Anamnesis pemeriksaan fisik jantung

  Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung

  Anamnesis

• Informasi tentang diagnostik
• Informasi tentang derajat penyakit
• Informasi tentang etiologi
• Informasi tentang interaksi penyakit jantung anak dengan keluarganya

  

Informasi diagnostik

_{1. Artritis berpindah-pindah} • DRA+karditis+gagal jantung : _{3. Sesak nafas}

  2. Demam _{5. Edema (+/-)}

  4. Berdebar-debar _{1. Demam ringan lama} • Endokarditis infektif :

  2. Riwayat kel jantung struktural sebelumnya

  _{1. Sianosis berat saat lahir : AP, AT, sindroma hipoplasia jantung kiri} • Saat timbul sianosis : _{3. Sianosis >minggu 1 : TF}

  2. Sianosis hr 1-2 : TGV _{1. Sejak lahir : SP, SA, VSD kecil, PDA} • Riwayat mulai terdengar bising jantung:

  2. Usia 2-4 minggu : PDA _{1. 10 hari post natal : obstruksi jantung kiri : Coar-Ao, Atresia Aorta} • Riwayat waktu terjadi gagal jantung : _{3. Minggu 6-3 bulan : VSD, PDA, defek septum AV}

  2. Minggu ke 2-6 : obstruksi jantung kiri berat, kel miokardium, MI

  2. Sianosis _{3. Berkurangnya toleransi latihan}

  

Informasi derajat kelainan

• Gangguan hemodinamik ∞ derajat kelainan jantung:
_{1. Gangguan pertumbuhan}

  4. Ispa berulang _{5. Komplikasi neurologis}

  

Informasi etiologi

_{1. Saudara kandung/ortu : PJB} • Riwayat keluarga : _{3. Riwayat kehamilan : obat, radiasi, penyakit infeksi, riwayat perdarahan}

  2. Penyakit tertentu dlm keluarga : DM, hipertensi, penyakit jantung trimester I

• Kelainan genetik : sindroma-sindroma

  Informasi interaksi kel jantung anak dg keluarga

• Status sosioekonomi keluarga
• Persepsi keluarga tentang penyakit anak
• Penting untuk tata-laksana penyakit anak : pemeriksaan rutin, khusus & rencana operasi

  

Pemeriksaan fisik

• Pola pertumbuhan anak : TB, PB, BB, LLA
_{1. Dismorfik wajah} • Keadaan umum : inspeksi : _{3. Kesadaran}

  2. Kesan penampakan sakit _{5. Pucat, sianosis, ikterus}

  4. Status gizi _{7. Cara duduk, jalan, berbaring}

  6. Distress , gerakan involunter, tremor, paresis

• Kel bawaan/sindroma tertentu _{Sindroma PJB tersering Down (Trisoma 21)}

  Trisomi 17-18 & 13-15 _{Turner (XO) Turner lelaki (XO) & mosaik} Rubella ^{Defek septum AV, VSD VSD Koarktasio aorta Stenosis pulmonal PDA, SP, Stenosis cab arteri} _{pulmonalis perifer} Kulit & mukosa : Sianosis

  1. Sianosis tepi/perifer : ujung jari, daun telinga, ujung hidung

  2. Sianosis sentral : saturasi O2 rendah : mukosa bibir, lidah, konjungtiva  Pucat : anemia berat  Kulit gelap, ikterus  Eritema marginatum, nodul subcutan

• Nadi
_{a radialis D/S, a brachialis}

  1. Diraba pada 4 arteri : _{(neonatus) & a femoralis D/S atau a dorsalis pedis}

  2. Denyut : dinilai : _{a. Kecepatan : takikardia & bradikardia c. Amplitudo nadi :}

  b. Irama : aritmia, disritmia _{parvus : nadi teraba sangat lemah} magnus : nadi teraba sangat kuat _{tardus : nadi teraba naik dengan lambat,} alternans : amplitudo berselang seling mendatar, menurun lambat

• Tekanan darah
_{1. Diukur pada 4 ekstremitas (1 ektremitas jika nadi 4 ekstremitas sama)}

