AKURASI DERAJAT FIBROSIS HATI BERDASARKAN

KING’S SCORE TERHADAP FIBROSCAN PADA PENYAKIT HEPATITIS B KRONIK TESIS

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Magister Ilmu Penyakit Dalam dan Spesialis Penyakit Dalam dalam Program Studi Ilmu Penyakit Dalam pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

Oleh YUDI ANDRE MARPAUNG NIM : 087101012 DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013

Judul Tesis : AKURASI DERAJAT FIBROSIS HATI BERDASARKAN KING’S SCORE TERHADAP FIBROSCAN PADA PENYAKIT HEPATITIS B KRONIK Nama Mahasiswa : Yudi Andre Marpaung Nomor Induk Mahasiswa : 087101012 Program Studi : Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi : Ilmu Penyakit Dalam

Menyetujui, Pembimbing-1

DR. dr. Juwita Sembiring, SpPD-KGEH

Pembimbing-2,

Prof. dr. Lukman Hakim Zain, SpPD-KGEH

Ketua Program Studi Ketua TKP PPDS Ilmu Penyakit Dalam

dr. Zainal Safri, SpPD, SpJP dr. Zainuddin Amir, SpP(K) Tanggal lulus : 10 Oktober 2013

HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS

Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri, dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk telah penulis nyatakan dengan benar.

Nama : Yudi Andre Marpaung NIM : 087101012 Tanda Tangan :

HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA

Sebagai sivitas akademik Universitas Sumatera Utara, saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Yudi Andre Marpaung NIM : 087101012 Program Studi : Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi : Ilmu Penyakit Dalam Jenis Karya : Tesis demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada

Universitas Sumatera Utara Hak Bebas Royalti Non-eksklusif (Non-exclusive

Royalty Free Right) atas tesis saya yang berjudul : AKURASI DERAJAT FIBROSIS HATI BERDASARKAN KING’S SCORE

TERHADAP FIBROSCAN

PADA PENYAKIT HEPATITIS B KRONIK

beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Non- eksklusif ini, Universitas Sumatera Utara berhak menyimpan, mengalihmedia/formatkan, mengelola dalam bentuk database, merawat, dan mempublikasikan tesis saya tanpa meminta izin dari saya selama tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis dan sebagai pemilik hak cipta.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Dibuat di : Medan Pada tanggal : 10 Oktober 2013 Yang menyatakan,

Yudi Andre Marpaung

Telah diuji Pada Tanggal : 10 Oktober 2013 -------------------------------------------------------------------------------------------------- PANITIA PENGUJI TESIS Ketua : DR. dr. Dharma Lindarto, SpPD-KEMD Anggota : 1. dr. Mabel Sihombing, SpPD-KGEH 2. dr. Refli Hasan, SpPD, SpJP 3. dr. E. N. Keliat, SpPD-KP 4. dr. Dairion Gatot, SpPD-KHOM

ABSTRAK AKURASI DERAJAT FIBROSIS HATI BERDASARKAN KING’S SCORE TERHADAP FIBROSCAN PADA PENYAKIT HEPATITIS B KRONIK Yudi Andre Marpaung , Juwita Sembiring, Lukman Hakim Zain

Divisi Gastroenterologi dan Hepatologi, Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, RSUP.H.Adam Malik Medan

Latar belakang : Dalam beberapa tahun terakhir ini, perhatian yang besar telah

didedikasikan bagi pengembangan model prediksi non-invasif dalam mengurangi tingkat kebutuhan biopsi hati untuk penilaian dan evaluasi fibrosis hati. Cross, dkk telah mengusulkan King’s Score, dengan mengukur Usia (thn) x AST (IU/L)

x [ INR / Jml Platelet (10 /L)], sebuah model sederhana yang terdiri dari penanda laboratorium rutin untuk memprediksi fibrosis hati pada pasien penyakit hepatitis B kronis dalam rangka mengoptimalkan manajemen klinisnya.

