2011 PODES ques PODES11 DESA
Disimpan
di BPSKabupaten/Kota
"'
REPUBLIK INDONESIA
BADAN PUSAT STATISTIK
PENDATAAN POTENSI DESA/KELURAHAI\ 2OII
Rahasia
NO
Kode
(Podes
2008)
NAMA
RINCIAN
m
m
m
T
T
m
101 Provinsi
-)
102 Kabupaten/Kota
Kode
(sP2010)
Kode
(SaatPencacahan)
U
m
103 Kecamatan
-)
104 Desa/Kelurahan
-1
Perkotaan
1 0 5 Status
Daerah
106
-2
Perdesaan
T
Alamatlengkap
kantor
kepala
desa(lurah)
t.ui.lr];,iu]],tii:
ltl:ili:;:rrll
NO
201
PENCACAH
RINCIAN
NO
Nama
Pencacah
205
RINCIAN
PENGAWAS/PEMERIKSA
Nama
Pengawas/
Pemeriksa
202 NIP
206 NIP
Tanda
Tangan
203
Pencacah
204 Kunjungan
I
II
ill
207
Tanggal
Kunjungan
ill
Tanggal
Pengawasan
Narasumber
(NU)
Utama
Tanggal
Pemeriksaan
Jabatan
Tanda
Tangan
NU
208
Tanda
Tangan
Pengawas/Pemeri
ksa
r) Coretyang tidak sesuai
20'11
Mengetahui
Lurah/Kepala
Desa*)
Namadan Stempel
pemerintahan
:
Status
Desa
Kelurahan
:
Letakdesa/kelurahan
:
pulau
iniberada
wilayah
desa/kelurahan
dimana
sebagian
besar
a. Nama
ini:
kantor
kepala
desa(lurah)
danlokasi
b. Keberadaan
1
Ada,didalam
wilayah
desa/kelurahan
desa/kelurahan
Ada.di luarwilavah
Tidak
ada
-3
-2
:
Kelurahan
Perwakilan
Desa/Dewan
a. Badan
Tidak
ada- 2
Ada'1 - R304
(R303a
2),alasannya:
Desa/Dewan
Kelurahan
berkode
Perwakilan
b. JikatidakadaBadan
(SLS)
:
dibawah
desa/kelurahan
terkecil
Lingkungan
Setempat
a. Satuan
:
desa/kelurahan
SLSdibawah
b. Banyaknyajenjang
:
didesa/kelurahan
SLSterkecil
c. Banyaknya
:
Lokasi
desa/kelurahan
Puncak
-1
Lereng
-2
lahan:
Kemiringan
-1
(kurang
Landai
dari15derajat)
(lebih
dari25derajat)
Curam
-3
-2
(15sampai
25derajat)
Sedang
:
laut(DPL)
desa/kelurahan
daripermukaan
Ketinggian
................
meter
yangberbatasan
langsung
dengan
laut :
Adawilayah
desa/kelurahan
Ya - 1
- 2 - R306
Tidak
laut(R305d
l),
berbatasan
langsung
dengan
berkode
desa/kelurahan
Jikawilayah
kenaikan
selama
5 tahunterakhir:
airlautmengalami
1, Permukaan
-2
Tidak
Ya- 1
lautuntuk:
2. Pemanfaatan
(termasuk
tangkap
biotalautlainnya)
a) Perikanan
(termasuk
budidaya
biotalautlainnya)
b) Perikanan
garam
c) Tambak
d) Wisata
bahari
umum
e) Transportasi
pedada,
:
tanjang,
dll)diwilayah
desa/kelurahan
(misalnya:
bakau,
api-api,
mangrove
3. Hutan
Tidakada-2
Ada-1
:
terhadap
kawasan
hutan
a. Lokasi
desa/kelurahan
hutan
Didalam
kawasan
- 1
- 3 - R40l
hutan
Diluarkawasan
kawasan
hutan - 2
Ditepi/sekitar
kawasan
hutan:
b. Fungsi
Konservasi/Lindung-1
Produksi-2
yangsudah
padaJanuari
didesa/kelurahan):
termasuk
tidaktinggal
2011 (tidak
Penduduk
dankeluarga
penduduk
lakiJaki
a. Jumlah
0rang
a.
perempuan
penduduk
b. Jumlah
0rang
b.
keluarga
c. Jumlah
Keruarga c.
pertanian
keluarga
d. Jumlah
Keruarga d .
yangadaanggota
keluarganya
menjadi
buruh
tani
keluarga
e. Jumlah
Keruarga e.
yangsedang
:
sebagai
TKIdiluarnegeri
warga
desa/kelurahan
bekerla
Jumlah
a.Lakilaki
b.Perempuan
penduduk
penghasilan
besar
:
a. Sumber
utama
sebagian
- 1 Angkutan,
pergudangan,
komunikasi
Pertanian
Pertambangan
danpenggalian
pengolahan
(pabrik,
kerajinan,
lndustri
dll)
-5
-6
-2 Jasa
- 3 Lainnya
perbankan,
(air,gas,listrik,
dll)
konstruksi,
-7
-4
makan
Perdagangan
besarleceran
danrumah
pertanian
(R4l1aberkode
penduduk
1),jeniskomoditi/sub
penghasilan
sektor
besar
adalah
utama
sebagian
b.Jikasumber
sektor:
- 1 Perikanan
(termasuk
tangkap
biotalainnya)
Padi
(termasuk
(agung,
biotalainnya)
2 Perikanan
budidaya
Palawija
kacang-kacangan,
ubi-ubian)jati,pinus,
rotan,
dll)
(cemara,
bambu,
damar,
(buah-buahan,
Hortikultura
sayur-sayuran,3 Kehutanan
-6
-7
-8
tanaman
hias,tanaman
obatobatan)
- 4 Jasapertanian
padi,dll) - 9
giling
(pembenihan,
sewatraktor/mesin
-5
(sapi,
Peternakan
domba,
ayam,
dll)
(cengkeh,
Perkebunan
kakao,
sawit,
dll)
pengguna
listrik:
Keluarga
a. PLN
b. Non-PLN
Ada- 1
:
dijalanutama
desaikelurahan
a. Penerangan
Tidak
ada-2 -
R503
jalanuiama
(R502a
:
desa/kelurahan
berkodef, jenisnya
b. Jikaadapenerangan
-2
Listrik
nonpemerintah
-1
Listrik
diusahakan
olehpemerintah
yangdigunakan
:
keluarga
untuk
memasak
Bahan
bakar
olehsebagian
besar
Minyak
tanah 3
Gaskota
1
LPG
-2
K a v u b a k a r- 4
besar
keluarga
:
Tempat
buang
airbesar
sebagian
keluarga
:
a. Tempat
buang
sampah
sebagian
besar
kemudian
diangkut
1
Tempat
sampah,
penampungan
(TPS)
sampah
sementara
:
b. Tempat
-3
Nonlistrik
(batubara,
arang,
dll)- 5
Lainnya
506
irigasi,
:
Sungai,
saluran
dandanau/waduldsitu
Keberadaan
danpenggunaan
Sungai
Saluran
irigasi
(2)
(3)
(1)
Ada -'l
lidak -2
: Ada-'l
b. JikaR506a
berkodel, penggunaannya
1. Mandi/cuci
Tidak- 2
:
a. Keberadaan
508
b 1)
2)
3. Pengairan/irigasilahanpertanian
3)
3)
3)
(komersial)
4. Pariwisata
4)
4)
4)
5. Transportasi
6\
5)
5)
yangmelintasi
(R506a
desa/kelurahan
Jikaadasungai
kolon (2)berkodef, tuliskan
namasungai
n a m al a i nd .
.........
n a m al a i ne .
.........
(R506a
dibantaran
sungai
: Ada- 1
a. Jikaadasungai
kolon (2)berkode/), permukiman
Tidakada- 2 > R509
c . J u m l abha n g u nraunm a h
. . . . . . . .u.n i t
c.
d. Jumlah
keluarga
,........keluarga
) Bandingkan
dengan
R401c
0.
Ada- 1
(SUTET) :
Ekstra
Tinggi
a. Saluran
Udara
Tegangan
Tidak
ada- 2 ) R5l0
: . . . . , . . . . . . . . . . . . , . . l. o, .k. .a.s. .i . ,
b . 1.
un
m a: h
2 .J u m l abha n g u nr a
: ....,...,...........u
. .n. .i .t . . . . .
2.
keluarga
:
3.Jumlah
:
3.
.......keluarga
) Bandingkan
dengan
R40lc
u kr uhk:u)n i , s aAndi taa-s1i
a . P e r m u k i m a n k u m u h ( b a n g u n a n p a d a t , i i d a k l ab
ya
tr
a.
T i d a k a d a - 2R
> 51l
tr
a.
kunuh(R510a
b. Jikaadapermukiman
berkode1),
n u: h
: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . l. o. .k. .a.s. .i . .
1 .J u m l aphe r m u k i m
k uam
511
a.
b.
: , . . . . . . . . , . . . . . . . . . . . .l .o. k. .a. .s.i.
b. JikaadaSUIEI (R509a
berkode1),
1 .J u m l aphe r m u k i m
d iba an w aShU T E T :
510
T
a
b 1)
2)
d iabna n t a rsaunn g a i
b . J u m l aphe r m u k i m
509
T
a.
[]
(4)
b. 1)
2)
2. Minum
507
a
Danau/waduldsitu
b.1.
un
m a: h
2 .J u m l abha n g u nr a
: . . , . . . . , . . . . . . . . . . . .u
, .n. .i .t . . . . .
2.
3.Jumlah
keluarga
:
.
3.
.,.....keluarga
) Bandingkan
dengan
R40lc
setahun
terakhir
:
Pencemaran
lingkungan
hidup
selama
Jikakolon (2)berkodeI
Pencemaran
-1
Ada
Tidakada - 2
(3)
(2\
(1)
512
pencemaran
yangpaling
Sumber
lingkungan
utama:
ke
Pengaduan
masyarakat
-3
- 'l
Limbah
lainnya
Limbah
keluarga
desa:
aparat
Limbah
oabrik 2
Ada-1
fidakada-2
jikajawaban
pencemarannya
:
berkode
3 tuliskan
sumber
(4)
a. Air
a.
a.
b. Tanah
b.
n
0.
c. Udara
c.
c.
c.
pertanian
(termasuk
hutan
rakyat)
untuk
memulai
usaha
selama
membakar
lahan
didesa/kelurahan
a . Kebiasaan
Ada-1 Tidakada-2
terakhir
:
setahun
n
pencemaran
lingkungan
hidup: Ya- 1
lahan(R512a
Jikaadapembakaran
berkode1),menyebabkan
Tidak- 2
pasirkuarsa,
penggalian
golongan
ini :
5'13 Lokasi
kapur,
kaolin,
tanah
liatdanlainnya)
didesa/kelurahan
C (batu
kali,pasir,
Ada-1
Tidakada-2
d.
h
T
tl
T
" . . . : .i:t:
:1i:i,
601
" , " . - . " , l
3 tahunterakhir:
selama
masyarakat)
kehidupan
danpenghidupan
danmengganggu
Bencana
alam(mengancam
-1
Ada
alam
Jenisbencana
Tidak
ada - 2
alam(kolon(2)berkodel)
Jikaadabencana
materi
Kerugian
jiwa
Korban
kejadian
Banyaknya
Rp)
fiutaan
(2)
(1)
(5)
(4)
(3)
Kode Deskripsi
602
longsor
0 1 . Tanah
01.
01.
01.
02. Banjir
02.
0'2.
02.
bandang
03. Banjir
03.
03.
03.
bumi
04. Gempa
04.
04.
04.
05. Tsunami
05.
05.
05.
pasang
laut
06. Gelombang
06.
06.
06.
beliung/topan
07. Anginpuyuh/puting
07.
07.
07.
meletus
08. Gunung
08.
08.
08.
hutan
09. Kebakaran
09.
09.
09.
(lahan)
1 0 . Kekeringan
10.
10.
