8 BA Evaluasi Prakualifikasi Ulang

KEMENTERIAN KELAUTAN DAN PERIKANAN
BADAN KARANTINA IKAN, PENGENDALIAN MUTU DAN KEAMANAN HASIL PERIKANAN

STASIUN KARANTINA IKAN, PENGENDALIAN MUTU DAN
KEAMANAN HASIL PERIKANAN KELAS I MEDAN II
Jl. K. L. Yos Sudarso Km. 20 Medan Labuhan Sumatera Utara (20252)
Telp : (061) 6942676-77815351 Fax : (061) 6945753 P.O.Box 22
Website : www.bkipm.kkp.go.id E-mail : [email protected]

SATUAN KERJA
STASI UN KI PM KELAS I MEDAN I I
PEKERJAAN :
PENGAWASAN PEMBANGUNAN GEDUNG
LABORATORI UM STASI UN KARANTI NA
I KAN, PENGENDALI AN MUTU DAN
KEAMANAN HASI L PERI KANAN KELAS I
MEDAN I I

BERI TA ACARA
EVALUASI ULANG


Nom or : Pan.49/ 46.0/ BA.EKU/ PL420/ V/ 2012
Tanggal : 3 Mei 2012

Pada har i ini Kam is t anggal t iga bulan Mei t ahun Dua Ribu Dua Belas, Panit ia
Pengadaan/ Pokj a St asiun Kar ant ina I kan,Pengendalian Mut u dan Keam anan Hasil Per ikanan
Kelas I Medan I I t elah m elakukan evaluasi ulang t er hadap selur uh dokum en kualifikasi peser t a
seleksi seder hana peker j aan j asa pengawasan pem bangunan Gedung Labor at or ium St asiun
Karant ina I kan Pengendalian Mut u dan Keam anan Hasil Per ikanan Kelas I Medan I I dengan
hasil sebagai ber ikut :
1. Evaluasi kualifikasi dilakukan t er hadap 8 ( delapan) peser t a yang m em asukkan isian form ulir
kualifikasi ( t er lam pir 1) .
2. Evaluasi per syarat an t eknis kualifikasi dilakukan t er hadap 5 ( lim a) peser ta yang lulus
evaluasi kualifikasi unt uk m enghasilkan calon daft ar pendek ( t er lam pir 2) .
3. Pem bukt ian kualifikasi dilakukan t er hadap 5 ( lim a) peser t a yang m asuk dalam calon daft ar
pendek.
4. Ber dasar kan hasil pem bukt ian kualifikasi, Panit ia Pengadaan/ Pokj a St asiun Kar ant ina I kan,
Pengendalian Mut u dan Keam anan Hasil Perikanan Kelas I Medan I I t elah m enet apkan daft ar
pendek t er hadap 5 ( lim a) peser ta ( lam piran 3)
Dem ikian Ber it a Acar a evaluasi ulang ini dibuat unt uk diper gunakan sebagaim ana
m est inya.


1.
2.
3.
4.
5.

Pa n it ia Pe n ga da a n / POKJA St a siun Kar a n t in a I k a n,
Pe n ge n da lia n M u t u dan Kea m a n an H a sil Pe r ika na n Ke la s I M e dan I I
D ik y Agu n g Set ia w a n, S.St .Pi.
.........dt o.........
Ke t u a
M . Ar if Su par m a n , S.Pi. An ggot a
.........dt o.........
Se k re t a r is/ An ggot a
D e de Rosm a na , A.Pi, M .Si
.........dt o.........
An ggot a
Cu t Rina M eu t ia , SH
.........dt o.........