Tujuan : Untuk menilai akurasi King’s Score dalam memprediksi derajat fibrosis hati pada pasien penyakit hepatitis B kronik. Metode : Selama Pebruari 2013 sampai Juli 2013, pada enam puluh dua pasien

penyakit hepatitis B kronik menjalani Fibroscan di divisi Gastroenterologi dan Hepatologi, RS Haji Adam Malik, Medan dan dilakukan pemeriksaan serum AST, INR, PLT serta selanjutnya mengkalkulasi King’s Score. Patologi fibrosis hati digradasi berdasarkan sistem penilaian Fibroscan dari skala F0 sampai F4.

Digunakan nilai-nilai prediktif diagnostik dalam menilai akurasi King’s Score .

Hasil : King’s Score

≥12,3 memiliki sensitivitas sebesar 48,1%, spesifisitas 88,6%, PPV 76,5%, NPV 68,9%, LR (+) 0,54, LR (–) 0,53 dalam memprediksi

significant fibrosis . Untuk memprediksi sirosis, King’s Score

≥16,7 memiliki nilai akurasi yang tinggi dengan sensitivitas sebesar 83,3%, spesifisitas 85,7%, PPV 38,5%, NPV 98%, LR (+) 0,98, LR (–) 0,96. Nilai AUROC untuk masing- masing non-significant dan sirosis adalah 0,684 (95% CI, 0,545-0,822, p value = 0,014) dan 0,845 (95% CI, 0,664-1,027, p value = 0,006).

Kesimpulan : King’s Score memiliki kemampuan memprediksi sirosis ( fibrosis

grade 4) pada pasien penyakit hepatitis B kronik dengan tingkat akurasi yang

tinggi, sehingga pasien dengan nilai King’s Score ≥16,7 tidak membutuhkan biopsi hati lagi. Sedangkan untuk significant fibrosis, model ini tidak menunjukkan tingkat akurasi yang tinggi.

Kata kunci: King’s Score

, Fibroscan, fibrosis hati, penyakit hepatitis B kronik

ABSTRACT ACCURACY OF KING’S SCORE PREDICTS LIVER FIBROSIS BASED ON FIBROSCAN

IN PATIENTS WITH CHRONIC HEPATITIS B

Yudi Andre Marpaung , Juwita Sembiring, Lukman Hakim Zain

Division of Gastroenterology and Hepatology, Department of Internal Medicine Medical Faculty, University of North Sumatera, H.Adam Malik General Hospital

Medan

Background: A great interest has been dedicated to the development of

noninvasive predictive models in recent years to substitute liver biopsy for fibrosis assessment and follow-up. Cross, et al proposed King’s Score, Age

(years) x AST (IU/L) x [INR / Platelets (10 /L)], a simpler model consisting of routine laboratory markers for predicting liver fibrosis in patients with chronic hepatitis B in order to optimize their clinical management.

Objective: To investigate the accuracy of King’s Score for predicting liver

fibrosis in patients with chronic hepatitis B. Methods: Since 2013 February until July, sixty two patients confirmed chronic

hepatitis B, underwent Fibroscan in division of Gastroenterology and Hepatology at Haji Adam Malik hospital, Medan. Serum obtained and analyzed for AST, INR and PLT activity, and the King’s Score was computed. Liver fibrosis pathology was staged according to a defined system on a scale of F0 to F4 in Fibroscan. We used predictive values to assess the accuracy of King’s Score .

Results: King’s score greater than or equal to 12,3 in predicted significant fibrosis has 48,1% sensitivity, 88,6% specificity, 76,5% PPV, 68,9% NPV.

King’s score greater than or equal to 16,7 in predicted cirrhosis has 83,3%

sensitivity, 85,7% specificity, 38,5% PPV, 98% NPV. The validation set confirmed the utility of this index, area under receiver operating characteristic curves for each non-significant and cirrhosis was 0,684 (95% CI, 0,545-0,822, p value = 0,014) and 0,845 (95% CI, 0,664-1,027, p value = 0,006), respectively.

Conclusion: The King’s Score predicts cirrhosis ( grade-4 fibrosis ) in patients

with chronic hepatitis B with a high degree of accuracy, potentially decreases the need for liver biopsy.