  2. Manset sesuai

  3. Posisi : berbaring telentang/duduk _{4. Nilai normal tergantung usia anak}

^{Umur Lebar manset}

^{0-1 tahun 1-5 tahun 5-12 tahun >12 tahun 5cm 7cm 9,5cm 12,5cm} Usia Tek sistolik Tek diastolik _Neonatus 1-12 bulan _{1-3 tahun 4-8 tahun} 9-15 tahun ^{50-75 60-90 75-100 80-115 85-125 30-45 40-70 50-75 50-75 50-80}

  Pemeriksaan jantung _{Pectus ekscavatum 1. Asimetris/kelainan bentuk dada} • Inspeksi : _{3. Dada membulat}

  2. Pembonjolan dada kiri _{5. Iktus cordis}

  4. Pembonjolan dada difus

  6. Pulsasi epigastrium

  Palpasi

• Ujung jari _{& telapak} tangan

  Perkusi

• Menentukan pembesaran & kontur jantung
• Sulit dilakukan pada bayi & anak

  Auskultasi _{1. Diafragma : bunyi &} • Stetoskop : _{2. Sungkup : bunyi &} bising nada tinggi _{3. Ukuran stetoskop} bising nada rendah tergantung usia Bunyi jantung

  

Bunyi jantung

• Berhubungan dengan 1. pembukaan & penutupan katub jantung

  2. Kontraksi otot jantung

  3. Percepatan atau perlambatan aliran darah

• Terdapat 4 bunyi jantung : I, II, III, IV
• Suara jantung I : penutupan katub mitral & tricuspid

• • Suara jantung II : penutupan katub aorta & pulmonal

• Suara jantung III : apex jantung : vibrasi dinding

  _{ventrikel saat arus darah ke ventrikel terlalu banyak}

• Suara jantung IV : saat kontraksi atrium

  

Bising jantung

• Karena arus turbulensia
• Dibagi berdasarkan waktu terdengarnya

  1. Bising sistolik

  2. Bising diastolik

  3. Bising sistolik & diastolik

  

Terima kasih perhatiannya

  Dr Erny SpA(K) _{ernyprasetyo65@yahoo.com}

  

Tujuan Instruksional umum

• Mampu memahami mengenai PJB dan

  melakukan deteksi dini serta melakukan tatalaksana PJB

  

Tujuan instruksional khusus

• Mampu menyebutkan definisi PJB
• Mampu menjabarkan hemodinamika yang

  terjadi pada PJB

• Mampu melakukan anamnesa pada PJB
• Mampu melakukan pemeriksaan fisik pada

  PJB

• Mampu menyusun program tatalaksana

  pada PJB

• Mampu menentukan pola rujukan pada PJB

  Anatomi dan hemodinamika sistim kardiovaskuler normal

  

Definisi PJB

• Defek anatomis pada bagian-bagian

  jantung yang terjadi selama proses organogenesis intrauterine

• Terjadi sebelum usia kehamilan 8

  minggu

  

Epidemiologi

• Insiden PJB diseluruh dunia relatif

  sama dan tetap

• Insiden 6-10 per 1000 kelahiran hidup

  Tabel 1. distribusi usia saat diagnostik PJB ditegakkan _{(n=2091) 0-1 bulan} usia PJB Non sianotik PJB sianotik _{62 59} 1-12 bulan 690 197 _{13bln-5 th 466 113 >10th 109 5-10 275} th _{35 85} Tabel 2. diagnosis PJB di poliklinik jantung anak RSCM Jakarta _{1983-1992 PJB Non-sianotik} diagnosis jumlah % _{VSD PDA 281 13,4} 694 _{33,1 DSAV} PS 111 5,3 _{30 1,4 Koar} AS ^{23 1,1} _{4 0,2} PJB Sianotik _{TF 212 10,5 VKAJKG} TAB _{25 1,2} ^{74 3,5} _TA PA _{19 0,9} ^{20 0,9} TAPVD ^{10 0,4}

  Etiologi

• Eksogen : (3%)
• - Obat maternal - Penyakit maternal - Pajanan sinar X
• Endogen :
• - Penyakit genetik (10%) - Sindroma tertentu
• Multifaktorial (90%)
• Tidak diketahui

  

Definisi

  tidak menyebabkan gejala atau tanda sianosis

• Defek anatomis pada jantung yang
• Macam kelainan :

