BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Konsep Kepatuhan 1. Pengertian Kepatuhan - Kepatuhan Perawat dalam Penerapan Protap Perawatan Luka Post Operasi Sectio Caesarea (SC) di RSUD Langsa

BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Konsep Kepatuhan

  1. Pengertian Kepatuhan

  Menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia (Pranoto, 2007), patuh adalah suka menurut perintah, taat pada perintah, sedangkan kepatuhan adalah perilaku sesuai aturan dan berdisiplin.

  Sedangkan menurut Ali (1999) dalam Slamet (2007), kepatuhan berasal dari kata dasar patuh, yang berarti disiplin dan taat. Patuh adalah suka menurut perintah, taat pada perintah atau aturan. Sedangkan kepatuhan adalah perilaku sesuai aturan dan berdisiplin.

  Kepatuhan petugas profesional (perawat) adalah sejauh mana perilaku seorang perawat sesuai dengan ketentuan yang telah diberikan pimpinan perawat ataupun pihak rumah sakit (Niven, 2002).

  2. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan

  Menurut (Niven, 2002) faktor-faktor yang mempengaruhi tingkat kepatuhan adalah :

a. Pendidikan

  Pendidikan adalah usaha sadar dan terencana untuk mewujudkan suasana belajar dan proses pembelajaran agar peserta didik secara aktif mengembangkan potensi dirinya untuk memiliki kekuatan spiritual keagamaan, pengendalian diri, kepribadian, kecerdasan, akhlak mulia, serta keterampilan yang diperlukan dirinya, masyarakat, bangsa dan negara. Tingginya pendidikan seorang perawat dapat meningkatkan kepatuhan dalam melaksanakan kewajibannya, sepanjang bahwa pendidikan tersebut merupakan pendidikan yang aktif.

  b. Modifikasi Faktor Lingkungan dan Sosial

  Hal ini berarti membangun dukungan sosial dari pimpinan rumah sakit, kepala perawat, perawat itu sendiri dan teman-teman sejawat. Lingkungan berpengaruh besar pada pelaksanaan prosedur asuhan keperawatan yang telah ditetapkan. Lingkungan yang harmonis dan positif akan membawa dampak yang positif pula pada kinerja perawat, kebalikannya lingkungan negatif akan membawa dampak buruk pada proses pemberian pelayanan asuhan keperawatan.

  c. Perubahan Model Prosedur

  Program pelaksanan prosedur asuhan keperawatan dapat dibuat sesederhana mungkin dan perawat terlihat aktif dalam mengaplikasikan prosedur tersebut. Keteraturan perawat melakukan asuhan keperawatan sesuai standar prosedur dipengaruhi oleh kebiasaan perawat menerapkan sesuai dengan ketentuan yang ada.

  d. Meningkatkan Interaksi Profesional Kesehatan

  Meningkatkan interaksi profesional kesehatan antara sesama perawat (khususnya antara kepala ruangan dengan perawat pelaksana) adalah suatu hal penting untuk memberikan umpan balik pada perawat. Suatu penjelasan tetang prosedur tetap dan bagaimana cara menerapkannya dapat meningkatkan kepatuhan. Semakin baik pelayanan yang diberikan tenaga kesehatan, maka semakin mempercepat proses penyembuhan penyakit klien.

e. Pengetahuan

  Pengetahuan merupakan hasil tahu dan ini terjadi setelah orang melakukan penginderaan terhadap suatu obyek tertentu, dari pengalaman dan penelitian terbukti bahwa perilaku yang didasari oleh pengetahuan akan lebih langgeng dari pada perilaku yang tidak didasari oleh pengetahuan (Notoatmodjo, 2007). Faktor- faktor yang mempengaruhi tingkat pengetahuan seseorang adalah pendidikan, pekerjaan dan usia (Mubarak, 2006).

  Menurut Notoadmojo (2003) tingkat pengetahuan manusia dibagi menjadi 6 tingkat. Pertama yaitu tahu (know), diartikan sebagai pengingat suatu materi yang telah dipelajari sebelum terhadap sesuatu yang spesifik dari seluruh yang dipelajari atau rangsangan yang telah diterima.

  Setelah tahu, kemudian sesorang akan memahami (compherension). Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan untuk menjelaskan secara benar. Orang yang telah paham objek-objek atau materi harus dapat menjelaskan, dengan menyebutkan contoh, menyimpulkan, meramalkan dari terhadap objek yang dipelajari.

  Selanjutnya, apa yang telah dipahami akan diaplikasikan (Aplication). Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi dan kondisi yang sebenarnya. Aplikasi juga merupakan penggunaan hukum-hukum, rumus, metode, prinsip dan dalam konteks atau situasi lain. Kemudian, materi atau objek yang telah diplikasikan selanjutnya diartikan untuk dijabarkan ke dalam komponen-komponen, tetapi dalam struktur organisasi dan masih ada kaitannya satu sama lain (Analysis). Kemampuan analisis ini dapat dilihat dari penggunaan kata kerja, dapat menjabarkan, membedakan, mensyahkan dan mengelompokkan.

  Materi atau obejk yang telah dianalisis, digabungkan untuk menyusun formulasi-formulasi yang ada (Syntesis). Kemudian dinilai berdasarkan suatu kriteria yang ditentukan sendiri atau menggunakan kriteria yang ada (Evaluasi).

f. Sikap (Attitude)

  Sikap merupakan aksi atau respon seseorang yang masih tertutup Menurut Notoadmodjo (2007), sikap manusia terhadap suatu rangsangan adalah perasaan setuju (favorablere) ataupun perasaan tidak setuju (non favorable) terhadap rangsangan tersebut.

