Undangan Pembuktian Kualifikasi RSUD Datu Sanggul

PEMERINTAH

KABU PATEN

TAPIN

KANTOR LAYANAN PENGADAAN BARANG / JASA PEMERINTAH

Jl. BrigJend. H. Hasan Basry Km. 1,5 Komplek Islamic Center
RANTAU – KALIMANTAN SELATAN
Rantau, 15 Agustus 2014
Nomor
Sifat
Lampiran
Perihal

:
:
:
:

04/POKJA.KONST.JL.II–KLP.TPN/OP-RSUD
Penting
1 (Satu) Lembar
Undangan Pembuktian Kualifikasi

Kepada:
Yth. Direktur :
1. CV. PESONA VIOLET MANDIRI
2. PT. ROFI ELNUSA PUTRA
3. PT. ISMAR PRIMA JAYA
4. CV.TRI DAYA UTAMA

Di Tempat
Berdasarkan Hasil Evaluasi Dokumen Kualifikasi Nomor: 03 /POKJA. KONST.
JL.II–KLP.TPN/OP-RSUD tanggal 14 Agustus 2014. Perusahaan Saudara
Memenuhi Syarat untuk dilakukan pembuktian kualifikasi pada kegiatan
Penyediaan biaya operasional dan pemeliharaan kebersihan pada
Satuan Kerja RSUD Datu Sanggul Rantau Kabupaten Tapin tahun
anggaran 2014, maka dengan ini disampaikan hal-hal sebagai berikut :
1.

Diharapkan mengikuti pembuktian kualifikasi yang akan dilaksanakan
pada :
Hari
: Jumat
Tanggal
: 15 Agustus 2014
Jam
: 09.00 s/d 12.59 Wita
Tempat
: KANTOR LAYANAN PENGADAAN BARANG / JASA
PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN

Jl. BrigJend. H. Hasan Basry Km. 1,5 Komplek
Islamic Center RANTAU.
2.
3.

Diharapkan membawa semua dokumen asli beserta salinannya
sebagaimana ditentukan dalam Dokumen Pengadaan.

Panitia akan melakukan klarifikasi dan/atau verifikasi kepada penerbit
dokumen apabila diperlukan.

Demikian Undangan ini disampaikan, kehadiran Saudara sangat
diharapkan, atas perhatian diucapkan terima kasih.

Pokja Konsultansi dan Jasa Lainnya II
Kantor Layanan Pengadaan
Kabupaten Tapin

Lampiran

Nomor Surat
Perihal

:
:

027/ULP/PJK.JL–05.8/SS-PU/VII/2011

Undangan Pembuktian Kualifikasi
FORM DAFTAR CEKLIST PEMBUKTIAN KUALIFIKASI

NO.

URAIAN YANG DIVERIFIKASI

1.

Ijin Usaha pada bidang :
a. IUJK Jasa Inspeksi Teknis ( Pengawasan)
b. SBU Sesuai Bidang yang dipersyaratkan

2.

Akte Pendirian perusahaan dan perubahan terakhir serta pengesahan Perseroan
Terbatas dari Departemen Kehakiman dan HAM

3.

Pengurus Perusahaan :
Kartu
Tanda Penduduk
a. Komisaris
(untuk PT) (KTP)
b. Direktur Utama (untuk PT)
c. Direktur / Direktur Cabang

4.

5.

6

7.

Data Keuangan
a. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)
b. Tanda Pelunasan Pajak (SPT/PPh) Tiga bulan terakhir (yang dipersyaratkan) :
1. Laporan PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak)

2. Laporan PPh Pasal 21
3. Laporan PPh Pasal 23
4. Laporan PPN
5. Surat Keterangan Fiskal
Data Personalia:
a. Sertifikat Keahlian (SKA/SKT)
b. Ijazah
c. Kartu Tanda Penduduk (KTP)
Pengalaman Perusahaan :
a. Kontrak dan Kontrak Addendum
b. Berita Acara Serah Terima (PHO dan FHO)
Data Pekerjaan yang sedang dilaksanakan (bila ada):
a. Kontrak
b. Progres Terakhir