KARYA TULIS ILMIAH PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS CARPAL Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Kasus Carpal Tunnel Syndrome Di Rsud Harjono Ponorogo.
KARYA TULIS ILMIAH
PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS CARPAL
TUNNEL SYNDROME SINISTRA DI RSUD HARJONO
PONOROGO
Diajukan Guna Melengkapi Tugas
dan Memenuhi Sebagian Persyaratan
Menyelesaikan Program Pendidikan Diploma III Fisioterapi
Oleh :
Muhammad Habibie Nafi’Urrouf
J100120027
PROGRAM STUDI DIPLOMA III FISIOTERAPI
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2015
ii
iii
MOTTO
MOTTO
“Barang siapa keluar untuk mencari ilmu maka dia berada di jalan Allah swt”
iv
MOTTO
“Barang siapa keluar untuk mencari ilmu maka dia berada di jalan Allah swt”
(HR.Turmudzi)
“Dan orang mukmin yang paling sempurna imannya adalah mereka yang paling baik akhlaknya”
(HR. Ahmad)
“Boleh jadi kamu membenci sesuatu, padahal ia amat baik bagi kamu. Dan boleh jadi kamu mencintai
sesuatu, padahal ia amat buruk bagi kamu. Allah Maha mengetahui sedangkan kamu tidak
mengetahui”
(Al-Baqarah)
Man Jadda Wa Jadda
“Barang siapa yang bersungguh-sungguh akan mendapatkannya”
“Sebaiknya-baiknya orang diantara kamu adalah orang yang mempelajari Al-Qur’an dan
mengerjakannya”
(HR. Bukhori)
v
PERSEMBAHAN
Syukur Alhamdulillah selalu terucap atas segala limpahan nikmat dan segala
hidayah serta karunia yang telah diberikan ALLAH SWT yang Maha
segalaNYA sehingga bisa menyelesaikan Tugas akhir ini dengan baik dan
tepat waktu
Bapak Ibu tercinta terima kasih atas semua cinta dan kasih sayang serta
dukungannya selama ini. Kalian tak pernah berhenti untuk selalu
mengarahkan dan membimbing dalam perjalanan hidupku tanpa mengenal
lelah. Segala Pengorbananmu tak pernah bisa ternilai dan takkan pernah
terbalaskan oleh apapun.
Kakak-kakaku tercinta terima kasih telah memberi dorongan semangat
untuk perjalannku selama kuliah ini.
Teman-teman satu kelompok praktek komprehensif, terimakasih atas kerja
sama yang kompak selama 6 bulan kemarin.
Sahabat Fisioterapi angkatan 2012 senang sekali bisa berteman dengan
kalian semua, bisa berdiskusi selama kurang lebih 3 tahun ini.
Ibu wahyuni selaku pembimbing yang telah meluangkan waktunya,
mengarahkan dan membimbing dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini
sehingga bisa terselesaikan dengan baik.
vi
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah Subhanahuwata'ala karena
atas rahmat serta hidayah-Nya penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini
dengan baik dan lancar. Karya Tulis Ilmiah ini berjudul "Penatalaksanaan
Fisioterapi Pada Kasus Carpal Tunnel Syndrome di RSUD HARJONO
PONOROGO" disusun dalam rangka melengkapi tugas-tugas dan memenuhi
syarat-syarat untuk menyelesaikan program pendidikan Diploma III Jurusan
Fisioterapi Universitas Muhammadiyah Surakarta. Penulis ingin menyampaikan
ucapan terima kasih kepada :
1.
Bapak Prof. Dr. Bambang Setiadji, selaku Rektor Universitas
Muhammadiyah Surakarta.
2.
Bapak Dr. Suwaji, M.Kes, selaku Ketua Dekan Fakultas Ilmu
Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta.
3.
Isnaini Herawati, SST.FT., M.Kes, selaku Ketua Prodi DIII Jurusan
Fisioterapi Universitas Muhammadiyah Surakarta.
4.