  Selain itu Allport (1935 dalam Notoadmodjo, 2003) menjelaskan bahwa sikap mempunyai 3 (tiga) komponen pokok yaitu: kepercayaan (keyakinan) yang merupakan ide dan konsep terhadap suatu objek, kehidupan emosional atau evaluasi emosional terhadap suatu objek dan kecenderungan untuk bertindak.

  Ketiga komponen ini secara bersama-sama membentuk sikap yang utuh (total

  attitude) . Dalam penentuan sikap yang utuh ini, pengetahuan, pikiran, keyakinan dan emosi memegang peranan penting.

  Seperti halnya dengan pengetahuan, Notoadmodjo (2007) menyebutkan bahwa sikap terdiri dari berbagai tingkatan. Pertama adalah subjek mau dan memperhatikan stimulus yang diberikan objek (receiving). Kemudian merespon (memberikan) jawaban apabila ditanya serta mengerjakan dan menyelesaikan tugas yang diberikan (responding). Selanjutnya, subjek akan menunjukan sikap menghargai (valuating) yaitu dengan mengajak orang lain untuk mengerjakan atau mendiskusikan suatu masalah, lalu bertanggung jawab atas segala sesuatu yang telah dipilihnya dengan segala resiko (responsible)

  Faktor-faktor yang mempengaruhi sikap secara psikologi ada dua yaitu: faktor instriksik dan faktor ekstrinsik. Yang termasuk faktor instrinsik diantaranya intelegensi, bakat, minat, dan kepribadian, sedangkan yang termasuk didalam ekstrinsik antara lain yang datang dari lingkungan individu itu sendiri. Maka sikap seseorang terhadap rangsangan sangat tergantung pada berbagai situasi dan kondisi lingkungan dimana orang itu berada. Dan sikap juga terukir melalui pengalaman seseorang, dengan motivasi yang ada pada dirinya. Sikap merupakan reaksi yang masih tertutup dari seseorang terhadap suatu rangsangan (Notoadmodjo, 2007).

g. Usia

  Usia adalah umur yang terhitung mulai saat dilahirkan sampai saat akan berulang tahun. Semakin cukup umur, tingkat kematangan dan kekuatan seseorang akan lebih matang dalam berpikir dan bekerja. Dari segi kepercayaan, masyarakat yang lebih dewasa akan lebih dipercaya daripada orang yang belum cukup tinggi tingkat kedewasaannya. Hal ini sebagai akibat dari pengalaman dan kematangan jiwanya. Semakin dewasa seseorang, maka cara berfikir semakin matang dan teratur melakukan suatu tindakan (Notoatmodjo, 2007).

3. Proses Perubahan Sikap dan Tindakan (Perilaku)

  Menurut Teori Kelman, perubahan sikap dan perilaku individu dimulai dengan tahap kepatuhan. Mula-mula individu mematuhi anjuran atau instruksi tanpa kerelaan untuk melakukan tindakan tersebut dan seringkali karena ingin menghindari hukuman/sanksi jika tidak patuh, atau untuk memperoleh imbalan yang dijanjikan jika mematuhi anjuran tersebut, tahap ini disebut tahap

  kesediaan. Biasanya perubahan yang terjadi dalam tahap ini bersifat sementara, artinya bahwa tindakan itu dilakukan selama masih ada pengawasan petugas.

  Tetapi begitu pengawasan itu mengendur atau hilang, perilaku itupun ditinggalkan (Niven, 2002).

  Pengawasan itu tidak perlu berupa kehadiran fisik petugas atau tokoh otoriter, melainkan cukup rasa takut terhadap ancaman sanksi yang berlaku, jika individu tidak melakukan tindakan tersebut. Dalam tahap ini pengaruh tekanan kelompok sangatlah besar, individu terpaksa mengalah dan mengikuti perilaku mayoritas kelompok meskipun sebenarnya dia tidak menyetujuinya. Namun segera setelah dia keluar dari kelompok tersebut, kemungkinan perilakunya akan berubah menjadi perilakunya sendiri (Niven 2000).

  Kepatuhan individu berdasarkan rasa terpaksa atau ketidakpahaman tentang pentingnya perilaku yang baru itu dapat disusul dengan kepatuhan yang berbeda, yaitu kepatuhan demi menjaga hubungan baik dengan petugas kesehatan atau tokoh (pimpinan) yang menganjurkan perubahan tersebut (change agent).

  Biasanya kepatuhan ini timbul karena individu merasa tertarik atau mengagumi petugas (pimpinan) tersebut, sehingga ingin mematuhi apa yang dianjurkan atau diinstruksikan tanpa memahami sepenuhnya arti dan manfaat dari tindakan tersebut, tahap ini disebut proses identifikasi. Meskipun motivasi untuk mengubah perilaku individu dalam tahap ini lebih baik dari pada dalam tahap kesediaan, namun motivasi ini belum dapat menjamin kelestarian perilaku itu karena individu belum dapat menghubungkan perilaku tersebut dengan nilai-nilai lain dalam hidupnya, sehingga jika dia ditinggalkan petugas atau tokoh idolanya itu maka dia merasa tidak perlu melanjutkan perilaku tersebut.

  Perubahan perilaku individu baru dapat menjadi optimal jika perubahan tersebut terjadi melalui proses internalisasi, dimana perilaku yang baru itu dianggap bernilai positif bagi diri individu dan diintegrasikan dengan nilai-nilai lain dari hidupnya.

