2011 PODES ques PODES11 NAGARI
@.'
Disimpan
di BPSKabupaten/Kota
REPUBLIK INDONESIA
BADAN PUSAT STATISTIK
PENDATAAN POTENSI DESA/KELURAHAN 2OII
Rahasia
Kode
(sP2010)
Kode
(Podes
2008)
NAMA
RINCIAN
NO
n
-)
102 Kabupaten/Kota
m
m
m
T
T
U
I
101 Provinsi
Kode
(Saat
Pencacahan)
103 Kecamatan
104 Nagari
106
T
-2
Perdesaan
-'1
Perkotaan
Daerah
1 0 5 Status
kantor
Alamatlengkap
walinagari
'
NO
201
RINCIAN
Nama
Pencacah
205
PENGAWAS/PEMERIKSA
RINCIAN
NO
PENCACAH
Nama
Pengawas/
Pemeriksa
202 NIP
206 NIP
Tanda
Tangan
203
Pencacah
204 Kunjungan
ill
207
Tanggal
Kunjungan
I
tl
ill
Tanggal
Pengawasan
Narasumber
Utama
Tanggal
Pemeriksaan
Jabatan
Tanda
Tangan
Narasumber
Utama
208
Tangan
Tanda
Pengawas/Pemeriksa
rl Coretyang tidaksesuai
. . . . . . . . . . . . . . .2. .0. 1
. .1.
Mengetahui
WaliNagari
NamadanStempel
301
:
Letak
nagari
iniberada
nagari
besarwilayah
pulau
sebagian
dimana
a. Nama
flI
ini:
walinagari
kantor
danlokasi
b. Keberadaan
-1
nagari
wilayah
Ada,didalam
-2
nagari
Ada,diluarwilayah
-3
Tidak
ada
302
-2
Ada- 1 - R304 Tidak
Nagari
:
Penruakilan
a.Badan/Dewan
303
:
(SLS)
nagari
dibawah
terkecil
Setempat
Lingkungan
a.Satuan
Korong 4
1
RT
-5
KamPung
RWRK-2
Lingkungan-6
Jorong-3
Banjar-7
D u s u n- 8
LainnYa-9
.
b
:
2),alasannya
(R302a
berkode
Penruakilan
Nagari
b.JikatidakadaBadan/Dewan
L__l
T
Tidak
ada-0 + R304
jenjang
:
nagari
SLSdibawah
b.Banyaknya
:
dinagari
SLSterkecil
c.Banyaknya
304
nagan
:
a. LoKasr
Puncak
Lereng
-1
Lembah
-3
-2
HamParan
-4
lahan
:
b. Kemiringan
-1
(kurang
dari15derajat)
Landai
-2
(15sampai
25derajat)
Sedang
(lebih
dari25derajat)- 3
Curam
laut(DPL):
nagari
daripermukaan
c. Ketinggian
laut :
yangberbatasan
langsung
dengan
nagari
d. Adawilayah
meter
.. .. .........
- 2 + R305
Tidak
Ya 1
1),
berkode
dengan
laut(R304d
langsung
berbatasan
nagari
e. Jikawilayah
5 tahunterakhir: Ya- lfidak-2
selama
kenaikan
airlautmengalami
1.Permukaan
lautuntuk
2.Pemanfaatan
(termasuk
biotalautlainnya)
tangkap
a) Perikanan
305
(termasuk
biotalautlainnya)
budidaya
b) Perikanan
garat
c) Tambak
Ya- 1
Ya- 3
Ya- 5
bahari
d) Wisata
umum
e) Transportasi
Ya-7
Ya- 1
tr
c.
d.
e.
T
-2
Tidak
-4
Tidak
0)
-6
Tidak
-B
Tidak
0l
-2
Tidak
F
Produksi-2
Konservasi/Lindung-1
penduduk:
penghasilan
besar
utama
sebagian
a. Sumber
pergudangan,
komunikasi
1 Angkutan,
Pertanian
2 Jasa
danpenggalian
Pertambangan
E
I
dl
:
pedada,
nagari
dll)diwilayah
tanjang,
(misalnya:
api-api,
bakau,
mangrove
3.Hutan
Tidakada-2
Ada-1
:
kawasan
hutan
terhadap
nagari
a. Lokasi
_3 - R40l
- 1
Diluarkawasan
hutan
hutan
kawasan
Didalam
hutan 2
kawasan
Ditepi/sekitar
hutan:
kawasan
b. Fungsi
401
T
-5
a
l
b.
T
I
-6
-7
perbankan,
dll)
(air,gas,listrik,
konstruksi,
pengolahan
(pabrik,
dll) - 3 Lainnya
kerajinan,
Industri
-4
makan
danrumah
besar/eceran
Perdagangan
pertanian
(R40laberkode
1),jeniskomoditi/sub
penduduk
sektor
adalah
penghasilan
besar
utama
sebagian
b.Jikasumber
:
seKtor
padi
- 1 Perikanan
cumi,
dll) - 6
tenggiri,
(ikantongkol,
kembung,
tangkap
-7
lele,dll)
(ikanbandeng,
mas,mujair,
budidaya
2 Perikanan
ubi-ubian)kacang-kacangan,
Palawija
flagung,
-8
- 3 Kehutanan
jati,pinus,
rotan,
dll)
damar,
(cemara,
bambu,
(buah-buahan,
sayur-sayuran,
Hortikultura
obat-obatan)
hias,tanaman
tanaman
- 4 Jasapertanian
giling
padi,dll) - 9
(pembenihan,
sewatraktor/mesin
dll)
(cengkeh,
kakao,
sawit,
Perkebunan
Dalarnalzan
/cani
dnmha
avam
dll\
- 5
T
t:it
a. Penerangan
dijalan
utama
nagari:
501
b. Jikaadapenerangan
jalan
utama
nagari
(RiTlabet'kodel), jenisnya'.
-1
Lishik
diusahakan
olehpemerintah
502
503
504
Jamban
sendiri
-1
Jamban
bersama
- La
Tempat
buang
sampah
sebagian
besar
keluarga
:
Tempat
sampah,
kemudian
dianqkut - 1
n
Dalam
lubang/dibakar
Sungai/saluran
-3
irigasi
penampungan
Tempat
sampah
(TpS):
sementara
Jamoan
umum
2
jamban
Bukan
A
I
b.
I
u
,
Drainase
(got/selokan)
Lainnya:
(Tutiskan)
Ada-1
-2
Tidak
I
Sungai,
saluran
irigasi,
dandanau/waduk/situ
:
Sungai
Saluran
irigasi I
]
(2)
Ada- ,l
_2
Tidak
b. JikaR504a
berkode
/, penggunaannya
: Ada_1
1) Mandi/cuci
Tidak_2
a.Keberadaan
:
Danau/waduUsitu
(3)
T
(4)
u
T
d.
b 1)
2)
b 1)
2)
1)
)\
3) Pengairan/irigasi
pertanian
lahan
3)
3)
3)
4) Pariwisata(komersial)
4)
4)
4)
5)Transportasi
5)
2) Minum
Jikaadasungai
(RS04a
kolom(2)herkode
nama
yangmelintasi
sungai
f, tuliskan
nagari,
a. ...,..........,,..