  1. VSD

  2. ASD

  3. PDA

  4. PS

  5. AS

  6. Koartasio aorta

  

Pembagian PJB Non-sianotik

• Berdasarkan ada/tidak adanya pirau :

  1. Pirau kiri ke kanan : VSD, ASD, DSAV, PDA

  

2. Pirau tanpa pirau : PS, AS, Koartasio aorta

  Hemodinamik - VSD

• Hanya berdampak pada VSD sedang-besar
• Pirau bermakna dari ventrikel kiri ke ventrikel _kanan
• Bising jantung mulai terdengar setelah usia 2–6 _{minggu (setelah tahanan paru menurun)}
• Semakin kecil VSD semakin keras suara bising _jantung
• Semakin besar VSD semakin lemah – tidak _{terdengar bising jantung}

  

VSD besar

  

Kemungkinan yang terjadi pada

• Defek mengecil
• Defek menutup
• Stenosis infundibular : pirau berkurang
• Defek tetap besar : aliran darah ke paru

  

meningkat, perubahan vaskuler paru (gr I _

  VI), tekanan ventrikel kanan melebihi VS, pirau berbalik, penderita sianotik (sindroma essenmenger)

  

Gambaran klinis

• Tergantung : besar defek & derajat

  pirau

• Defek kecil :

  1. Asimptomatis

  2. Suara jantung normal

  3. Bising sistolik di ICS III-IV

  

Defek sedang

  1. Gejala mulai masa bayi

  2. Sesak saat minum

  3. Bb sulit naik, kurus

  4. Jika mengalami radang paru lama sembuh

  5. Gagal jantung pada usia 3 bulan

  6. Dispnea, takipnea, retraksi ICS

  7. Suara jantung Normal, bising pansistolik keras & kasar ICS III-IV kiri

  

Defek besar

  1. Gejala mulai masa neonatus

  2. Dispnea bermakna dalam mg I

  3. Gagal jantung pada mg VI

  4. Diawali infeksi paru-paru

  5. Dispnea saat istirahat

  6. Suara jantung normal

  7. Bising pansistolik dengan atau tanpa getaran bising

  Defek besar dengan Sindroma Essenmenger _{(hipertensi pulmonal): 2. Pada tahap awal tampak “lebih}

  1. Dada menonjol ok pembesaran VD _{3. Pada tahap lanjut terjadi pirau} baik” _{jari tabuh berulang, gg pertumbuhan berat,} kanan ke kiri : sianotik, pneumonia

  4. Suara jantung 1 normal, suara 2 _{mengeras 6. Hepatomegali ok bendungan}

  5. Bising jantung ejeksi sistolik sistemik

  Gambaran Radiologis

• Merupakan refleksi besarnya pirau kiri

  ke kanan

• Bergantung pada ukuran defek,

  

tahanan vaskuler paru, lesi obstruktif

pada jalan keluar VD & VS
• Defek kecil : 1. bentuk & ukuran jantung normal

  2. Vaskularisasi paru normal atau sedikit meningkat

• Defek sedang :

  1. Kardiomegali, konus pulmonalis menonjol

  2. Peningkatan vaskularisasi paru

  3. Pembesaran pembuluh darah pada hilus

  Defek besar :

  1. Kardiomegali nyata, konus pulmonalis menonjol

  2. Pembuluh darah hilus membesar

  3. Vaskularisasi paru meningkat Defek besar + hipertensi _{pulmonal : menonjol} Konus pulmonalis sangat _{meningkat disekitar hilus} Vaskularisasi paru berkuarng di perifer

  

EKG

• Defek sedang : Peningkatan aktivitas

  VS & VD, tetapi aktivitas VS lebih meningkat

• Defek besar : hipertrofi biventrikel
• Hipertensi pulmonal : pembesaran

  atrium kiri

  Ekokardiografi

• Perlu untuk menentukan besar dan

  letak defek

• Menentukan kelainan penyerta

  Prinsip dasar Terapi medis

• Memaksimalkan performa jantung
• Asupan oksigen
• Asupan nutrisi
• Pencegahan dan pengobatan komplikasi

  Penatalaksanaan

• Medis :