  Niven (2002) menyebutkan proses internalisasi ini dapat dicapai jika petugas atau pimpinan tersebut merupakan seseorang yang dapat dipercaya (kredibilitasnya tinggi) yang dapat membuat individu memahami makna dan penggunaan perilaku tersebut serta membuat mereka mengerti akan pentingnya perilaku tersebut bagi kehidupan mereka sendiri. Memang proses internalisasi ini tidaklah mudah dicapai sebab diperlukan kesediaan individu untuk mengubah nilai dan kepercayaan mereka agar menyesuaikan diri dengan nilai atau perilaku yang baru (Teori The Health Belief Model).

  4. Faktor Penentu Derajat Ketidakpatuhan

  Niven (2002) mengungkapkan derajat ketidak patuhan ditentukan oleh kompleksitas prosedur pengobatan, derajat perubahan gaya hidup/lingkungan kerja yang dibutuhkan, lamanya waktu dimana perawat mematuhi prosedur tersebut, apakah prosedur tersebut berpotensi menyelamatkan hidup, dan keparahan penyakit yang dipersepsikan sendiri oleh pasien bukan petugas kesehatan.

  5. Stretegi untuk Meningkatkan Kepatuhan

  Menurut Smet (1994), berbagai strategi telah dicoba untuk meningkatkan kepatuhan, diantaranya adalah: a.

  Dukungan Profesional Kesehatan Dukungan profesional kesehatan sangat diperlukan untk meningkatkan kepatuhan, contoh yang paling sederhana dalam hal dukungan tersebut adalah dengan adanya tehnik komunikasi. Komunikasi memegang peranan penting karena komunikasi yang baik diberikan oleh profesional kesehatan, isalnya antara kepala perawatan dengan bawahannya.

  b.

  Dukungan Sosial Dukungan sosial yang dimaksud adalah pasien dan keluarga. Pasien dan keluarga yang percaya pada tindakan dan perilaku yang dilakukan oleh perawat dapat menunjang peningkatan kesehatan pasien, sehingga perawat dapat bekerja dengan percaya diri dan ketidak patuhan dapat dikurangi. c.

  Perilaku Sehat Modifikasi perilaku sehat sangat diperlukan, misalnya kepatuhan perawat untuk selalu mencuci tangan sebelum dan sesudah menyentuh pasien ataupun melakukan tindakan asuhan keperawatan.

  d.

  Pemberian Informasi Pemberian informasi yang jelas tentang pentingnya pemberian asuhan keperawatan berdasarkan prosedur yang ada membantu meningkatkan kepatuhan perawat, hal ini dapat dilakukan dengan memberikan pelatihan-pelatihan kesehatan yang diadakan oleh pihak rumah sakit ataupun instansi kesehatan lain.

B. Luka dan Perawatannya

1. Konsep Luka

a. Pengertian Luka adalah suatu gangguan dari kondisi normal pada kulit (Taylor, 1997).

  Luka adalah kerusakan kontiniuitas kulit, mukosa membran dan tulang atau organ tubuh lain (Kozier et all, 2004).

  Ketika luka timbul, akan muncul beberapa efek, seperti: hilangnya seluruh atau sebagian fungsi organ, terjadi respon stres simpatis, adanya perdarahan dan pembekuan darah, terjadi kontaminasi bakteri dan kematian sel.

b. Jenis-Jenis Luka

  Luka sering digambarkan berdasarkan bagaimana cara mendapatkan luka itu dan menunjukkan derajat luka (Taylor, 1997).

  1) Berdasarkan Tingkat Kontaminasi

  Clean wounds (luka bersih), yaitu luka bedah tak terinfeksi, yang mana

  tidak terjadi proses peradangan (inflamasi) dan infeksi pada sistem pernafasan, pencernaan, genital dan urinari tidak terjadi. Luka bersih biasanya menghasilkan luka yang tertutup. Jika diperlukan dimasukkan drainase tertutup (misal; Jackson – Pratt). Kemungkinan terjadinya infeksi luka sekitar 1% - 5%.

  Clean-contamined wounds (luka bersih terkontaminasi), merupakan luka

  pembedahan dimana saluran respirasi, pencernaan, genital atau perkemihan dalam kondisi terkontrol, kontaminasi tidak selalu terjadi. Kemungkinan timbulnya infeksi luka adalah 3% - 11%.

  Contamined wounds (luka terkontaminasi), termasuk luka terbuka, luka

  akibat kecelakaan dan operasi dengan kerusakan besar dengan teknik aseptik atau kontaminasi dari saluran cerna. Pada kategori ini juga termasuk insisi akut, inflamasi nonpurulen. Kemungkinan infeksi luka 10% - 17%.

  Dirty or infected wounds (luka kotor atau infeksi), yaitu terdapatnya mikroorganisme pada luka.