Ibu Wahyuni, S.Fis,SKM, M.Kes, selaku Dosen Pembimbing Karya
Tulis Ilmiah yang telah membimbing dalam penyusunan Karya Tulis
Ilmiah.
5.
Bapak dan Ibu Pembimbing Praktek lahan, selaku pembimbing
praktek klinik di RSUD HARJONO PONOROGO
6.
Ibu Eny, yang telah bersedia menjadi pasien studi kasus dalam Karya
Tulis Ilmiah ini.
7.
Dosen, staf dan karyawan Prodi D III Fisioterapi Fakultas Ilmu
Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta.
8.
Rekan-rekan dan sahabat seangkatan yang telah menjalani masamasa suka duka selama di bangku perkuliahan.
9.
Keluarga terutama Ayah dan Ibu selalu memberikan inspirasi dalam
penyusunan KaryaTulis Ilmiah ini.
vii
PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS CARPAL TUNNEL
SYNDROME DI RSUD HARJONO PONOROGO
(Muhammad Habibie N R, 2015, 52 Halaman)
viii
PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS CARPAL TUNNEL
SYNDROME DI RSUD HARJONO PONOROGO
(Muhammad Habibie N R, 2015, 52 Halaman)
Abstrak
Latar Belakang: (CTS) merupakan suatu kumpulan gejala akibat kompresi pada
nervus medianus di dalam terowongan karpal pada pergelangan tangan, tepatnya
di bawah fleksor retinakulum. CTS merupakan salah satu penyakit yang
dikategorikan sebagai repetitive stress injuries, cumulative trauma disorder,
overuse syndrome, atau repetitive motion disorders. Gangguan yang timbul pada
CTS disebabkan oleh penggunaan tangan yang berlebihan dengan tekanan
berulang dan gerakan memutar dari pergelangan tangan. Kondisi yang sering
berhubungan dengan CTS adalah kehamilan, arthritis inflamasi, fraktur colles,
amyloidosis, hipotiroid dan diabetes mellitus.
Tujuan: Untuk mengetahui pelaksanaan fisioterapi dalam mengurangi nyeri, rasa
kesemutan dan perlengketan jaringan, memberikan efek relaksasi sedative dan
meningkatkan sirkulasi darah dan peningkatan aktifitas fungsional tangan pada
kasus CTS sinistra dengan modalitas Ultrasound dan Mobilisasi saraf.
Hasil: Setelah dilakukan terapi selama 6 kali didapatkan hasil adanya penurunan
nyeri tekan dari T1= nilai 5 menjadi T6= nilai 3 dan nyeri gerak,dari T1= nilai 5
menjadi T6 nilai 4, peningkatan kekuatan otot fleksor nilai T1= 4 menjadi nilai
T6= 4+, peningkatan kekuatan otot ekstensor nilai T1= 4 menjadi nilai T6= 4+,
penurunan kesemutan pada telapak tangan dan jari-jari mulai dari terapi 3 sampai
terapi 6.
Kesimpulan: Ultrasound dapat mengurangi nyeri dan perlengketan jaringan,
memberikan efek relaksasi sedative dan meningkatkan sirkulasi darah, mobilisasi
saraf nerve dapat mengurangi kesemutan dan dapat meningkatkan kekuatan otot.
Kata Kunci: CTS, Ultrasound, Mobilisasi saraf, Wrist and Hand disability index
( WHDI )
ix
Physiotherapy management in the case carpal tunnel syndrome hospitals
HARJONO PONOROGO
(Muhammad Habibie N R, 2015, 52 pages)
Abstract
Background: (CTS) is a collection of symptoms due to compression of the
median nerve in the carpal tunnel at the wrist, precisely under the flexor
retinaculum. CTS is one of the diseases that are categorized as repetitive stress
injuries, cumulative trauma disorder, overuse syndrome, or repetitive motion
disorders. Disorders that arise in the CTS is caused by excessive use of hands to
repeated stress and the twist of the wrist. Conditions often associated with CTS
include pregnancy, inflammatory arthritis, Colles' fracture, amyloidosis,
hypothyroidism and diabetes mellitus.