10.
jiwadanmateri
terbanyak)
paling
(korban
buruk
alamyangberdampak
" l',isikankodejenisbencana
a. Jika
R60lkoton(2)adayangberkode
l=fl
:
padabencana
diR602a
penanganan
alamyanglerlulis
untuk
b.Asaldanjenisbantuan
penanganan
bencana
alam
Asalbantuan
-1
Ada
Tidak
ada - 2
yangpaling
I, Pemberi
bantuan
likakolon(2)berkode
jenis
(isikan
satah
berperan
bantuan I Oanyak
'l
vanq utama
*)
J
satu kodedari Kolon (1))
(4)
(2\
1
Kode Deskripsi
ini
desa/kelurahan
0 1 . Warga
01.
Desa/Kelurahan
02. Pemerintah
02.
Kabupaten/Kota
03. Pemerintah
03.
Provinsi
04. Pemerintah
04.
Pusat
05. Pemerintah
05.
politik
06. Partai
06.
negeri)
07. LSM(dalam
07.
darimasyarakat
bencana
08. Dompet
08.
swasta
09. Perusahaan
09.
masyarakaUkelompok 1 0 .
kemasyarakatan/kelompok
1 0 Lembaga
Keagamaan
1 1 . Bantuan
asing
44
4,|
11.
11.
TNI/ POLRI
1t La.
12.
Ldil il ryo .
13.
1a
(Tulbkan)
-) KodeuntukKolon (3):
-1
Tendadarurat
-2
Perahukaret
Makanandanninuman-3
-4
Sandang
-5
Dapurumun
Pengobatangratis -6
Lainnya
-7
603
bencana
alam:
yangtelahtersedia
mengantisipasi
untuk
ataufasilitas
upayayangdilakukan
-0
Ada-1
tsunami
Bukanwilayahberpotensi
peringatan
dinitsunami
1. Sistem
Tidakada- 2
Ada-3
Tidakada- 4
dsb)
(perahu
tenda,
masker,
karet,
keselamatan
2. Perlengkapan
)
Tidakada- 6
royong
warga
3. Gotong
(termasuk
bencana)
simulasi
keselamatan
4. Penyuluhan
5. Lainnva
Ada-7
Tidakada- 8
+.
Ada-1
Tidakada- 2
5.
Tidakada- 2
b .1 .
a
,t
(Tuliskan)
dari:
alamberasal
bencana
ganjil,sumber
untukmengantisipasi
bantuan
adayangberkode
JikaR603a
Ada-1
ini
1. Warga
desa/kelurahan
2. PemerintahDesa/Kelurahan
Ada-3
Tidakada- 4
Kabupaten/Kota
3. Pemerintah
Ada-5
Tidakada- 6
Provinsi
4. Pemerintah
Ada-7
Tidakada- B
Pusat
5. Pemerintah
Ada-1
Tidakada- 2
6
politik
6. Partai
Ada-3
Tidakada- 4
o.
negeri)
7. LSM(dalam
Ada-5
Tidakada- 6
7.
Ada-7
Tidakada- B
8.
Ada-1
Tidakada- 2
9.
Ada-3
Tidakada- 4
10.
Tidakada- 6
11.
Tidakada- 8
12.
Tidakada- 2
13.
bencana
darimasyarakat
8. Dompet
swasta
9. Perusahaan
keagamaan
masyarakaVkelompok
kemasyarakatan/kelompok
10. Lembaga
asing
11. Bantuan
,I2.TNI/POLRI
Ada-7
1 3 .L a l n n y a :
(Tuliskan)
. r. lt
701
pendidikan
Jumlahlembaga
Jenispendidikan
(3)
(2\
(1)
(4)
a.
a.
a.
b.
n
b.
c. SMP/Sederajat
c.
c.
c.
d. SMU/Sederajat
d.
d.
d.
e.
e.
e.
f.
f.
s.
s.
a. Tl(Sederajat
b SD/Sederalat
e. SMK/Sederajat
Tinggi
sederajat
f. Akademi/Perguruan
(SLB)
g. Sekolah
LuarBiasa
pesantren
h. Pondok
h.
diniyah
i. Madrasah
j. Seminari/sejenisnya
t.
:iii
j.}rl
J.
.-"t
Jumlahlembaga
keterampilan
Jenispendidikan
702
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
703
Swasta
Negeri
JIKA
kolon(2)=0&kolon(3)= 0,
(km)
terdekat
iarak
a.
asing
Bahasa
Komputer
tatabusana
MenjahiV
Kecantikan
Montir
mobil/motor
Elektronika
Lainnya:
(Tuhskan)
b.
c.
0.
e.
t.
s.
:Ada 1
(KF)selama
3 tahunterakhir
fungsional
pemberantasan
butaaksara/keaksaraan
Kegiatan
Ada ?
:
terakhir
setahun
pendidikan
fuB/Cselama
Paket
Kegiatan
Tidakada- 2
a.
Tidakada- 4
b.
:
AnakUsiaDini(PosPAUD)
c. PosPendidikan
Ada
iloaKaoa- b
Anak:
(PlayGroup)ffamanPenitipan
Bermain
d . Kelompok
Ada 7
Tidakadi - 8
Tidakada- 2
(TBM)
:
Masyarakat
Bacaan
Taman
Ada 1
0.
e.
likakolon (2)berkode2
704
-1
Ada
Tidakada- 2
Saranakesehatan
(2)
{1)
a.
Rumah
Sakit
b.
Rumah
SakitBersalin/Rumah
Bersalin
c.
PoliklinildBalaipengobatan
c.
d.
Puskesmas
d.
e.
pembantu
Puskesmas
f.
praktek
Tempat
dokter
praktek
Tempat
bidan
(poskesehatan
Poskesdes
desa)
(pondok
Polindes
bersalin
desa)
g.
h.
i.
j.
k.
L
705
706
likakolon (2)
berkode1,
jumlah
sarana
kesehatan
(3)
b.
c.
a.
a
D.
b
c.
c.
d.
e.
e.
e.
f.
f.
f.
f.
s.
n
Y.
s.
U.
h.
h.
n.
h.
i.
t.
t.
':l--",1
j
k.
K.
'"1
--T--
K.
I
I
:E
iilt:3;'
";;'"1
iilit
",
i.!
K
t.
a.Tidakadaaktifitas
:
= . . . . . . . . . . . .u. .n. i. t. .
a.
b.Adaaktifitas
setiap
sebulan
sekali
:
= . . . . . . . . . . . .u. .n. i. t. .
b.
c.Adaaktifitas
setiap
2 bulan
sekali
ataulebih:
= . . . . . . . . . . . .u. .n. i. t. .
c.
Jikaadaposkesdes
(R704h
kolon (2)berkode/), informasi
kegiatan/pelayanan
poskesdes
kesehatan
poskesdes
Jumlah
(1)
^
b. Tidakadakegiatan/pelayanan
b
Jumlah
kader
Jumlahbidan
(3)
(2)
a. Adakegiatan/pelayanan
T-----t
d.
b.
[--l
(4)
;T
E
Tenaga
yangtinggal/menetap
kesehatan
didesa/kelurahan
:
pria
a. 1. Dokter
708
"
Jikaadaposyandu
(R7Mjkolon (2)berkodel),junlahposyandu
menurut
aktifitas
selama
setahun
terakhir
Pelayanan
kesehatan
707
(5)
(4)
0.
Posyandu
Apotek
Tokokhusus
obaVJamu
Jarakkesarana
(km)
kesehatan
terdekat
Kemudahan
untukmencapai:
Sangat
mudah - 1
-2
Mudah
-3
Sulit
-4
Sangat
sulit
0rang
a. 1.
2. Dokter
wanita
0rang
n
gigi(tidak
Dokter
gigi)
termasuk
tukang
0rang
b.
c.
Bidan
0rang
c.
0.
Tenaga
kesehatan
lainnya
0rang
0.
(Mantri
kesehatan,
perawat,
asisten
apoteker,
penilik
kesehatan,
dll)
Dukun
bayi
0rang
2.
Jikakolon (2)berkode/
penyakit
Wabah
selama
setahun
terakhir
Ada -1
penyakit
(wabah
jumlah
penyakit
: berjangkitnya
penderita
menular,
meningkat
secara
nyata
dalam Tidakada-2
waktu
singkat)
(1)
(21
a. Muntaber/diare
a.
Jumlah
penderita
penderita
Jumlah
yangmeninggal
(3)
(4\
a.
b.
Demam
berdarah
b.
b.
b.
c.
Campak
c.
c.
c.
d.
n
d.
U.
e.
d.
Infeksi
Saluran
Pernapasan
Akut(ISPA)
e.
Malaria
f.
g.
Fluburung
(1kasus
dianggap
wabah)
TB(Tuberculose)
f.
f.
f.
h.
Lainnya
:--.-(misal:
(Tuliskan)
s
s.
v.
n.
n.
h.
Chikungunya,
Tetanus
Neonetorum)
7
709
: .. .. ...,
giziburuk
3 tahunterakhir
penderita
selama
Jumlah
medis)
olehtenaga
harus
dinyatakan
umur,
kurang
& tidaksesuai
(tanda{anda
sangat
badan
berat
dantinggi
0ran9
:
terakhir
setahun
warga
selama
7 1 0 Jumlah
kematian
umur
a. Semua
(usiadibawah
5 tahun)
b. Balita
0rang
a.
0rang
b.
persalinan)
persalinan
ataunifas(40harisetelah
c. lbupadamasakehamilan,
0rang
711
tahun2010
selama
penerima
kartu
JAMKESMAS/JA[/KESDA
warga
Jumlah
712
tahun2010
yangdikeluarkan
selama
desa/kelurahan
suratmiskin/SKTM
Jumlah
c.
0rang
. surat
berasal
dari:
keluarga
besar
sebagian
airuntukminum/memasak
Sumber
-6
- 1 - R713d
Sungai/danau/kolam
Airkemasan
-7
-2
Airhujan
PAM/PDAM
-8
-3
Lainnya:
listrik
/ tangan
Pompa
4
(Tuliskan)
Sumur
Mataair
(instalasi)
: (bisalebihdari1jawaban)
airminum
fasilitas
2 s.d8,jenispenggunaan
berkode
JikaR713a
-1
Umum
Sendiri
-2
Lainnya
Bersama
. menit
: ....,...........
fasilitas
airminum
mencapai
yangdibutuhkan
untuk
waktu
rata-rata
15,
2
s.d
R7l3b
berkode
Jika
digunakan)
yangpaling
banyak
darifasilitas
airminum
mendapatkan
(waktu
pulang
pergiyangdibutuhkan
untuk
:
minum/memasak
airuntuk
inimembeli
Keluaroa
didesa/kelurahan
713
-1
Tidakada
Ada
:
JikaR713dberkode l, caramembeliair untukminum/memasak
-1
daneceran
Berlangganan
Berlangganan
-2
Eceran
. [-n
dT
tl
l
1.":.
" .." ".:" ..
I
Keberadaan
yangdianut
:
warga
Agama/kepercayaan
(2)
(1)
Deskripsi
Kode
01
lslam
Ada-1
Tidakada 2
02
Kristen
Ada-3
Tidakada
03
Katolik
Ada-5
Tidakada 6
04
Budha
Tidakada 8
05
Hindu
Ada-7
Ada-'l
06
Konghucu
Ada-3
Tidakada
07
(.
Lainnya
A
Tidakada 2
A
Tidakada 6
802
ini:
warga
didesa/kelurahan
besar
yangdianut
olehsebagian
Agama/kepercayaan
(pilihsalahsatukodepadaR80lkolon I yangkolon (2)nyaberkodeganii\
803
Jumlahtempatibadah
01.
02.
03.
04.
05.
06.
07.
m
e. Kapela
......u
. .n. r l
......u
, .n. i t
.... . . . .u n i t
.,.. . . . .u n i t
.. .. . .. .u n i t
f.
,.....,u
. .n l l
f.
. . , . . .u
. .n. i t
.... . . . .u n r t
s.
a. Masjid
b. Surau/Langgar
c. Gerejakristen
d. Gerejakatolik
Pura
g. Vihara
h. Klentenq
804
b [T--]
-o f
BUDAYA
Wl' SOSIAL
801
T
nonprofil
Jenislembaga
0.
c.
h.