  2) Berdasarkan Kedalaman dan Luasnya Luka

  Luka superfisial (Non-Blanching Erithema), yaitu luka yang terjadi pada lapisan epidermis kulit (Stadium I). Luka “Partial Thickness”, yaitu hilangnya lapisan kulit pada lapisan epidermis dan bagian atas dari dermis, Merupakan luka superfisial dan adanya tanda klinis seperti abrasi, blister atau lubang yang dangkal (Sta dium II). Luka “Full Thickness”, yaitu hilangnya kulit keseluruhan meliputi kerusakan atau nekrosis jaringan subkutan yang dapat meluas sampai bawah tetapi tidak melewati jaringan yang mendasarinya, lukanya sampai pada lapisan epidermis, dermis dan fasia tetapi tidak mengenai otot, selain itu timbul secara klinis sebagai suatu lubang yang dalam dengan atau tanpa merusak jaringan sekitarnya (Stadium III). Terakhir adalah luka “Full Thickness” yang telah mencapai lapisan otot, tendon dan tulang dengan adanya destruksi/kerusakan yang luas (Stadium IV).

  3) Berdasarkan Waktu Penyembuhan Luka

  Berdasarkan waktu penyembuhannya, luka terbagi atas luka akut dan luka kronis. Luka akut yaitu luka dengan masa penyembuhan sesuai dengan konsep penyembuhan yang telah disepakati, sedangkan luka kronis yaitu luka yang mengalami kegagalan dalam proses penyembuhan, dapat karena faktor eksogen dan endogen.

c. Mekanisme Terjadinya Luka

  Terdapat beberapa penyebab terjadinya luka (Sjamsuhidayat 1997), yaitu: luka yang terjadi karena teriris oleh instrumen yang tajam. Misal, luka yang terjadi akibat pembedahan. Luka bersih (aseptik) biasanya tertutup oleh sutura setelah seluruh pembuluh darah yang luka diikat (Ligasi). Ini disebut dengan luka insis (incised wounds).

  Terdapat juga luka yang terjadi akibat benturan oleh suatu tekanan dan dikarakteristikkan oleh cedera pada jaringan lunak, perdarahan dan bengkak, yang disebut dengan luka memar (contusion wound). Luka akibat kulit bergesekan dengan benda lain yang biasanya dengan benda yang tidak tajam, disebut dengan luka lecet (abraded wound). Luka akibat adanya benda, seperti peluru atau pisau yang masuk kedalam kulit dengan diameter yang kecil, disebut dengan kuka tusuk (punctured wound).

  Janis selanjutnya, luka yang terjadi akibat benda yang tajam seperti oleh kaca atau oleh kawat, disebut dengan kuka gores (lacerated wound). Luka yang menembus organ tubuh biasanya pada bagian awal luka masuk diameternya kecil tetapi pada bagian ujung biasanya lukanya akan melebar, disebut dengan luka tembus (penetrating wound). Terakhir adalah luka bakar (combustio), yaitu luka yang terjadi akibat terbakar api langsung atau tidak langsung, pajanan tinggi dari matahari, listrik maupun bahan kimia.

d. Penyembuhan Luka

  Tubuh yang sehat mempunyai kemampuan alami untuk melindungi dan memulihkan dirinya. Peningkatan aliran darah ke daerah yang rusak, membersihkan sel dan benda asing dan perkembangan awal seluler bagian dari proses penyembuhan. Proses penyembuhan terjadi secara normal tanpa bantuan, walaupun beberapa bahan perawatan dapat membantu untuk mendukung proses penyembuhan. Sebagai contoh, melindungi area yang luka bebas dari kotoran dengan menjaga kebersihan membantu untuk meningkatkan penyembuhan jaringan (Taylor, 1997).

  1) Prinsip Penyembuhan Luka

  Ada beberapa prinsip dalam penyembuhan luka menurut Taylor (1997) yaitu: (1) Kemampuan tubuh untuk menangani trauma jaringan dipengaruhi oleh luasnya kerusakan dan keadaan umum kesehatan tiap orang, (2) Respon tubuh pada luka lebih efektif jika nutrisi yang tepat tetap dijaga, (3) Respon tubuh secara sistemik pada trauma, (4) Aliran darah ke dan dari jaringan yang luka, (5) Keutuhan kulit dan mukosa membran disiapkan sebagai garis pertama untuk mempertahankan diri dari mikroorganisme, dan (6) Penyembuhan normal ditingkatkan ketika luka bebas dari benda asing tubuh termasuk bakteri.

  2) Fase Penyembuhan Luka

  Penyembuhan luka adalah suatu kualitas dari kehidupan jaringan hal ini juga berhubungan dengan regenerasi jaringan. Fase penyembuhan luka digambarkan seperti yang terjadi pada luka pembedahan (Kozier, 2004).

  Menurut Potter & Perry (2005), fase penyembuhan luka dimulai dengan tahap inflamatory (devensive), yaitu ketika integritas kulit rusak/terganggu dan berlanjut hingga 4-6 hari. Tahap ini terbagi atas (1) Homeostasis, (2) Respon inflamatori, (3) Tibanya sel darah putih di luka. Hemostasis adalah kondisi dimana terjadi konstriksi pembuluh darah, membawa platelet menghentikan perdarahan. Bekuan membentuk sebuah matriks fibrin yang mencegah masuknya organisme infeksius.

  Respon inflammatory adalah saat terjadi peningkatan aliran darah pada luka dan permeabilitas vaskuler plasma menyebabkan kemerahan dan bengkak pada lokasi luka. Sampainya sel darah putih di luka melalui suatu proses, neutrophils membunuh bakteri dan debris yang kemudian mati dalam beberapa hari dan meninggalkan eksudat yang menyerang bakteri dan membantu perbaikan jaringan. Monosit menjadi makrofag, selanjutnya makrofag membersihkan sel dari debris oleh pagositosis, meningkatkan perbaikan luka dengan mengembalikan asam amino normal dan glukose. Epitelial sel bergerak dari dalam ke tepi luka selama lebih kurang 48 jam.

