PENGARUH NEURO DEVELOPMENTAL TREATMENT TERHADAP PENURUNAN SPASTISITAS KNEE JOINT PADA PENDERITA PENGARUH NEURO DEVELOPMENTAL TREATMENT TERHADAP PENURUNAN SPASTISITAS KNEE JOINT PADA PENDERITA CEREBRAL PALSY SPASTIC DIPLEGIA.
PENGARUH NEURO DEVELOPMENTAL TREATMENT TERHADAP
PENURUNAN SPASTISITAS KNEE JOINT PADA PENDERITA
CEREBRAL PALSY SPASTIC DIPLEGIA
SKRIPSI
Disusun untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan
Dalam Mendapatkan Gelar Sarjana Sains Terapan Fisioterapi
Disusun Oleh :
Florentina Natalia Pareira
J110060022
PROGRAM STUDI D.IV FISIOTERAPI
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2011
i
HALAMAN PERSETUJUAN
PENGARUH NEURO DEVELOPMENTAL TREATMENT TERHADAP
PENURUNAN SPASTISITAS KNEE JOINT PADA PENDERITA CEREBRAL
PALSY SPASTIC DIPLEGIA
Telah disetujui pembimbing untuk dipertahankan di depan Tim Penguji Skripsi
Mahasiswa Progdi DIV Fisioterapi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah
Surakarta.
Diajukan Oleh :
FLORENTINA NATALIA PAREIRA
J 110060022
Pembimbing I
Pembimbing II
Isnaini Herawati, MSc
Agus Widodo, M.Fis
ii
PENGESAHAN SKRIPSI
Dipertahankan di depan Tim Penguji Skripsi Program Studi Diploma IV
Fisioterapi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta dan diterima
untuk memenuhi persyaratan dalam mendapatkan gelar Sarjana Sains Terapan
Fisioterapi.
Pada tanggal 09 Maret 2011
Arif Widodo, A. Kep., M. Kes.
Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan
TIM PENGUJI SKRIPSI
Nama Penguji
Tanda Tangan
1. Isnaeni Herawati, MSc
_____________
2. Agus Widodo, M.Fis
_____________
3. Umi Budi Rahayu, M.Kes.
_____________
iii
PERNYATAAN PERSETUJUAN PENGUJI SKRIPSI
D IV FISIOTERAPI
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
Assalamu’alaikum Wr. Wb.
Di bawah ini menyatakan sanggup menguji skripsi pada hari Selasa tanggal 09 Maret
2011 dan waktu pukul 13.00 WIB yang telah disetujui bagi mahasiswa atas nama :
FLORENTINA NATALIA PAREIRA, NIM J110060022 dengan judul skripsi
“PENGARUH NEURO DEVELOPMENTAL TREATMENT TERHADAP
PENURUNAN SPASTISITAS KNEE JOINT PADA PENDERITA CEREBRAL
PALSY SPASTIC DIPLEGIA”
.
Tanda Tangan
Nama Penguji
Tanggal Persetujuan
Persetujuan
1. Isnaeni Herawati, MSc
09 Maret 2011
2. Agus Widodo, M.Fis
09 Maret 2011
3. Umi Budi Rahayu, M.Kes
09 Maret 2011
Demikian persetujuan ini kami buat. Semoga dapat digunakan dengan semestinya.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
Disetujui oleh,
Koordinator Skripsi
Agus Widodo.S.ST.FT,S.KM, M.Fis.
iv
MOTTO
“Karena itu AKU berkata kepadamu : Janganlah kuatir akan hidupmu, akan apa yang hendak kamu
makan atau minum, dan janganlah kuatir pula akan tubuhmu, akan apa yang hendak kamu pakai.”
(Matius 6 : 12)
“Marilah kita teguh berpegang pada pengakuan tentang pengharapan kita, sebab Ia, yang
menjanjikannya, SETIA” (Ibrani 10 :23)
“Prioritas itu seperti bunga yang akan tampak bagus kalau dirangkai dengan baik”
(Bruce and Stain)
“Doa tanpa Usaha hanyalah pura-pura, Usaha tanpa doa adalah sia-sia”
(Penulis)
“Kita dapat mengendalikan kekayaan, jika kita lebih memperhatikan akal sehat dari pada uang”
(Penulis)
“Kehebatan anda tidaklah diukur dari jumlah pelayan anda, tetapi dari jumlah orang yang anda
layani. Itulah cara menjadi orang yang berarti”
(Penulis)
“Bekerja sama itu seperti musik yang indah dihasilkan bukan karena seluruh orkestra memainkan alat
musik yang sama, tetapi karena instrumen yang berbeda-beda dimainkan dalam nada dan kunci yang
sama” (Penulis)
v
PERSEMBAHAN
Terima kasih kupanjatkan hanya padaMu my LORD JESUS yang telah memberikan saya
berkat kehidupan dan bimbingan-NYA dalam setiap langkah hidup saya selama berada di tanah
rantau, memberikan berkat dan karunia-NYA, serta kesehatan dan kesempatan sehingga dapat
menyelesaikan skripsi ini dengan baik.
Kupersembahkan skripsi ini kepada :
1. My LORD JESUS, Indonesiaku tercinta dan almamaterku yang saya banggakan.
2. Kedua orang tuaku, Papa Euzebio Luan dan Mama Grasiana Nona tercinta yang telah
memberikan kasih sayang, motivasi, doa, dan materi yang tiada hentinya dan tiada terhitung.