Objective: To investigate the implementation of physiotherapy in reducing pain,
tingling and tissue adhesions, provides sedative and relaxing effect improves
blood circulation and increase the functional activity of the left hand on CTS cases
with ultrasound modality and nerve mobilization.
Results: After treatment for 6 times showed a decrease tenderness of T1 = value
of 5 to T6 = value of 3 and painful movement, from T1 = value T6 grades 5 to 4,
the increase in the value of the flexor muscle strength T1 = 4 becomes the value
T6 = 4+, extensor muscle strength increase value T1 = 4 becomes the value T6 =
4+, decreasing tingling in the palms and fingers start of therapy 3 to 6 therapy.
Conclusion: Ultrasound can reduce pain and tissue adhesions, provides sedative
and relaxing effect improves blood circulation, nerve mobilization may reduce
tingling nerve and can improve muscle strength.
Keywords: CTS, Ultrasound, nerve mobilization, Wrist and Hand disability index
(WHDI)
x
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL........................................................................................
i
HALAMAN PERSETUJUAN .........................................................................
ii
HALAMAN PENGESAHAN ..........................................................................
iii
HALAMAN PERNYATAAN .........................................................................
iv
HALAMAN MOTTO ......................................................................................
v
HALAMAN PERSEMBAHAN ......................................................................
vi
KATA PENGANTAR .....................................................................................
vii
ABSTRAK (Bahasa Indonesia) .......................................................................
ix
ABSTRACT (Bahasa Inggris) .........................................................................
x
DAFTAR ISI ....................................................................................................
xi
DAFTAR TABEL ............................................................................................
xiii
DAFTAR GAMBAR .......................................................................................
xiv
DAFTAR SINGKATAN .................................................................................
xv
DAFTAR GRAFIK ..........................................................................................
xvi
DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................
xvi
BAB I
BAB II
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah ...........................................................
1
B. Rumusan Masalah ....................................................................
3
C. Tujuan Penulisan ......................................................................
4
D. Manfaat Penulisan ....................................................................
4
TINJAUAN PUSTAKA
xi
A. Diskripsi Kasus .........................................................................
5
B. Problematika Fisioterapi ...........................................................
15
C. Teknologi Intervensi .................................................................
17
BAB III RENCANA PELAKSANAAN STUDI KASUS
A. Pengkajian Fisioterapi ..............................................................
20
B. Diagnosa Fisioterapi .................................................................
38
C. Rencana Fisioterapi ..................................................................
40
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Hasil…………………………………………………………… 48
B. Pembahasan …………………………………………………… 49
BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan…………………………………………………….. 52
B. Saran……………………………………………………………. 52
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
A. Laporan Status Klinis
B. Dokumentasi
C. Inform Consent
D. Lembar Konsultasi
E.
Daftar Riwayat Hidup
xii
DAFTAR TABEL
Tabel
Halaman
Tabel 3.1 Hasil Pemeriksaan Kemampuan Fungsional .................................... 31