  Tahap selanjutnya adalah prolifrasi (reconstruksion), dimana terjadi penutupan dimulai hari ke-3 atau ke-4 dari tahap defensive dan berlanjut selama 2

• – 3 minggu. Fibroblast berfungsi membantu sintesis vitamin B dan C, dan asam amino pada jaringan kollagen. Kollagen menyiapkan struktur, kekuatan dan integritas luka. Epitelial sel memisahkan sel-sel yang rusak.

  Tahap terakhir adalah maturasi yang merupakan akhir penyembuhan luka, berlanjut selama 1 tahun atau lebih hingga bekas luka merekat kuat.

  Penyembuhan luka dapat terganggu oleh penyebab dari dalam tubuh (endogen) atau oleh penyebab dari luar tubuh (eksogen) (Oswari, 2005).

  Penyebab endogen terpenting adalah gangguan bekuan darah (hematoma). Seringkali darah pada luka secara bertahap diabsorbsi oleh tubuh masuk kedalam sirkulasi. Tetapi jika terdapat bekuan yang besar hal tersebut memerlukan waktu untuk dapat diabsorbsi tubuh, sehingga menghambat proses penyembuhan luka (Oswari, 2005). Adanya penurunan suplai darah pada bagian tubuh akibat dari obstruksi dari aliran darah juga menganggu proses penymuhan. Hal ini dapat terjadi akibat dari balutan pada luka terlalu ketat. Dapat juga terjadi akibat faktor internal yaitu adanya obstruksi pada pembuluh darah itu sendiri (Syamsuhidayat, 1997).

  Sejumlah kondisi fisik dapat mempengaruhi penyembuhan luka. Adanya sejumlah besar lemak subkutan dan jaringan lemak (yang memiliki sedikit pembuluh darah). Pada orang-orang yang gemuk penyembuhan luka lambat karena jaringan lemak lebih sulit menyatu, lebih mudah infeksi, dan lama untuk sembuh. Aliran darah dapat terganggu pada orang dewasa dan pada orang yang menderita gangguan pembuluh darah perifer, hipertensi atau diabetes millitus (Kozier, 2004).

  Oksigenasi jaringan menurun pada orang yang menderita anemia atau gangguan pernapasan kronik pada perokok. Kurangnya volume darah akan mengakibatkan vasokonstriksi dan menurunnya ketersediaan oksigen dan nutrisi untuk penyembuhan luka (Kozier, 2004).

  Faktor usia juga mempengaruhi proses penyembuhan luka. Usia anak dan dewasa penyembuhannya lebih cepat daripada orang tua. Orang tua lebih sering terkena penyakit kronis, penurunan fungsi hati dapat mengganggu sintesis dari faktor pembekuan darah (Potter & Perry, 2005).

  Gangguan sistem imun akan menghambat dan mengubah rekasi tubuh terhadap lukaa, kematian jaringan, dan kontaminasi. Imun ini sendiri dipengaruhi oleh nutrisi dan penyakit yang diderita. Klien memerlukan diit kaya protein, karbohidrat, lemak, vitamin C dan A, dan mineral seperti Fe, Zn. Klien kurang nutrisi memerlukan waktu untuk memperbaiki status nutrisi mereka setelah pembedahan jika mungkin (Oswari, 2005). Seseorang yang menderita diabetes mellitus juga mengalami kesulitan dalam proses penyembuhan luka. Hambatan terhadap sekresi insulin akan mengakibatkan peningkatan gula darah, nutrisi tidak dapat masuk ke dalam sel. Akibat hal tersebut juga akan terjadi penurunan protein-kalori tubuh (Kozier, 2004).

  Penyebab eksogen meliputi adanya infeksi yang menghambat penyembuhan. Faktor infeksi dapat berasal dari bakteri maupun benda asing, seperti pasir atau mikroorganisme akan menyebabkan terbentuknya suatu abses sebelum benda tersebut diangkat. Abses ini timbul dari serum, fibrin, jaringan sel mati dan lekosit (sel darah merah), yang membentuk suatu cairan yang kental yang disebut dengan nanah (“Pus”).

  Pemakaian obat anti inflamasi (seperti steroid dan aspirin), heparin dan anti neoplasmik mempengaruhi penyembuhan luka. Penggunaan antibiotik yang lama dapat membuat seseorang rentan terhadap infeksi luka misalnya penggunaan steroid, akan menurunkan mekanisme peradangan normal tubuh terhadap cedera., penggunaan antikoagulan akan mengakibatkan perdarahan, dan penggunaan antibiotik efektif diberikan segera sebelum pembedahan untuk bakteri penyebab kontaminasi yang spesifik. Jika diberikan setelah luka pembedahan tertutup, tidak akan efektif akibat koagulasi intravaskular.

e. Komplikasi Penyembuhan Luka

  Komplikasi penyembuhan luka meliputi infeksi, perdarahan, dehiscence dan eviscerasi.

  Invasi bakteri pada luka dapat terjadi pada saat trauma, selama pembedahan atau setelah pembedahan. Gejala dari infeksi sering muncul dalam 2

• – 7 hari setelah pembedahan. Gejalanya berupa infeksi termasuk adanya purulent, peningkatan drainase, nyeri, kemerahan dan bengkak di sekeliling luka, peningkatan suhu, dan peningkatan jumlah sel darah putih (Kozier, 2004).