  1. Defek kecil : tidak perlu, kecuali profilaksis antibiotika jika terjadi endokarditis infektif pre operasi rongga mulut, digestif dan UG

  2. Defek sedang-besar : gagal jantung : Digoksin 0,01mg/kg/hari 2x/hari

• Pembedahan : indikasi :

  1. Jika usia 3-4 tahun defek belum menutup

  2. Terdapat pembesaran jantung

  3. Pletora paru

  Prognosis

• Defek kecil : kemungkinan menutup

  spontan pada usia 1 tahun

• Setelah 2 tahun belum menutup kecil

  kemungkinan menutup spontan

• Hipertensi pulmonal : prognosis buruk

  ASD

  2. ASD sekundum (80%) _{3. ASD tipe sinus venosus}

  Definisi

• ^{Defek anatonis yang terdapat pada antara AD & AS}
• ^{Berdasarkan anatomi dibagi menjadi :}
_{1. ASD primum}

  4. ASD tipe sinus koronarius

• Banyak dijumpai secara kebetulan pada remaja dan dewasa karena asimptomatis

  

ASD Sekundum

• Defek di fossa ovalis ukuran kecil s/d besar
• Terjadi pirau dari AS ke AD : beban volume AD

  & VD

  

Gambaran klinis

• Mayoritas asimptomatis
• Pirau besar :

  1. Dispnea

  2. Infeksi paru berulang

  3. Gg pertumbuhan ringan

  4. Suara jantung 1 mengeras

  5. Bising ejeksi sitolik daerah pulmonal

  

Radiologi

• Defek bermakna : _{AD menonjol, menonjol, jantung} konus pulmonalis _{vaskularisasi paru} sedikit membesar, _{dengan besar defek} meningkat sesuai

  

EKG

• Pola RBBB : beban volume VD
• Deviasi sumbu QRS ke kanan
• Blok AV derajat I • Hipertrofi ventrikel kanan

  Penatalaksanaan

• Terapi definitif : pembedahan
• Prognosis : secara umum baik
• Masalah timbul pada usia dekade II – III, masa mengandung

  

ASD Primum

• Celah pada bagian bawah septum atrium
• Celah pada daun katub mitral
• Menyebabkan pirau kiri ke kanan
• Menyebabkan arus sistolik dari VS ke AS

  

Gambaran klinis

• BB kurang
• Prekordium menonjol ok pembesaran ventrikel _kanan
• Kardiomegali ok pembesaran VD & VS
• Suara jantung I normal/mengeras, suara jantung II _melebar
• Bising ejeksi sistolik pada pulmonal ok stenosis _pulmonal
• Bising pansistolik ok regurgitasi mitral

  

Radiologis

• Pembesaran VD dengan _{atau tanpa dilatasi AD}
• Konus pulmonalis _menonjol
• Peningkatan _{hilus & perifer vaskularisasi paru pada}
• Pembesaran VS & AS ok _{regurgitasi mitral}

  Penatalaksanaan

• Tindakan pembedahan jika pembesaran jantung terjadi progresif
• Profilaksis antibiotika untuk mencegah endokarditis

  PJB Sianotik Definisi

• PJB dengan _{manifestasi klinis kebiruan pada} sianosis (warna _{>5g/dL hemoglobin} mukosa karena ada _sirkulasi) tereduksi dalam

  Angka kejadian

• Lebih sedikit dibanding dengan PJB non- sianotik (rasio 1:4)
• Morbiditas & mortalitas lebih tinggi
• 65% di diagnosis <2 tahun
• 17% antara usia 2-5 tahun
• 18% usia >5 tahun

  Klasifikasi _{1. PJB sianotik dengan vaskularisasi paru menurun (oligemia} ^{Dari gambaran radiologis :}

• _{2. PJB sianotik dengan vaskularisasi paru meningkat (pletora}

  paru) : TF, AP, AT, anomali ebstein paru) _{1. Deviasi sumbu QRS ke kanan & hipertrofi ventrikel kanan} ^{Dari gambaran EKG :}

• _{2. Deviasi sumbu QRS kekiri & hipertrofi ventrikel kiri}

  (mayoritas)

  Tetralogi Fallot

  