Tabel 3.2 Hasil Evaluasi Nyeri ........................................................................ 43
Tabel 3.3 Hasil Evaluasi kekuatan otot ………………………………………44
Tabel 3.4 Hasil Evaluasi Kemampuan Fungsional ........................................... 44
Tabel 3.5 Hasil Terapi Terakhir Kemampuan Fungsional ................................ 45
xiii
DAFTAR GAMBAR
Gambar
Halaman
Gambar 2.1 Carpal Tunnel Syndrome ............................................................... 8
xiv
DAFTAR GAMBAR
Gambar
Halaman
Gambar 2.1 Carpal Tunnel Syndrome ............................................................... 8
xv
DAFTAR GRAFIK
Grafik
Halaman
Grafik 4.1 Evaluasi Nyeri ................................................................................. 48
Grafik 4.2 Evaluasi Kekuatan otot…………………………………………….48
xvi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Fotocopy Laporan Status Klinis
Lampiran 2. Dokumentasi
Lampiran 3. Inform Consent
Lampiran 4. Lembar Konsultasi
Lampiran 5. Daftar Riwayat Hidup
xvii
PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS CARPAL
TUNNEL SYNDROME SINISTRA DI RSUD HARJONO
PONOROGO
Diajukan Guna Melengkapi Tugas
dan Memenuhi Sebagian Persyaratan
Menyelesaikan Program Pendidikan Diploma III Fisioterapi
Oleh :
Muhammad Habibie Nafi’Urrouf
J100120027
PROGRAM STUDI DIPLOMA III FISIOTERAPI
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2015
ii
iii
MOTTO
MOTTO
“Barang siapa keluar untuk mencari ilmu maka dia berada di jalan Allah swt”
iv
MOTTO
“Barang siapa keluar untuk mencari ilmu maka dia berada di jalan Allah swt”
(HR.Turmudzi)
“Dan orang mukmin yang paling sempurna imannya adalah mereka yang paling baik akhlaknya”
(HR. Ahmad)
“Boleh jadi kamu membenci sesuatu, padahal ia amat baik bagi kamu. Dan boleh jadi kamu mencintai
sesuatu, padahal ia amat buruk bagi kamu. Allah Maha mengetahui sedangkan kamu tidak
mengetahui”
(Al-Baqarah)
Man Jadda Wa Jadda
“Barang siapa yang bersungguh-sungguh akan mendapatkannya”
“Sebaiknya-baiknya orang diantara kamu adalah orang yang mempelajari Al-Qur’an dan
mengerjakannya”
(HR. Bukhori)
v
PERSEMBAHAN
Syukur Alhamdulillah selalu terucap atas segala limpahan nikmat dan segala
hidayah serta karunia yang telah diberikan ALLAH SWT yang Maha
segalaNYA sehingga bisa menyelesaikan Tugas akhir ini dengan baik dan
tepat waktu
Bapak Ibu tercinta terima kasih atas semua cinta dan kasih sayang serta
dukungannya selama ini. Kalian tak pernah berhenti untuk selalu
mengarahkan dan membimbing dalam perjalanan hidupku tanpa mengenal
lelah. Segala Pengorbananmu tak pernah bisa ternilai dan takkan pernah
terbalaskan oleh apapun.
Kakak-kakaku tercinta terima kasih telah memberi dorongan semangat
untuk perjalannku selama kuliah ini.
Teman-teman satu kelompok praktek komprehensif, terimakasih atas kerja
sama yang kompak selama 6 bulan kemarin.
Sahabat Fisioterapi angkatan 2012 senang sekali bisa berteman dengan
kalian semua, bisa berdiskusi selama kurang lebih 3 tahun ini.
Ibu wahyuni selaku pembimbing yang telah meluangkan waktunya,
mengarahkan dan membimbing dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini
sehingga bisa terselesaikan dengan baik.
vi
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah Subhanahuwata'ala karena
atas rahmat serta hidayah-Nya penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini
dengan baik dan lancar. Karya Tulis Ilmiah ini berjudul "Penatalaksanaan
Fisioterapi Pada Kasus Carpal Tunnel Syndrome di RSUD HARJONO
PONOROGO" disusun dalam rangka melengkapi tugas-tugas dan memenuhi
syarat-syarat untuk menyelesaikan program pendidikan Diploma III Jurusan
Fisioterapi Universitas Muhammadiyah Surakarta. Penulis ingin menyampaikan
ucapan terima kasih kepada :
1.
Bapak Prof. Dr. Bambang Setiadji, selaku Rektor Universitas
Muhammadiyah Surakarta.
2.
Bapak Dr. Suwaji, M.Kes, selaku Ketua Dekan Fakultas Ilmu
Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta.
3.
Isnaini Herawati, SST.FT., M.Kes, selaku Ketua Prodi DIII Jurusan
Fisioterapi Universitas Muhammadiyah Surakarta.
4.
Ibu Wahyuni, S.Fis,SKM, M.Kes, selaku Dosen Pembimbing Karya
Tulis Ilmiah yang telah membimbing dalam penyusunan Karya Tulis
Ilmiah.