  Perdarahan dapat menunjukkan suatu pelepasan jahitan, sulit membeku pada garis jahitan, infeksi, atau erosi dari pembuluh darah oleh benda asing (seperti drain). Hipovolemia mungkin tidak cepat ada tanda. Sehingga balutan (dan luka di bawah balutan) jika mungkin harus sering dilihat selama 48 jam pertama setelah pembedahan dan tiap 8 jam setelah itu. Jika perdarahan berlebihan terjadi, penambahan tekanan balutan luka steril mungkin diperlukan. Pemberian cairan dan intervensi pembedahan mungkin diperlukan (Oswari, 2005).

  Dehiscence dan eviscerasi adalah komplikasi operasi yang paling serius.

Dehiscence adalah terbukanya lapisan luka partial atau total. Eviscerasi adalah keluarnya pembuluh melalui daerah irisan. Sejumlah faktor meliputi, kegemukan, kurang nutrisi, ,multiple trauma, gagal untuk menyatu, batuk yang berlebihan, muntah, dan dehidrasi, mempertinggi resiko klien mengalami dehiscence luka.

  Dehiscence luka dapat terjadi 4

• – 5 hari setelah operasi sebelum kollagen meluas di daerah luka. Ketika dehiscence dan eviscerasi terjadi luka harus segera ditutup dengan balutan steril yang lebar, kompres dengan normal saline. Klien disiapkan untuk segera dilakukan perbaikan pada daerah luka (Tylor, 1997).

2. Luka pada Sectio Caesarea (SC)

  Sectio caesaria adalah suatu persalinan buatan dimana janin dilahirkan

  melalui suatu insisi pada dinding depan perut dan dinding rahim dengan syarat rahim dalam keadaan utuh serta berat janin di atas 500 gram (Sarwono, 1991).

  adalah suatu pembedahan guna melahirkan anak lewat insisi pada dinding abdomen dan uterus (William & Oxorn, 2010).

  Jadi operasi seksio sesaria (sectio caesarea) adalah suatu pembedahan guna melahirkan janin (persalinan buatan), melalui insisi pada dinding abdomen dan uterus bagian depan sehingga janin dilahirkan melalui perut dan dinding perut dan dinding rahim agar anak lahir dengan keadaan utuh dan sehat.

a. Indikasi dan Kontraindikasi Sectio Caesarea (SC)

  Operasi sectio caesarea dilakukan jika kelahiran pervaginal mungkin akan menyebabkan resiko pada ibu ataupun pada janin, dengan pertimbangan hal-hal yang perlu tindakan SC proses persalinan normal lama/kegagalan proses persalinan normal (dystasia).

  Indikasi sectio caesaria pada ibu seperti disproporsi cevalo-pelvik (ketidakseimbangan antar ukuran kepala dan panggul), disfungsi uterus, distosia jaringan lunak, plasenta previa, his lemah/melemah, ruptur uteri, primi muda atau tua, partus dengan komplikasi dan masalah plasenta. Sedangkan indikasi sectio pada anak antara lain janin besar, gawat janin, janin dalam posisi

  caesaria sungsang atau melintang, fetal distress, dan hydrocephalus (Manuaba, 2006).

  Selain itu, terdapat kontra indikasi untuk dilakukannya sectio saesaria, yaitu sectio caesarian tidak dilakukan pada janin mati, anemi berat sebelum diatasi, dan kelainan kongenital berat (Sarwono, 1991).

b. Jenis – Jenis Operasi Sectio Caesarea Terdapat beberapa jenis dan lokasi tempat dilakukannya sectio caesarea.

  Pada abdomen (sectio caesarea abdominalis) terdapat sectio caesarea

  transperitonealis . Jenis ini merupakan SC klasik atau corporal (dengan insisi

  memanjang pada corpus uteri). Dilakukan dengan membuat sayatan memanjang pada korpus uteri kira-kira 10 cm. Kelebihannya adalah dapat mengeluarkan janin dengan cepat, tidak mengakibatkan komplikasi kandung kemih tertarik, sayatan bisa diperpanjang proksimal atau distal. Namun tindakan ini juga memiliki kekurangan yaitu infeksi mudah menyebar secara intra abdominal karena tidak ada reperitonealis yang baik, untuk persalinan yang berikutnya lebih sering terjadi rupture uteri spontan (Manuaba, 2001).

  Jenis SC berikutnya yang dilakukan di abdomen adalah sc ektra , yaitu tanpa membuka peritoneum parietalis dengan demikian tidak

  peritonealis

  membuka cavum abdominal. Dilakukan dengan melakukan sayatan melintang konkat pada segmen bawah rahim (low servical transversal) kira-kira 10 cm.

  Kelebihannya adalah penjahitan luka lebih mudah, penutupan luka dengan reperitonealisasi yang baik, tumpang tindih dari peritoneal flap baik sekali untuk menahan penyebaran isi uterus ke rongga peritoneum, perdarahan tidak begitu banyak, dan kemungkinan ruptur uteri spontan berkurang atau lebih kecil.

  Sedangkan kekurangannya adalah luka dapat melebar kekiri, kanan, dan bawah sehingga dapat menyebabkan uteri pecah sehingga mengakibatkan perdarahan banyak, keluhan padapost operasi tinggi (Manuaba, 2001).