Karena Papa dan Mama lah Lia bisa seperti sekarang ini, Puji Tuhan.
3. Ketiga saudaraku, my big zista Helena Pareira, SH, my lil zista Louziana Diana Pareira, dan my
lil brother Mario Sarmento Pareira yang sangat saya cintai, sayangi dan banggakan yang telah
memberikan semangat dan doa kepada saya untuk terus maju dalam penyelesaian skripsi ini.
4. Bapak Manuel Sarmento dan Bapak Chico Sarmento yang selalu memberikan motivasi, doa dan
bantuan moril selama Lia kuliah sampai sekarang.
5. Adik Kristina Alexandra Taelbatak, S.Ked yang saya sayangi, terimakasih untuk kebersamaan
dan semuanya yang sudah kita lalui bersama.
6. Teman seperjuangan dan sependeritaanku Okta Indah Maya Sari, terimakasih Sahabatku.
7. Seluruh keluargaku yang tidak dapat saya sebutkan satu-persatu yang telah memberikan
motivasi, doa, dan bantuan moril selama saya kuliah sampai sekarang ini.
8. Teman Seperjuangan DIV Fisioterapi angkatan 2006, semoga kita dipertemukan kembali dalam
kesuksesan bersama.
vi
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang telah melimpahkan segala
rahmat, berkat dan petunjuk-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan skripsi
ini, dengan judul “PENGARUH NEURO DEVELOPMENTAL TREATMENT
TERHADAP PENURUNAN SPASTISITAS KNEE JOINT PADA PENDERITA
CEREBRAL PALSY SPASTIC DIPLEGIA“. Diajukan guna melengkapi tugas-tugas
dan demi melengkapi persyaratan untuk menyelesaikan Program Pendidikan Diploma IV
Fisioterapi Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Selesainya skripsi ini tidak terlepas dari bantuan berbagai pihak. Oleh karena itu,
pada kesempatan kali ini penulis menyampaikan penghargaan dan ucapan terima kasih
yang tak terhingga kepada :
1. Bapak Prof. Dr. Bambang Setiadji, selaku Rektor Universitas Muhammadiyah
Surakarta.
2. Bapak Arif Widodo, A.Kep, M.Kes, selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Surakarta.
3. Ibu Umi Budi Rahayu, S.ST.FT, M.Kes, selaku Ketua Program Studi Fisioterapi
Universitas Muhammadiyah Surakarta.
4. Ibu Isnaeni Herawati, MSc dan Bapak Agus Widodo, M.Fis sebagai pembimbing I
dan II yang telah dengan sabar dan ikhlas membimbing penulis dalam pembuatan
Skripsi ini.
vii
5. Bapak dan Ibu dosen serta staff karyawan Program Diploma IV Fisioterapi Fakultas
Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta.
6. Ibu Isnaeni Herawati, MSc Selaku Pembimbing Akademik.
7. Papa dan Mama Tercinta (Euzebio Luan dan Grasiana Nona) yang telah memberikan
dukungan, doa, biaya dan kasih sayang serta dorongan yang tiada henti.
8. Teman-teman seperjuangan di jurusan D-IV dan D-III Fisioterapi Fakultas Ilmu
Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta.
9. Semua pihak yang telah banyak membantu penulis dan tidak dapat penulis sebutkan
satu-persatu.
Harapan penulis skripsi ini dapat memberikan manfaat yang maksimal bagi para
pembaca, penulis menyadari bahwa penulisan skripsi ini masih jauh dari sempurna. Oleh
karena itu, segala saran dan kritik atas kekurangan skripsi ini masih akan sangat
membantu. Akhir kata saya selaku penulis mengucapkan banyak terima kasih.
Surakarta, Maret 2011
Penulis
viii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ...................................................................................
i
PERSETUJUAN UJIAN SIDANG SKRIPSI..............................................
ii
PENGESAHAN ..........................................................................................
iii
PERNYATAAN PERSETUJUAN PENGUJI SKRIPSI.............................
iv
MOTTO ......................................................................................................
v
PERSEMBAHAN .......................................................................................
vi
KATA PENGANTAR .................................................................................
vii
DAFTAR ISI ................................................................................................
ix
DAFTAR GAMBAR ...................................................................................
xii
DAFTAR TABEL ........................................................................................
xiii
ABSTRAK ...................................................................................................
xiv
BAB I PENDAHULUAN ............................................................................
1
A. Latar Belakang Permasalahan .........................................................
1
B. Identifikasi Masalah ........................................................................
4
C. Pembatasan Masalah .......................................................................
6
D. Perumusan Masalah ........................................................................
6
E. Tujuan Penelitian .............................................................................
6
F. Manfaat Penelitian ...........................................................................
6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ..................................................................
8
A. Landasan Teori …………………………………………………..
8
1. Cerebral Palsy ............................................................................
8
a. Pengertian Cerebral Palsy ……………………………........
8
b. Klasifikasi Cerebral Palsy …………………………………
29
c. Klasifikasi Neuromotorik ………………………………….
34
d. Distribusi Topografik dari Keterlibatan Neuromotorik ........
36
e. Etiologi Cerebral Palsy ........................................................
36
ix
f. Patofisiologi Cerebral Palsy Diplegi ...................................
41
2. Cerebral Palsy Spastic Diplegi ………………………................
45
a. Test Spastisitas Otot Dengan Skala Ashworth ........................
47
b. Pemeriksaan Spesifik ............................................................ ...