(lembaga)
Jumla'h
lembaga
Kegiatan
Ada-1 Tidakada- 2
(2)
(3)
dsb)
Kowani,
(Muhammadiyah,
lCMl,MKGR,
kemasyarakatan
Organisasi
a.
a.
pantirehabilitasi
cacat,dsb)
panti
wreda,
(panti
asuhan,
sosial
Organisasi
b.
b.
profesi
(lDl,lSEl,lSl,dsb)
Organisasi
c.
c.
seni,dsb)
(Orari,
IMl,padepokan
sosial/kebudayaan/olahraga/hobi
Perkumpulan
d.
d.
dsb)
(LSP,
YLBHI,
Walhi,
Masyarakat
Swadaya
Lembaga
e.
'f.
e,
dsb)
Indonesia,
Hindu
Dharma
Parisadha
(PGl,KWl,Walubi,
keagamaan
Lembaga
Pancasila,
(Yayasan
AmalBaktiMuslim
Kemanusiaan/Beasiswa
Bantuan
Organisasi
dsb)
Kanker
Indonesia,
Yavasan
d
-E
l=fl
FF
FF
[T_l
f.
n
)
(buta)
a. Tunanetra
a.
b. Tunarungu
(tuli)
b.
(bisu)
c. Tunawicara
c.
d. Tunarungu-wicara
(tuli-bisu)
f,
(cacat
e. Tunadaksa
tubuh)
: kelumpuhan/kelainan/ketidaklengkapan
tubuh
e.
f. Tunagrahita
(cacat
mental/keterbelakangan
mental)
f.
g. Tunalaras
(ekssakitjiwa): pernah
ganguan
mengalami
kejiwaan
dandinyatakan
sembuh
olehdokter
s
pernah
h. Cacat
ekssakitkusta:
mengalami
sakitkusta
dandinyatakan
sembuh
olehdokter
n.
i. Cacatganda(cacatfisik-mental)
(tunagrahitaatautunalaras)
:cacatmental
dancacatfisik(buta,tuli,bisu,bisu{uli
l.
ataucacattubuh)
Warga
desa/kelurahan
berasal
lebihdarisatusuku/etnis
:
Suku/etnis
sebagian
besar
warga
didesa/kelurahan
Kegiatan
kerlabaktiuntuk
kepentingan
umum
sejakJanuari
2011 :
Ada- 1
-2
b. Jikatidakadagedung
(Rg?laberkode
bioskop
2),jarakkegedung
bioskop
terdekat
a. Pub/diskotildtempat
karaoke
:
KM
Ada- i ) Rg1S
-2
Tidak
pub/diskotildtempatkaraoke
b. Jikatidakada
(Rg02aberkode2),jarakkepub/diskotik/tempatkaraoketerdekat:...
km
Lapangan
olahraga:
Ada - 'l Tidak- 2
0.
Sepak
bola
Bolavoli
c.
Bulutangkis
c.
d.
e.
Bolabasket
(lapangan)
Tenis
f.
Futsal
f.
n
v.
Renang
s.
a.
e.
n . Tenismeja
Beladiri(pencak
silat,karate,
dll)
Bilyard
Sarana
danprasarana
transportasi
antardesa/kelurahan
:
a. Lalulintas
daridankedesa/kelurahan
melalui
:
-1
Darat
-2- R1002
Air
b. lika R100laberkodeI atau3,
jalanyangterluas
1. Jenispermukaan
:
-1
Aspal/beton
Diperkeras
(kerikil,
batu,dsb)- 2
Darat
danair - 3
Tanah
Lainnya
:_
(Tuliskanl
2. Apakah
dapat
dilalui
kendaraan
bermotor
roda4 ataulebihsepanjang
tahun?
-1
Ya
Tidak
-3
-4
-2
Kelompok
kegiatan:
A d a - 1 T i d a k- 2
1002
1003
T
terdekat:
camat
menuiu
Prasarana
transportasi
ialanravakekantor
-3
daratdanair
Transportasi
1
Transportasi
daral
4 - R1003
Tidak
ada
2
R1003
air
Transportasi
jalan
yang
jalan
terluas
(jalan
kantor
camat
terdekat)
desa/kelurahan menuju rayake
b. Jenispermukaan utama
-1
3
Tanah
Aspal/beton
-2
4
:
Lainnya
(kerikil,
batu,dsb)
Diperkeras
(Tuliskan)
roda4 ataulebih:
bermotor
dapat
dilalui
kendaraan
desa/kelurahan
Jalanutama
I
tahun
Sepanjang
pasang,
2
dll)
(ketika
hujan,
longsor,
turun
tahunkecuali
saattertentu
Sepanjang
3
hujan
musim
tahun
kecuali
sepanjang
Sepanjang
4
tahun
roda4 ataulebihsepanjang
kendaraan
bermotor
Tidakdapat
dilalui
:
desa/kelurahan
Kerusakan
dijalanutama
-1
Ada,disebagian
besarjalan 3
Tidakadakerusakan
jalan
-2
4
jalan
Ada,disepanjang
kecil
Ada,disebagian
padajalanutama
desa/kelurahan:
Jembatan
jembatan
padajalanutama
: Ada- 1
desa/kelurahan
a. Keberadaan
j
e
m
b
a
t
a
n
:
. . . . . . . . . . . . . . . .b. .u. .a.h. . .
b .J u m l a h
jembatan
:
c. Karakteristik
(1)
T
tr
)
- 2-Rl003d
Tidakada
a.
b.
(4)
(3)
Q\
T
T
I
I
l
l
l
I
2
3
T
A
-r)KodeuntukKolon (4):
-I
Eaik
2
Rusakringan
Rusaksedang 3
-4
Rusakberat
r)KodeuntukKolon (3):
-I
beton
Jembatan
-2
kayu
Jembatan
3
betondanbesi
Jenbatancampuran
campuran
betondankayu - 4
Jembatan
#
Jembatan
canpuranbesidankayu - 5
-6
gantung
Jembatan
'7
Lainnya
T
Yb
aa
' 1t a n t a m b a h a n :T i d a k - 2
d. Jalanutamadesa/kelurahanmemerlukaniem
umumyangdigunakan
Angkutan
1004
kepala
desa
Transportasi
darikantor
(lurah)
:
ke
(km)
tempuh
Jarak
(1)
(2)
umum*)
Jenisangkutan
(3)
yans
AnsKutan
umum
.li'g-llllll^1io'l,nlit'ifiX;'rt'o
*)
utama
(5)
(4)
Kantor
camat
Kantor
bupati/walikota
lainterdekat
Kantor
bupati/walikota
r)KodeuntukKolon (3)danKolon(5):
pedati,
dokarbendi
Becak,
delman,
motor
Ojeksepeda
Kendanan
fumotornda3
I
2
/
yangberlangganan
kabel:
telepon
1005 a.Keluarga
roda4 ataubbih I
Kendanan
bermotor
/6
Penhutidakbermotor
paI motor
32
Pera
humotorka
Ada
I
pelanggan
telepon
kabel:
berkodel,lunlahkeluarga
b. JikaR1005a
yangmasih
:
aktif/berfungsi
koin/kartu
umum
1006 Telepon
10
b
jembatan**)
Kondisi
jembatan-)
Jenis
jembatan
ldentitas
Jembatan
n
Ada - 1
Peawattefuang
Lainnya
Tidakada
Tidak- 2
Keluarga
Tidak- 2
M
/28
000
a.
0.
tr
i
I
1007
d,
BaseTransceiverslafbn
(BTS)
ataumenara
telepon
seluler
didesa/kelurahan
ini: Ada- ,l
b. Sinyal
phone
telepon
seluler/hand
:
Tidakada- 0
Adalemah- 1
Tidakada- 2
a.
Adakuat- 2
b,
t008 Wartel/KiosponMarpostelMarparpostel
:
Ada-1
Tidakada- 2
1009 Warung
internet
(Warnet)
:
Ada-1
Tidakada- 2
1010
Ada-1 + Rl?ll
Tidak
ada- 2
a,
pos/pos
Kantor
pembantu/rumah
pos:
l
T
^ .l - o
b. Jikatidakadakantor
pos/pos
pembantu/rumah
pos(Rl010a
berkode
posterdekat: . . , . , . . . . k. .m
2),jarakke
kantor
...
1011 Poskeliling
:
I
I
Ada-1
I
l
rT__l tb .I I I ' L
T
Tidakada- 2
1012 Program/siaran
televisi
(tanpa
parabola
antena
ataubukanTVkabel)
yangdapatditerima:
a. TVlokal
Ya-1
Tidak
ada z
b. TVswasta
nasional
Ya-3
Tidak
ada 4
c. TVRI
Ya-5
Ya-7
Tidak
ada b
d. TVluarnegeri
fl01
o.
Tidak
ada 8
Luaswilayah
desa/kelurahan
d.
T
: . . . . . . . , . . . . . . . . . .k. .m. ,z. . . . . .
(1Ha=0,01kmz)
1102 Jenispenggunaan
lahan
a.
b.
Lahanpertanian
(RllD2a.l+Rll02a.2)
sawah
: . . . . . . . . . . . . , . . . .H
. .a
...,......
1. Lahansawahirigasi
: . . . . . . . . . . . . . . . . . . .H. .a. . . . .a. .1. .
2. Lahan
sawahnonirigasi
(tadah
hujan,pasang
surut,polder,
rawa)
: ..................H
. . .a. . . . .a. . .2 .
Lahanpertanian
nonsawah
: . . . . . . . . . . . . . . . . .H
. .a
. . . , ,D. .. . . .
(tegal/kebun,
ladang/huma,
tambak,
kolam/tebauempang,
hutan
perkebunan,
rakyat,
peternakan,
dsb)
c.
Lahan
nonpertanian
'
r
l.le
(perumahan,
perkantoran,
industri,
pertokoan,
jalan,prasarana
umum,
lapangan,
dsb)
1103 Perubahan
penggunaan
(konversi)
lahan
selama
setahun
terakhir:
t
Lahan
asal
I
Lahan
berubah
menjadi:
pertanian
Lahan
sawah
pertanian
Lahan
nonsawah
Jikaada,
Ada -1
1
Jikaada,
Ada
persentase
(%)
persentase
Tidak- 2
(%)
Tidak- 2
(21
(3)
(4)
(s)
r
pertanian
a. Lahan
sawah
pertanian
b. Lahan
nonsawah
c. Lahan
nonoertanian
r
T
Lahannonoertanian
Jikaada,
Ada -1
persentase
(%)
Tidak- 2
(6)
(7)
r
r
T
1201 Kiosyangmenjual
saranaproduksi
pertanian
a. Milik
KUD:
b. MilikNon-KUD
:
A d a- 1
Ada-3
Tidak
ada -2
Tidak
ada 4
o,
b.
E
11
1202
lndustri
kecildanmikro(tenaga
kerjakurang
dari20pekerja)
darikulit(tas,sepatu,
sandal,
dsb)
a . Industri
untl
a.
darikayu(meubel,
dsb)
b . Industri
unit
b.
(perabot
logam
mulia
danbahan
darilogam
danperhiasan
darilogam
dsb)
c. Industri
unrt
c.
unrt
d.
o
l n d r r s l rai n v a m a n/ n e r a l a t a n
dari
r t m e n d n n on a n d a nt i k a r t a s h i a s a nd i n d i n od s b l
e
gerabah/keramildbatu
(genteng,
keramik,
Industri
batubata,porselin,
tegel,
dsb)
.. unrt
f
(kerajinan
Industri
darikain/tenun
tenun,
konveksi)
,. unit
l n d r r c l r im e k a n a n d e n m i n r m a n f n A n d n l a h a n d a n
daninn ikan hrrah-hrrahan
rrnit
minvak
f.
I
danlemak,
susudanmakanan
darisusu,
makanan
lain,
danindustri
minuman)
h . I n d u sltar i n n y a
1203
Ada-1- R12M
peftokoan
a . Kelompok
:
. . . . . . . . . . .u.n i l
n.