  Menurut sayatan pada rahim (Muchtar, 1998) , sectio caesarea dapat dilakukan dengan sayatan memanjang (longitudinal), sayatan melintang (transversal), dan sayatan huruf T (T insicion)

c. Komplikasi Operasi Sectio Caesarea (SC)

  Kemungkinan yang timbul setelah dilakukan operasi sectio caesarea antara lain: terjadi infeksi puerperal (nifas), yang terbagi menjadi ringan (ditandai dengan suhu meningkat dalam beberapa hari), sedang (ditandai dengan lebih tinggi disertai dengan dehidrasi dan perut sedikit kembung, dan berat (ditandai dengan peritonealis, sepsis dan usus paralitik). Perdarahan, terjadi luka kandung kemih, emboli paru dan keluhan kandung kemih bila peritonealisasi terlalu tinggi, dan kemungkinan rupture tinggi spontan pada kehamilan berikutnya (Oxorn & Forte, 2010).

3. Perawatan Luka

a. Perkembangan Perawatan Luka

  Profesional perawat percaya bahwa penyembuhan luka yang terbaik adalah dengan membuat lingkungan luka tetap kering (Potter & Perry, 2005).

  Perkembangan perawatan luka sejak tahun 1940 hingga tahun 1970, tiga peneliti telah memulai tentang perawatan luka. Hasilnya menunjukkan bahwa lingkungan yang lembab lebih baik daripada lingkungan kering. Winter (1962) mengatakan bahwa laju epitelisasi luka yang ditutup poly-etylen dua kali lebih cepat daripada luka yang dibiarkan kering. Hasil penelitian ini menyimpulkan bahwa migrasi epidermal pada luka superficial lebih cepat pada suasana lembab daripada kering, dan ini merangsang perkembangan balutan luka modern (Potter & Perry, 2005).

  Perawatan luka lembab tidak meningkatkan infeksi. Pada kenyataannya tingkat infeksi pada semua jenis balutan le:mbab adalah 2,5 %, lebih baik dibanding 9 % pada balutan kering (Thompson, 2000). Lingkungan lembab meningkatkan migrasi sel epitel ke pusat luka dan melapisinya sehingga luka lebih cepat sembuh. Konsep penyembuhan luka dengan teknik lembab ini merubah penatalaksanaan luka dan memberikan rangsangan bagi perkembangan balutan lembab (Potter & Perry, 2005).

  Penggantian balutan dilakukan sesuai kebutuhan tidak hanya berdasarkan kebiasaan, melainkan disesuaikan terlebih dahulu dengan tipe dan jenis luka. Penggunaan antiseptik hanya untuk yang memerlukan saja karena efek toksinnya terhadap sel sehat. Untuk membersihkan luka hanya memakai normal saline (Dewi, 1999). Citotoxic agent seperti povidine iodine, asam asetat, seharusnya tidak secara sering digunakan untuk membersihkan luka karena dapat menghambat penyembuhan dan mencegah reepitelisasi. Luka dengan sedikit debris dipermukaannya dapat dibersihkan dengan kassa yang dibasahi dengan sodium klorida dan tidak terlalu banyak manipulasi gerakan. (Walker D, 1996)

  Tepi luka seharusnya bersih, berdekatan dengan lapisan sepanjang tepi luka. Tepi luka ditandai dengan kemerahan dan sedikit bengkak dan hilang kira- kira satu minggu. Kulit menjadi tertutup hingga normal dan tepi luka menyatu (Potter & Perry, 2005).

  Perawat dapat menduga tanda dari penyembuhan luka bedah insisi, seperti tidak ada perdarahan dan munculnya tepi bekuan di tepi luka, tepi luka akan didekatkan dan dijepit oleh fibrin dalam bekuan selama satu atau beberapa jam setelah pembedahan ditutup, adanya inflamasi (kemerahan dan bengkak) pada tepi luka selama 1

• – 3 hari, terjadi penurunan inflamasi ketika bekuan mengecil, jaringan granulasi mulai mempertemukan daerah luka dimana luka bertemu dan menutup selama 7
• – 10 hari, adanya pembentukan bekas luka, pembentukan kollagen mulai 4 hari setelah perlukan dan berlanjut sampai 6 bulan atau lebih, dan terjadi pengecilan ukuran bekas luka lebih satu periode atau setahun. Peningkatan ukuran bekas luka menunjukkan pembentukan kelloid (Potter & Perry, 2005).

  b. Tujuan Perawatan Luka

  Potter & Perry (2005) menyebutkan tujuan dari perawatan luka adalah memberikan lingkungan yang memadai untuk penyembuhan luka, absorbsi drainase, menekan dan imobilisasi luka, mencegah luka dan jaringan epitel baru dari cedera mekanis, mencegah luka dari kontaminasi bakteri, meningkatkan hemostasis dengan menekan dressing, dan memberikan rasa nyaman mental dan fisik pada pasien.

  c. Bahan yang Digunakan dalam Perawatan Luka

  1) Sodium Klorida 0,9 %

  Sodium klorida adalah larutan fisiologis yang ada di seluruh tubuh karena alasan ini tidak ada reaksi hipersensitivitas dari sodium klorida. Normal saline aman digunakan untuk kondisi apapun (Lilley & Aucker, 1999). Sodium klorida atau natrium klorida mempunyai Na dan Cl yang sama seperti plasma. Larutan ini tidak mempengaruhi sel darah merah (Handerson, 1992). Sodium klorida tersedia dalam beberapa konsentrasi, yang paling sering adalah sodium klorida 0,9 %. Ini adalah konsentrasi normal dari sodium klorida dan untuk alasan ini sodium klorida disebut juga normal saline (Lilley & Aucker, 1999). Merupakan larutan isotonis aman untuk tubuh, tidak iritan, melindungi granulasi jaringan dari kondisi kering, menjaga kelembaban sekitar luka dan membantu luka menjalani proses penyembuhan serta mudah didapat dan harga relatif lebih murah.