47
3. Spastic ....................................................................................... ...
51
4. Neuro Developmental Treatment atau Bobath .............................
53
a. Sejarah dari Metode NDT .......................................................
57
b. Neuroplastisitas dan perkembangan Refleks primitive pada
bayi .........................................................................................
58
c. Prinsip-prinsip neurofisiologis ...............................................
59
d. Prinsip-prinsip Metode NDT ..................................................
60
e. Prinsip Terapi dan Penanganannya ……………………….....
60
f. Teknik Terapi ………………………………………………..
61
B. Kerangka Berpikir ..............................................................................
74
C. Kerangka Konsep .......................................................................... .....
78
D. Hipotesis .............................................................................................
78
BAB III METODE PENELITIAN ........................................................... .........
79
A. Jenis Penelitian ...................................................................................
79
B. Lokasi Penelitian .................................................................................
79
C. Waktu Penelitian .................................................................................
79
D. Populasi Penelitian ..............................................................................
80
E. Teknik Pengambilan Sampel ..............................................................
80
1. Kriteria Inklusi (Penerimaan) ........................................................
80
2. Kriteria Eksklusi (Penolakan) ........................................................
80
3. Kriteria Pengguguran .....................................................................
80
F. Variabel Penelitian ......................................................................... ...
81
1. Variabel .................................................................................... ...
81
2. Defenisi Konseptual ......................................................................
81
3. Defenisi Operasional …………………………………………….
83
x
G. Metode Pelaksanaan Terapi ........................................................... ...
93
1. Inhibisi ...........................................................................................
93
2. Fasilitai ...........................................................................................
93
3. Stimulasi .........................................................................................
94
H. Teknik Analisa Data ....................................................................... ....
94
1. Analisa Univariat ..................................................................... ..
94
2. Analisa Bivariat ....................................................................... ..
95
BAB IV HASIL PENELITIAN ......................................................................
96
A. Deskripsi Data ...................................................................................
96
B. Hasil Analisa Data ............................................................................
97
1. Uji Normalitas Data ...................................................................
97
2. Uji Hipotesis ...............................................................................
98
C. Keterbatasan Penelitian ....................................................................
99
BAB V PEMBAHASAN ................................................................................
101
A. Karakteristik Responden ...................................................................
101
B. Pembahasan Hasil Analisa Data .......................................................
102
BAB VI PENUTUP ........................................................................................
107
A. Kesimpulan .......................................................................................
107
B. Implikasi ..........................................................................................
107
C. Saran .................................................................................................
108
DAFTAR PUSTAKA .....................................................................................
109
LAMPIRAN-LAMPIRAN
xi
DAFTAR TABEL
Daftar Tabel 2.1 : Klasifikasi Cerebral Palsy Berdasarkan Derajat Penyakit …
32
Daftar Tabel 4.1 : Distribusi Sample Berdasarkan Jenis Kelamin ……………..
96
Daftar Tabel 4.2 : Distribusi Sample Berdasarkan Umur ……………………...
97
Daftar Tabel 4.3 : Distribusi Sample Nilai Spastic …………………………….
97
Daftar Tabel 4.4 : Uji Normalitas Data ……………………………………….
98
Daftar Tabel 4.5 : Hasil Uji Wilcoxon ………………………………………..
99
xii
DAFTAR GAMBAR
Daftar Gambar 1. Pembagian Citoarsitektonis kulit lengkung otak besar ..........
15
Daftar Gambar 2. Pembagian Citoarsitektonis kulit lengkung otak besar ..........
15
Daftar Gambar 3. Pembagian Fungsional kulit lengkung otak besar dari
Lateral .....................................................................................
18
Daftar Gambar 4. Pembagian Fungsional kulit lengkung otak besar dari
Medial .....................................................................................
18
Daftar Gambar 5. Tractus Pyramidalis …………………………………………
21
Daftar Gambar 6. Tractus Extrapyramidalis ……………………………………
22
Daftar Gambar 7. Monoplegi ……………………………………………………
26
Daftar Gambar 8. Diplegia ……………………………………………………...
27
Daftar Gambar 9. Triplegia ..................................................................................
27
Daftar Gambar 10. Quadriplegia ..........................................................................
27
Daftar Gambar 11. Hemiplegia ............................................................................
28
Daftar Gambar 12. Inhibisi pada jari-jari kaki .....................................................
61
Daftar Gambar 13. Inhibisi ke dua tungkai ..........................................................
61
Daftar Gambar 14. Inhibisi pada jari-jari kaki .....................................................
61
Daftar Gambar 15. Inhibisi adductor dan endorotator Hip ..................................
61
Daftar Gambar 16. Fasilitasi reaksi keseimbangan badan ...................................
64
Daftar Gambar 17. Fasilitasi.reaksi.tegak pada kepala dan support reaksi
lengan kedepan ........................................................................
64
Daftar Gambar 18. Fasilitasi berlutut agar badan tegak .......................................
64
Daftar Gambar 19. Fasilitasi.reaksi keseimbangan badan kedepan dan
Belakang ..................................................................................
65
Daftar Gambar 20. Aproksimasi pada bahu agar badan tegak .............................
71
Daftar Gambar 21. Aproksimasi pada kepala memfasilitasi kepala agar tegak ..
72
Daftar Gambar 22. Kerangka Berpikir ..................................................................
77
Daftar Gambar 23. Kerangka Konsep ...................................................................