Tidakada- 2
a.
pertokoan
pertokoan
(Rl203a
b . Jikatidakadakelompok
2),jarak
kekelompok
terdekal
berkode
1204
KM
l
;E
bl=_[l
Tidakada- 2
minyak
tanah:
a . Pangkalan/agen
yangdijual
b . Pangkalan/agen/penjual
LPG(termasuk
diwarung,
toko,
Ada-3
Tidakada- 4
Ada-1 - R1206
Tidakada- 2
pangkalan
penjual
supermarket,
termasuk
keliling)
1205
permanen/semi
permanen
Pasar
:
dengan
bangunan
n . l i k al i d a ka d e n a s a rd e n o n nh a n o r n e nn e r m e n e n i s e m i
1206
(R1205a herkode 2) iarakke
km
terdekal
pasar
(termasuk
Pasar
tanpabangunan
terapung)
lokasi
jenisbarang
(sistem
mandiri,
menjual
berbagai
secara
eceran
dengan
labelharga,
oelayanan
1207 Minimarket
unrt
< 400m2)
luaslantai
1208
1209
b[T]
lT
m
(tempat
Tokoiwarung
kelontong
usaha
untuk
menjual
barang
keperluan
sehari-hari
secara
eceran
tanpa
ada
s i s t ep
me l a y a nmaann d i r i )
: . . . . . . . . .u. n
. .i t
pembeli
pajak)
pangan
(usaha
Warung/kedai
makanan
minuman
siapsajidibangunan
tetap,
tidak
bayar
: .,......,...
unit
U
pangan
pembeli
pajak)
( usaha
makan
siapsajidibangunan
tetap,
bayar
1210 Restoran/rumah
.. unrt
m
t2tl
penginapan
Hotel(akomodasi,
denganizinusahasebagai
hotel)
adarestoran,
.. unit
il
t2t2
(akomodasi
penginapan
hotel)
Penginapan:
hostel/motelilosmen/wisma
dengan
izinusaha
bukan
sebagai
.. unrt
t2t3
yangmasih
Koperasi
aktif/beroperasi
:
m
a. Koperasi
UnitDesa(KUD)
. . . . . . . .u. .n. i,t
(Kopinkra)
Industri
KecildanKerajinan
Rakyat
b. Koperasi
. . . . . . . .u. .n. .t.l
n
(Kospin)
Pinjam
c. Koperasi
Simpan
. . . . . . . .u. .n. i.t
c.
. . . . . . . .u. n
. .i t
0,
n
Koperasi
lainnya
(Tulbkan)
1214
penduduk/warga
yangditerima
:
Fasilitas
kredit
selama
setahun
terakhir
(KUR)
a. Kredit
Usaha
Rakyat
Ada 1
Tidakada 2
a.
(KKP)
Ketahanan
Pangan
b. Kredit
(KUK)
Kecil
c. Kredit
Usaha
Ada 3
Tidakada 4
b.
Ada 5
Tidakada 6
c,
0.
KreditKepemilikan
Rumah(KPR)
Ada 7
Tidakada B
d.
e.
Kreditlainnya:
Ada
Tidakada 2
e.
(Tuhskan)
1215
perbankan
Fasilitas
(1)
a. BankUmum
Rakyat
b. BankPerkreditan
12
Ada-1
Tidak-2
Jikakolon (2)berkodel,
jumlah
fasilitas
Jikakolon (2)berkode2, jarax
(km)
kefasilitas
terdekat
(2)
+
(4)
E
(3)
:E
-'l
,,-,,"]
I
:{i:i
-r- -r-:-l
l
l-----"--i
ltitMl
it:ii];l
.llilill
l- r, "
lrl,
{r
- - : ' ,.
:-. " , -,1
i
1301 a. Kejadian
perkelahian
massal
selama
setahun
terakhir
:
Ada- 1
T
Tidak
ada- 2 - R1303
perkelahian
(Rl30laberkode/),jenisperkelahian
b. Jikaadakejadian
massal
massal,
kejadian
dankorbannya
selama
setahun
terakhir
:
(2)bukan0)
Jikaadaperkelahian
massal(kolon
Jumlah
kejadian
Jenisperkelahian
massal
t
Meningga!
: Ada-1Tidak-2 Lukaluka
: Ada-1 Tidak-2
(2\
(1)
t
Korban
(3)
-)
Penyebab
utama
(4)
(5)
1. Perkelahian
antarkelompok
warga
1.
1.
1.
1.
2. Perkelahian
warga
antardesa/kelurahan
2.
2.
2.
2.
3. Perkelahian
warga
dengan
keamanan
aparat
3.
3.
3.
3.
pemerintah
4. Perkelahian
warga
dengan
aparat
4.
4.
4.
4.
5. Perkelahian
antarpelajar/mahasiswa
5.
5.
5.
5.
6. Perkelahian
antarsuku
6.
6.
6.
6.
7. Lainnya
:_
7.
7.
7.
7.
(Tuliskan)
-)KodeuntukKolon (5):
Kenmaian
I
Asman
2
Olahnga
3
1302
',|
Harta
-5
Kekuasaan
-6
ldeologtkepercayaan
^n
yangpalingseringlerladi(Rl30lbkolon(2)yangisiannyapalingbesar),apakahdapatdiselesaikan/
a. Perkelahianmassal
d.
l
didamaikan?
Ya-1
Tidak-2
penyelesaian
perkelahian
b. Inisiator/penengah
upaya
massal
:
b [[ l
-'1
Aparatkeamanan
Tokohmasyarakat-4
Lainnya -16
-2
pemerintah
Aparat
1303
-7
Dendam
lama
-I
Ketidakpuasan
ataskebijakan/pelayanan
(
Lainnya
) 9
Tuliskan
Tokoh
agama
-8
Tidak
ada - 00
pidana
yangterjadi
Tindak
selama
setahun
terakhir:
likakolon (2)berkodeI,
Jenistindakpidana
-1
Ada
Tidak
ada- 2
pidana
Kecenderungan
tindak
yanglalu:
dibanding
setahun
Menurun - 1
Sama
saja - 2
Meningkat- 3
(2\
(1)
(3)
pidana
yang
Tindak
paling
sering
terjadi:
(isikan
salahsatukode
dariKolon(/)
(4)
Kode Deskripsi
01.
02.
03.
04.
05.
06.
07.
08.
09.
10.
Pencurian
Pencurian
dengan
kekerasan
Penipuan/penggelapan
Penganiayaan
Pembakaran
Perkosaan/tindak
asusila
Penyalahgunaan/peredaran
narkoba
Perjudian
Pembunuhan
ganganorang(trafficking)
Perda
1304
Banyaknya
korban
bunuh
diriyangterjadi
selama
setahun
terakhir
1305
(TKW)
Agenpengerah
Tenaga
Kerja
Wanita
:
01.
02.
03.
04.
05.
06.
07.
08.
09.
10.
T
Ada-1
1306 Banyaknya
lokasi
berkumpul
anakjalanan
didesa/kelurahan
ini
1307 Lokalisasi/lokasi/tempat
(PSK)
mangkal
Pekerja
SeksKomersial
:
01.
02.
03.
04.
05.
06.
07;
08.
09.
'10.
Tidakada- 2
.. lokasi
Ada- '1
Tidakada - 2
tr
U
T
13
1308
selamasetahunterakhir:
lingkungan
keamanan
wargauntukmenjaga
Kegiatan
Ada
poskeamanan
lingkungan
a. Membangun
Ada
lingkungan
keamanan
regu
b. Membentuk
Ada
jumlahanggotahansip/linmas
c. Menambah
Ada
wargaluaryangmasukkewilayahdesa/kelurahan
setiap
d. Memeriksa
o
l ainnria
Tidak- 2
Tidak- 4
Tidak- 6
Tidak- B
Tidak- 2
1
3
5
7
Ada
a
b
c
0
e
(Tuliskan)
Jikakolon (2)berkode2
1309
(kamling)
keamanan
lingkungan
Sarana
-1
Ada
Tidakada- 2
(1)
(2)
malam
a. Poshansip/kamling/ronda
dlI
b. Pospolisi
0.
tr
[IT
1
.;r'i-Fhu**ffi;;
-:
I psuei
i DANPRQI
F{
rEi"xe
ntt?"
nva)malrilangr$u
tahun
2010:
penerimaan
desadanpenggunaannya
Sumber
1401
penerimaan:
Bentuk
-1
Uang
-2
Barang
&jasa
-3
&jasa
Uang,
barang
-4
Tidakada
(2\
penerimaan
Sumber
1
r)KodeuntukKolon (4) :
rutin
Pembiayaan
posyandu
Kegiatan
Kegiatan
olahraga
tempatlbadah
Pembangunan
n
a.
a. PAD
:
b. Bantuan
Kabupaten/Kota
1. Pemerintah
Provinsi
2. Pemerintah
Pusat
3. Pemerintah
4. Luarnegeri
5. Swasta
(Tulbkan)
6. Lainnya:
1
2
B
(kolon(2)berkode1,2atau3)
Jikaadapenerimaan
Nilainya
fiutaanRp)
Penggunaannya*)
(4)
(3)
I rt
a.
D,
1.
2.
3.
4.
5.
6.
b.1
2
3
4
5
6
t-
l
a.
b
Fffi
1.
2.
3.
FFtr
4.
Fffi
5.
6.
-Tl
l+
+
l--1
I
-=
t6
Pembangunan ja lan/jembatan
Penbangunanfisiklainnya
Penberdayaan ekonomi masyarakat desa
Lainnya
64
/28
Jikakolon (2)berkodeI
1402
selama
3 tahunterakhir
Masyarakat
Pemberdayaan
Program/Kegiatan
A d a- 1
Tidak- 2
Sumber
dana*)
(1)
(2)
(3)
:
(sarana/prasarana)
lingkungan
infrastruktur
a. Pembangunan/perbaikan
(alan,jembatan,
dll)
1. Transportasi
pendidikan)
pendukung
(gedung
sarana
sekolah,
2. Pendidikan
posyandu)
penerangan,
(sanitasi,
airbersih,
dankesehatan
3. Permukiman
perdagangan,
sarana
pasar,
(irigasi,
TPI/PPI,
sarana
4. Perekonomian
perekonomian
lainnYa)
pendukung
perekonomian
:
kapasitas
b.Peningkatan
'1. Danabergulir/simpan
pertanian
pinjam
usaha
untukmodal
nonperianian
pinjam
usaha
untukmodal
2. Danabergulir/simpan
produktif
(budldaya
nonbudidaya)
dan
untukusaha
3. Danahibah
(SDM)
:
kemasyarakatan
sosial
kapasitas
c. Peningkatan
produksi
keterampilan
1. Peningkatan
pemasaran
hasilproduksi
keterampilan
2. Peningkatan
kemasyarakatan
sosial
kelembagaan
3. Penguatan
)
14
(4)
(3)
0rang
linmas/hansip
1 3 1 0 Jumlahanggota
JikaEloktllRincidn
hl berkodb
2,
:
sarana
untuk
mencapai
Kemudahan
Mudah -2
Sangatsulit-4
Sulit
Jarakke saranaterdekat
-1
mudah
Sangat
(km)
-3
KodeuntukKolon (3) :
PNPM
Non-PNPM
PNPMdan Non-PNPM
/
2
3
^1
2.
3.
4.
2.
3,
4.
b .1 .
2.
3.
b .1 .
2.
3.
.rHf t
2l
c.L
2.
3.
" r--.1
J.
r-)KodeuntukKolon (4)danKolon (5):
-|
Penduduk
miskin
miskin - 2
Bukanpenduduk
-4
Petani
F
F
F
r
F
I
Penerima
manfaat
langsung**)
Pelaksana**)
(4\
d.
t.
2.
3.
4.
b .1 .
)
';I
3.
(5)
a.1.
2.
3.
4.
b .1 .
2.
3.
c.L
2.
3.
usaha
Kelompok
Lainnya
-8
-16
.
I
-l -
.::
-,i
i:ll
-'
al:ailli.li;r:;r:r.r::
::--r:
likakolon(2)berkode
I
1501
pemerintahan
Aparatur
desa/kelurahan
-1
Ada
Tidakada - 2
UMUT
(2)
(3)
(1)
(Lurah)
a. Kepala
Desa
kelamin
Jenis
Laki-laki - 1
-2
Perempuan
Pendidikan
tertinggi
-)
yangditamatkan
(4)
(5)
a.
d,
(Sekretaris
b. Sekretaris
Desa
Kelurahan)
b.
n
b.