Angka kejadian

• PJB Sianotik terbanyak
• 10% dari seluruh PJB

  Hemodinamik

• Penentu derajat penyakit : stenosis pulmonal

  (ringan-atresia)

• Stenosis pulmonal bersifat progresif
• VSD besar, dibawah katub aorta & lebih anterior

  

Hasil akhir dari hemodinamik :

• Hipoksia : kompensasi :

  1. Polisitemia

  2. Terbentuk sirkulasi kolateral (jangka panjang)

  

Manifestasi klinis

_{1. BBL belum sianotik, baru sianotik setelah tumbuh} ^{Mencerminkan derajat hipoksia :}
• _{3. Serangan sianotik : sesak nafas mendadak, nafas cepat dan}

  2. Jari tabuh usia >6 bulan _{atau sinkop) bila berat dapat koma bahkan kematian}

dalam, sianosis bertambah, lemas dapat disertai kejang

_{5. Bising sistolik yang makin melemah dengan peningkatan}

  4. Dada menonjol karena pelebaran ventrikel kanan derajat stenosis

  Radiologis

• Jantung tidak membesar
• Arkus aorta disebelah kanan
• Apeks jantung kecil dan terangkat
• Konus pulmonalis cekung
• Vaskularisasi paru menurun
• Secara umum dikenal dengan bentuk sepatu

  Komplikasi

• CVA usia < 5 tahun, setelah serangan sianotik, atau _dehidrasi
• Abses otak usia >5 tahun
• Endokarditis infektif akibat infeksi di berbagai _{tempat(tonsil, gigi, kulit, nasopharynx)}
• Anemia relatif
• Trombosis paru
• perdarahan

  Penatalaksanaan

• ^{Medikamentosa :}
• ^{Serangan sianotik :}
_{1. Posisi knee-chest position 2. O2 masker}

  3. Morfin sulfat 0,1-0,2mg/kg/sc/im _{4. Sodium bicarbonat 1mEq/kg/iv 5. Transfusi darah jika Hb <15g/dl}

  6. Propanolol 0,1mg/kg/iv

• ^{Rumatan propanolol untuk penderita yang belum bisa} _dioperasi
• ^{Hygiene sanitasi gigi-mulut}
• ^{Cegah dehidrasi}
• ^{Terapi bedah}

  Pendahuluan

• Penyakit peradangan akut yang dapat _{menyertai faringitis akibat Streptococcus}

  beta-haemolyticus grup A

• • Tidak pernah menyertai infeksi kuman lain

  _{atau infeksi streptococcus ditempat lain}

• • Merupakan penyakit multisistim : jantung,

  _{sendi, otak, jaringan kutan & subcutan}
• Penyebab terpenting penyakit jantung dapatan
• Angka kejadiannya stabil diberbagai dunia
• Hingga saat ini masih banyak dijumpai

  

Risk factors

• Family history. Some people may carry a gene or genes that _{make them more likely to develop rheumatic fever.}
• Age • Poor socioeconomic status
• Recurrence infection

  Patogenesis

• Mekanisme imunologik, humoral atau seluler menyebabkan cedera jaringan jantung

  

Manifestasi klinis

• Artritis : paling sering
• Carditis : paling serius
• Chorea : paling aneh
• Nodul subcutan & erithema marginatum : paling jarang

  Manifestasi mayor (capoches) _{1. ± 50% penderita} • Karditis

  2. Penyebab mortalitas _{tersering selama stadium 3. Terjadi miokarditis,} akut _{4. Merupakan keadaan}

endokarditis (MI, AI) progresif Artritis

• 70% kasus
• Tidak spesifik, banyak DD
• Nyeri hebat, bengkak, erithema, demam
• Mengenai sendi besar : lutut, siku, pergelangan tangan
• Asimetris dan berpindah-pindah tempatnya

  

Chorea sydenham

• 15% kasus
• Keterlibatan SSP ; ganggial basalis & nucleus caudatus
• Masa timbul ≥ 3 bulan
• Gerakan tidak bertujuan, inkoordinasi muscular, emosi labil (muka, ekstremitas)
• Lebih tampak jika px stress

  SYDENHAM CHOREA TULISAN PENDERITA CHOREA Erithema marginatum

• Ruam kulit khas
• 5% kasus
• Tidak gatal, makular, tepi erithema _{menjalar, diameter 2,5cm}