78
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1
Daftar Riwayat Hidup
Lampiran 2
Hasil Uji Data
Lampiran 3
Surat Ijin Penelitian
Lampiran 4
Surat Persetujuan
Lampiran 5
Lembaran Pemeriksaan dan Evaluasi
Lampiran 6
Dokumentasi
Lampiran 7
Deklarasi
xiv
ABSTRAK
PROGRAM STUDI DIPLOMA IV FISIOTERAPI
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
Skripsi, 09 Maret 2011
135 Halaman
FLORENTINA NATALIA PAREIRA
“PENGARUH NEURO DEVELOPMENTAL TREATMENT TERHADAP
PENURUNAN SPASTISITAS KNEE JOINT PADA PENDERITA CEREBRAL
PALSY SPASTIC DIPLEGIA”
(Dibimbing oleh : Ibu Isnaini Herawati, MSc dan Bapak Agus Widodo, M.Fis )
Penderita cerebral palsy spastic diplegi mempunyai karakteristik berjalan dengan
langkah yang pendek dan lama, hiperadduksi hip dan internal rotasi hip serta plantar
fleksi, ankle. Fisioterapi berperan dalam meningkatkan kemampuan fungsional agar
penderita mampu hidup mandiri sehingga dapat mengurangi ketergantungan terhadap
orang Salah satu pendekatan yang telah dikembangkan untuk menangani kondisi cerebral
palsy adalah Neuro Development Treatment (NDT). Dengan pendekatan NDT (Neuro
Development Treatment)) adalah suatu metode yang didasarkan pada neurologi dan
reflek-reflek primitif dan fasilitas dari keseimbangan yang lebih tinggi dari reflek
righting yang dipersiapkan untuk ketrampilan (skill) dikemudian hari. Pendekatan ini
adalah salah satu upaya untuk memulai dan memudahkan dalam mencapai tingkat yang
lebih normal dan suatu cara untuk mangembangkan gerakan. Neuro development
treatment (NDT) adalah metode pengobatan langsung terhadap gangguan sistem saraf
pusat pada bayi dan anak-anak.. Latihan yang terpenting dalam Neuro development
treatment (NDT) adalah inhibisi spastisitas dan fasilitasi pola gerakan normal serta
terutama persiapan untuk aktifitas fungsional. Konsep NDT memiliki 2 prinsip, yaitu : (1)
normalisasi postur abnormal dan tonus otot dinamis yang mengarah pada gerakan normal
dan eksplorasi gerak, (2) fasilitasi dari pola gerakan normal dalam aktifitas sehari-hari.
Sedangkan teknik NDT meliputi : (1) inhibisi pada reflek yang abnormal, (2) fasilitasi
reflek postural, (3) stimulasi propioseptif dan taktil dan juga, (4) key point of control.
Data yang diperoleh berdistribusi tidak normal, uji normalitas data menggunakan
uji Shapiro Wilk. Hasil test didapat skor total skala ashworth terdapat perubahan yang
signifikan dengan nilai p = 0.000 (< 0.05). Uji statistik pada hasil skor skala ashworth
dengan menggunakan uji Wilcoxon derajat spastisitas didapat nilai p = 0.025 (< 0.05).
Dengan hasil tersebut dapat disimpulkan ada pengaruh pemberian Neoro Developmental
Treatment (NDT) terhadap penurunan spastisitas knee joint pada penderita cerebral palsy
spastic diplegia. Semoga penelitian ini dapat berlanjut dan dapat berguna bagi peneliti,
tenaga medis ataupun masyarakat umum.
Kata kunci : cerebral palsy spastic diplegia dan NDT.
xv
ABSTRACT
STUDY PROGRAM DIPLOMA IV PHYSIOTHERAPY
HEALTH FACULTY
UNIVERSITY MUHAMMADIYAH OF SURAKARTA
Thesis, 09 March 2011
135 Pages
FLORENTINA NATALIA PAREIRA
“NEURO DEVELOPMENTAL TREATMENT EFFECT TO DECREASE THE
SPASTICITY OF KNEE JOINT FOR PATIENTS CEREBRAL PALSY SPASTIC
DIPLEGIA”
(Mentored by : Mrs. Isnaini Herawati, MSc and Mr. Agus Widodo, M.Fis )
The Patient of cerebral palsy spastic diplegia have characteristic short walk to the
steps and long, hiperadduksi hip and internal rotation of the hip and plantar flexion of
ankle. Physiotherapy plays a role in improving the functional ability for patients able to
live independently so as to reduce dependence on the One approach that has been
developed to handle the condition of cerebral palsy is Neuro Development Treatment
(NDT). With the approach of NDT (Neuro Development Treatment)) is a method which
is based on neurology and reflexes, primitive reflexes and facilities of a higher balance of
righting reflexes are prepared for the skills (skills) in the future. This approach is one
attempt to initiate and facilitate in achieving a more normal level and a way to
mangembangkan movement. Neuro Development Treatment (NDT) is a method of direct
treatment of central nervous system disorders in infants and children .. Exercise is
important in Neuro Development Treatment (NDT) is the inhibition of spasticity and
facilitation of normal movement patterns and especially the preparation for functional
activities. The concept of NDT has 2 principles: (1) normalization of abnormal posture
and muscle tone dynamic that leads to normal movement and exploration of movement,
(2) facilitation of normal movement patterns in daily activities. While the NDT
techniques include: (1) inhibition of abnormal reflexes, (2) facilitation of postural
reflexes, (3) propioseptif and tactile stimulation as well, (4) The key point of control.