D.
r) Kodeuntuk
kolon(5)
pernah
Tidak
sekolah - /
-2
Tidak
tamat
SD/Sederalat
TamatSD/Sedenjat - 3
-4
SMP/Sederajat
-5
SMU/Sedenjat
Akademi/Dlll
-6
Perguruan
Tinggi - 7
,
:
'1601
pangan
Potensi
(padi,jagung,
tanaman
kedelai,
kacang
tanah,
kacang
hr1au,
ubikayu,
ubijalar,
talas,
dll)didesa
selama
setahun
terakhir:
pangan
a. Keberadaan
keluarga
bertani
tanaman
pangan
yanglahannya
b . Tigajeniskomoditi
tanaman
terluasdidesa
Ada-1
-2- R1602
Tidakada
Diusahakan
olehbanyak
keluarga
:
Ya-1
T i d a k2-
(Kode-)
l
1
T
T
2
1602 Potensi
(buah,
hortikultura
sayuran,
tanaman
hias,tanaman
obat-obatan)
didesaselama
setahun
terakhir:
a. Keberadaan
keluarga
bertani
hodikultura
:
yanglahannya
b . Tigajeniskomoditi
hortikultura
terluasdidesa
T
Ada- 1
(Kode-)
-2- R1603
Tidakada
T
Diusahakan
olehbanyak
keluarga
:
Ya-1
T i d a k2-
T
I
T
1
2
3. ..
1603 Potensi
perkebunan
didesa
selama
setahun
terakhir:
perkebunan
a. Keberadaan
keluarga
bertani
tanaman
perkebunan
yanglahannya
b . Tigajeniskomoditi
terluas
didesa
1. ..................
Ada-1
(Kode-)
-2- R1604
Tidakada
I
Diusahakan
olehbanyak
keluarga
:
Ya-1
T i d a k2-
T
I
T
dilihatpadahalaman
) Kodekomoditidapat
15
1604
:
kehutanan
didesaselama
setahun
terakhir
Potensi
kehutanan
keluarga
bertani
tanaman
a. Keberadaan
tl
Tidak
ada-2- R1605
Ada 1
keluarga
:
Diusahakan
olehbanyak
Ya- 1
Tidak-2
T
I
Diusahakan
olehbanyak
keluarga
Tidak-2
Ya-l
yangpalingbanyak
diproduksi
didesa: (Kode.)
Tigajeniskomoditi
hasilhutan
non-kayu
[ l
1....
r
2. ...
[ ]
3....
1605
l
:
ternaldunggas
didesaselama
setahun
terakhir
Potensi
:
keluarga
beternak
ternak/unggas
a. Keberadaan
T
Tidak
ada-2- R1606
keluarga
:
Diusahakan
olehbanyak
-2
Tidak
Ya- '1
Ada-1
yangpalingbanyak
dipelihara
didesa
b. Tigajenisternaldunggas
T
T
1.
2.
tr
3.
1606
l
"perikanan
tangkap"
selama
setahun
terakhir:
Potensi
nelayan
usaha
Keberadaan
keluarga
Ada-1
T
Tidakada-2 ) R1607
penangkapan
inr.
ikanyangadadidesa/kelurahan
b. Lokasi
1. Danau
Ada 1
Tidakada- 2
2. Wadulddam
Ada 3
3. Rawa
Ada 5
Tidakada- 4
Tidakada- 6
4. Sungai
Ada 7
Tidakada- B
5. Laut
Ada 1
Tidakada- 2
di desa:
ikanyangpalingbanyakditangkapolehkeluarga
c. Tigajeniskomoditi
ht
,)
a
4.
(Kode-)
r
[ l
f
)
f T tl
keluarga
:
Diusahakan
olehbanyak
T i d a k2Ya-1
tr
tr
l
T
?
1607
"perikanan
selama
setahun
terakhir:
Potensi
budidaya"
ikan
Ada-'1
keluarga
bertani
budidaya
a. Keberadaan
ini:
budidaya
ikanyangadadidesa/kelurahan
b. Lokasi
Ada-1
1. Tambakairpayau
Ada-3
2. Empang/kolam
padi
Ada-5
3. Sawah/mina
Ada-7
4. Danau
Ada-1
5. Waduk/dam
Ada-3
6. Rawa
Ada-5
7. Sungai
Ada-7
B. Laut
Tidakada- 2
Tidakada- 4
Tidakada- 6
Tidakada- 8
Tidakada- 2
Tidakada- 4
Tidakada- 6
Tidakada- 8
palingluas
yanglahan/wadahnya
Tigajeniskomoditi
ikanbudidaya
1
3.........
) Kodekomoditidapatdilihatpada halaman19
to
I
T i d a k a d-a2 + R 1 7 0 1
(Kode.)
b. 1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
E
F
T
I
[-]
keluarga
Diusahakan
olehbanyak
Tidak- 2
Ya- 'l
T
tr
tr
a.
b.
c.
d.
e.
f.
d
Y.
n.
(OPT)
yangpernah
Pengganggu
Tanaman
atauhama
mewabah
didesaselama
setahun
Jenisserangan
Organisme
terakhir:
Tikus
Wereng
Belalang
Penggerek
batang
=viruspadatanaman
jeruk)
(Citrus
VeinPhloenDegeneration
CVPD
Ulat
Jamur
h. Busuk
akar
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
i.
Lainnya:
Ada-1
Ada-3
Ada-5
Ada-7
Ada-1
Ada-3
Ada-5
Ada-7
Ada-1
Tidakada- 2
Tidakada- 4
troaK
aoa- b
Tidakada- 8
c.
d.
e.
t.
Tidakada- 6
Tidakada- 8
h.
Tidakada- 2
penyakit
hewan
selama
setahun
terakhir
Keterjangkitan
wabah
Ada-1
Ada-3
h
Tidakada- 2
Tidakada- 4
(Tultskan)
a. Penyakit
mulut
dankuku
b. Rabies
a.
Tidak- 2
Tidak- 4
s.
DAFTAR
KODEKOMODITI
NAMAKOMODITJ;.
)E .
RI60lBTANAMANPANGAN
l
Padisawah
101
Padiladang(gogo)
102
103
Jagung
4nn
KacangTanah
'105
Kacang
Hilau
UbiKayu
UbiJalar
pangan
Tanaman
lainnya
106
107
108
199
NAMAKOISOOITI
KOI
R1602B
TANAMAN
HORTIKULTUM
Tanaman
hortikultura
lainnya
Rl6028TANAMAN
HORTIKULTUM
Apel
Belimbing
Duku
Durian
Jambu
air
Jambu
biji
JETUK
Nangka
Pepaya
Prsang
Rambutan
l k a ns e b e l a h
Rusa
R100l.B:TANAMAI,I'PHRKEBUI{A|I
Cenqkeh
R1605B
403
UNGGAS
710
Jambu
lVete
711
712
713
714
715
716
717
Kapas-kapas
Baronang
848
Banyar
849
lkanterbang
850
Daunbambu/Talang{alang 851
Alu-alu/l\langgilala/Pucul 852
Setuhuk
853
lkanlautlainnya
854
Kapok
Kelapa
Sawit
K.e
Teh
Tebu
2AB
209
210
"r'.,:
KEfIUT'ANAN'r',::,,'
r''
R16048TANAMAN
KAYU
Akasia
215
216
217
Cendana
Ebony
220
221
Sukun
Bawang
daun
Bawang
merah
putih
Bawang
Tembakau
perkebunan
Tanaman
lainnya
Bloomkol/Kembang
kol
Cabemerah
Caberawit
Jamur
Kentang
Ketimun
Kubis
Petsai/sawi
Tomat
lVelon
Semangka
Anggrek
Jelutung
Kamper
Kruing
223
225
Mahoni
l\leranti
Nyamplung
Pinus
229
230
Ramin
Sengon
302
303
307
310
313
323
327
336
430
508
509
599
601
602
603
Burung
dara
Burungpuyuh
605
606
607
608
609
Udang
Teri
Kakap
Tembang
Tenggiri
Selar
610
Lemuru
611
612
613
Madidihang
Bawal
Manyung
Peperek
Layur
Kuwe
Kerang
Cumi-cumi
Gulamah
Kerapu
Ekorkuning
Tuna
Kurisi
Pari
Belanak
Cucut
M.KayuPutih
626
Rotan
Terpentin
Hasil
hutan
nonkavulainnva
627
628
625
Bijinangka
Kuro/Senangin
Rajungan
Lencam
339
Sedap
malam
348
349
Kuda
Sapi
Sapiperah
Kunyit
352
353
R16058TERNAK
KECIL
Babi
Domba
Kambing
Mawar
lVelati
355
Tetengkek
Kepiting
t01
702
704
706
707
Julunq-julunq
Sotong
Kuniran
Golok- golok
Swanggi/lVata
besar
Beloso/Buntut
kerbo
Gerofgerot
Japun
801
802
803
804
805
806
807
808
809
B'10
811
812
B13
814
815
816
817
B1B
819
820
821
822
823
824
825
826
827
B2B
829
830
845
846
847
R16O6C
& R16O7C
IKANAIRTAWAR&
PAYAU
Udang
PERIKANAN
R16O6G
& R16O7C
IKANLAUT
Rumput
laut
Tongkol
Layang
Cakalang
Kembung
625
TERNAIflNGGA!,,,,,'1,
I
R16058TERNAK
BESAR
Kerbau
718
Ternak/unggas
lainnya
Ubur-ubur
614
615
Sonokeling
616
Suren
617
Sungkai
618
Tanaman
kayulainnya
619
Rl6O4CHASILHUTAN
NONKAYU
Bambu
620
Damar
621
622
Gondorukem
623
Kopal
ala
Lidah
buaya
Temulawak
Angsa
Ayamburas/kampung
Ayamraspedaging
Ayamraspetelur
ItikN/anila
202
203
204
206
207
Salak
Strawberry
Mlinjo
407
408
410
412
413
419
201
219
titi;t:3:iir:ai::
R16O6C
& R16O7C
IKANLAUT
708
Mangga
lVanggis
l\larkisa
R1605B
TERNAK
KECIL
Kelinci
LEDAN
Kelapa
Alpukat
Anggur
399
,qam{ltsgas
i:itillil::i:lili
Bandeng
l\las
Rumput
laut
Lele
Patin
l\4ujair
Gurame
Gabus
Tawes
Sepat
Nilem
Tambakan
Toman
Lais
Baung
Betok
Belanak
Kepiting
Jeiawat
Bawal
Sidal
Salab/Lampan
Kakap
Laiang
Bitih
Seren
Betutu
Belida
Repang
Kodok
Semah
Koan
lkanairtawar/payau
lainnya
R1606C
& R1607C
IKANH|AS
831
832
833
834
835
836
837
Anruana
Botia
Lauhan
Maskoki
838
839
840
841
842
843
844
Koi
Cupano
Diskus
lVanfish
Neontetra
Oskar
lkanhiaslainnya
855
856
857
858
860
861
862
864
865
866
867
868
869
870
871
872
873
874
875
876
877
879
BBO
BB2
BB3
884
BB6
BB7
BBB
890
891
892
893
894
896
B97
900
T
KAN BANGSA
MENGERDAS
BADAN PUSATSTATISTIK
Jl. Dr.SutomoNo.6-8Jakarta10710
Fax:(021)3857046
38102914.