5.
Bapak dan Ibu Pembimbing Praktek lahan, selaku pembimbing
praktek klinik di RSUD HARJONO PONOROGO
6.
Ibu Eny, yang telah bersedia menjadi pasien studi kasus dalam Karya
Tulis Ilmiah ini.
7.
Dosen, staf dan karyawan Prodi D III Fisioterapi Fakultas Ilmu
Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta.
8.
Rekan-rekan dan sahabat seangkatan yang telah menjalani masamasa suka duka selama di bangku perkuliahan.
9.
Keluarga terutama Ayah dan Ibu selalu memberikan inspirasi dalam
penyusunan KaryaTulis Ilmiah ini.
vii
PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS CARPAL TUNNEL
SYNDROME DI RSUD HARJONO PONOROGO
(Muhammad Habibie N R, 2015, 52 Halaman)
viii
PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS CARPAL TUNNEL
SYNDROME DI RSUD HARJONO PONOROGO
(Muhammad Habibie N R, 2015, 52 Halaman)
Abstrak
Latar Belakang: (CTS) merupakan suatu kumpulan gejala akibat kompresi pada
nervus medianus di dalam terowongan karpal pada pergelangan tangan, tepatnya
di bawah fleksor retinakulum. CTS merupakan salah satu penyakit yang
dikategorikan sebagai repetitive stress injuries, cumulative trauma disorder,
overuse syndrome, atau repetitive motion disorders. Gangguan yang timbul pada
CTS disebabkan oleh penggunaan tangan yang berlebihan dengan tekanan
berulang dan gerakan memutar dari pergelangan tangan. Kondisi yang sering
berhubungan dengan CTS adalah kehamilan, arthritis inflamasi, fraktur colles,
amyloidosis, hipotiroid dan diabetes mellitus.
Tujuan: Untuk mengetahui pelaksanaan fisioterapi dalam mengurangi nyeri, rasa
kesemutan dan perlengketan jaringan, memberikan efek relaksasi sedative dan
meningkatkan sirkulasi darah dan peningkatan aktifitas fungsional tangan pada
kasus CTS sinistra dengan modalitas Ultrasound dan Mobilisasi saraf.
Hasil: Setelah dilakukan terapi selama 6 kali didapatkan hasil adanya penurunan
nyeri tekan dari T1= nilai 5 menjadi T6= nilai 3 dan nyeri gerak,dari T1= nilai 5
menjadi T6 nilai 4, peningkatan kekuatan otot fleksor nilai T1= 4 menjadi nilai
T6= 4+, peningkatan kekuatan otot ekstensor nilai T1= 4 menjadi nilai T6= 4+,
penurunan kesemutan pada telapak tangan dan jari-jari mulai dari terapi 3 sampai
terapi 6.
Kesimpulan: Ultrasound dapat mengurangi nyeri dan perlengketan jaringan,
memberikan efek relaksasi sedative dan meningkatkan sirkulasi darah, mobilisasi
saraf nerve dapat mengurangi kesemutan dan dapat meningkatkan kekuatan otot.
Kata Kunci: CTS, Ultrasound, Mobilisasi saraf, Wrist and Hand disability index
( WHDI )
ix
Physiotherapy management in the case carpal tunnel syndrome hospitals
HARJONO PONOROGO
(Muhammad Habibie N R, 2015, 52 pages)
Abstract
Background: (CTS) is a collection of symptoms due to compression of the
median nerve in the carpal tunnel at the wrist, precisely under the flexor
retinaculum. CTS is one of the diseases that are categorized as repetitive stress
injuries, cumulative trauma disorder, overuse syndrome, or repetitive motion
disorders. Disorders that arise in the CTS is caused by excessive use of hands to
repeated stress and the twist of the wrist. Conditions often associated with CTS
include pregnancy, inflammatory arthritis, Colles' fracture, amyloidosis,
hypothyroidism and diabetes mellitus.
Objective: To investigate the implementation of physiotherapy in reducing pain,
tingling and tissue adhesions, provides sedative and relaxing effect improves
blood circulation and increase the functional activity of the left hand on CTS cases
with ultrasound modality and nerve mobilization.
Results: After treatment for 6 times showed a decrease tenderness of T1 = value
of 5 to T6 = value of 3 and painful movement, from T1 = value T6 grades 5 to 4,
the increase in the value of the flexor muscle strength T1 = 4 becomes the value
T6 = 4+, extensor muscle strength increase value T1 = 4 becomes the value T6 =
4+, decreasing tingling in the palms and fingers start of therapy 3 to 6 therapy.
Conclusion: Ultrasound can reduce pain and tissue adhesions, provides sedative
and relaxing effect improves blood circulation, nerve mobilization may reduce
tingling nerve and can improve muscle strength.
Keywords: CTS, Ultrasound, nerve mobilization, Wrist and Hand disability index
(WHDI)
x
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL........................................................................................
i
HALAMAN PERSETUJUAN .........................................................................
ii
HALAMAN PENGESAHAN ..........................................................................
iii
HALAMAN PERNYATAAN .........................................................................
iv
HALAMAN MOTTO ......................................................................................
v
HALAMAN PERSEMBAHAN ......................................................................
vi
KATA PENGANTAR .....................................................................................
vii
ABSTRAK (Bahasa Indonesia) .......................................................................
ix
ABSTRACT (Bahasa Inggris) .........................................................................
x
DAFTAR ISI ....................................................................................................
xi
DAFTAR TABEL ............................................................................................
xiii
DAFTAR GAMBAR .......................................................................................
xiv
DAFTAR SINGKATAN .................................................................................
xv
DAFTAR GRAFIK ..........................................................................................
xvi
DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................
xvi
BAB I
BAB II
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah ...........................................................
1
B. Rumusan Masalah ....................................................................
3
C. Tujuan Penulisan ......................................................................
4
D. Manfaat Penulisan ....................................................................
4
TINJAUAN PUSTAKA
xi
A. Diskripsi Kasus .........................................................................
5
B. Problematika Fisioterapi ...........................................................
15
C. Teknologi Intervensi .................................................................
17
BAB III RENCANA PELAKSANAAN STUDI KASUS
A. Pengkajian Fisioterapi ..............................................................
20
B. Diagnosa Fisioterapi .................................................................
38
C. Rencana Fisioterapi ..................................................................
40
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Hasil…………………………………………………………… 48
B. Pembahasan …………………………………………………… 49
BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan…………………………………………………….. 52
B. Saran……………………………………………………………. 52
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
A. Laporan Status Klinis
B. Dokumentasi
C. Inform Consent
D. Lembar Konsultasi
E.
Daftar Riwayat Hidup
xii
DAFTAR TABEL
Tabel
Halaman
Tabel 3.1 Hasil Pemeriksaan Kemampuan Fungsional .................................... 31
Tabel 3.2 Hasil Evaluasi Nyeri ........................................................................ 43
Tabel 3.3 Hasil Evaluasi kekuatan otot ………………………………………44
Tabel 3.4 Hasil Evaluasi Kemampuan Fungsional ........................................... 44
Tabel 3.5 Hasil Terapi Terakhir Kemampuan Fungsional ................................ 45
xiii
DAFTAR GAMBAR
Gambar
Halaman
Gambar 2.1 Carpal Tunnel Syndrome ............................................................... 8
xiv
DAFTAR GAMBAR
Gambar
Halaman
Gambar 2.1 Carpal Tunnel Syndrome ............................................................... 8
xv
DAFTAR GRAFIK
Grafik
Halaman
Grafik 4.1 Evaluasi Nyeri ................................................................................. 48
Grafik 4.2 Evaluasi Kekuatan otot…………………………………………….48
xvi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Fotocopy Laporan Status Klinis
Lampiran 2. Dokumentasi
Lampiran 3. Inform Consent
Lampiran 4. Lembar Konsultasi
Lampiran 5. Daftar Riwayat Hidup
xvii