. . . . . .n
. .a. m a l aai.n
0, ..,...........,,..
. . . . . .n
. .a. ml a i nb .
a . Saluran
Udara
Tegangan
Eksha
Tinggi
(SUTET)
Ada-1
JikaadaSUIET(R506a
berkode
t),
1.Jumlah
permukiman
dibawah
SUTET:
u
-2) R507
Tidakada
lokasi
2.iumlah
bangunan
rumah
:
3.Jumlah
keluarga
:
507
-3
Nonlistrik
rf,dr
uuailg
atr0esar
seDagian
0esar
Keluarga
:
f1l
506
I
Tidak-2--+
R502
-2
Listrik
nonpemerintah
Keberadaan
danpenggunaan
505
:!r*rrrrir](9tlLi*iliti:t&tit.9,tg!i**
,l
Ada_
b . .1
unit
keluarga
Pencemaran
lrngkungan
hidup
selama
srrtahun
terakhir
:
lika kolom(2)berkode
I
Pencemaran
-1
Ada
Tidak
ada- 2
(1)
(2)
a. Air
a.
b. Tanah
b.
c. Udara
c,
pencemaran
Sumber
lingkungan
yang
paling
utama:
Pengaduan
masyarakat
-1
ke
Limbah
keluarga
-3
Limbah
lainnya
aparat
nagari
:
pabrik-2
Limbah
Ada-1
Tidakada-2
Jikajawaban
berkode
3tuliskan
pencemarannva
sumber
:
;F
,LI
(3)
508 Lokasi
penggalian
golongan
C(batukali,pasir,
kapur,
pasirkuarsa,
kaolin,
tanah
liatdanlainnya)
dinagari
ini :
^A Ju^ d - 4|
Tidakada_2
(4)
b.
c.
pendidikan
lembaga
Jumlah
Jenispendidikan
601
Swasta
(3)
Negeri
(2)
(1)
a. Tl(sederajat
a.
d,
b SD/sederajat
b.
c. SMP/sederajat
e. SM|(sederajat
c. l
dl
f-
Tinggi
sederajat
f. Akademi/Perguruan
f.
g. Sekolah
(SLB)
LuarBiasa
s.
d. SMU/sederajat
c.
d.
ffi
h. Pondok
Pesantren
t:a:lltati':
ti!:litt1uli
Diniyah
i. Madrasah
j. Seminari/sejenisnya
a.
a. Bahasaasing
b. Komputer
603
b.
MenjahiV
tatabusana
Kecantikan
Montir
mobil/motor
Elektronika
Lainnya
:
(Tuliskan)
c.
d.
e.
f.
s
Tidakada- 2
a.
3
Tidakada- 4
D.
Ada 5
Tidakada- 6
c.
Ada 7
Tidakada- 8
d.
Ada 1
e.
Tidakada- 2
Jikakolom (2) berkode 2
:
pendidikan
setahun
terakhir
Paket
fuB/Cselama
Kegiatan
:
AnakUsiaDini(PosPAUD)
c. PosPendidikan
(PlayGroup)
Penitipan
Anak:
/Taman
Bermain
0 . Kelompok
(TBM)
:
Masvarakat
Taman
Bacaan
Ada-1
Tidak- 2
Kesehatan
Sarana
Jikakolon (2)
berkode1,
jumlah
sarana
kesehatan
Rumah
Sakit
a.
b.
Bersalin
Rumah
SakitBersalin/Rumah
0.
b.
c.
PoliklinildBalaipengobatan
c.
c.
d.
Puskesmas
pembantu
Puskesmas
d.
0.
praktek
dokter
Tempat
praktek
bidan
Tempat
f.
f.
d
v.
s.
(poskesehatan
desa)
Poskesdes
h.
n.
(pondok
bersalin
desa)
Polindes
(pospelayanan
terpadu)
Posyandu
j
Apotek
Tokokhusus
obaVJamu
e.
K.
lI
l
lI
c.
0.
E
T[l
Kemudahan
untukmencapai:
mudah - 1
Sangat
-2
lVludah
-3
Sulit
-4
Sangat
sulit
(5)
f.
s.
h.
b.
c.
0,
e.
f.
g.
n.
i.
".,
"fj."'-,
:"' .." 1."..,..
k
F
a.
b.
l
I
(4)
a.
a.
i.
Jarakkesarana
(km)
terdekat
kesehatan
(3)
(2)
(1)
605
I
:Ada1
(KF)selama
3 tahunterakhir
pemberantasan
fungsional
butaaksara/keaksaraan
a . Kegiatan
604
I
Jumlah
lembaga
keterampilan
Jenisoendidikan
602
c.
d,
e.
f.
g.
JIKA
kolon (2)= 0 a kolom(3)= 6
(km)
iarakterdekat
A\
+
K
.'," .'.:
F
I
F
E
, ';,;
1;:";i'i1r;ijl
k.
(R604h
(2)berkodefl informasi
kesehatan
Poskesdes
kegiatan/pelayanan
JikaadaPoskesdes
Kesehatan
Pelayanan
b. Tidakadakegiatan/pelayanan
(3)
(2\
(1)
a. Adakegiatan/pelayanan
Bidan
Jumlah
JumlahPoskesdes
2
b.
E
a.
h
Kader
Jumlah
(4)
M ;u:&
I
I
kartuJAMKESMAS/JAIVKESDA
tahun2010
Jumlahwargapenerima
selama
yangdikeluarkan
nagari
selama
Jumlah
suratmiskin/SKTM
tahun2010
a. Sumber
airuntukminum/memasak
sebagian
besarkeluarga
berasal
dari:
-1
-6
Airkemasan
Sungai/danau/kolam
-2
-7
PAM/PDAIV
Airhujan
-3
-B
Pompalistrik/tangan
Lainnya:
-4
(Tuliskan)
Sumur
-5
Mataair
(instalasi)
b. JikaR608aberkode2 s.d S,jenispenggunaan
fasilitas
airminum(bisalebihdaril jawaban):
-1
-4
Sendiri
Umum
-2
-8
Bersama
Lainnya
c . J i k a R 6 0 B b b e r k o d e 2 s . d l S , r a t a + a l a w a k t u y a n g d i b u t u h k a n ufnatsuikl im
t aesnaci ram
pa
i ni u m : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . m e n i t
(waktu
pulang
pergiyangdibutuhkan
yangpaling
untukmendapatkan
airminumdarifasilitas
banyak
digunakan)
inimembeli
d. Keluarga
di nagari
airuntukminum/memasak
-1
-2
Ada
Tidakada
e. JikaR608dberkode1,caramembeli
airuntukminum/memasak:
-1
-3
Berlangganan
Berlangganan
daneceran
-2
Eceran
VII. SOSIALBUDAYA
Keberadaan
(2)
01
02.
03.
04.
05.
06.
07.
703
704
VIII. HIBURAN
DANOLAHRAGA
801
Tidak- 2
Ada-1) RB02
a . Gedung
bioskop
:
(R801aberkode2),jarakkegedungbioskop
b . Jikatidakadagedungbioskop
terdekat
802
b |llLl
. . . . . . . .k.m
.