3842508,
Telp.(021)3841195,
Email: bpshq@bps.go.id
Homepage:http://www.bps.go.id.
i
I
l
di BPSKabupaten/Kota
"'
REPUBLIK INDONESIA
BADAN PUSAT STATISTIK
PENDATAAN POTENSI DESA/KELURAHAI\ 2OII
Rahasia
NO
Kode
(Podes
2008)
NAMA
RINCIAN
m
m
m
T
T
m
101 Provinsi
-)
102 Kabupaten/Kota
Kode
(sP2010)
Kode
(SaatPencacahan)
U
m
103 Kecamatan
-)
104 Desa/Kelurahan
-1
Perkotaan
1 0 5 Status
Daerah
106
-2
Perdesaan
T
Alamatlengkap
kantor
kepala
desa(lurah)
t.ui.lr];,iu]],tii:
ltl:ili:;:rrll
NO
201
PENCACAH
RINCIAN
NO
Nama
Pencacah
205
RINCIAN
PENGAWAS/PEMERIKSA
Nama
Pengawas/
Pemeriksa
202 NIP
206 NIP
Tanda
Tangan
203
Pencacah
204 Kunjungan
I
II
ill
207
Tanggal
Kunjungan
ill
Tanggal
Pengawasan
Narasumber
(NU)
Utama
Tanggal
Pemeriksaan
Jabatan
Tanda
Tangan
NU
208
Tanda
Tangan
Pengawas/Pemeri
ksa
r) Coretyang tidak sesuai
20'11
Mengetahui
Lurah/Kepala
Desa*)
Namadan Stempel
pemerintahan
:
Status
Desa
Kelurahan
:
Letakdesa/kelurahan
:
pulau
iniberada
wilayah
desa/kelurahan
dimana
sebagian
besar
a. Nama
ini:
kantor
kepala
desa(lurah)
danlokasi
b. Keberadaan
1
Ada,didalam
wilayah
desa/kelurahan
desa/kelurahan
Ada.di luarwilavah
Tidak
ada
-3
-2
:
Kelurahan
Perwakilan
Desa/Dewan
a. Badan
Tidak
ada- 2
Ada'1 - R304
(R303a
2),alasannya:
Desa/Dewan
Kelurahan
berkode
Perwakilan
b. JikatidakadaBadan
(SLS)
:
dibawah
desa/kelurahan
terkecil
Lingkungan
Setempat
a. Satuan
:
desa/kelurahan
SLSdibawah
b. Banyaknyajenjang
:
didesa/kelurahan
SLSterkecil
c. Banyaknya
:
Lokasi
desa/kelurahan
Puncak
-1
Lereng
-2
lahan:
Kemiringan
-1
(kurang
Landai
dari15derajat)
(lebih
dari25derajat)
Curam
-3
-2
(15sampai
25derajat)
Sedang
:
laut(DPL)
desa/kelurahan
daripermukaan
Ketinggian
................
meter
yangberbatasan
langsung
dengan
laut :
Adawilayah
desa/kelurahan
Ya - 1
- 2 - R306
Tidak
laut(R305d
l),
berbatasan
langsung
dengan
berkode
desa/kelurahan
Jikawilayah
kenaikan
selama
5 tahunterakhir:
airlautmengalami
1, Permukaan
-2
Tidak
Ya- 1
lautuntuk:
2. Pemanfaatan
(termasuk
tangkap
biotalautlainnya)
a) Perikanan
(termasuk
budidaya
biotalautlainnya)
b) Perikanan
garam
c) Tambak
d) Wisata
bahari
umum
e) Transportasi
pedada,
:
tanjang,
dll)diwilayah
desa/kelurahan
(misalnya:
bakau,
api-api,
mangrove
3. Hutan
Tidakada-2
Ada-1
:
terhadap
kawasan
hutan
a. Lokasi
desa/kelurahan
hutan
Didalam
kawasan
- 1
- 3 - R40l
hutan
Diluarkawasan
kawasan
hutan - 2
Ditepi/sekitar
kawasan
hutan:
b. Fungsi
Konservasi/Lindung-1
Produksi-2
yangsudah
padaJanuari
didesa/kelurahan):
termasuk
tidaktinggal
2011 (tidak
Penduduk
dankeluarga
penduduk
lakiJaki
a. Jumlah
0rang
a.
perempuan
penduduk
b. Jumlah
0rang
b.
keluarga
c. Jumlah
Keruarga c.
pertanian
keluarga
d. Jumlah
Keruarga d .
yangadaanggota
keluarganya
menjadi
buruh
tani
keluarga
e. Jumlah
Keruarga e.
yangsedang
:
sebagai
TKIdiluarnegeri
warga
desa/kelurahan
bekerla
Jumlah
a.Lakilaki
b.Perempuan
penduduk
penghasilan
besar
:
a. Sumber
utama
sebagian
- 1 Angkutan,
pergudangan,
komunikasi
Pertanian
Pertambangan
danpenggalian
pengolahan
(pabrik,
kerajinan,
lndustri
dll)
-5
-6
-2 Jasa
- 3 Lainnya
perbankan,
(air,gas,listrik,
dll)
konstruksi,
-7
-4
makan
Perdagangan
besarleceran
danrumah
pertanian
(R4l1aberkode
penduduk
1),jeniskomoditi/sub
penghasilan
sektor
besar
adalah
utama
sebagian
b.Jikasumber
sektor:
- 1 Perikanan
(termasuk
tangkap
biotalainnya)
Padi
(termasuk
(agung,
biotalainnya)
2 Perikanan
budidaya
Palawija
kacang-kacangan,
ubi-ubian)jati,pinus,
rotan,
dll)
(cemara,
bambu,
damar,
(buah-buahan,
Hortikultura
sayur-sayuran,3 Kehutanan
-6
-7
-8
tanaman
hias,tanaman
obatobatan)
- 4 Jasapertanian
padi,dll) - 9
giling
(pembenihan,
sewatraktor/mesin
-5
(sapi,
Peternakan
domba,
ayam,
dll)
(cengkeh,
Perkebunan
kakao,
sawit,
dll)
pengguna
listrik:
Keluarga
a. PLN
b. Non-PLN
Ada- 1
:
dijalanutama
desaikelurahan
a. Penerangan
Tidak
ada-2 -
R503
jalanuiama
(R502a
:
desa/kelurahan
berkodef, jenisnya
b. Jikaadapenerangan
-2
Listrik
nonpemerintah
-1
Listrik
diusahakan
olehpemerintah
yangdigunakan
:
keluarga
untuk
memasak
Bahan
bakar
olehsebagian
besar
Minyak
tanah 3
Gaskota
1
LPG
-2
K a v u b a k a r- 4
besar
keluarga
:
Tempat
buang
airbesar
sebagian
keluarga
:
a. Tempat
buang
sampah
sebagian
besar
kemudian
diangkut
1
Tempat
sampah,
penampungan
(TPS)
sampah
sementara
:
b. Tempat
-3
Nonlistrik
(batubara,
arang,
dll)- 5
Lainnya
506
irigasi,
:
Sungai,
saluran
dandanau/waduldsitu
Keberadaan
danpenggunaan
Sungai
Saluran
irigasi
(2)
(3)
(1)
Ada -'l
lidak -2
: Ada-'l
b. JikaR506a
berkodel, penggunaannya
1. Mandi/cuci
Tidak- 2
:
a. Keberadaan
508
b 1)
2)
3. Pengairan/irigasilahanpertanian
3)
3)
3)
(komersial)
4. Pariwisata
4)
4)
4)
5. Transportasi
6\
5)
5)
yangmelintasi
(R506a
desa/kelurahan
Jikaadasungai
kolon (2)berkodef, tuliskan
namasungai
n a m al a i nd .
.........
n a m al a i ne .
.........
(R506a
dibantaran
sungai
: Ada- 1
a. Jikaadasungai
kolon (2)berkode/), permukiman
Tidakada- 2 > R509
c . J u m l abha n g u nraunm a h
. . . . . . . .u.n i t
c.
d. Jumlah
keluarga
,........keluarga
) Bandingkan
dengan
R401c
0.
Ada- 1
(SUTET) :
Ekstra
Tinggi
a. Saluran
Udara
Tegangan
Tidak
ada- 2 ) R5l0
: . . . . , . . . . . . . . . . . . , . . l. o, .k. .a.s. .i . ,
b . 1.
un
m a: h
2 .J u m l abha n g u nr a
: ....,...,...........u
. .n. .i .t . . . . .
2.
keluarga
:
3.Jumlah
:
3.
.......keluarga
) Bandingkan
dengan
R40lc
u kr uhk:u)n i , s aAndi taa-s1i
a . P e r m u k i m a n k u m u h ( b a n g u n a n p a d a t , i i d a k l ab
ya
tr
a.
T i d a k a d a - 2R
> 51l
tr
a.
kunuh(R510a
b. Jikaadapermukiman
berkode1),
n u: h
: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . l. o. .k. .a.s. .i . .
1 .J u m l aphe r m u k i m
k uam
511
a.
b.
: , . . . . . . . . , . . . . . . . . . . . .l .o. k. .a. .s.i.
b. JikaadaSUIEI (R509a
berkode1),
1 .J u m l aphe r m u k i m
d iba an w aShU T E T :
510
T
a
b 1)
2)
d iabna n t a rsaunn g a i
b . J u m l aphe r m u k i m
509
T
a.
[]
(4)
b. 1)
2)
2. Minum
507
a
Danau/waduldsitu
b.1.
un
m a: h
2 .J u m l abha n g u nr a
: . . , . . . . , . . . . . . . . . . . .u
, .n. .i .t . . . . .
2.
3.Jumlah
keluarga
:
.
3.
.,.....keluarga
) Bandingkan
dengan
R40lc
setahun
terakhir
:
Pencemaran
lingkungan
hidup
selama
Jikakolon (2)berkodeI
Pencemaran
-1
Ada
Tidakada - 2
(3)
(2\
(1)
512
pencemaran
yangpaling
Sumber
lingkungan
utama:
ke
Pengaduan
masyarakat
-3
- 'l
Limbah
lainnya
Limbah
keluarga
desa:
aparat
Limbah
oabrik 2
Ada-1
fidakada-2
jikajawaban
pencemarannya
:
berkode
3 tuliskan
sumber
(4)
a. Air
a.
a.
b. Tanah
b.
n
0.
c. Udara
c.
c.
c.
pertanian
(termasuk
hutan
rakyat)
untuk
memulai
usaha
selama
membakar
lahan
didesa/kelurahan
a . Kebiasaan
Ada-1 Tidakada-2
terakhir
:
setahun
n
pencemaran
lingkungan
hidup: Ya- 1
lahan(R512a
Jikaadapembakaran
berkode1),menyebabkan
Tidak- 2
pasirkuarsa,
penggalian
golongan
ini :
5'13 Lokasi
kapur,
kaolin,
tanah
liatdanlainnya)
didesa/kelurahan
C (batu
kali,pasir,
Ada-1
Tidakada-2
d.
h
T
tl
T
" . . . : .i:t:
:1i:i,
601
" , " . - . " , l
3 tahunterakhir:
selama
masyarakat)
kehidupan
danpenghidupan
danmengganggu
Bencana
alam(mengancam
-1
Ada
alam
Jenisbencana
Tidak
ada - 2
alam(kolon(2)berkodel)
Jikaadabencana
materi
Kerugian
jiwa
Korban
kejadian
Banyaknya
Rp)
fiutaan
(2)
(1)
(5)
(4)
(3)
Kode Deskripsi
602
longsor
0 1 . Tanah
01.
01.
01.
02. Banjir
02.
0'2.
02.
bandang
03. Banjir
03.
03.
03.
bumi
04. Gempa
04.
04.
04.
05. Tsunami
05.
05.
05.
pasang
laut
06. Gelombang
06.
06.
06.
beliung/topan
07. Anginpuyuh/puting
07.
07.
07.
meletus
08. Gunung
08.
08.
08.
hutan
09. Kebakaran
09.
09.
09.
(lahan)
1 0 . Kekeringan
10.
10.
10.
jiwadanmateri
terbanyak)
paling
(korban
buruk
alamyangberdampak
" l',isikankodejenisbencana
a. Jika
R60lkoton(2)adayangberkode
l=fl
:
padabencana
diR602a
penanganan
alamyanglerlulis
untuk
b.Asaldanjenisbantuan
penanganan
bencana
alam
Asalbantuan
-1
Ada
Tidak
ada - 2
yangpaling
I, Pemberi
bantuan
likakolon(2)berkode
jenis
(isikan
satah
berperan
bantuan I Oanyak
'l
vanq utama
*)
J
satu kodedari Kolon (1))
(4)
(2\
1
Kode Deskripsi
ini
desa/kelurahan
0 1 . Warga
01.
Desa/Kelurahan
02. Pemerintah
02.
Kabupaten/Kota
03. Pemerintah
03.
Provinsi
04. Pemerintah
04.
Pusat
05. Pemerintah
05.
politik
06. Partai
06.
negeri)
07. LSM(dalam
07.
darimasyarakat
bencana
08. Dompet
08.
swasta
09. Perusahaan
09.
masyarakaUkelompok 1 0 .
kemasyarakatan/kelompok
1 0 Lembaga
Keagamaan
1 1 . Bantuan
asing
44
4,|
11.
11.