The data obtained are not normally distributed, test data normality using Shapiro
Wilk test. Test results obtained Ashworth scale total score there a significant change with
p = 0.000 (
PENURUNAN SPASTISITAS KNEE JOINT PADA PENDERITA
CEREBRAL PALSY SPASTIC DIPLEGIA
SKRIPSI
Disusun untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan
Dalam Mendapatkan Gelar Sarjana Sains Terapan Fisioterapi
Disusun Oleh :
Florentina Natalia Pareira
J110060022
PROGRAM STUDI D.IV FISIOTERAPI
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2011
i
HALAMAN PERSETUJUAN
PENGARUH NEURO DEVELOPMENTAL TREATMENT TERHADAP
PENURUNAN SPASTISITAS KNEE JOINT PADA PENDERITA CEREBRAL
PALSY SPASTIC DIPLEGIA
Telah disetujui pembimbing untuk dipertahankan di depan Tim Penguji Skripsi
Mahasiswa Progdi DIV Fisioterapi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah
Surakarta.
Diajukan Oleh :
FLORENTINA NATALIA PAREIRA
J 110060022
Pembimbing I
Pembimbing II
Isnaini Herawati, MSc
Agus Widodo, M.Fis
ii
PENGESAHAN SKRIPSI
Dipertahankan di depan Tim Penguji Skripsi Program Studi Diploma IV
Fisioterapi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta dan diterima
untuk memenuhi persyaratan dalam mendapatkan gelar Sarjana Sains Terapan
Fisioterapi.
Pada tanggal 09 Maret 2011
Arif Widodo, A. Kep., M. Kes.
Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan
TIM PENGUJI SKRIPSI
Nama Penguji
Tanda Tangan
1. Isnaeni Herawati, MSc
_____________
2. Agus Widodo, M.Fis
_____________
3. Umi Budi Rahayu, M.Kes.
_____________
iii
PERNYATAAN PERSETUJUAN PENGUJI SKRIPSI
D IV FISIOTERAPI
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
Assalamu’alaikum Wr. Wb.
Di bawah ini menyatakan sanggup menguji skripsi pada hari Selasa tanggal 09 Maret
2011 dan waktu pukul 13.00 WIB yang telah disetujui bagi mahasiswa atas nama :
FLORENTINA NATALIA PAREIRA, NIM J110060022 dengan judul skripsi
“PENGARUH NEURO DEVELOPMENTAL TREATMENT TERHADAP
PENURUNAN SPASTISITAS KNEE JOINT PADA PENDERITA CEREBRAL
PALSY SPASTIC DIPLEGIA”
.
Tanda Tangan
Nama Penguji
Tanggal Persetujuan
Persetujuan
1. Isnaeni Herawati, MSc
09 Maret 2011
2. Agus Widodo, M.Fis
09 Maret 2011
3. Umi Budi Rahayu, M.Kes
09 Maret 2011
Demikian persetujuan ini kami buat. Semoga dapat digunakan dengan semestinya.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
Disetujui oleh,
Koordinator Skripsi
Agus Widodo.S.ST.FT,S.KM, M.Fis.
iv
MOTTO
“Karena itu AKU berkata kepadamu : Janganlah kuatir akan hidupmu, akan apa yang hendak kamu
makan atau minum, dan janganlah kuatir pula akan tubuhmu, akan apa yang hendak kamu pakai.”
(Matius 6 : 12)
“Marilah kita teguh berpegang pada pengakuan tentang pengharapan kita, sebab Ia, yang
menjanjikannya, SETIA” (Ibrani 10 :23)
“Prioritas itu seperti bunga yang akan tampak bagus kalau dirangkai dengan baik”
(Bruce and Stain)
“Doa tanpa Usaha hanyalah pura-pura, Usaha tanpa doa adalah sia-sia”
(Penulis)
“Kita dapat mengendalikan kekayaan, jika kita lebih memperhatikan akal sehat dari pada uang”
(Penulis)
“Kehebatan anda tidaklah diukur dari jumlah pelayan anda, tetapi dari jumlah orang yang anda
layani. Itulah cara menjadi orang yang berarti”
(Penulis)
“Bekerja sama itu seperti musik yang indah dihasilkan bukan karena seluruh orkestra memainkan alat
musik yang sama, tetapi karena instrumen yang berbeda-beda dimainkan dalam nada dan kunci yang
sama” (Penulis)
v
PERSEMBAHAN
Terima kasih kupanjatkan hanya padaMu my LORD JESUS yang telah memberikan saya
berkat kehidupan dan bimbingan-NYA dalam setiap langkah hidup saya selama berada di tanah
rantau, memberikan berkat dan karunia-NYA, serta kesehatan dan kesempatan sehingga dapat
menyelesaikan skripsi ini dengan baik.
Kupersembahkan skripsi ini kepada :
1. My LORD JESUS, Indonesiaku tercinta dan almamaterku yang saya banggakan.
2. Kedua orang tuaku, Papa Euzebio Luan dan Mama Grasiana Nona tercinta yang telah
memberikan kasih sayang, motivasi, doa, dan materi yang tiada hentinya dan tiada terhitung.
Karena Papa dan Mama lah Lia bisa seperti sekarang ini, Puji Tuhan.