^f_l
o
_
Tidak- 2
Ada-1) R803
:
karaoke
a . Pub/diskotik/tempat
o.
803
Jenisolahraga
Lapangan
olahraga:
A d a - 1 T i d a k- 2
1
(2)
,[l
Sepakbola
a.
b.
Bolavoli
b,
bll
c.
Bulutangkis
c.
.
d
Bolabasket
d,
0
e.
Tenis(lapangan)
e.
f.
Futsal
f.
fE
g
Renang
s
sll
h.
Tenismeja
l
l Ll
Kelompok
kegiatan:
Ada -1
T i d a k- 2
a.
'
Ll
' l
(R802aberkode2),jarakke pub/diskotildtempat
karaoke
karaoke
terdekat
: ... km
b , Jikatidakada pub/diskotik/tempat
[-l
l--l
l
Beladiri(pencak
silat,karate,
dll)
:E
Bilyard
j
[]
t{Asi f
901
tr
antarnagari:
transportasi
Saranadanprasarana
melalui:
a. Lalulintasdaridanke nagari
-1
Darat
-2 + R902
Air
Darat
danair - 3
b. JikaR90la berkode 1 atau 3,
jalanyangterluas
:
1. Jenispermukaan
-1
Aspal/beton
(kerikil,
batu,dsb)- 2
Diperkeras
Tanah
Larnnya
(Tuliskan)
,T
tahun?
roda4 ataulebihsepanjang
bermotor
2. Apakahdapatdilaluikendaraan
-1
Tidak
Ya
umumyangdigunakan
Angkutan
902
dari
Transportasi
ke:
nagari
kantorwali
Jaraktempuh(km)
*)
umum
angkutan
Jenis
(1)
(2\
(3)
umum
Angkutan
tetap
trayek
dengan
Ya-| Tidak-2
(4)
umumyang
Angkutan
-)
utama
(5)
Kantor
camat
Kantor
bupati/walikota
lainterdekat
Kantor
bupati/walikota
*) Kodeuntukkolom(3)dankolom(5):
Becak,delman,pedati,dokar,bendi
Ojeksepedamotor
bernotorroda3
Kendaraan
roda4ataulebih B
Kendaraan
bermotor
76
Perahu
tidakbermotor
32
paI motor
Pera
hu motor/ka
I
2
T
:
yangmasih
aktif/berfungsi
koin/kartu
Telepon
umum
904
Slailon(BTS)ataumenarateleponselulerdi nagariini:
a . BaseTransceiver
phone:
b . Sinyalteleponseluler/hand
Tidakada- 0
l
Tidak- 2
Ada- 1
903
64
728
000
Pesawat
terbang
Latnnya
Tidakada
Ada- 1
Tidakada-2
a.
Adalemah- 1
Ada kuat- 2
D.
905
:
Wartel/Kiospon/WarposteliWarparpostel
A d a- ' l
Tidakada- 2
l
906
(Warnet)
:
internet
Warung
Ada-1
Tidakada- 2
l
907
pos/pos
pembantuirumah
pos:
a . Kantor
Ada-1 -
908
km
posterdekat : ..............
kantor
pembantu/rumah
pos(R907a
2),jarakke
pos/pos
berkode
b . Jikatidakadakantor
-2
Ada
Tidak
A
d
a
1
:
Poskeliling
909
ataubukanTV kabel)yangdapatditerima:
televisi(tanpaantenaparabola
Program/siaran
Ya-1
a. TV lokal
Ya-3
b. TV swastanasional
c. TVRI
d. TV luarnegeri
1001
1002
Tidakada- 2
R908
Ya-5
Ya-7
pertanian
saranaproduksi
Kiosyangmenjual
KUD:
a. Milik
:
Non-KUD
b. Milik
A d a- 1
A d a- 3
b [T-.]
a.
Tidakada 2
Tidakada A
Tidakada 6
Tidakada 8
b.
c.
0.
a.
Tidakada -2
Tidakada -4
n
:
kerjakurangdari20 pekerja)
kecildanmikro(tenaga
Industri
dsb)
sandal,
darikulit(tas,sepatu,
a . Industri
. . . . . .u n i t
a.
dsb)
darikayu(meubel,
b . Industri
. . . . . .u n i t
b.
dsb)
(perabot
darilogam
danperhiasan
darilogam
mulia
danbahan
logam
c. Industri
...".u
. nit
c.
dsb):
pandan,
dinding,
tikar,
tas,hiasan
rumput,
mendong,
(peralatan
darirotan/bambu,
anyaman
d . Industri
.. .. . . u n i t
dsb)
tegel,
keramik,
(genteng,
batubata,porselin,
gerabah/keramildbatu
e . Industri
. . . . . .u n l t
e.
(kerajinan
konveksi)
tenun,
darikain/tenun
t. Industri
. . . , . .u n l t
f.
. . . . . .u n i t
s.
. . . . . .u n i t
h.
minyak
sayuran,
ikan,
buah-buahan,
daging,
(pengolahan
danpengawetan
danminuman
makanan
Industri
F
minuman)
lain,
danindustri
makanan
darisusu,
susudanmakanan
danlemak,
h.
lndustri
lainnva
1003 a . Kelompok
Ada-1- R1004
pertokoan
:
pertokoan
terdekat
kelompok
pertokoan
(Rl003a
2),jarakke
berkode
b . Jikatidakadakelompok
Tidakada- 2
km
r-T_-_l
b . ltt l!
E
1004 a. Pangkalan/agen
minyak
lanah:
LPG:
b. Pangkalan/agen/penjual
;E
Tidakada- 2
Tidak
ada- 4
A d a- ' l
Ada-3
yangdijual
pangkalan
penjual
(termasuk
diwarung,
toko,supermarket,
termasuk
keliling)
Ada-1 + R1006
permanen/semi
permanen
:
1005 a . Pasar
bangunan
dengan
Tidak
ada 2
(R|005aberkode2.iarak ke nasarterdekat
b . Jikatidak
adaoasar
denoan
banounan
oermanen/ser
Dermanen
1006
k
n f-F
penduduk/warga
yangditerima
Fasilitas
kredit
selama
setahun
:
terakhir
(KUR)
Rakyat
a . Kredit
Usaha
Ada
Tidakada 2
a.
(KKP)
Pangan
0. KreditKetahanan
Ada 3
Tidakada 4
D.
c. Kredit
Usaha
Kecil(KUK)
Ada 5
Tidakada 6
c.
Rumah(KPR)
d . KreditKepemilikan
Ada 7
Tidakada 8
d.
e . Kreditlainnya:
Ada I
Tidakada 2
tr.
l
(Tuliskan)
1007
Fasilitas
Perbankan
(1)
A d a- ' 1
Tidak- 2
Jikakolom(2)berkode1,
jumlah
fasilitas
J;kakolom(2)berkode2,jarak
(km)
kefasilitas
terdekat
(2)
(3)
(4)
a. Bank
Umum
b. BankPerkreditan
Rakyat
XI.KEAMANAN
perkelahian
massal
selama
setahun
terakhir
Ada-1
T i d a k a d a - 2+ R | 1 0 2
1101 a. Kejadian
yangpaling
b, Perkelahian
massal
terjadi
sering
apakah
dapat
diselesaikan/didamaikan?
Ya-1
T i d a k A d-a2 + R l 1 0 2
penyelesaian
perkelahian
c. Inisiator/penengah
upaya
massal
:
-4
-1
Aparat
keamanan
Tokohmasyarakat
Lainnya -'16
-2
-8
- 00
Tokoh
Aparatpemerintah
agama
Tidakada
pidana
yangterjadi
selama
setahun
terakhir
1102 Tindak
l
b.
c.
[I
T
Jikakolom(2)berkodel,
Jenistindakpidana
A d a- 1
Tidakada- 2
(1)
(2)
pidana
Kecenderungan
tindak
pidana
yang
Tindak
yanglalu:
dibanding
setahun
paling
sering
terjadi:
Menurun I
(isikan
salah
satukodedar
Sama
saja -2
(7))
Kotom
Meningkat3
(3)
(4)
Kode Deskripsi
01.
02.
03.
04.
05.
06.
07.
08.
09.
10.
'l'103
Pencurian
Pencurian
kekerasan
dengan
penggelapan
Penipuan/
Penganiayaan
Pembakaran
Perkosaan/tindak
asusila
Penyalahgunaan/peredaran
narkoba
Perjudian
Pembunuhan
Perdagangan
orang(traffi
cking)
01.
02.
03.
04.
05.
06.
07.
08.
09.
10.
Banyaknya
korban
bunuh
diriyangteqadi
selama
setahun
terakhir
1104 Agenpengerah
Tenaga
KerjaWanita(TKW):
01
02.
03
04
05
06
07.
08
09.
10.
T
Tidakada- 2
1105
Jumlah
lokasi
berkumpul
anakjalanan
diNagari
ini
...lokasi
1'106
Kegiatan
warga
untuk
menjaga
keamanan
lingkungan
selama
setahun
terakhir
:
poskeamanan
a. Membangun
lingkungan
Ada 1
b.Membentuk
regukeamanan
lingkungan
Ada 3
jumlah
c. Menambah
anggota
hansip/linmas
Ada 5
d.Memeriksa
setiap
warga
luaryangmasuk
kewilayah
nagari
Ada 7
e .L a i n n y a :
Ada 1
Tidak
Tidak 4
Tidak 6
Tidak B
Tidak 2
lTrliskan)
n
....0rang
m
b.
c.
0.
e.
1107
Jika 'olom (2) berkode 2
-1
Ada
Tidakada- 2
(kamling)
lingkungan
keamanan
Sarana
sarana
:
mencapai
untuk
Kemudahan
Mudah -2
Sangatsulit-4
Sulit
Jarakke saranaterdekat
-1
mudah
Sangat
(km)
-3
(4)
(3)
(2)
(1)
,,i
malam
a. Poshansip/kamling/ronda
o.
b. Pospolisi
bE
l
tahun
2010
penerimaan
nagari
danpenggunaannya
Sumber
penerimaan:
Bentuk
Jikaada penerimaan(kolom (2)berkode1,2 atau 3)
-1
Uang
-2
B a r a n&gj a s a
Nilainya
Penggunaannya.)
&jasa
Uangbarang
9
1201
penerimaan
Sumber
fiutaanRp)
-+
l l o a Ka o a
(3)
(2)
a. PAD/PAN
:
b. Bantuan
Kabupaten/Kota
1, Pemerintah
Provinsi
2. Pemerintah
Pusat
3. Pemerintah
4. Luarnegeri
5, Swasta
(Tuliskan)
6. Lainnya:
.) KodeuntukKolom (4) :
Pembiayaanrutin
Kegiatanposyandu
Kegiatanolahraga
Penbangunantempatibadah
t_l
a.
1.
2
3.
4.
5,
6
b.1.
2.
3.
4
5.
6.
7
2
4
B
II
I
a.
b.
a.
0.
I
F+
fr
Ft-l I
rf+I
1.
2.
3.
4.
5.
6.
76
Pembangunanj alan/jembatan
nan fisik lainnya
Pembangu
Pemberdayaan ekonomi masyarakat nagari
Lannya
JZ
64
728
Jikakolom (2) berkode 1
1202
selama3 tahunterakhir
Masyarakat
Pemberdayaan
Program/Kegiatan
Ada -1
Tidak - 2
*)
Dana
Sumber
(1)
(2)
(3)
:
(sarana/prasarana)
lingkungan
infrastruktur
a. Pembangunan/perbaikan
jembatan,
(jalan,
dll)
1.Transportasi
pendidikan)
pendukung
(gedung
sarana
sekolah,
2. Pendidikan
^4
a. t.
posyandu)
penerangan,
(sanitasi,
airbersih,
dankesehatan
3. Permukiman
pendukung
perdagangan,
sarana
(irigasi,
pasar,
TPI/PPl,
sarana
4. Perekonomian
2.
3
4.
2.
3.
4.
b.1.
b ,1 .
2
3.
perekonomian
lainnya)
perekonomian
:
kapasitas
b, Peningkatan
pinjam
modalusahapertanian
untuk
1. Danabergulir/simpan
2.
3
pinjam
untukmodalusahanonpeftanian
2. Danabergulir/simpan
(budidaya
dannonbudidaya)
3, Danahibahuntukusahaproduktif
(SDM):
sosialkemasyarakatan
kapasitas
c. Peningkatan
produksi
keterampilan
1. Peningkatan
1
2
3
1203
..) Kode untuk kolom (4) dan (5) :
-7
Pendudukmiskin
Bukanpendudukmiskin - 2
-4
Petani
Ada-1
Tidakada- 2
pemerintahan
nagari
Aparatur
tE
nagari
b . Sekretaris
.) Kode untuk kolon (5)
Tidakpernahsekolah
-7
TidaktamatSD/Sederajad - 2
-3
TamatSD/sederajat
i
l=
T
I -'l
a. t.
t
2.
3.
4.
t__
l
I
ll
T'--t
F
I tr
IF
-Ta:a
b .1 .
b .1 .
a
2.
2
'[
3.
3.
F
F
,r
I
F r
tr
SMP/sederaiat-4
SMU/sederajat- 5
c .1 ,
2.
3.
c .1 ,
2.
3,
.l.,i1atl:iat.iiiill
:1:1lr
(3)
^ [f-'-]
l
, fT__-]
0l
l
d.
AkademlDlll
n
.B
-76
Kelonpokusaha
Lainnya
umur
(2)
(1)
a . Walinagari
'-l
F Fl
I Fl
F
a .1 .
2.
3,
4.
:aT-ata-
sosialkemasyarakatan
kelembagaan
3. Penguatan
PNPM
Non-PNPM
PNPMdan Non-PNPM
(5)
(4)
c .1 .
2.
3. -
c .1 .
2.
3,
pemasaran
hasilproduksi
keterampilan
2, Peningkatan
.) Kode untuk kolom (3) :
Penerima
Manfaat
Langsung**)
Pelaksana--)
Jikakolom (2) berkode 1
Jeniskelamin
tertinggi
Pendidikan
-1
Lakilaki
-)
yangditamatkan
P e r e m p u a -n2
(5)
(4)
:I
-6
PerguruanTinggi 7
^
;!
rl
Disimpan
di BPSKabupaten/Kota
REPUBLIK INDONESIA
BADAN PUSAT STATISTIK
PENDATAAN POTENSI DESA/KELURAHAN 2OII
Rahasia
Kode
(sP2010)
Kode
(Podes
2008)
NAMA
RINCIAN
NO
n
-)
102 Kabupaten/Kota
m
m
m
T
T
U
I
101 Provinsi
Kode
(Saat
Pencacahan)
103 Kecamatan
104 Nagari
106
T
-2
Perdesaan
-'1
Perkotaan
Daerah
1 0 5 Status
kantor
Alamatlengkap
walinagari
'
NO
201
RINCIAN
Nama
Pencacah
205
PENGAWAS/PEMERIKSA
RINCIAN
NO
PENCACAH
Nama
Pengawas/
Pemeriksa
202 NIP
206 NIP
Tanda
Tangan
203
Pencacah
204 Kunjungan
ill
207
Tanggal
Kunjungan
I
tl
ill
Tanggal
Pengawasan
Narasumber
Utama
Tanggal
Pemeriksaan
Jabatan
Tanda
Tangan
Narasumber
Utama
208
Tangan
Tanda
Pengawas/Pemeriksa
rl Coretyang tidaksesuai
. . . . . . . . . . . . . . .2. .0. 1
. .1.
Mengetahui
WaliNagari
NamadanStempel
301
:
Letak
nagari
iniberada
nagari
besarwilayah
pulau
sebagian
dimana
a. Nama
flI
ini:
walinagari
kantor
danlokasi
b. Keberadaan
-1
nagari
wilayah
Ada,didalam
-2
nagari
Ada,diluarwilayah
-3
Tidak
ada
302
-2
Ada- 1 - R304 Tidak
Nagari
:
Penruakilan
a.Badan/Dewan
303
:
(SLS)
nagari
dibawah
terkecil
Setempat
Lingkungan
a.Satuan
Korong 4
1
RT
-5
KamPung
RWRK-2
Lingkungan-6
Jorong-3
Banjar-7
D u s u n- 8
LainnYa-9
.
b
:
2),alasannya
(R302a
berkode
Penruakilan
Nagari
b.JikatidakadaBadan/Dewan
L__l
T
Tidak
ada-0 + R304
jenjang
:
nagari
SLSdibawah
b.Banyaknya
:
dinagari
SLSterkecil
c.Banyaknya
304
nagan
:
a. LoKasr
Puncak
Lereng
-1
Lembah
-3
-2
HamParan
-4
lahan
:
b. Kemiringan
-1
(kurang
dari15derajat)
Landai
-2
(15sampai
25derajat)
Sedang
(lebih
dari25derajat)- 3
Curam
laut(DPL):
nagari
daripermukaan
c. Ketinggian
laut :
yangberbatasan
langsung
dengan
nagari
d. Adawilayah
meter
.. .. .........
- 2 + R305
Tidak
Ya 1
1),
berkode
dengan
laut(R304d
langsung
berbatasan
nagari
e. Jikawilayah
5 tahunterakhir: Ya- lfidak-2
selama
kenaikan
airlautmengalami
1.Permukaan
lautuntuk
2.Pemanfaatan
(termasuk
biotalautlainnya)
tangkap
a) Perikanan
305
(termasuk
biotalautlainnya)
budidaya
b) Perikanan
garat
c) Tambak
Ya- 1
Ya- 3
Ya- 5
bahari
d) Wisata
umum
e) Transportasi
Ya-7
Ya- 1
tr
c.
d.
e.
T
-2
Tidak
-4
Tidak
0)
-6
Tidak
-B
Tidak
0l
-2
Tidak
F
Produksi-2
Konservasi/Lindung-1
penduduk:
penghasilan
besar
utama
sebagian
a. Sumber
pergudangan,
komunikasi
1 Angkutan,
Pertanian
2 Jasa
danpenggalian
Pertambangan
E
I
dl
:
pedada,
nagari
dll)diwilayah
tanjang,
(misalnya:
api-api,
bakau,
mangrove
3.Hutan
Tidakada-2
Ada-1
:
kawasan
hutan
terhadap
nagari
a. Lokasi
_3 - R40l
- 1
Diluarkawasan
hutan
hutan
kawasan
Didalam
hutan 2
kawasan
Ditepi/sekitar
hutan:
kawasan
b. Fungsi
401
T
-5
a
l
b.
T
I
-6
-7
perbankan,
dll)
(air,gas,listrik,
konstruksi,
pengolahan
(pabrik,
dll) - 3 Lainnya
kerajinan,
Industri
-4
makan
danrumah
besar/eceran
Perdagangan
pertanian
(R40laberkode
1),jeniskomoditi/sub
penduduk
sektor
adalah
penghasilan
besar
utama
sebagian
b.Jikasumber
:
seKtor
padi
- 1 Perikanan
cumi,
dll) - 6
tenggiri,
(ikantongkol,
kembung,
tangkap
-7
lele,dll)
(ikanbandeng,
mas,mujair,
budidaya
2 Perikanan
ubi-ubian)kacang-kacangan,
Palawija
flagung,
-8
- 3 Kehutanan
jati,pinus,
rotan,
dll)
damar,
(cemara,
bambu,
(buah-buahan,
sayur-sayuran,
Hortikultura
obat-obatan)
hias,tanaman
tanaman
- 4 Jasapertanian
giling
padi,dll) - 9
(pembenihan,
sewatraktor/mesin
dll)
(cengkeh,
kakao,
sawit,
Perkebunan
Dalarnalzan
/cani
dnmha
avam
dll\
- 5
T
t:it
a. Penerangan
dijalan
utama
nagari:
501
b. Jikaadapenerangan
jalan
utama
nagari
(RiTlabet'kodel), jenisnya'.
-1
Lishik
diusahakan
olehpemerintah
502
503
504
Jamban
sendiri
-1
Jamban
bersama
- La
Tempat
buang
sampah
sebagian
besar
keluarga
:
Tempat
sampah,
kemudian
dianqkut - 1
n
Dalam
lubang/dibakar
Sungai/saluran
-3
irigasi
penampungan
Tempat
sampah
(TpS):
sementara
Jamoan
umum
2
jamban
Bukan
A
I
b.
I
u
,
Drainase
(got/selokan)
Lainnya:
(Tutiskan)
Ada-1
-2
Tidak
I
Sungai,
saluran
irigasi,
dandanau/waduk/situ
:
Sungai
Saluran
irigasi I
]
(2)
Ada- ,l
_2
Tidak
b. JikaR504a
berkode
/, penggunaannya
: Ada_1
1) Mandi/cuci
Tidak_2
a.Keberadaan
:
Danau/waduUsitu
(3)
T
(4)
u
T
d.
b 1)
2)
b 1)
2)
1)
)\
3) Pengairan/irigasi
pertanian
lahan
3)
3)
3)
4) Pariwisata(komersial)
4)
4)
4)
5)Transportasi
5)
2) Minum
Jikaadasungai
(RS04a
kolom(2)herkode
nama
yangmelintasi
sungai
f, tuliskan
nagari,
a. ...,..........,,..
. . . . . .n
. .a. m a l aai.n
0, ..,...........,,..
. . . . . .n
. .a. ml a i nb .
a . Saluran
Udara
Tegangan
Eksha
Tinggi
(SUTET)
Ada-1
JikaadaSUIET(R506a
berkode
t),
1.Jumlah
permukiman
dibawah
SUTET:
u
-2) R507
Tidakada
lokasi
2.iumlah
bangunan
rumah
:
3.Jumlah
keluarga
:
507
-3
Nonlistrik
rf,dr
uuailg
atr0esar
seDagian
0esar
Keluarga
:
f1l
506
I
Tidak-2--+
R502
-2
Listrik
nonpemerintah
Keberadaan
danpenggunaan
505
:!r*rrrrir](9tlLi*iliti:t&tit.9,tg!i**
,l
Ada_
b . .1
unit
keluarga
Pencemaran
lrngkungan
hidup
selama
srrtahun
terakhir
:
lika kolom(2)berkode
I
Pencemaran
-1
Ada
Tidak
ada- 2
(1)
(2)
a. Air
a.
b. Tanah
b.
c. Udara
c,
pencemaran
Sumber
lingkungan
yang
paling
utama:
Pengaduan
masyarakat
-1
ke
Limbah
keluarga
-3
Limbah
lainnya
aparat
nagari
:
pabrik-2
Limbah
Ada-1
Tidakada-2
Jikajawaban
berkode
3tuliskan
pencemarannva
sumber
:
;F
,LI
(3)
508 Lokasi
penggalian
golongan
C(batukali,pasir,
kapur,
pasirkuarsa,
kaolin,
tanah
liatdanlainnya)
dinagari
ini :
^A Ju^ d - 4|
Tidakada_2
(4)
b.
c.
pendidikan
lembaga
Jumlah
Jenispendidikan
601
Swasta
(3)
Negeri
(2)
(1)
a. Tl(sederajat
a.
d,
b SD/sederajat
b.
c. SMP/sederajat
e. SM|(sederajat
c. l
dl
f-
Tinggi
sederajat
f. Akademi/Perguruan
f.
g. Sekolah
(SLB)
LuarBiasa
s.
d. SMU/sederajat
c.
d.
ffi
h. Pondok
Pesantren
t:a:lltati':
ti!:litt1uli
Diniyah
i. Madrasah
j. Seminari/sejenisnya
a.
a. Bahasaasing
b. Komputer
603
b.
MenjahiV
tatabusana
Kecantikan
Montir
mobil/motor
Elektronika
Lainnya
:
(Tuliskan)
c.
d.
e.
f.
s
Tidakada- 2
a.
3
Tidakada- 4
D.
Ada 5
Tidakada- 6
c.
Ada 7
Tidakada- 8
d.
Ada 1
e.
Tidakada- 2
Jikakolom (2) berkode 2
:
pendidikan
setahun
terakhir
Paket
fuB/Cselama
Kegiatan
:
AnakUsiaDini(PosPAUD)
c. PosPendidikan
(PlayGroup)
Penitipan
Anak:
/Taman
Bermain
0 . Kelompok
(TBM)
:
Masvarakat
Taman
Bacaan
Ada-1
Tidak- 2
Kesehatan
Sarana
Jikakolon (2)
berkode1,
jumlah
sarana
kesehatan
Rumah
Sakit
a.
b.
Bersalin
Rumah
SakitBersalin/Rumah
0.
b.
c.
PoliklinildBalaipengobatan
c.
c.
d.
Puskesmas
pembantu
Puskesmas
d.
0.
praktek
dokter
Tempat
praktek
bidan
Tempat
f.
f.
d
v.
s.
(poskesehatan
desa)
Poskesdes
h.
n.
(pondok
bersalin
desa)
Polindes
(pospelayanan
terpadu)
Posyandu
j
Apotek
Tokokhusus
obaVJamu
e.
K.
lI
l
lI
c.
0.
E
T[l
Kemudahan
untukmencapai:
mudah - 1
Sangat
-2
lVludah
-3
Sulit
-4
Sangat
sulit
(5)
f.
s.
h.
b.
c.
0,
e.
f.
g.
n.
i.
".,
"fj."'-,
:"' .." 1."..,..
k
F
a.
b.
l
I
(4)
a.
a.
i.
Jarakkesarana
(km)
terdekat
kesehatan
(3)
(2)
(1)
605
I
:Ada1
(KF)selama
3 tahunterakhir
pemberantasan
fungsional
butaaksara/keaksaraan
a . Kegiatan
604
I
Jumlah
lembaga
keterampilan
Jenisoendidikan
602
c.
d,
e.
f.
g.
JIKA
kolon (2)= 0 a kolom(3)= 6
(km)
iarakterdekat
A\
+
K
.'," .'.:
F
I
F
E
, ';,;
1;:";i'i1r;ijl
k.
(R604h
(2)berkodefl informasi
kesehatan
Poskesdes
kegiatan/pelayanan
JikaadaPoskesdes
Kesehatan
Pelayanan
b. Tidakadakegiatan/pelayanan
(3)
(2\
(1)
a. Adakegiatan/pelayanan
Bidan
Jumlah
JumlahPoskesdes
2
b.
E
a.
h
Kader
Jumlah
(4)
M ;u:&
I
I
kartuJAMKESMAS/JAIVKESDA
tahun2010
Jumlahwargapenerima
selama
yangdikeluarkan
nagari
selama
Jumlah
suratmiskin/SKTM
tahun2010
a. Sumber
airuntukminum/memasak
sebagian
besarkeluarga
berasal
dari:
-1
-6
Airkemasan
Sungai/danau/kolam
-2
-7
PAM/PDAIV
Airhujan
-3
-B
Pompalistrik/tangan
Lainnya:
-4
(Tuliskan)
Sumur
-5
Mataair
(instalasi)
b. JikaR608aberkode2 s.d S,jenispenggunaan
fasilitas
airminum(bisalebihdaril jawaban):
-1
-4
Sendiri
Umum
-2
-8
Bersama
Lainnya
c . J i k a R 6 0 B b b e r k o d e 2 s . d l S , r a t a + a l a w a k t u y a n g d i b u t u h k a n ufnatsuikl im
t aesnaci ram
pa
i ni u m : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . m e n i t
(waktu
pulang
pergiyangdibutuhkan
yangpaling
untukmendapatkan
airminumdarifasilitas
banyak
digunakan)
inimembeli
d. Keluarga
di nagari
airuntukminum/memasak
-1
-2
Ada
Tidakada
e. JikaR608dberkode1,caramembeli
airuntukminum/memasak:
-1
-3
Berlangganan
Berlangganan
daneceran
-2
Eceran
VII. SOSIALBUDAYA
Keberadaan
(2)
01
02.
03.
04.
05.
06.
07.
703
704
VIII. HIBURAN
DANOLAHRAGA
801
Tidak- 2
Ada-1) RB02
a . Gedung
bioskop
:
(R801aberkode2),jarakkegedungbioskop
b . Jikatidakadagedungbioskop
terdekat
802
b |llLl
. . . . . . . .k.m
.
^f_l
o
_
Tidak- 2
Ada-1) R803
:
karaoke
a . Pub/diskotik/tempat
o.
803
Jenisolahraga
Lapangan
olahraga:
A d a - 1 T i d a k- 2
1
(2)
,[l
Sepakbola
a.
b.
Bolavoli
b,
bll
c.
Bulutangkis
c.
.
d
Bolabasket
d,
0
e.
Tenis(lapangan)
e.
f.
Futsal
f.
fE
g
Renang
s
sll
h.
Tenismeja
l
l Ll
Kelompok
kegiatan:
Ada -1
T i d a k- 2
a.
'
Ll
' l
(R802aberkode2),jarakke pub/diskotildtempat
karaoke
karaoke
terdekat
: ... km
b , Jikatidakada pub/diskotik/tempat
[-l
l--l
l
Beladiri(pencak
silat,karate,
dll)
:E
Bilyard
j
[]
t{Asi f
901
tr
antarnagari:
transportasi
Saranadanprasarana
melalui:
a. Lalulintasdaridanke nagari
-1
Darat
-2 + R902
Air
Darat
danair - 3
b. JikaR90la berkode 1 atau 3,
jalanyangterluas
:
1. Jenispermukaan
-1
Aspal/beton
(kerikil,
batu,dsb)- 2
Diperkeras
Tanah
Larnnya
(Tuliskan)
,T
tahun?
roda4 ataulebihsepanjang
bermotor
2. Apakahdapatdilaluikendaraan
-1
Tidak
Ya
umumyangdigunakan
Angkutan
902
dari
Transportasi
ke:
nagari
kantorwali
Jaraktempuh(km)
*)
umum
angkutan
Jenis
(1)
(2\
(3)
umum
Angkutan
tetap
trayek
dengan
Ya-| Tidak-2
(4)
umumyang
Angkutan
-)
utama
(5)
Kantor
camat
Kantor
bupati/walikota
lainterdekat
Kantor
bupati/walikota
*) Kodeuntukkolom(3)dankolom(5):
Becak,delman,pedati,dokar,bendi
Ojeksepedamotor
bernotorroda3
Kendaraan
roda4ataulebih B
Kendaraan
bermotor
76
Perahu
tidakbermotor
32
paI motor
Pera
hu motor/ka
I
2
T
:
yangmasih
aktif/berfungsi
koin/kartu
Telepon
umum
904
Slailon(BTS)ataumenarateleponselulerdi nagariini:
a . BaseTransceiver
phone:
b . Sinyalteleponseluler/hand
Tidakada- 0
l
Tidak- 2
Ada- 1
903
64
728
000
Pesawat
terbang
Latnnya
Tidakada
Ada- 1
Tidakada-2
a.
Adalemah- 1
Ada kuat- 2
D.
905
:
Wartel/Kiospon/WarposteliWarparpostel
A d a- ' l
Tidakada- 2
l
906
(Warnet)
:
internet
Warung
Ada-1
Tidakada- 2
l
907
pos/pos
pembantuirumah
pos:
a . Kantor
Ada-1 -
908
km
posterdekat : ..............
kantor
pembantu/rumah
pos(R907a
2),jarakke
pos/pos
berkode
b . Jikatidakadakantor
-2
Ada
Tidak
A
d
a
1
:
Poskeliling
909
ataubukanTV kabel)yangdapatditerima:
televisi(tanpaantenaparabola
Program/siaran
Ya-1
a. TV lokal
Ya-3
b. TV swastanasional
c. TVRI
d. TV luarnegeri
1001
1002
Tidakada- 2
R908
Ya-5
Ya-7
pertanian
saranaproduksi
Kiosyangmenjual
KUD:
a. Milik
:
Non-KUD
b. Milik
A d a- 1
A d a- 3
b [T-.]
a.
Tidakada 2
Tidakada A
Tidakada 6
Tidakada 8
b.
c.
0.
a.
Tidakada -2
Tidakada -4
n
:
kerjakurangdari20 pekerja)
kecildanmikro(tenaga
Industri
dsb)
sandal,
darikulit(tas,sepatu,
a . Industri
. . . . . .u n i t
a.
dsb)
darikayu(meubel,
b . Industri
. . . . . .u n i t
b.
dsb)
(perabot
darilogam
danperhiasan
darilogam
mulia
danbahan
logam
c. Industri
...".u
. nit
c.
dsb):
pandan,
dinding,
tikar,
tas,hiasan
rumput,
mendong,
(peralatan
darirotan/bambu,
anyaman
d . Industri
.. .. . . u n i t
dsb)
tegel,
keramik,
(genteng,
batubata,porselin,
gerabah/keramildbatu
e . Industri
. . . . . .u n l t
e.
(kerajinan
konveksi)
tenun,
darikain/tenun
t. Industri
. . . , . .u n l t
f.
. . . . . .u n i t
s.
. . . . . .u n i t
h.
minyak
sayuran,
ikan,
buah-buahan,
daging,
(pengolahan
danpengawetan
danminuman
makanan
Industri
F
minuman)
lain,
danindustri
makanan
darisusu,
susudanmakanan
danlemak,
h.
lndustri
lainnva
1003 a . Kelompok
Ada-1- R1004
pertokoan
:
pertokoan
terdekat
kelompok
pertokoan
(Rl003a
2),jarakke
berkode
b . Jikatidakadakelompok
Tidakada- 2
km
r-T_-_l
b . ltt l!
E
1004 a. Pangkalan/agen
minyak
lanah:
LPG:
b. Pangkalan/agen/penjual
;E
Tidakada- 2
Tidak
ada- 4
A d a- ' l
Ada-3
yangdijual
pangkalan
penjual
(termasuk
diwarung,
toko,supermarket,
termasuk
keliling)
Ada-1 + R1006
permanen/semi
permanen
:
1005 a . Pasar
bangunan
dengan
Tidak
ada 2
(R|005aberkode2.iarak ke nasarterdekat
b . Jikatidak
adaoasar
denoan
banounan
oermanen/ser
Dermanen
1006
k
n f-F
penduduk/warga
yangditerima
Fasilitas
kredit
selama
setahun
:
terakhir
(KUR)
Rakyat
a . Kredit
Usaha
Ada
Tidakada 2
a.
(KKP)
Pangan
0. KreditKetahanan
Ada 3
Tidakada 4
D.
c. Kredit
Usaha
Kecil(KUK)
Ada 5
Tidakada 6
c.
Rumah(KPR)
d . KreditKepemilikan
Ada 7
Tidakada 8
d.
e . Kreditlainnya:
Ada I
Tidakada 2
tr.
l
(Tuliskan)
1007
Fasilitas
Perbankan
(1)
A d a- ' 1
Tidak- 2
Jikakolom(2)berkode1,
jumlah
fasilitas
J;kakolom(2)berkode2,jarak
(km)
kefasilitas
terdekat
(2)
(3)
(4)
a. Bank
Umum
b. BankPerkreditan
Rakyat
XI.KEAMANAN
perkelahian
massal
selama
setahun
terakhir
Ada-1
T i d a k a d a - 2+ R | 1 0 2
1101 a. Kejadian
yangpaling
b, Perkelahian
massal
terjadi
sering
apakah
dapat
diselesaikan/didamaikan?