An ggot a
Sya hr u r Rom a dhona , S.Pi
.........dt o.........
An ggot a

LAMPI RAN 1. BA.EKU NOMOR : Pan.48/ 46.0/ BA.EKU/ PL- 420/ V/ 2012
EVALUASI KUALI FI KASI
SURAT IZIN

NO

SURAT PERNYATAAN

IUJK

SBU

TDP

AKTE PENDIRIAN


BADAN USAHA DAN
M ANAJEM EN TIDAK
DALAM PENGAWASAN
PENGADILAN, TIDAK
PAILIT, TIDAK SEDANG
M ENJALANI SANKSI
PIDANA

PESERTA

PAJAK

TIDAK M ASUK
DALAM
DAFTAR
HITAM

NPWP
PERUSAHAAN


SPT
TAHUN
2010

PPh/ PPN
BULAN
JANUARI,
FEBRUARI,
M ARET 2012

M EM PEROLEH
PALING
SEDIKIT 1
PEKERJAAN
SEBAGAI
PENYEDIA
JASA
KONSULTANSI
DALAM

KURUN
WAKTU 4
TAHUN
TERAKHIR

PENGALAM AN
PEKERJAAN
PADA SUB
BIDANG
SESUAI

DAFTAR
PERSONIL
INTI

DAFTAR
PERALATAN
UTAM A DA
PENUNJANG


KETERANGAN

1

CV. KARYA VITALOKA KONSULTAN




























LULUS

2

CV. JASA PERSADA KONSULTAN





























LULUS

3

CV. BAHANA ENGINEERING CONSULTANT




























LULUS

4

PT. PEM ETAR ARGEO CONSULTANT ENGINEERING



























LULUS

5

CV. TRI KARYA PERSADA KONSULTAN



























6

CV. NAM ORA UNGGUL PRATAM A

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

7

IRBIENUSA CONSULTANT



X





X

X

X













8

CV. CITRA M ANDIRI CONSULTANT







X

X

X

X

X

XX

X

X





LULUS
TI DAK
LULUS
TI DAK
LULUS
TI DAK
LULUS

KETERANGAN



ADA

X

TIDAK ADA

XX

TIDAK SESUAI/ KURANG

LAMPI RAN 2. BA.EKU NOMOR : Pan.48/ 46.0/ BA.EKU/ PL- 420/ V/ 2012
EVALUASI TEKN I S KUALI FI KASI ULAN G

NO
1
2
3

PERUSAHAAN
CV. KARYA VI TALOKA KONSULTAN
PT. PAMETAR ARGEO KONSULTAN
ENGI NEERI NG
CV. BAHANA ENGI NEERI NG
CONSULTANT

PENGALAMAN
PERUSAHAAN

KUALITAS TENAGA
AHLI

NILAI TOTAL

16

40

56

50

40

90

10

40

50

4

CV. JASA PERSADA KONSULTAN

35

40

75

5

CV. TRI KARYA PERSADA KONSULTAN

35

40

75

LAMPI RAN 3. BA.EKU NOMOR : Pan.48/ 46.0/ BA.EKU/ PL- 420/ V/ 2012
PEM BUKTI AN KUALI FI KASI
SURAT IZIN

NO

SURAT PERNYATAAN

IUJK

SBU

TDP

AKTE PENDIRIAN

BADAN USAHA DAN
M ANAJEM EN TIDAK
DALAM PENGAWASAN
PENGADILAN, TIDAK
PAILIT, TIDAK SEDANG
M ENJALANI SANKSI
PIDANA

PESERTA

PAJAK

TIDAK M ASUK
DALAM
DAFTAR
HITAM

NPWP
PERUSAHAAN

SPT
TAHUN
2010

PPh/ PPN
BULAN
JANUARI,
FEBRUARI,
M ARET 2012

M EM PEROLEH
PALING
SEDIKIT 1
PEKERJAAN
SEBAGAI
PENYEDIA
JASA
KONSULTANSI
DALAM
KURUN
WAKTU 4
TAHUN
TERAKHIR

PENGALAM AN
PEKERJAAN
PADA SUB
BIDANG
SESUAI

DAFTAR
PERSONIL
INTI

DAFTAR
PERALATAN
UTAM A DA
PENUNJANG

KETERANGAN

1

CV. KARYA VITALOKA KONSULTAN



























LULUS

2

CV. JASA PERSADA KONSULTAN



























LULUS

3

CV. BAHANA ENGINEERING CONSULTANT



























LULUS

4

PT. PEM ETAR ARGEO CONSULTANT ENGINEERING



























LULUS

5

CV. TRI KARYA PERSADA KONSULTAN



























LULUS