TNI/ POLRI
1t La.
12.
Ldil il ryo .
13.
1a
(Tulbkan)
-) KodeuntukKolon (3):
-1
Tendadarurat
-2
Perahukaret
Makanandanninuman-3
-4
Sandang
-5
Dapurumun
Pengobatangratis -6
Lainnya
-7
603
bencana
alam:
yangtelahtersedia
mengantisipasi
untuk
ataufasilitas
upayayangdilakukan
-0
Ada-1
tsunami
Bukanwilayahberpotensi
peringatan
dinitsunami
1. Sistem
Tidakada- 2
Ada-3
Tidakada- 4
dsb)
(perahu
tenda,
masker,
karet,
keselamatan
2. Perlengkapan
)
Tidakada- 6
royong
warga
3. Gotong
(termasuk
bencana)
simulasi
keselamatan
4. Penyuluhan
5. Lainnva
Ada-7
Tidakada- 8
+.
Ada-1
Tidakada- 2
5.
Tidakada- 2
b .1 .
a
,t
(Tuliskan)
dari:
alamberasal
bencana
ganjil,sumber
untukmengantisipasi
bantuan
adayangberkode
JikaR603a
Ada-1
ini
1. Warga
desa/kelurahan
2. PemerintahDesa/Kelurahan
Ada-3
Tidakada- 4
Kabupaten/Kota
3. Pemerintah
Ada-5
Tidakada- 6
Provinsi
4. Pemerintah
Ada-7
Tidakada- B
Pusat
5. Pemerintah
Ada-1
Tidakada- 2
6
politik
6. Partai
Ada-3
Tidakada- 4
o.
negeri)
7. LSM(dalam
Ada-5
Tidakada- 6
7.
Ada-7
Tidakada- B
8.
Ada-1
Tidakada- 2
9.
Ada-3
Tidakada- 4
10.
Tidakada- 6
11.
Tidakada- 8
12.
Tidakada- 2
13.
bencana
darimasyarakat
8. Dompet
swasta
9. Perusahaan
keagamaan
masyarakaVkelompok
kemasyarakatan/kelompok
10. Lembaga
asing
11. Bantuan
,I2.TNI/POLRI
Ada-7
1 3 .L a l n n y a :
(Tuliskan)
. r. lt
701
pendidikan
Jumlahlembaga
Jenispendidikan
(3)
(2\
(1)
(4)
a.
a.
a.
b.
n
b.
c. SMP/Sederajat
c.
c.
c.
d. SMU/Sederajat
d.
d.
d.
e.
e.
e.
f.
f.
s.
s.
a. Tl(Sederajat
b SD/Sederalat
e. SMK/Sederajat
Tinggi
sederajat
f. Akademi/Perguruan
(SLB)
g. Sekolah
LuarBiasa
pesantren
h. Pondok
h.
diniyah
i. Madrasah
j. Seminari/sejenisnya
t.
:iii
j.}rl
J.
.-"t
Jumlahlembaga
keterampilan
Jenispendidikan
702
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
703
Swasta
Negeri
JIKA
kolon(2)=0&kolon(3)= 0,
(km)
terdekat
iarak
a.
asing
Bahasa
Komputer
tatabusana
MenjahiV
Kecantikan
Montir
mobil/motor
Elektronika
Lainnya:
(Tuhskan)
b.
c.
0.
e.
t.
s.
:Ada 1
(KF)selama
3 tahunterakhir
fungsional
pemberantasan
butaaksara/keaksaraan
Kegiatan
Ada ?
:
terakhir
setahun
pendidikan
fuB/Cselama
Paket
Kegiatan
Tidakada- 2
a.
Tidakada- 4
b.
:
AnakUsiaDini(PosPAUD)
c. PosPendidikan
Ada
iloaKaoa- b
Anak:
(PlayGroup)ffamanPenitipan
Bermain
d . Kelompok
Ada 7
Tidakadi - 8
Tidakada- 2
(TBM)
:
Masyarakat
Bacaan
Taman
Ada 1
0.
e.
likakolon (2)berkode2
704
-1
Ada
Tidakada- 2
Saranakesehatan
(2)
{1)
a.
Rumah
Sakit
b.
Rumah
SakitBersalin/Rumah
Bersalin
c.
PoliklinildBalaipengobatan
c.
d.
Puskesmas
d.
e.
pembantu
Puskesmas
f.
praktek
Tempat
dokter
praktek
Tempat
bidan
(poskesehatan
Poskesdes
desa)
(pondok
Polindes
bersalin
desa)
g.
h.
i.
j.
k.
L
705
706
likakolon (2)
berkode1,
jumlah
sarana
kesehatan
(3)
b.
c.
a.
a
D.
b
c.
c.
d.
e.
e.
e.
f.
f.
f.
f.
s.
n
Y.
s.
U.
h.
h.
n.
h.
i.
t.
t.
':l--",1
j
k.
K.
'"1
--T--
K.
I
I
:E
iilt:3;'
";;'"1
iilit
",
i.!
K
t.
a.Tidakadaaktifitas
:
= . . . . . . . . . . . .u. .n. i. t. .
a.
b.Adaaktifitas
setiap
sebulan
sekali
:
= . . . . . . . . . . . .u. .n. i. t. .
b.
c.Adaaktifitas
setiap
2 bulan
sekali
ataulebih:
= . . . . . . . . . . . .u. .n. i. t. .
c.
Jikaadaposkesdes
(R704h
kolon (2)berkode/), informasi
kegiatan/pelayanan
poskesdes
kesehatan
poskesdes
Jumlah
(1)
^
b. Tidakadakegiatan/pelayanan
b
Jumlah
kader
Jumlahbidan
(3)
(2)
a. Adakegiatan/pelayanan
T-----t
d.
b.
[--l
(4)
;T
E
Tenaga
yangtinggal/menetap
kesehatan
didesa/kelurahan
:
pria
a. 1. Dokter
708
"
Jikaadaposyandu
(R7Mjkolon (2)berkodel),junlahposyandu
menurut
aktifitas
selama
setahun
terakhir
Pelayanan
kesehatan
707
(5)
(4)
0.
Posyandu
Apotek
Tokokhusus
obaVJamu
Jarakkesarana
(km)
kesehatan
terdekat
Kemudahan
untukmencapai:
Sangat
mudah - 1
-2
Mudah
-3
Sulit
-4
Sangat
sulit
0rang
a. 1.
2. Dokter
wanita
0rang
n
gigi(tidak
Dokter
gigi)
termasuk
tukang
0rang
b.
c.
Bidan
0rang
c.
0.
Tenaga
kesehatan
lainnya
0rang
0.
(Mantri
kesehatan,
perawat,
asisten
apoteker,
penilik
kesehatan,
dll)
Dukun
bayi
0rang
2.
Jikakolon (2)berkode/
penyakit
Wabah
selama
setahun
terakhir
Ada -1
penyakit
(wabah
jumlah
penyakit
: berjangkitnya
penderita
menular,
meningkat
secara
nyata
dalam Tidakada-2
waktu
singkat)
(1)
(21
a. Muntaber/diare
a.
Jumlah
penderita
penderita
Jumlah
yangmeninggal
(3)
(4\
a.
b.
Demam
berdarah
b.
b.
b.
c.
Campak
c.
c.
c.
d.
n
d.
U.
e.
d.
Infeksi
Saluran
Pernapasan
Akut(ISPA)
e.
Malaria
f.
g.
Fluburung
(1kasus
dianggap
wabah)
TB(Tuberculose)
f.
f.
f.
h.
Lainnya
:--.-(misal:
(Tuliskan)
s
s.
v.
n.
n.
h.
Chikungunya,
Tetanus
Neonetorum)
7
709
: .. .. ...,
giziburuk
3 tahunterakhir
penderita
selama
Jumlah
medis)
olehtenaga
harus
dinyatakan
umur,
kurang
& tidaksesuai
(tanda{anda
sangat
badan
berat
dantinggi
0ran9
:
terakhir
setahun
warga
selama
7 1 0 Jumlah
kematian
umur
a. Semua
(usiadibawah
5 tahun)
b. Balita
0rang
a.
0rang
b.
persalinan)
persalinan
ataunifas(40harisetelah
c. lbupadamasakehamilan,
0rang
711
tahun2010
selama
penerima
kartu
JAMKESMAS/JA[/KESDA
warga
Jumlah
712
tahun2010
yangdikeluarkan
selama
desa/kelurahan
suratmiskin/SKTM
Jumlah
c.
0rang
. surat
berasal
dari:
keluarga
besar
sebagian
airuntukminum/memasak
Sumber
-6
- 1 - R713d
Sungai/danau/kolam
Airkemasan
-7
-2
Airhujan
PAM/PDAM
-8
-3
Lainnya:
listrik
/ tangan
Pompa
4
(Tuliskan)
Sumur
Mataair
(instalasi)
: (bisalebihdari1jawaban)
airminum
fasilitas
2 s.d8,jenispenggunaan
berkode
JikaR713a
-1
Umum
Sendiri
-2
Lainnya
Bersama
. menit
: ....,...........
fasilitas
airminum
mencapai
yangdibutuhkan
untuk
waktu
rata-rata
15,
2
s.d
R7l3b
berkode
Jika
digunakan)
yangpaling
banyak
darifasilitas
airminum
mendapatkan
(waktu
pulang
pergiyangdibutuhkan
untuk
:
minum/memasak
airuntuk
inimembeli
Keluaroa
didesa/kelurahan
713
-1
Tidakada
Ada
:
JikaR713dberkode l, caramembeliair untukminum/memasak
-1
daneceran
Berlangganan
Berlangganan
-2
Eceran
. [-n
dT
tl
l
1.":.
" .." ".:" ..
I
Keberadaan
yangdianut
:
warga
Agama/kepercayaan
(2)
(1)
Deskripsi
Kode
01
lslam
Ada-1
Tidakada 2
02
Kristen
Ada-3
Tidakada
03
Katolik
Ada-5
Tidakada 6
04
Budha
Tidakada 8
05
Hindu
Ada-7
Ada-'l
06
Konghucu
Ada-3
Tidakada
07
(.
Lainnya
A
Tidakada 2
A
Tidakada 6
802
ini:
warga
didesa/kelurahan
besar
yangdianut
olehsebagian
Agama/kepercayaan
(pilihsalahsatukodepadaR80lkolon I yangkolon (2)nyaberkodeganii\
803
Jumlahtempatibadah
01.
02.
03.
04.
05.
06.
07.
m
e. Kapela
......u
. .n. r l
......u
, .n. i t
.... . . . .u n i t
.,.. . . . .u n i t
.. .. . .. .u n i t
f.
,.....,u
. .n l l
f.
. . , . . .u
. .n. i t
.... . . . .u n r t
s.
a. Masjid
b. Surau/Langgar
c. Gerejakristen
d. Gerejakatolik
Pura
g. Vihara
h. Klentenq
804
b [T--]
-o f
BUDAYA
Wl' SOSIAL
801
T
nonprofil
Jenislembaga
0.
c.
h.
(lembaga)
Jumla'h
lembaga
Kegiatan
Ada-1 Tidakada- 2
(2)
(3)
dsb)
Kowani,
(Muhammadiyah,
lCMl,MKGR,
kemasyarakatan
Organisasi
a.
a.
pantirehabilitasi
cacat,dsb)
panti
wreda,
(panti
asuhan,
sosial
Organisasi
b.
b.
profesi
(lDl,lSEl,lSl,dsb)
Organisasi
c.
c.
seni,dsb)
(Orari,
IMl,padepokan
sosial/kebudayaan/olahraga/hobi
Perkumpulan
d.
d.
dsb)
(LSP,
YLBHI,
Walhi,
Masyarakat
Swadaya
Lembaga
e.
'f.
e,
dsb)
Indonesia,
Hindu
Dharma
Parisadha
(PGl,KWl,Walubi,
keagamaan
Lembaga
Pancasila,
(Yayasan
AmalBaktiMuslim
Kemanusiaan/Beasiswa
Bantuan
Organisasi
dsb)
Kanker
Indonesia,
Yavasan
d
-E
l=fl
FF
FF
[T_l
f.
n
)
(buta)
a. Tunanetra
a.
b. Tunarungu
(tuli)
b.
