– Fakultas Ilmu Administrasi

KEMENTERIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS ILMU ADMINISTRASI
Jl. MT. Haryono 163, Malang 65145, Indonesia
Telp. : +62-341-553737, 568914, 558226 Fax : +62-341-558227
http://fia.ub.ac.id
E-mail: fia@ub.ac.id

PENGAJUAN TEMA
PENELITIAN SKRIPSI MAHASISWA
Yang bertanda tangan di bawah ini saya :
1. Nama

: ...............................................

2. N I M

: ...............................................

3. Jurusan

: ...............................................

4. Prodi

: ...............................................

Dengan ini mengajukan alternatif tema penelitian skripsi sebagai berikut :
a. ...............................................
b. ...............................................
c. ...............................................

Judul yang terpilih adalah : a / b / c
Mengetahui:
Malang, 2 Juni 2014
a.n. Dekan
Yang Mengajukan,
Ketua Program Studi ...............................................

...............................................
NIP ...............................................

Formulir dibuat rangkap 2 untuk :
1.
Mahasiswa
2.
Program Studi

...............................................
NIP ...............................................