Key words: King’s Score , Fibroscan, liver fibrosis, chronic hepatitis B.

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya serta telah memberikan kesempatan kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan penulisan tesis ini.

Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas akhir pendidikan magister Kedokteran Klinik Konsentrasi Ilmu Penyakit Dalam di FK- USU / RSUP H. Adam Malik Medan.

Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan, oleh sebab itu dengan segala kerendahan hati penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua pihak di masa yang akan datang.

Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :

1. dr. Salli Rosefi Nasution, SpPD-KGH, selaku Ketua Departemen Ilmu

Penyakit Dalam FK USU yang telah memberikan kesempatan pada penulis untuk mengikuti pendidikan serta senantiasa membimbing, memberi dorongan dan kemudahan selama penulis menjalani pendidikan.

2. dr. Zulhelmi Bustami, SpPD-KGH (alm) dan dr. Zainal Safri, SpPD,

SpJP selaku Ketua dan Sekretaris Program Studi Ilmu Penyakit Dalam FK

USU yang telah dengan sungguh-sungguh membantu, membimbing, memberi dorongan dan membentuk penulis menjadi dokter Spesialis Penyakit Dalam yang siap mengabdi pada nusa dan bangsa.

3. Prof. dr. Lukman Hakim Zain, SpPD-KGEH selaku Kepala Divisi

Gastroenterohepatologi dan pembimbing tesis, juga sebagai operator yang melakukan Fibroscan pada pasien dalam penelitian ini, yang telah memberikan bimbingan dan kemudahan bagi penulis selama melaksanakan penelitian, juga telah banyak meluangkan waktu dan dengan kesabaran membimbing penulis sampai selesainya karya tulis ini. Terima kasih yang tak terhingga penulis ucapkan.

4. DR. dr. Juwita Sembiring, SpPD-KGEH sebagai pembimbing tesis, yang senantiasa memberikan dorongan dan bimbingan, serta telah meluangkan banyak waktu untuk penulis dan dengan penuh kesabaran dan kasih sayang selalu mendorong penulis untuk menyelesaikan tesis ini.

5. Prof. dr. Chairuddin P. Lubis, DTM&H, SpA, Prof. dr. Harun Rasyid

Lubis, SpPD-KGH dan Prof. dr. Lukman Hakim Zain, SpPD-KGEH

yang telah memberikan rekomendasi kepada penulis untuk mengikuti ujian masuk PPDS Ilmu Penyakit Dalam dan yang telah membantu membuka jalan bagi penulis untuk menjadi bagian dari keluarga besar Ilmu Penyakit Dalam.

6. Para Guru Besar, Prof. dr. Harun Rasyid Lubis, SpPD-KGH, Prof. dr.

Bachtiar Fanani Lubis, SpPD-KHOM, Prof. dr. Habibah Hanum,

SpPD-KPsi, Prof. dr. Sutomo Kasiman, SpPD, SpJP, Prof. dr. Azhar

Tanjung, SpPD-KP-KAI, SpMK, Prof. dr. OK. Moehadsyah, SpPD-KR,

Prof. dr. Lukman Hakim Zain, SpPD-KGEH, Prof. dr. M. Yusuf

Nasution, SpPD-KGH, Prof. dr. Abdul Majid, SpPD-KKV, Prof. dr.

Azmi S. Kar, SpPD-KHOM, Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, SpPD-

KGEH, Prof. dr. Harris Hasan, SpPD, SpJP, Prof. DR. dr. Harun Al Rasyid Damanik, SpPD-KGK, yang telah memberikan bimbingan dan teladan selama penulis menjalani pendidikan.