3. Ketiga saudaraku, my big zista Helena Pareira, SH, my lil zista Louziana Diana Pareira, dan my
lil brother Mario Sarmento Pareira yang sangat saya cintai, sayangi dan banggakan yang telah
memberikan semangat dan doa kepada saya untuk terus maju dalam penyelesaian skripsi ini.
4. Bapak Manuel Sarmento dan Bapak Chico Sarmento yang selalu memberikan motivasi, doa dan
bantuan moril selama Lia kuliah sampai sekarang.
5. Adik Kristina Alexandra Taelbatak, S.Ked yang saya sayangi, terimakasih untuk kebersamaan
dan semuanya yang sudah kita lalui bersama.
6. Teman seperjuangan dan sependeritaanku Okta Indah Maya Sari, terimakasih Sahabatku.
7. Seluruh keluargaku yang tidak dapat saya sebutkan satu-persatu yang telah memberikan
motivasi, doa, dan bantuan moril selama saya kuliah sampai sekarang ini.
8. Teman Seperjuangan DIV Fisioterapi angkatan 2006, semoga kita dipertemukan kembali dalam
kesuksesan bersama.
vi
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang telah melimpahkan segala
rahmat, berkat dan petunjuk-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan skripsi
ini, dengan judul “PENGARUH NEURO DEVELOPMENTAL TREATMENT
TERHADAP PENURUNAN SPASTISITAS KNEE JOINT PADA PENDERITA
CEREBRAL PALSY SPASTIC DIPLEGIA“. Diajukan guna melengkapi tugas-tugas
dan demi melengkapi persyaratan untuk menyelesaikan Program Pendidikan Diploma IV
Fisioterapi Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Selesainya skripsi ini tidak terlepas dari bantuan berbagai pihak. Oleh karena itu,
pada kesempatan kali ini penulis menyampaikan penghargaan dan ucapan terima kasih
yang tak terhingga kepada :
1. Bapak Prof. Dr. Bambang Setiadji, selaku Rektor Universitas Muhammadiyah
Surakarta.
2. Bapak Arif Widodo, A.Kep, M.Kes, selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Surakarta.
3. Ibu Umi Budi Rahayu, S.ST.FT, M.Kes, selaku Ketua Program Studi Fisioterapi
Universitas Muhammadiyah Surakarta.
4. Ibu Isnaeni Herawati, MSc dan Bapak Agus Widodo, M.Fis sebagai pembimbing I
dan II yang telah dengan sabar dan ikhlas membimbing penulis dalam pembuatan
Skripsi ini.
vii
5. Bapak dan Ibu dosen serta staff karyawan Program Diploma IV Fisioterapi Fakultas
Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta.
6. Ibu Isnaeni Herawati, MSc Selaku Pembimbing Akademik.
7. Papa dan Mama Tercinta (Euzebio Luan dan Grasiana Nona) yang telah memberikan
dukungan, doa, biaya dan kasih sayang serta dorongan yang tiada henti.
8. Teman-teman seperjuangan di jurusan D-IV dan D-III Fisioterapi Fakultas Ilmu
Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta.
9. Semua pihak yang telah banyak membantu penulis dan tidak dapat penulis sebutkan
satu-persatu.
Harapan penulis skripsi ini dapat memberikan manfaat yang maksimal bagi para
pembaca, penulis menyadari bahwa penulisan skripsi ini masih jauh dari sempurna. Oleh
karena itu, segala saran dan kritik atas kekurangan skripsi ini masih akan sangat
membantu. Akhir kata saya selaku penulis mengucapkan banyak terima kasih.
Surakarta, Maret 2011
Penulis
viii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ...................................................................................
i
PERSETUJUAN UJIAN SIDANG SKRIPSI..............................................
ii
PENGESAHAN ..........................................................................................
iii
PERNYATAAN PERSETUJUAN PENGUJI SKRIPSI.............................
iv
MOTTO ......................................................................................................
v
PERSEMBAHAN .......................................................................................
vi
KATA PENGANTAR .................................................................................
vii
DAFTAR ISI ................................................................................................
ix
DAFTAR GAMBAR ...................................................................................
xii
DAFTAR TABEL ........................................................................................
xiii
ABSTRAK ...................................................................................................
xiv
BAB I PENDAHULUAN ............................................................................
1
A. Latar Belakang Permasalahan .........................................................
1
B. Identifikasi Masalah ........................................................................
4
C. Pembatasan Masalah .......................................................................
6
D. Perumusan Masalah ........................................................................
6
E. Tujuan Penelitian .............................................................................
6
F. Manfaat Penelitian ...........................................................................
6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ..................................................................
8
A. Landasan Teori …………………………………………………..
8
1. Cerebral Palsy ............................................................................
8
a. Pengertian Cerebral Palsy ……………………………........
8
b. Klasifikasi Cerebral Palsy …………………………………
29
c. Klasifikasi Neuromotorik ………………………………….
34
d. Distribusi Topografik dari Keterlibatan Neuromotorik ........
36
e. Etiologi Cerebral Palsy ........................................................
36
ix
f. Patofisiologi Cerebral Palsy Diplegi ...................................
41
2. Cerebral Palsy Spastic Diplegi ………………………................
45
a. Test Spastisitas Otot Dengan Skala Ashworth ........................
47
b. Pemeriksaan Spesifik ............................................................ ...
47
3. Spastic ....................................................................................... ...
51
4. Neuro Developmental Treatment atau Bobath .............................
53
a. Sejarah dari Metode NDT .......................................................