• • Tersering : batang tubuh, ekstremitas

• Muncul : stadium awal, menetap, _hilang
Nodul subcutan
• ≤ 5% kasus

• • Lokasi : permukaan ekstensor

  _{sendi siku, ruas jari, lutut, columna vertebralis} persendian kaki, kepala,
• Ukuran 0,5-2cm, tidak nyeri, _mobile

  

Manifestasi minor

• Demam remiten, <39◦C, kembali normal dlm

  2-3mg

• Nyeri abdominal karena distensi hati (RF dengan gagal jantung)
• Anoreksia, nousea (RF dengan gagal jantung kongestif
• Epistaksis

  Pemeriksaan penunjang dx Uji radang jaringan akut Uji bakteriologis & serologis radiologis EKG Echocardiografi Reaktan fase akut _{Diff count, LED, PCR Indikator radang nonspesifik} jaringan _{Menegakkan diagnosis DRA} Biakan usap tenggorok _{Serologis : membuktikan infeksi streptococus sebelumnya +/-} ASTO Titer (80-85% (+)) ^{Menentukan CTR Pemeriksaan serial Gambaran : 1. Kardiomegali 2. Gagal jantung Awal & serial : diagnosis & monitor} _{tatalaksana karditis DRA Gambaran : 1. PR interval memanjang (28-40%)}

  2. Disritmia krn AV blok _{3. Perubahan ST-T difus :}

  _{Manifestasi mayor manifestasi minor}

KRITERIA DIAGNOSTIK DRA

_{Korea atralgia Poliartritis riwayat DRA atau PJR} Karditis klinik : _{reaktan fase akut Nodulus subcutan laboratorium :} Erithema marginatum demam

   _{3. leukositosis 2. PCR ditambah} pemanjangan PR interval _{- demam skarlatina yang baru - ASO titer - biakan usap tenggorok (+)} bukti infeksi sreptokokus :

Diagnosis DRA : 2 mayor, atau satu mayor + 2 minor

  

Prinsip Penatalaksanaan

• Tirah baring
• Eradikasi streptokokus
• Pencegahan sekunder
• Pengobatan simptomatis
• Pengobatan karditis
• Pengobatan pembedahan

  

Pedoman tirah baring DRA

_{Karditis (-) 2 minggu & bertahap rawat jalan} Status karditis penatalaksanaan _{Karditis tanpa kardiomegali 4 minggu & bertahap rawat jalan} selama 2 minggu dg salisilat _{Karditis dg kardiomegali 6 minggu & bertahap rawat jalan} selama 4 minggu _{Karditis dg gagal jantung ketat selama gejala gagal} selama 6 minggu _{selama 3 bulan} jantung & bertahap rawat jalan

  

Pengobatan medikamentosa karditis

• Karditis tanpa gagal jantung : aspirin
• Karditis dengan gagal jantung : digitalisasi digoksin 0,04-0,06mg/kg dosis maksimal 1,5mg

  Jadwal pengobatan & pencegahan streptokokus _{(pencegahan primer) (pencegahan sekunder)} Pengobatan pharingitis pencegahan infeksi _{untuk BB<30kg tiap 3-4 minggu a. 600.000-900.000 IU a. 600.000 IU untuk BB<30kg}

  b. 1,2 juta IU untuk BB>30kg b. 1,2 juta IU untuk BB>30kg _{3. Eritromisin : 3. eritromisin :} 250mg 3-4x/hr 10 hari 250mg 2x/hr _{4. sulfadiazin :} 40mg/kg/hr 2-4x/hr 10 hari 250mg 2x/hr

  _{2. Penicilin V oral : 2. penicilin V oral : setiap 3-4 minggu}

  a. BB<30kg : 0,5g 1x/hr

  

Obat antiradang pada DRA

_Atralgia Manifestasi klinis pengobatan _{Hanya analgesik (asetaminofen)} Artritis _{25mg/kg/hr selama 4-6 minggu} ^{Salisilat 100mg/kg/hr 2 minggu &} Karditis _{Salisilat 75mg/kg/hr 2 minggu & & diturunkan bertahap 2 minggu} ^{Prednison 2mg/kg/hr selama 2 minggu} dilanjutkan selama 6 minggu