  2) Larutan Povodine-Iodine

  Iodine adalah element non metalik yang tersedia dalam bentuk garam yang dikombinasi dengan bahan lain. Walaupun iodine bahan non metalik iodine berwarna hitam kebiru-biruan, kilau metalik dan bau yang khas. Iodine hanya larut sedikit di air, tetapi dapat larut secara keseluruhan dalam alkohol dan larutan sodium iodide encer. Iodide tinture dan solution keduanya aktif melawan spora tergantung konsentrasi dan waktu pelaksanaan (Lilley & Aucker, 1999). Larutan ini akan melepaskan iodium anorganik bila kontak dengan kulit atau selaput lendir sehingga cocok untuk luka kotor dan terinfeksi bakteri gram positif dan negatif, spora, jamur, dan protozoa. Bahan ini agak iritan dan alergen serta meninggalkan residu (Sodikin, 2002).

  Studi menunjukan bahwa antiseptik seperti povodine iodine toxic terhadap sel (Thompson, 2000). Iodine dengan konsentrasi > 3 % dapat memberi rasa panas pada kulit. Rasa terbakar akan nampak dengan iodine ketika daerah yang dirawat ditutup dengan balutan oklusif kulit dapat ternoda dan menyebabkan iritasi dan nyeri pada sisi luka. (Lilley & Aucker, 1999).

d. Prosedur Perawatan Luka

  1) Pengertian

  Perawatan luka merupakan tindakan merawat luka untuk mencegah trauma (injury) pada kulit, membran mukosa atau jaringan lain yang disebabkan oleh adanya trauma, fraktur, luka operasi yang dapat merusak permukaan kulit.

  Tujuannya adalah mencegah infeksi dari masuknya mikroorganisme ke dalam kulit dan membran mukosa, mencegah bertambahnya kerusakan jaringan, mempercepat penyembuhan, membersihkan luka dari benda asing atau debris, drainase untuk memudahkan pengeluaran eksudat, mencegah perdarahan dan (Oswari, 2005).

  2) Persiapan alat

  Alat-alat yang di persiapkan adalah set steril (terdiri atas, pembungkus/kasa, kapas atau kasa untuk membersihkan luka, com tempat untuk larutan, larutan anti septik, 2 pasang pinset), alat-alat yang diperlukan lainnya seperti: extra balutan dan zalf, gunting, kantong bengkok, plester, dan alkohol untuk mengeluarkan bekas plester.

  3) Cara kerja

  Pada tahap pra interaksi, tindakan yang dilakukan perawat adalah melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada, mencuci tangan, dan menempatkan alat di dekat pasien dengan benar.

  Kemudian pada tahap orientasi, memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik, menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga, menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan.

  Pada tahap kerja, bantu pasien untuk mendapatkan posisi yang menyenangkan. Bukan hanya pada daerah luka, gunakan selimut mandi untuk menutup pasien jika perlu. Tempatkan tempat sampah (bengkok) pada tempat yang dapat dijangkau. Bisa dipasang pada sisi tempat tidur. Angkat plester atau pembalut. Jika menggunakan plester angkat dengan cara menarik dari kulit dengan hati-hati kearah luka. Gunakan alkohol untuk melepaskan jika perlu.

  Keluarkan balutan atau surgipad dengan tangan jika balutan kering atau menggunakan sarung tangan jika balutan lembab. Angkat balutan menjauhi pasien. Tempatkan balutan yang kotor dalam kantong plastik. Buka set steril. Tempatkan pembungkus steril di samping luka. Angkat balutan paling dalam dengan pinset dan perhatikan jangan sampai mengeluarkan drain atau mengenai luka insisi. Jika gaas dililitkan pada drain gunakan 2 pasang pinset, satu untuk mengangkat gaas dan satu untuk memegang drain. Catat jenis drainnya bila ada, banyaknya jahitan dan keadaan luka. Buang kantong plastik. Untuk menghindari dari kontaminasi ujung pinset dimasukkan dalam kantong kertas, sesudah memasang balutan pinset dijauhkan dari daerah steril.

  Membersihkan luka menggunakan pinset jaringan atau arteri dan kapas dilembabkan dengan antiseptik, lalu letakkan pinset ujungnya labih rendah daripada pegangannya. Gunakan satu kapas satu kali mengoles, bersihkan dari insisi kearah drain: bersihkan dari atas ke bawah daripada insisi dan dari tengah keluar, jika ada drain bersihkan sesudah insisi, untuk luka yang tidak teratur seperti dekubitus ulcer, bersihkan dari tengah luka ke arah luar, gunakan pergerakan melingkar.

  Ulangi pembersihan sampai semua drainage terangkat, olesi zalf, ratakan zalf (Bioplasenton) diatas luka dan gunakan alat steril. Gunakan satu balutan dengan plester atau pembalut. Amankan balutan dengan plester atau pembalut. Bantu pasien dalam pemberian posisi yang menyenangkan. Angkat peralatan dan kantong plastik yang berisi balutan kotor. Bersihkan alat dan buang sampah dengan baik. Cuci tangan.

  Tahap terakhir adalah tahap terminasi, dengan melakukan gevaluasi hasil tindakan, berpamitan dengan pasien, membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula, mencuci tangan, dan mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan.