2011 PODES ques PODES11 JORONG

Disimpan
di BPSKabupaten/Kota

REPUBLIKINDOI{ESIA
BADAN PUSATSTATISTIK

PENDATAAI\POTENSIDESA/KELURAHAN2OII

Rahasia

:..:,,,;,;

TEMPAT
I. PENGENALAN
101

102

103

104

PROVINSI

KAB/KOTA

KEC

NAGARI

105
-)
JORONG/KORONG/KAMPUNG

m

m
106

-)
NamaJorongiKorong/Kampung

107

kantorwalijorong/korongi
Alamatlengkap
Kampung
,:'tt,'"

NO

201

RINCIAN

NO

PENCACAH

RINCIAN
Nama

Pencacah

205

":

PENGAWAS/PEMERIKSA

Nama
Pengawas/
Pemeriksa

202 NIP
206 NIP
Tanda
Tangan
203
Pencacah

204 Kunjungan

I

II

ill

207

Tanggal

Kunjungan

tl

ill

Tanggal
Pengawasan

Narasumber
Utama
Tanggal
Pemeriksaan
Jabatan
Tanda
Tangan
Narasumber
Utama

208

Tanda
Tangan
ksa
Pengawas/Pemeri

*l Coretyang tidak sesuai

2011

Mengetahui
WaliJorongiKorong/Kampung

NamadanStempel

AAN

.- ' .-:

"."]

l

yangsudah
dijorong/korong/kampung):
tidaktinggal
padaJanuari
termasuk
2011 (tidak
dankeluarga

301 penduduk
penduduk
laki-laki
a.Jumlah

302

401

402

403

perempuan
penduduk
b.Jumlah

b.

keluarga

c.Jumlah

c.

pertanian
keluarga
d"Jumlah

d.

tani
menjadi
buruh
keluarganya
yangadaanggota
keluarga
e.Jumlah

e.

TKIdiluarnegeri
jorong/korong/kampung
yangsedang
sebagai
bekeqa
warga
Jumlah
a.Laki-laki

a.

b.Perempuan

0.

pengguna
listrik:
Keluarga
a. PLN

.. Keluarga

b.

... Keluarga 2.

Non-PLN

:
memasak
untuk
keluarga
besar
yangdigunakan
olehsebagian
Bahan
bakar
dll)- 5
(batubara,
arang,

Lainnya
Minyak
tanah- 3
Gaskota- 1
K a y u b a k a-r4
LPG -2
-2 ) R404
Ada 1 Tidakada
permukiman
:
sungai
dibantaran
a.Keberadaan

405

u
a.

sungai
permukiman
dibantaran
b.Jumlah

. . , , . . . , . . . , . . .l,o. .k.a. .s. i.

b.

rumah
bangunan
c.Jumlah

, , . . . , . . . . . . . ... .u. n. i t

c.

R301c
dengan
) Bandingkan
. keluarga

keluarga
d.Jumlah

404

1.

a rkuhk:u)n i , s aAndi taa-s1i
a . P e r m u k i m a n k u m u h ( b a n g u n a n p a d a t , t i d a k l aby u
berkode1),
kunuh(R404a
b. Jikaadapermukiman
n u:h
k uam
1. J u m l aphe r m u k i m

: . . .. . . . . .. . .. . . . . . | 0 k a s i

2 .J u m l abha n g u nraunm a:h

: . . . . . . . . . . . . . .. . u n i t

:
keluarga
3.Jumlah

.

T i d a k a d a - 2R
) 405

d.

tl

a.

b . 1.

R301c
dengan
) Bandingkan
.....,.keluarga

pertanian
selama
memulai
usaha
(termasuk
rakyat)
untuk
hutan
lahan
dijorong/korong/kampung
membakar
a.Kebiasaan
ada- 2
Ada- '1 Tidak
:
terakhir
setahun
-2
Tidak
hidup: Ya- 1
pencemaran
(R405a
lingkungan
7i,menyebabkan
berkode
lahan
b.Jikaadapembakaran

2.
3.

T

a.

b.

....
501

selama
3 tahunterakhir:
masyarakat)
kehidupan
danpenghidupan
danmengganggu
Bencana
alam(mengancam
alam
Jenisbencana

Ada-1
TidakAda- 2

(2)

(1)
Deskripsi

Kode

01.
02.
03.
04.
05.
06.
07.
08.
09.
10.

alan(kolom(2)berkode1)
Jikaadabencana
materi
Kerugian
jiwa
Korban
kejadian
Banyaknya
(utaan
Rp)
(5)
(3)
A

longsor
Tanah
Banjir
bandang
Banjir
bumi
Gempa
Tsunami
pasang
laut
Gelombang
beliung/topan
Anginpuyuh/puting
meletus
Gunung
hutan
Kebakaran
(lahan)
Kekeringan

01.
02.
03.
04.
05.
06.
07.
08.
09.
10.

01.
02.
03.
04.
05.
06.
07.
08.
09.
10.

01.
02.
03.
04.
05.
06.
07.
08.
09.
10.

01.
02.
03.
04.
05.
06.
07.
08.
09.
10.

502

o
n

jenisbencana
"f i isikan
JikaR501
kotom(2)adayangberkode
kode
paling
jiwadanmateri
alamyangberdampak
(korban
buruk
terbanyak)
: I
penanganan
pada
Asal
danjenisbantuan
untuk
yang
bencana
alam
tertulis
diRi02a
:
Ada-1
Tidak
Ada- 2

penanganan
Asalbantuan
bencana
alam

yangpaling
bantuan
lil