  

Pengobatan chorea

• Ringan : tirah baring
• Berat : 1. fenobarbital 15-30mg/6-8jam

  2. Haloperidol 0,5mg dinaikkan sampai 2mg/8jam tgt respons klinis

  DRA sehingga mencegah perburukan status jantung

  Prognosis

• Morbiditas tergantung derajat keterlibatan jantung
• Mortalitas pada karditis berat
• Profilaksis sekunder efektif mencegah relaps

  DUCTUS ARTERIOSUS PERSISTEN (DPA/PDA)

  Definisi

• Ductus arteriosus yang tetap terbuka setelah bayi lahir
• 7% dari PJB
• Sering dijumpai : bayi prematur
• BBL < 1500 gram : 40%
• BBL < 1000 gram : 80%
• Normal : ductus menutup >1 tahun jarang dijumpai

  

Manifestasi klinis

• DAP kecil :

  1. Asimptomatis

  2. Getaran bising di ICS II kiri sternum

  3. Bising kontinu persisten di subclavis kiri

  4. Radiologis & EKG dbn

  

_{1. Gejala ringan mulai timbul pada usia 2-5 bulan}

^{DAP sedang :}
• _{3. RR meningkat, getaran bising di ICS I-II}

  

_{4. Bising kontinu ICS II-III parasternal kiri menjalar}

parasternal kiri _{5. Radiologis : cardiomegali (Ventrikel kiri),} kesekitarnya _membesar vaskularisasi paru meningkat & pd hilus

  

6. EKG : hipertrofi ventrikel kiri dengan atau tanpa

_{dilatasi atrium kiri}

  _{1. Gejala berat sejak minggu pertama lahir} ^{DAP besar :}

• _{3. Dyspnea, takipnea, hiperhidrosis saat minum}

  2. Sulit minum, BB sulit bertambah _{5. Auskultasi : bising kontinu atau hanya bising sistolik,}

  4. Getaran bising tidak teraba _{6. Sering gagal jantung} tidak menjalar _{8. Radiologis : pembesaran ventrikel kanan & kiri, a}

  7. Sering mengalami hipertensi pulmonal _{9. EKG : hipertrofi biventrikel dengan dominasi aktivitas} pulmonalis & cabangnya _{aorta & a pulmonalis besar} ventrikel kiri dengan atau tanpa dilatasi ventrikel kanan,

• DAP besar & hipertensi pulmonal :

  1. Pada DAP besar yang tidak di operasi

  2. Terjadi pada usia < 1 tahun, sering pada usia 2 atau 3 tahun

  3. Progresif, ireversibel

  4. Operasi tidak dilakukan jika kelainan sudah sangat berat.

  Penatalaksanaan _{1. Indometasin iv atau po 0,2mg/kg 3x selang 12 jam :} ^{Terapi medikamentosa :}

• _{Dapat menutup ductus}

  Hanya efektif pada bayi prematur usia < 1 minggu :

_{2. Terapi gagal jantung : digitalisasi} ± 70%

_{1. DAP pada bayi yang tidak berespon dengan indometasin}

Terapi pembedahan : indikasi :<
• _{3. DAP dengan endokarditis infektif}

  GAGAL JANTUNG (Decompensasi Cordis)

  Definisi ketidakmampuan

  jantung sebagai

• Keadaan

  pompa darah adekwat

  untuk memenuhi secara kebutuhan metabolisme tubuh.

  Penyebab

• Primer : otot jantung
• Beban jantung berlebihan
• Kombinasi ke dua penyebab diatas _{Beban vol myocard beban tekanan} Preload----kontraktilitas----afterload
_{Intracardial aorta} Pre-cardial &amp; setelah output

  

Hasil dari DC

  Penurunan Cardiac output Ketersediaan oksigen di jaringan kurang Kegagalan multiorgan

  Gagal jantung Cardiac output _{Turun (1) Angiotensin I (AI) (2) (3) Perfusi ginjal turun Merangsang sekresi renin} Angiotensin II (AII) (4) ₁

  2 ³ _{4 Venokonstriktor lemah (5) Merangsang sekresi ADH (5) Vasokonstriksi arteri poten Merangsang sekresi aldosteron}