7. Seluruh staf pengajar Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU, para guru penulis : dr. Salli Roseffi Nasution, SpPD-KGH, dr. Abdurrahim Rasyid

Lubis, SpPD-KGH, dr. A. Adin Sutan Bagindo, SpPD-KKV, dr. Lufti

Latief, SpPD-KKV, dr. Nur Aisyah, SpPD-KEMD, dr. T. Bachtiar

Panjaitan, SpPD; dr. Syafii Piliang, SpPD-KEMD (alm), dr. OK. Alfien

Sjukran, SpPD-KEMD (alm), dr. Chaerul Bahri, SpPD-KEMD (alm),

dr. R. Tunggul Ch Sukendar, SpPD-KGH (alm), dr. Faisal SA Lubis,

SpPD (alm), dr. Zulhelmi Bustami, SpPD-KGH, (alm), semoga Allah

SWT memberikan tempat yang terbaik bagi para almarhum di sisi-Nya;

dr. Refli Hasan, SpPD, SpJP (FIHA), dr. Zainal Safri, SpPD, SpJP, DR.

dr. Dharma Lindarto, SpPD-KEMD, dr. Mardianto, SpPD-KEMD, Dr.

Santi Syafril, SpPD-KEMD, dr. Sri Maryuni Sutadi, SpPD-KGEH, dr.

Mabel Sihombing, SpPD-KGEH, dr. Leonardo Basa Dairi, SpPD-

KGEH, dr. Dasril Effendi, SpPD-KGEH, dr. Rustam Effendi YS, SpPD-

KGEH, dr. Dairion Gatot, SpPD-KHOM, dr. Sugiarto Gani, SpPD, dr.

Savita Handayani, SpPD, dr. Yosia Ginting, SpPD-KPTI, DR. dr. Umar

Zein, SpPD-KPTI, DTM&H, dr. Armon Rahimi, SpPD-KPTI, dr.

Tambar Kembaren, SpPD, dr. Alwinsyah Abidin, SpPD-KP, dr. E.N.

Keliat, SpPD-KP, dr. Zuhrial Zubir, SpPD-KAI, dr. Pirma Siburian,

SpPD-KGer, DR. dr. Blondina Marpaung, SpPD-KR, dr. Calvin

Damanik, SpPD, dr. Masrul Lubis, SpPD-KGEH, dr. Herryanto Tobing,

SpPD-KGEH, dr. Ilhamd, SpPD, dr. Syafrizal Nasution, SpPD, dr.

Deske Muhadi, SpPD, dr. Franciscus Ginting, SpPD, dr. Endang

Sembiring, SpPD, dr. Saut Marpaung, SpPD, dr. Imelda Rey, SpPD, dr.

Wika Hanida Lubis, SpPD, dr. Anita Rosari Dalimunthe, SpPD, dr.

Radar Radius Tarigan, SpPD, dr. Lenni Evalena Sihotang, SpPD, dr.

Henny Syahrini Lubis, SpPD, dr. Riri Andri Muzasti, SpPD, dr. Alwi

Thamrin, SpPD, serta para guru lainnya yang tidak dapat penulis sebutkan

satu persatu, yang dengan kesabaran dan perhatiannya senantiasa membimbing penulis selama mengikuti pendidikan. Penulis haturkan rasa hormat dan terima kasih yang tak terhingga.

8. Drs. Abdul Jalil, M.Kes, selaku pembimbing statistik yang telah banyak meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi dengan penulis dalam penyusunan tesis ini.

9. Direktur dan mantan Direktur Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam

Malik Medan dan RSU Dr. Pirngadi Medan, yang telah memberikan

fasilitas dan kesempatan yang seluas - luasnya kepada penulis dalam menjalani pendidikan.

10. Rektor Universitas Sumatera Utara, Dekan dan Ketua TKP PPDS

Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan

kesempatan kepada penulis untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Dalam di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

11. Kepada yang sangat saya cintai dan hormati, orangtua saya, almarhum papa dr. Betthin Marpaung, SpPD-KGEH, FInaSIM dan mama DR. Dra.

Roswita Silalahi, Dip.TESOL, M.Hum atas pengertian serta dukungan

yang sangat besar, terima kasih karena selalu mendo’akan saya dan memberikan bantuan moril dan materil. Begitu juga abang dan kakak saya

dr. Marlisye Marpaung, M.Ked(Ped), SpA ; Luther Bikarsa Marpaung, ST, MT ; dan Beatrix Marpaung, SE-Ak yang selalu mendo’akan dan

memberikan dorongan selama mengikuti pendidikan ini. Juga kepada ipar saya Mayor Laut (K) dr. Rudyhard Edgar Hutagalung, SpKJ ; Merry

Marta Sitorus, AmD, S.Sos ; dan Ronal Situmorang, SE-Ak. Terima

kasih atas segala dukungan, semangat dan doanya. Semoga budi baik yang telah diberikan mendapat imbalan dari Allah SWT.

