B. Depresi pada Pasien Kanker..............................................
12
1. Psikoneuroimunologi Depresi dan Kanker ...................
12
2. Faktor Psikososial pada Kanker....................................
14
ix
3. Depresi ..........................................................................
15
a. Gambaran Umum Depresi .....................................
15
b. Diagnosis ...............................................................
16
c. Beck Depresion Inventory (BDI) ...........................
18
4. Intervensi Psikoterapi pada Pasien Kanker...................
19
5. Logoterapi.....................................................................
20
a. Definisi dan Konsep ..............................................
20
b. Metode Logoterapi.................................................
21
c. Pemilihan Metode Logoterapi ...............................
24
C. Serotonin............................................................................
25
1. Serotonin dan Depresi...................................................
25
2. Interaksi antara Aksis LHPA, Serotonin dan Depresi ..
27
D. Kerangka Konsep ..............................................................
30
E. Hipotesis ............................................................................
32
BAB III METODE PENELITIAN ........................................................
33
A. Rancangan dan Jalannya Penelitian...................................
33
B. Lokasi dan Waktu Penelitian.............................................
33
C. Populasi Penelitian ............................................................
33
1. Populasi.........................................................................
33
2. Subyek......................................................................... .
34
3. Besar Sampel................................................................
34
D. Sampel dan Teknik Sampling............................................
34
E. Besar Sampel .....................................................................
34
F. Kriteria Retriksi .................................................................
35
1. Kriteria Inklusi..............................................................
35
2. Kriteria Eksklusi ...........................................................
36
G. Pengalokasian Subyek .......................................................
36
H. Variabel Penelitian ............................................................
36
1. Variabel Bebas..............................................................
36
2. Variabel Terikat ............................................................
36
I. Definisi Operasional..........................................................
36
x
J. Prosedur Penelitian............................................................
37
K. Teknik Pengumpulan Data ................................................
37
L. Uji Statistik dan Analisis Data ..........................................
38
BAB IV. HASIL PENELITIAN............................................................
39
A. Karakteristik Subjek Penelitian .........................................
39
B. Kadar Serotonin dan Skor BDI pada Pasien Kanker
Serviks Stadium Lanjut Pasca Intervensi Logoterapi........
40
1.Uji normalitas kadar serotonin dan skor BDI...............
40
2.Uji beda kadar serotonin dan skor BDI........................
41
C. Pembahasan..................................................................
43
BAB V SIMPULAN DAN SARAN........................................................
46
A. Simpulan ..........................................................................
46
B. Saran.................................................................................
46
DAFTAR PUSTAKA ..............................................................................
47
LAMPIRAN.............................................................................................
52
xi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1
Kerangka konsep...................................................................
27
Gambar 3.1
Rancangan penelitian.............................................................
30
Gambar 4.1
Distribusi rerata kadarserotonin............................................
40
Gambar 4.2
Distribusi rerata skor BDI.....................................................
41
xii
DAFTAR TABEL
Tabel 4.1 Sebaran dan keragaman data subjek penelitian.....................
38
Tabel 4.2 Uji beda rerata subjekpenelitian menurut kelompok
psikoterapi logoterapi dan kelompok kontrol........................
Tabel 4.3 Uji beda rerata serotonin pada kelompok dengan
psikoterapi logoterapi dan kelompok kontrol........................
Tabel 4.4 Uji beda rerata skor BDI pada kelompok dengan
psikoterapi logoterapi dan kelompok kontrol........................
39
xiii
40
41
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1
Pengantar Penelitian..............................................................
55
Lampiran 2
Ethical Clearance..................................................................
66
Lampiran 3
Surat persetujuan dan penandatangan untuk mengikuti
penelitian...........................................................................
Pengolahan Penelitian menggunakan SPSS..........................
70
Lampiran 4
xiv
74
DAFTAR SINGKATAN
ACTH
AIDS
BDI
CRH
CBP
cGy
CSF
CT
DJ stent
DNA
DSM-V
EBRT
ELISA
ESMO
FIGO
GDM
GR
Gy
HC
HPA
HOGI
HPV
HIV
IFN
IL
IVP
LAK
LHPA
LVSI
MR
MRI
NK
PCR
PVN
RSUD
TNF
USG
5-HT
: Adreno Corticotropin Hormone
: Acquired Immuno Deficiency Syndrome
: Beck Depression Inventory
: Corticotropin Releasing Hormone
: Corticoid Binding Protein
: Centi-Grey
: Cerebro Spinal Fluid
: Computerized Tomografi
: Double J Stent
: Deoxyribo Nucleic Acid
: Diagnostic and Statistical Mental disorder-V
: External Beam Radio Teraphy
: Enzyme Linked Immunoabsorbant Assay
: European Society for Medical Oncology
: Federasi Internasional Ginekologi Obstetri
: Gangguan Depresi Mayor
: Glukokortikoid
: Grey
: Hybrid Capture
: Hypothalamic Pituitary Adrenal Axis
: Himpunan Obstetri dan Ginekologi Indonesia
: Human Papiloma Virus
: Human Immunodeficiency Virus
: Interferon
: Interleukin
: Intravenous Pyelography
: Limfosit Activated Killer
: Limbic Hypothalamus Pituitary Adrenal Axis
: Lymphovascular Space Invasion
: Mineralokortikoid
: Magnetic Resonance Imaging
: Natural Killer
: Poly Chain Reaction
: Para Ventrikular Nukleus
: Rumah Sakit Umum Daerah
: Tumor Necrotizing Factor
: Ultrasonografi
: 5 - hydroxytryptamine
xv