57
b. Neuroplastisitas dan perkembangan Refleks primitive pada
bayi .........................................................................................
58
c. Prinsip-prinsip neurofisiologis ...............................................
59
d. Prinsip-prinsip Metode NDT ..................................................
60
e. Prinsip Terapi dan Penanganannya ……………………….....
60
f. Teknik Terapi ………………………………………………..
61
B. Kerangka Berpikir ..............................................................................
74
C. Kerangka Konsep .......................................................................... .....
78
D. Hipotesis .............................................................................................
78
BAB III METODE PENELITIAN ........................................................... .........
79
A. Jenis Penelitian ...................................................................................
79
B. Lokasi Penelitian .................................................................................
79
C. Waktu Penelitian .................................................................................
79
D. Populasi Penelitian ..............................................................................
80
E. Teknik Pengambilan Sampel ..............................................................
80
1. Kriteria Inklusi (Penerimaan) ........................................................
80
2. Kriteria Eksklusi (Penolakan) ........................................................
80
3. Kriteria Pengguguran .....................................................................
80
F. Variabel Penelitian ......................................................................... ...
81
1. Variabel .................................................................................... ...
81
2. Defenisi Konseptual ......................................................................
81
3. Defenisi Operasional …………………………………………….
83
x
G. Metode Pelaksanaan Terapi ........................................................... ...
93
1. Inhibisi ...........................................................................................
93
2. Fasilitai ...........................................................................................
93
3. Stimulasi .........................................................................................
94
H. Teknik Analisa Data ....................................................................... ....
94
1. Analisa Univariat ..................................................................... ..
94
2. Analisa Bivariat ....................................................................... ..
95
BAB IV HASIL PENELITIAN ......................................................................
96
A. Deskripsi Data ...................................................................................
96
B. Hasil Analisa Data ............................................................................
97
1. Uji Normalitas Data ...................................................................
97
2. Uji Hipotesis ...............................................................................
98
C. Keterbatasan Penelitian ....................................................................
99
BAB V PEMBAHASAN ................................................................................
101
A. Karakteristik Responden ...................................................................
101
B. Pembahasan Hasil Analisa Data .......................................................
102
BAB VI PENUTUP ........................................................................................
107
A. Kesimpulan .......................................................................................
107
B. Implikasi ..........................................................................................
107
C. Saran .................................................................................................
108
DAFTAR PUSTAKA .....................................................................................
109
LAMPIRAN-LAMPIRAN
xi
DAFTAR TABEL
Daftar Tabel 2.1 : Klasifikasi Cerebral Palsy Berdasarkan Derajat Penyakit …
32
Daftar Tabel 4.1 : Distribusi Sample Berdasarkan Jenis Kelamin ……………..
96
Daftar Tabel 4.2 : Distribusi Sample Berdasarkan Umur ……………………...
97
Daftar Tabel 4.3 : Distribusi Sample Nilai Spastic …………………………….
97
Daftar Tabel 4.4 : Uji Normalitas Data ……………………………………….
98
Daftar Tabel 4.5 : Hasil Uji Wilcoxon ………………………………………..
99
xii
DAFTAR GAMBAR
Daftar Gambar 1. Pembagian Citoarsitektonis kulit lengkung otak besar ..........
15
Daftar Gambar 2. Pembagian Citoarsitektonis kulit lengkung otak besar ..........
15
Daftar Gambar 3. Pembagian Fungsional kulit lengkung otak besar dari
Lateral .....................................................................................
18
Daftar Gambar 4. Pembagian Fungsional kulit lengkung otak besar dari
Medial .....................................................................................
18
Daftar Gambar 5. Tractus Pyramidalis …………………………………………
21
Daftar Gambar 6. Tractus Extrapyramidalis ……………………………………
22
Daftar Gambar 7. Monoplegi ……………………………………………………
26
Daftar Gambar 8. Diplegia ……………………………………………………...
27
Daftar Gambar 9. Triplegia ..................................................................................
27
Daftar Gambar 10. Quadriplegia ..........................................................................
27
Daftar Gambar 11. Hemiplegia ............................................................................
28
Daftar Gambar 12. Inhibisi pada jari-jari kaki .....................................................
61
Daftar Gambar 13. Inhibisi ke dua tungkai ..........................................................
61
Daftar Gambar 14. Inhibisi pada jari-jari kaki .....................................................
61
Daftar Gambar 15. Inhibisi adductor dan endorotator Hip ..................................
61
Daftar Gambar 16. Fasilitasi reaksi keseimbangan badan ...................................
64
Daftar Gambar 17. Fasilitasi.reaksi.tegak pada kepala dan support reaksi
lengan kedepan ........................................................................
64
Daftar Gambar 18. Fasilitasi berlutut agar badan tegak .......................................
64
Daftar Gambar 19. Fasilitasi.reaksi keseimbangan badan kedepan dan
Belakang ..................................................................................
65
Daftar Gambar 20. Aproksimasi pada bahu agar badan tegak .............................
71
Daftar Gambar 21. Aproksimasi pada kepala memfasilitasi kepala agar tegak ..
72
Daftar Gambar 22. Kerangka Berpikir ..................................................................
77
Daftar Gambar 23. Kerangka Konsep ...................................................................
78
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1
Daftar Riwayat Hidup
Lampiran 2
Hasil Uji Data
Lampiran 3
Surat Ijin Penelitian
Lampiran 4
Surat Persetujuan
Lampiran 5
Lembaran Pemeriksaan dan Evaluasi
Lampiran 6
Dokumentasi
Lampiran 7
Deklarasi
xiv
ABSTRAK
PROGRAM STUDI DIPLOMA IV FISIOTERAPI
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
Skripsi, 09 Maret 2011
135 Halaman
FLORENTINA NATALIA PAREIRA
“PENGARUH NEURO DEVELOPMENTAL TREATMENT TERHADAP
PENURUNAN SPASTISITAS KNEE JOINT PADA PENDERITA CEREBRAL
PALSY SPASTIC DIPLEGIA”
(Dibimbing oleh : Ibu Isnaini Herawati, MSc dan Bapak Agus Widodo, M.Fis )
Penderita cerebral palsy spastic diplegi mempunyai karakteristik berjalan dengan
langkah yang pendek dan lama, hiperadduksi hip dan internal rotasi hip serta plantar
fleksi, ankle. Fisioterapi berperan dalam meningkatkan kemampuan fungsional agar
penderita mampu hidup mandiri sehingga dapat mengurangi ketergantungan terhadap
orang Salah satu pendekatan yang telah dikembangkan untuk menangani kondisi cerebral
palsy adalah Neuro Development Treatment (NDT). Dengan pendekatan NDT (Neuro
Development Treatment)) adalah suatu metode yang didasarkan pada neurologi dan
reflek-reflek primitif dan fasilitas dari keseimbangan yang lebih tinggi dari reflek
righting yang dipersiapkan untuk ketrampilan (skill) dikemudian hari. Pendekatan ini
adalah salah satu upaya untuk memulai dan memudahkan dalam mencapai tingkat yang
lebih normal dan suatu cara untuk mangembangkan gerakan. Neuro development
treatment (NDT) adalah metode pengobatan langsung terhadap gangguan sistem saraf
pusat pada bayi dan anak-anak.. Latihan yang terpenting dalam Neuro development
treatment (NDT) adalah inhibisi spastisitas dan fasilitasi pola gerakan normal serta
terutama persiapan untuk aktifitas fungsional. Konsep NDT memiliki 2 prinsip, yaitu : (1)
normalisasi postur abnormal dan tonus otot dinamis yang mengarah pada gerakan normal
dan eksplorasi gerak, (2) fasilitasi dari pola gerakan normal dalam aktifitas sehari-hari.
Sedangkan teknik NDT meliputi : (1) inhibisi pada reflek yang abnormal, (2) fasilitasi
reflek postural, (3) stimulasi propioseptif dan taktil dan juga, (4) key point of control.
Data yang diperoleh berdistribusi tidak normal, uji normalitas data menggunakan
uji Shapiro Wilk. Hasil test didapat skor total skala ashworth terdapat perubahan yang
signifikan dengan nilai p = 0.000 (< 0.05). Uji statistik pada hasil skor skala ashworth
dengan menggunakan uji Wilcoxon derajat spastisitas didapat nilai p = 0.025 (< 0.05).
Dengan hasil tersebut dapat disimpulkan ada pengaruh pemberian Neoro Developmental
Treatment (NDT) terhadap penurunan spastisitas knee joint pada penderita cerebral palsy
spastic diplegia. Semoga penelitian ini dapat berlanjut dan dapat berguna bagi peneliti,
tenaga medis ataupun masyarakat umum.
Kata kunci : cerebral palsy spastic diplegia dan NDT.
xv
ABSTRACT
STUDY PROGRAM DIPLOMA IV PHYSIOTHERAPY
HEALTH FACULTY
UNIVERSITY MUHAMMADIYAH OF SURAKARTA
Thesis, 09 March 2011
135 Pages
FLORENTINA NATALIA PAREIRA
“NEURO DEVELOPMENTAL TREATMENT EFFECT TO DECREASE THE
SPASTICITY OF KNEE JOINT FOR PATIENTS CEREBRAL PALSY SPASTIC
DIPLEGIA”
(Mentored by : Mrs. Isnaini Herawati, MSc and Mr. Agus Widodo, M.Fis )
The Patient of cerebral palsy spastic diplegia have characteristic short walk to the
steps and long, hiperadduksi hip and internal rotation of the hip and plantar flexion of
ankle. Physiotherapy plays a role in improving the functional ability for patients able to
live independently so as to reduce dependence on the One approach that has been
developed to handle the condition of cerebral palsy is Neuro Development Treatment
(NDT). With the approach of NDT (Neuro Development Treatment)) is a method which
is based on neurology and reflexes, primitive reflexes and facilities of a higher balance of
righting reflexes are prepared for the skills (skills) in the future. This approach is one
attempt to initiate and facilitate in achieving a more normal level and a way to
mangembangkan movement. Neuro Development Treatment (NDT) is a method of direct
treatment of central nervous system disorders in infants and children .. Exercise is
important in Neuro Development Treatment (NDT) is the inhibition of spasticity and
facilitation of normal movement patterns and especially the preparation for functional
activities. The concept of NDT has 2 principles: (1) normalization of abnormal posture
and muscle tone dynamic that leads to normal movement and exploration of movement,
(2) facilitation of normal movement patterns in daily activities. While the NDT
techniques include: (1) inhibition of abnormal reflexes, (2) facilitation of postural
reflexes, (3) propioseptif and tactile stimulation as well, (4) The key point of control.
The data obtained are not normally distributed, test data normality using Shapiro
Wilk test. Test results obtained Ashworth scale total score there a significant change with
p = 0.000 (