12. Terima kasih tak terhingga juga penulis haturkan kepada Bapak/Ibu mertua, papi St. K. Robert Siregar dan almarhum mami Mayline Rotua

br.Gultom yang telah mendukung, mendoakan, serta memberikan semangat bagi penulis.

13. Teristimewa, penulis menyampaikan terima kasih yang sedalam - dalamnya kepada istri tercinta, Nova Dameria Siregar, SH., M.Kn atas cinta kasih yang tulus, pengertian, perhatian, kesabaran, dukungan moril dan materil serta telah memberikan pengertian yang dalam atas segala waktu yang terabaikan untuknya, pengorbanan luar biasa darinya yang menjadi kekuatan bagi penulis dalam menjalani pendidikan. Semoga pencapaian penulis mendapat keberkahan dari Tuhan Yesus Kristus dan memberi kebahagiaan dan kesejahteraan bagi keluarga.

14. Seluruh rekan-rekan anggota dan pengurus Ikatan Keluarga Asisten Ahli Penyakit Dalam (IKAAPDA) di USU, terutama teman-teman seangkatan saya: dr. Yuswita Santi Siregar, dr. Siti Taqwa F Lubis, dr. Aini Pertiwi,

dr. Dika Iyona Sinulingga, dr. Lisa Yuliyanti, dr. R. Arief Banu Pradipta, dr. Hendrik Sarumpaet, dr. Rahmat Suhita Wahyu, dr. Senior Tawarta P dan dr. Arief Budiman. Terimakasih untuk kebersamaan kita dalam menjalani pendidikan selama ini.

15. Seluruh senior peserta PPDS-II Gastroenterohepatologi : dr. Elias Tarigan,

SpPD, dr. Ilhamd, SpPD, dr. Religius Pinem, SpPD, dr. Zulkhairi,

SpPD, dr. Adlin Herry, SpPD, dr. Taufik Sungkar, SpPD, dan dr.

Imelda Rey, SpPD, senior peserta Pendidikan Endoskopi, teman sejawat

stase Gastroenterohepatologi, stase ruangan, stase poliklinik pria/wanita, stase konsultan, tanpa bantuan mereka tidak mungkin penulis dapat menyelesaikan penelitian ini.

16. Serta semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah memberikan bantuan dalam terlaksananya penelitian serta penulisan tesis ini.

Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini dapat bermanfaat bagi kita semua, Amin.

Syaloom...

Medan, 10 Agustus 2013 Penulis

DAFTAR ISI

Halaman Abstrak.................................................................................................... i Abstract................................................................................................... ii Kata Pengantar........................................................................................ iii Daftar Isi ................................................................................................ viii Daftar Tabel............................................................................................ ix Daftar Gambar......................................................................................... x Daftar Singkatan dan Lambang............................................................... xi Daftar Lampiran...................................................................................... xii

BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang................................................................

1 1.2 Perumusan Masalah........................................................

3 1.3 Hipotesis.........................................................................

3 1.4 TujuanPenelitian.............................................................

3 1.5 Manfaat Penelitian..........................................................

3 1.6 Kerangka Konseptual......................................................

4 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Penyakit hepatitis kronik dan Fibrosis Hati …………...

5 2.2 Patogenesis Fibrosis Hati................................................

6 2.3 Penentuan Stadium Fibrosis Hati ……………………...

8 2.3.1 Metode Invasif……………………….........................

8 2.3.2 Metode Non invasif ………………............................

10 2.3.2.1 Fibroscan………………..........................................

10 2.3.2.2 Petanda (marker) Biokimia…………………...........

13 2.3.2.3 King’s Score..............................................................