Ya-1
T i d a k A d-a2 + R l 1 0 2
penyelesaian
perkelahian
c. Inisiator/penengah
upaya
massal
:
-4
-1
Aparat
keamanan
Tokohmasyarakat
Lainnya -'16
-2
-8
- 00
Tokoh
Aparatpemerintah
agama
Tidakada
pidana
yangterjadi
selama
setahun
terakhir
1102 Tindak
l
b.
c.
[I
T
Jikakolom(2)berkodel,
Jenistindakpidana
A d a- 1
Tidakada- 2
(1)
(2)
pidana
Kecenderungan
tindak
pidana
yang
Tindak
yanglalu:
dibanding
setahun
paling
sering
terjadi:
Menurun I
(isikan
salah
satukodedar
Sama
saja -2
(7))
Kotom
Meningkat3
(3)
(4)
Kode Deskripsi
01.
02.
03.
04.
05.
06.
07.
08.
09.
10.
'l'103
Pencurian
Pencurian
kekerasan
dengan
penggelapan
Penipuan/
Penganiayaan
Pembakaran
Perkosaan/tindak
asusila
Penyalahgunaan/peredaran
narkoba
Perjudian
Pembunuhan
Perdagangan
orang(traffi
cking)
01.
02.
03.
04.
05.
06.
07.
08.
09.
10.
Banyaknya
korban
bunuh
diriyangteqadi
selama
setahun
terakhir
1104 Agenpengerah
Tenaga
KerjaWanita(TKW):
01
02.
03
04
05
06
07.
08
09.
10.
T
Tidakada- 2
1105
Jumlah
lokasi
berkumpul
anakjalanan
diNagari
ini
...lokasi
1'106
Kegiatan
warga
untuk
menjaga
keamanan
lingkungan
selama
setahun
terakhir
:
poskeamanan
a. Membangun
lingkungan
Ada 1
b.Membentuk
regukeamanan
lingkungan
Ada 3
jumlah
c. Menambah
anggota
hansip/linmas
Ada 5
d.Memeriksa
setiap
warga
luaryangmasuk
kewilayah
nagari
Ada 7
e .L a i n n y a :
Ada 1
Tidak
Tidak 4
Tidak 6
Tidak B
Tidak 2
lTrliskan)
n
....0rang
m
b.
c.
0.
e.
1107
Jika 'olom (2) berkode 2
-1
Ada
Tidakada- 2
(kamling)
lingkungan
keamanan
Sarana
sarana
:
mencapai
untuk
Kemudahan
Mudah -2
Sangatsulit-4
Sulit
Jarakke saranaterdekat
-1
mudah
Sangat
(km)
-3
(4)
(3)
(2)
(1)
,,i
malam
a. Poshansip/kamling/ronda
o.
b. Pospolisi
bE
l
tahun
2010
penerimaan
nagari
danpenggunaannya
Sumber
penerimaan:
Bentuk
Jikaada penerimaan(kolom (2)berkode1,2 atau 3)
-1
Uang
-2
B a r a n&gj a s a
Nilainya
Penggunaannya.)
&jasa
Uangbarang
9
1201
penerimaan
Sumber
fiutaanRp)
-+
l l o a Ka o a
(3)
(2)
a. PAD/PAN
:
b. Bantuan
Kabupaten/Kota
1, Pemerintah
Provinsi
2. Pemerintah
Pusat
3. Pemerintah
4. Luarnegeri
5, Swasta
(Tuliskan)
6. Lainnya:
.) KodeuntukKolom (4) :
Pembiayaanrutin
Kegiatanposyandu
Kegiatanolahraga
Penbangunantempatibadah
t_l
a.
1.
2
3.
4.
5,
6
b.1.
2.
3.
4
5.
6.
7
2
4
B
II
I
a.
b.
a.
0.
I
F+
fr
Ft-l I
rf+I
1.
2.
3.
4.
5.
6.
76
Pembangunanj alan/jembatan
nan fisik lainnya
Pembangu
Pemberdayaan ekonomi masyarakat nagari
Lannya
JZ
64
728
Jikakolom (2) berkode 1
1202
selama3 tahunterakhir
Masyarakat
Pemberdayaan
Program/Kegiatan
Ada -1
Tidak - 2
*)
Dana
Sumber
(1)
(2)
(3)
:
(sarana/prasarana)
lingkungan
infrastruktur
a. Pembangunan/perbaikan
jembatan,
(jalan,
dll)
1.Transportasi
pendidikan)
pendukung
(gedung
sarana
sekolah,
2. Pendidikan
^4
a. t.
posyandu)
penerangan,
(sanitasi,
airbersih,
dankesehatan
3. Permukiman
pendukung
perdagangan,
sarana
(irigasi,
pasar,
TPI/PPl,
sarana
4. Perekonomian
2.
3
4.
2.
3.
4.
b.1.
b ,1 .
2
3.
perekonomian
lainnya)
perekonomian
:
kapasitas
b, Peningkatan
pinjam
modalusahapertanian
untuk
1. Danabergulir/simpan
2.
3
pinjam
untukmodalusahanonpeftanian
2. Danabergulir/simpan
(budidaya
dannonbudidaya)
3, Danahibahuntukusahaproduktif
(SDM):
sosialkemasyarakatan
kapasitas
c. Peningkatan
produksi
keterampilan
1. Peningkatan
1
2
3
1203
..) Kode untuk kolom (4) dan (5) :
-7
Pendudukmiskin
Bukanpendudukmiskin - 2
-4
Petani
Ada-1
Tidakada- 2
pemerintahan
nagari
Aparatur
tE
nagari
b . Sekretaris
.) Kode untuk kolon (5)
Tidakpernahsekolah
-7
TidaktamatSD/Sederajad - 2
-3
TamatSD/sederajat
i
l=
T
I -'l
a. t.
t
2.
3.
4.
t__
l
I
ll
T'--t
F
I tr
IF
-Ta:a
b .1 .
b .1 .
a
2.
2
'[
3.
3.
F
F
,r
I
F r
tr
SMP/sederaiat-4
SMU/sederajat- 5
c .1 ,
2.
3.
c .1 ,
2.
3,
.l.,i1atl:iat.iiiill
:1:1lr
(3)
^ [f-'-]
l
, fT__-]
0l
l
d.
AkademlDlll
n
.B
-76
Kelonpokusaha
Lainnya
umur
(2)
(1)
a . Walinagari
'-l
F Fl
I Fl
F
a .1 .
2.
3,
4.
:aT-ata-
sosialkemasyarakatan
kelembagaan
3. Penguatan
PNPM
Non-PNPM
PNPMdan Non-PNPM
(5)
(4)
c .1 .
2.
3. -
c .1 .
2.
3,
pemasaran
hasilproduksi
keterampilan
2, Peningkatan
.) Kode untuk kolom (3) :
Penerima
Manfaat
Langsung**)
Pelaksana--)
Jikakolom (2) berkode 1
Jeniskelamin
tertinggi
Pendidikan
-1
Lakilaki
-)
yangditamatkan
P e r e m p u a -n2
(5)
(4)
:I
-6
PerguruanTinggi 7
^
;!
rl