  6 ⁵ _{Peningkatan afterload (6) Ekskresi Kalium Retensi Natrium} Peningkatan preload (6) Penyebab gagal jantung neonatus _{Beban tekanan : asfiksia, sepsis, hipoglikemia, miokarditis} Disfungsi miokardium : _{Beban volume (relatif jarang) : sindroma hipoplasia jantung kiri} stenosis aorta berat, koarktasio aorta _{AV defek VSD} duktus arteriosus _{fibrilasi/geletar atrium takikardia supraventrikuler} Disritmia : blok jantung lengkap

  Penyebab gagal jantung bayi _{PDA VSD} Beban volume : _{anomali total drainage vena pulmonalis transposisi} trunkus arteriosus _{Kelainan miokardium : ventrikel kanan dengan jalan keluar ganda} atresia trikuspid _{Gagal jantung sekunder : fibroelastosis endokardial} miokarditis, kawasaki disease _hipertensi penyakit ginjal Penyebab gagal jantung anak _{Endokarditis Miokarditis virus} Demam rematik/PJR _{tirotoksikosis penyakit ginjal} Sekunder : _{kor pulmonale} kardiomiopati

  

Mekanisme kompensasi

• Meningkatkan preload
• Meningkatkan kontraktilitas miokardium dg peningkatan katekolamin
• Hipertrofi miokardium dg/tanpa dilatasi ruang jantung

  Kompensasi ini punya batasan

  

Manifestasi klinis tergantung :

• Usia • Etiologi • Ruang jantung yg terlibat
• Derajat gg penampilan jantung

  

Anamnesa

  Bayi : Anak :

  1. Cepat lelah,

  1. Tidak kuat minum Kurang aktif

  2. Nafas cepat

  2. Toleransi

  3. Banyak keringat berkurang

  4. Bb sulit naik

  3. Batuk, mengi,

  5. Sering mengalami sesak nafas ringan sd berat infeksi sal nafas bawah

  Pemeriksaan fisik

• Gangguan pertumbuhan
• Takikardia (&gt;150x/m saat istirahat)
• Takipnea (&gt;50x/m saat istirahat)
• Palpasi : prekordial : aktivitas meningkat

• • Auskultasi : bising jantung (+/-) tgt kelainan strukturalnya

• Irama gallop : terutama neonatus
• Bendungan vena sistemik : tek vena juguler &amp; refluks _{hepato-juguler meningkat}
• Hepatomegali (&gt;2cm bac)
• Ujung ekstremitas dingin

  

Thoraks foto

• Kardiomegali • Bendungan vena pulmonalis

  

EKG : tergantung penyakit dasar

• Frekuensi QRS cepat
• Disritmia • Pembesaran ruang jantung

  

Pemeriksaan penunjang

• Hb, Hct • Analisis gas darah
• Serum elektrolit (Na, K, Ca, Cl)
• Kadar gula darah
• Urinalisis : albuminuria, hematuria

  

Prinsip pengobatan

• Pengobatan kondisi gagal jantung
• Pengobatan penyakit dasar (CHD)
• Pengobatan faktor pencetus (anemia, infeksi, disritmia)

  

Pengobatan umum

• Bedrest posisi setengah duduk
• Maintenance suhu &amp; kelembaban : neonatus
• Oksigen _{1. cairan tanpa Na} • Pemberian cairan &amp; diet : _{3. diberikan dengan pemantauan ketat (klinis, lab)} 2. jumlah cairan tergantung derajat gagal jantung

  

Tabel : dasar pengobatan gagal jantung

_{awasi bahaya aspirasi posisi ½ duduk} Umum : bedrest (kp sedasi) _{cairan, koreksi elektrolit &amp; metabolik imbalance, diet oksigenasi} pengaturan suhu &amp; kelembaban _{vasodilator : arteri, vena, arteri-vena obat inotropik : digitalis, obat inotropik iv} Medikamentosa : _{pengobatan disritmia : pacu jantung} diuretik _{PJ dapatan : valvuloplasti, penggantian katub jantung PJB : paliatif, korektif} Pembedahan :

  Kasus

• Seorang bayi usia 8 bulan dibawa orang tuanya ke RS karena sering sesak nafas