14 BAB III METODOLOGI PENELITIAN 3.1 Desain Penelitian............................................................

17 3.2 Waktu dan Tempat Penelitian.........................................

17 3.3 Populasi Terjangkau........................................................

17 3.4 Besar Sampel..................................................................

18 3.5 Kriteria Inklusi................................................................

18 3.6 Kriteria Eksklusi.............................................................

18 3.7 Bahan dan prosedur Penelitian........................................

18 3.8 Definisi Operasional.......................................................

20 3.9 Analisa Statistik..............................................................

21 3.10 Kerangka Operasional..................................................

22 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN 4.1 Hasil Penelitian...............................................................

23 4.2 Pembahasan.....................................................................

30 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN 5.1 Kesimpulan.....................................................................

34 5.2 Saran...............................................................................

34 DAFTAR KEPUSTAKAAN..................................................................

DAFTAR TABEL Nomor Judul Halaman 2.1 Indeks Aktivitas Histologik (HAI) ......................................

2.2 Hubungan antara Skor HAI dengan Derajat Hepatitis

9 Kronik dengan menyingkirkan fibrosis................................

2.3 Aktivitas peradangan portal dan lobular..............................

9 2.4 Fibrosis (Sistem Skoring METAVIR) .................................

4.1 Parameter Klinis, Biokimia dan Fibrosis Hati dari Subjek Penelitian..............................................................................

4.2 Nilai Prediktif King’s Score dalam Diagnosis Fibrosis ringan-sedang pada Subjek Hepatitis B Kronik ..................

4.3 Crosstabulation antara cutoff nilai King’s score dengan

27 Derajat Fibrosis kurang dari F2 dan Lebih dari F2 ………

4.4 Crosstabulation antara cutoff nilai King’s score dengan

28 Derajat Fibrosis kurang dari F3 dan Lebih dari F3 ………

DAFTAR GAMBAR Nomor Judul Halaman 1.1 Kerangka Konseptual.............................................................

4 2.1 Transient elastography (Fibroscan).......................................

12 3.1 Kerangka Operasional............................................................

22 4.1 Derajat Fibrosis menurut Fibroscan………..........................

24 4.2 Derajat Fibrosis menurut King’s Score..................................

4.3 Kurva ROC King’s Score dalam prediksi significant fibrosis pada subjek Hepatitis B Kronik................................

4.4 Kurva ROC King’s Score dalam prediksi sirosis pada subjek Hepatitis B Kronik......................................................

DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG

20 SD Standar Deviasi

13 HIV Human Immunodeficiency Virus

13 TPO Trombopoietin

15 USG Ultrasonography

17 HBsAg Hepatitis B Surface Antigen

19 LR+ Positive Likelihood Ratio

20 LR- Negative Likelihood Ratio

22 SLFG Shanghai Liver Fibrosis Group’s Index

13 P III NP Procolagen Tipe III N-Peptide

28 HbeAg Hepatitis B envelope Antigen

29 HBV DNA Hepatitis B Virus DNA

29 ADV Adefovir Dipivoxil

29 IU International Unit

29 ULN Upper Limit Normal

13 HA Hyaluronic Acid

SINGKATAN Nama Pemakaian pertama kali pada halaman

HCC Hepatocellular carcinoma

2 APRICOT AIDS Pegasys Ribavirin International Coinfection Trial

1 MES Matriks Ekstraselular

1 NASH Non Alcoholic Steatohepatitis

1 APRI AST to Platelet Rasio Index

2 kPa kiloPascals

2 AST Aspartate Aminotransferase

2 ALT Alanine Aminotransferase

2 ROIs Reactive Oxygen Intermediates

11 HCV Hepatitis C Virus

5 HSC Hepatic Stellate Cells

6 TGF-b1 Transforming Growth Factor-b1

6 HAI Histological Activity Index

8 TE Transient elastography

10 AUROC Area Under Receiver Operating Characteristic

11 PPV Positive Predictive Value

11 NPV Negative Predictive Value

11 GGT Gamma- Glutamyl Transferase

AKURASI DERAJAT FIBROSIS HATI BERDASARKAN