Persyaratan Pendadaran S 1

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS PETERNAKAN
Jl. Dr. Suparno 60 Karangwangkal - Purwokerto 53123
Telp. (0281) 638792 Faksimile (0281) 638792 / www.fapet.unsoed.ac.id

PERNYATAAN
KELENGKAPAN PERSYARATAN
UJIAN PENDADARAN
Yang bertanda tangan :
Nama

: ...............................................................

N.I.M.

: ..............................

Program Studi

: ...............................................................

Alamat Orang Tua

: ................................................................................................................

.................................................................................... .Telp./No.HP : .........................................
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa kami sanggup melengkapi persyaratan Ujian Pendadaran
sebagai berikut :
1. Blanko Alumni (foto copy)
2. Bebas Pinjaman Perpustakaan Fakultas
3. Bebas Pinjaman Perpustakaan Universitas (Pusat)
4. Bebas Pinjaman Laboratorium
5. Bukti SPP Terakhir ( foto copy ) rangkap 2
6. Bukti Transkrip Nilai Sementara (Terbaru)
7. Daftar Riwayat Hidup disertai :
Bukti Telah Mengunggah Artikel Ilmiah dari sistem e-SIA serta
Bukti Telah Menyerahkan Artikel Ilmiah ke pengelola JIP
8. Pas Photo ukuran : 4 X 6 = 1 lembar
Pas Photo ukuran : 3 X 4 = 2 lembar
hitam putih

Pas Photo ukuran : Postcard = 1 lembar
9. Menyerahkan Skripsi & Artikel Ilmiah dg. Judul :

}

.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
10. Blanko Judul dan Nama Dosen pembimbing Kerja Praktek / Praktik Kerja / Skripsi
11. Tanggal Ujian Pendadaran ....................................
12. Foto Copy SERTIFIKAT UNSOED ENGLISH PROFICIENCY TEST (UEPT) dari Pusat
Bahasa Inggris UNSOED Skor minimal 56 ( lima puluh enam ).
13. Bukti Kartu Hasil Studi (KHS) smt. 1 s/d KHS terakhir.
Demikian pernyataan ini saya buat dan apabila dikemudian hari ternyata tidak lengkap dan atau
terdapat kesalahan, saya bersedia menerima sanksi akademik.

Mengetahui,
Kasub.Bag. Akad.& Kemahasiswaan,

Purwokerto, ..............................................

Mahasiswa yang bersangkutan,

Muhajir, SE

________________________
NIM.

NIP. 19630309 198803 1001

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS PETERNAKAN
Jl. Dr. Suparno 60 Karangwangkal - Purwokerto 53123
Telp. (0281) 638792 Faksimile (0281) 638792 / www.fapet.unsoed.ac.id

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

1. Nama

: ........................................................................

2. Tempat / Tanggal Lahir

: Kab. / Kotip / Kodya .....................................

3. Bangsa / Agama

: ........................................................................

4. Jenis Kelamin

: ..................................

5. Status Pernikahan

: ..................................

6. Alamat Orang Tua

: ...............................................................................................................

...............................................................................................................

7. Riwayat Pendidikan sebelum masuk Fakultas Peternakan Unsoed :
- Masuk T K di ................................................ pada Tahun ................ lulus Tahun ..............
- Masuk S D di ................................................ pada Tahun ................ lulus Tahun ..............
- Masuk SMP di ................................................ pada Tahun ................ lulus Tahun ..............
- Masuk SLTA di ............................................. pada Tahun ................ lulus Tahun ..............
8. Riwayat Pendidikan di Universitas :
- Asal Fakultas ................................. Universitas ..................................................................................
- Pada Tahun .................. s/d Tahun .........................
- Pertama masuk Fakultas Peternakan Unsoed Tahun ..................
- Lulus Sarjana Peternakan Tahun ................
9. Kuliah Kerja Nyata : dari tgl. ......................................... s/d ................................................
- Di Desa

: ...................................................................

- Kecamatan : ...................................................................
- Kabupaten : ...................................................................

Purwokerto, ....................................
Yang bersangkutan,

____________________________
NIM.

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS PETERNAKAN
Jl. Dr. Suparno 60 Karangwangkal - Purwokerto 53123
Telp. (0281) 638792 Faksimile (0281) 638792 / www.fapet.unsoed.ac.id

SURAT BEBAS
PINJAMAN LABORATORIUM

Dengan ini kami melaporkan bahwa mahasiswa tersebut :
Nama

: ........................................................................

N.I.M.

: ............................

Angk.Tahun : ............................
Program Studi : ........................................................................
= Tidak mempunyai pinjaman alat-alat Laboratorium =
Demikian keterangan ini diberikan untuk digunakan seperlunya.
No.

LABORATORIUM

Nama

Tanda Tangan

Tanggal

1 Ilmu Pengetahuan Dasar Peternakan
2 Pemuliaan Ternak Terapan

3 Fisiologi & Reprod. Ternak Terapan
4 Produksi Ternak Perah
5 Produksi Ternak Unggas
6 Produksi Ternak Potong dan Kerja
7 Teknologi Hasil Ternak
8 Kesehatan Ternak
9 Ilmu Nutrisi dan Makanan Ternak
10 Ilmu Penget. Bahan Makanan Ternak
11 Agrostologi
12 Ekonomi Peternakan
13 Sosial Peternakan
Catatan : Surat Bebas Pinjaman Laboratorium dilampiri transkrip sementara, mohon laboratorium
mengecek keabsahan nilai yang ada di transkrip tersebut. (sesuai MK yang berkaitan).

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS PETERNAKAN
Jl. Dr. Suparno 60 Karangwangkal - Purwokerto 53123
Telp. (0281) 638792 Faksimile (0281) 638792 / www.fapet.unsoed.ac.id

JUDUL DAN NAMA DOSEN PEMBIMBING
KERJA PRAKTEK/PRAKTIK KERJA/SKRIPSI
A. IDENTITAS MAHASISWA
Nama

: ...........................................................................

L / P *)

N.I.M. / Angk. Tahun

: .................................. / ......................................

Program Studi

: ..................................

Tempat Tgl. Lahir

: .................................., ......................................

Alamat asal mahasiswa

: ................................................................................................................
......................................................... No. HP. : ...................................

JUDUL KP PERUSH. / PRAKTIK KERJA :

NAMA DOSEN PEMBIMBING :

................................................................................

I. ...............................................................

................................................................................

II. ..............................................................

................................................................................
JUDUL SKRIPSI / PENELITIAN

:

NAMA DOSEN PEMBIMBING :

................................................................................

I. ...............................................................

................................................................................

II. .............................................................

................................................................................
................................................................................
B.
UJIAN
KERJA PRAKTEK
SKRIPSI / PENELITIAN
SEMINAR
PROPOSAL/SKRIPSI
PENDADARAN

TANGGAL

NILAI

KETERANGAN

Pendadaran : Tgl. ..................................... Jam ........... s/d .............. WIB Tempat : ____________
PA : ____________________________________
C. TIM PENGUJI UJIAN PENDADARAN
Ketua

: .........................................................

CATATAN :

Sekretaris : .........................................................

................................................................

Anggota

: 1. .....................................................

................................................................

2. .....................................................

................................................................

3. .....................................................

Purwokerto, ...........................................

Petugas

: ........................................

Ket. : *) lingkari yang sesuai !