(bisu)
c. Tunawicara
c.
d. Tunarungu-wicara
(tuli-bisu)
f,
(cacat
e. Tunadaksa
tubuh)
: kelumpuhan/kelainan/ketidaklengkapan
tubuh
e.
f. Tunagrahita
(cacat
mental/keterbelakangan
mental)
f.
g. Tunalaras
(ekssakitjiwa): pernah
ganguan
mengalami
kejiwaan
dandinyatakan
sembuh
olehdokter
s
pernah
h. Cacat
ekssakitkusta:
mengalami
sakitkusta
dandinyatakan
sembuh
olehdokter
n.
i. Cacatganda(cacatfisik-mental)
(tunagrahitaatautunalaras)
:cacatmental
dancacatfisik(buta,tuli,bisu,bisu{uli
l.
ataucacattubuh)
Warga
desa/kelurahan
berasal
lebihdarisatusuku/etnis
:
Suku/etnis
sebagian
besar
warga
didesa/kelurahan
Kegiatan
kerlabaktiuntuk
kepentingan
umum
sejakJanuari
2011 :
Ada- 1
-2
b. Jikatidakadagedung
(Rg?laberkode
bioskop
2),jarakkegedung
bioskop
terdekat
a. Pub/diskotildtempat
karaoke
:
KM
Ada- i ) Rg1S
-2
Tidak
pub/diskotildtempatkaraoke
b. Jikatidakada
(Rg02aberkode2),jarakkepub/diskotik/tempatkaraoketerdekat:...
km
Lapangan
olahraga:
Ada - 'l Tidak- 2
0.
Sepak
bola
Bolavoli
c.
Bulutangkis
c.
d.
e.
Bolabasket
(lapangan)
Tenis
f.
Futsal
f.
n
v.
Renang
s.
a.
e.
n . Tenismeja
Beladiri(pencak
silat,karate,
dll)
Bilyard
Sarana
danprasarana
transportasi
antardesa/kelurahan
:
a. Lalulintas
daridankedesa/kelurahan
melalui
:
-1
Darat
-2- R1002
Air
b. lika R100laberkodeI atau3,
jalanyangterluas
1. Jenispermukaan
:
-1
Aspal/beton
Diperkeras
(kerikil,
batu,dsb)- 2
Darat
danair - 3
Tanah
Lainnya
:_
(Tuliskanl
2. Apakah
dapat
dilalui
kendaraan
bermotor
roda4 ataulebihsepanjang
tahun?
-1
Ya
Tidak
-3
-4
-2
Kelompok
kegiatan:
A d a - 1 T i d a k- 2
1002
1003
T
terdekat:
camat
menuiu
Prasarana
transportasi
ialanravakekantor
-3
daratdanair
Transportasi
1
Transportasi
daral
4 - R1003
Tidak
ada
2
R1003
air
Transportasi
jalan
yang
jalan
terluas
(jalan
kantor
camat
terdekat)
desa/kelurahan menuju rayake
b. Jenispermukaan utama
-1
3
Tanah
Aspal/beton
-2
4
:
Lainnya
(kerikil,
batu,dsb)
Diperkeras
(Tuliskan)
roda4 ataulebih:
bermotor
dapat
dilalui
kendaraan
desa/kelurahan
Jalanutama
I
tahun
Sepanjang
pasang,
2
dll)
(ketika
hujan,
longsor,
turun
tahunkecuali
saattertentu
Sepanjang
3
hujan
musim
tahun
kecuali
sepanjang
Sepanjang
4
tahun
roda4 ataulebihsepanjang
kendaraan
bermotor
Tidakdapat
dilalui
:
desa/kelurahan
Kerusakan
dijalanutama
-1
Ada,disebagian
besarjalan 3
Tidakadakerusakan
jalan
-2
4
jalan
Ada,disepanjang
kecil
Ada,disebagian
padajalanutama
desa/kelurahan:
Jembatan
jembatan
padajalanutama
: Ada- 1
desa/kelurahan
a. Keberadaan
j
e
m
b
a
t
a
n
:
. . . . . . . . . . . . . . . .b. .u. .a.h. . .
b .J u m l a h
jembatan
:
c. Karakteristik
(1)
T
tr
)
- 2-Rl003d
Tidakada
a.
b.
(4)
(3)
Q\
T
T
I
I
l
l
l
I
2
3
T
A
-r)KodeuntukKolon (4):
-I
Eaik
2
Rusakringan
Rusaksedang 3
-4
Rusakberat
r)KodeuntukKolon (3):
-I
beton
Jembatan
-2
kayu
Jembatan
3
betondanbesi
Jenbatancampuran
campuran
betondankayu - 4
Jembatan
#
Jembatan
canpuranbesidankayu - 5
-6
gantung
Jembatan
'7
Lainnya
T
Yb
aa
' 1t a n t a m b a h a n :T i d a k - 2
d. Jalanutamadesa/kelurahanmemerlukaniem
umumyangdigunakan
Angkutan
1004
kepala
desa
Transportasi
darikantor
(lurah)
:
ke
(km)
tempuh
Jarak
(1)
(2)
umum*)
Jenisangkutan
(3)
yans
AnsKutan
umum
.li'g-llllll^1io'l,nlit'ifiX;'rt'o
*)
utama
(5)
(4)
Kantor
camat
Kantor
bupati/walikota
lainterdekat
Kantor
bupati/walikota
r)KodeuntukKolon (3)danKolon(5):
pedati,
dokarbendi
Becak,
delman,
motor
Ojeksepeda
Kendanan
fumotornda3
I
2
/
yangberlangganan
kabel:
telepon
1005 a.Keluarga
roda4 ataubbih I
Kendanan
bermotor
/6
Penhutidakbermotor
paI motor
32
Pera
humotorka
Ada
I
pelanggan
telepon
kabel:
berkodel,lunlahkeluarga
b. JikaR1005a
yangmasih
:
aktif/berfungsi
koin/kartu
umum
1006 Telepon
10
b
jembatan**)
Kondisi
jembatan-)
Jenis
jembatan
ldentitas
Jembatan
n
Ada - 1
Peawattefuang
Lainnya
Tidakada
Tidak- 2
Keluarga
Tidak- 2
M
/28
000
a.
0.
tr
i
I
1007
d,
BaseTransceiverslafbn
(BTS)
ataumenara
telepon
seluler
didesa/kelurahan
ini: Ada- ,l
b. Sinyal
phone
telepon
seluler/hand
:
Tidakada- 0
Adalemah- 1
Tidakada- 2
a.
Adakuat- 2
b,
t008 Wartel/KiosponMarpostelMarparpostel
:
Ada-1
Tidakada- 2
1009 Warung
internet
(Warnet)
:
Ada-1
Tidakada- 2
1010
Ada-1 + Rl?ll
Tidak
ada- 2
a,
pos/pos
Kantor
pembantu/rumah
pos:
l
T
^ .l - o
b. Jikatidakadakantor
pos/pos
pembantu/rumah
pos(Rl010a
berkode
posterdekat: . . , . , . . . . k. .m
2),jarakke
kantor
...
1011 Poskeliling
:
I
I
Ada-1
I
l
rT__l tb .I I I ' L
T
Tidakada- 2
1012 Program/siaran
televisi
(tanpa
parabola
antena
ataubukanTVkabel)
yangdapatditerima:
a. TVlokal
Ya-1
Tidak
ada z
b. TVswasta
nasional
Ya-3
Tidak
ada 4
c. TVRI
Ya-5
Ya-7
Tidak
ada b
d. TVluarnegeri
fl01
o.
Tidak
ada 8
Luaswilayah
desa/kelurahan
d.
T
: . . . . . . . , . . . . . . . . . .k. .m. ,z. . . . . .
(1Ha=0,01kmz)
1102 Jenispenggunaan
lahan
a.
b.
Lahanpertanian
(RllD2a.l+Rll02a.2)
sawah
: . . . . . . . . . . . . , . . . .H
. .a
...,......
1. Lahansawahirigasi
: . . . . . . . . . . . . . . . . . . .H. .a. . . . .a. .1. .
2. Lahan
sawahnonirigasi
(tadah
hujan,pasang
surut,polder,
rawa)
: ..................H
. . .a. . . . .a. . .2 .
Lahanpertanian
nonsawah
: . . . . . . . . . . . . . . . . .H
. .a
. . . , ,D. .. . . .
(tegal/kebun,
ladang/huma,
tambak,
kolam/tebauempang,
hutan
perkebunan,
rakyat,
peternakan,
dsb)
c.
Lahan
nonpertanian
'
r
l.le
(perumahan,
perkantoran,
industri,
pertokoan,
jalan,prasarana
umum,
lapangan,
dsb)
1103 Perubahan
penggunaan
(konversi)
lahan
selama
setahun
terakhir:
t
Lahan
asal
I
Lahan
berubah
menjadi:
pertanian
Lahan
sawah
pertanian
Lahan
nonsawah
Jikaada,
Ada -1
1
Jikaada,
Ada
persentase
(%)
persentase
Tidak- 2
(%)
Tidak- 2
(21
(3)
(4)
(s)
r
pertanian
a. Lahan
sawah
pertanian
b. Lahan
nonsawah
c. Lahan
nonoertanian
r
T
Lahannonoertanian
Jikaada,
Ada -1
persentase
(%)
Tidak- 2
(6)
(7)
r
r
T
1201 Kiosyangmenjual
saranaproduksi
pertanian
a. Milik
KUD:
b. MilikNon-KUD
:
A d a- 1
Ada-3
Tidak
ada -2
Tidak
ada 4
o,
b.
E
11
1202
lndustri
kecildanmikro(tenaga
kerjakurang
dari20pekerja)
darikulit(tas,sepatu,
sandal,
dsb)
a . Industri
untl
a.
darikayu(meubel,
dsb)
b . Industri
unit
b.
(perabot
logam
mulia
danbahan
darilogam
danperhiasan
darilogam
dsb)
c. Industri
unrt
c.
unrt
d.
o
l n d r r s l rai n v a m a n/ n e r a l a t a n
dari
r t m e n d n n on a n d a nt i k a r t a s h i a s a nd i n d i n od s b l
e
gerabah/keramildbatu
(genteng,
keramik,
Industri
batubata,porselin,
tegel,
dsb)
.. unrt
f
(kerajinan
Industri
darikain/tenun
tenun,
konveksi)
,. unit
l n d r r c l r im e k a n a n d e n m i n r m a n f n A n d n l a h a n d a n
daninn ikan hrrah-hrrahan
rrnit
minvak
f.
I
danlemak,
susudanmakanan
darisusu,
makanan
lain,
danindustri
minuman)
h . I n d u sltar i n n y a
1203
Ada-1- R12M
peftokoan
a . Kelompok
:
. . . . . . . . . . .u.n i l
n.
Tidakada- 2
a.
pertokoan
pertokoan
(Rl203a
b . Jikatidakadakelompok
2),jarak
kekelompok
terdekal
berkode
1204
KM
l
;E
bl=_[l
Tidakada- 2
minyak
tanah:
a . Pangkalan/agen
yangdijual
b . Pangkalan/agen/penjual
LPG(termasuk
diwarung,
toko,
Ada-3
Tidakada- 4
Ada-1 - R1206
Tidakada- 2
pangkalan
penjual
supermarket,
termasuk
keliling)
1205
permanen/semi
permanen
Pasar
:
dengan
bangunan
n . l i k al i d a ka d e n a s a rd e n o n nh a n o r n e nn e r m e n e n i s e m i
1206
(R1205a herkode 2) iarakke
km
terdekal
pasar
(termasuk
Pasar
tanpabangunan
terapung)
lokasi
jenisbarang
(sistem
mandiri,
menjual
berbagai
secara
eceran
dengan
labelharga,
oelayanan
1207 Minimarket
unrt
< 400m2)
luaslantai
1208
1209
b[T]
lT
m
(tempat
Tokoiwarung
kelontong
usaha
untuk
menjual
barang
keperluan
sehari-hari
secara
eceran
tanpa
ada
s i s t ep
me l a y a nmaann d i r i )
: . . . . . . . . .u. n
. .i t
pembeli
pajak)
pangan
(usaha
Warung/kedai
makanan
minuman
siapsajidibangunan
tetap,
tidak
bayar
: .,......,...
unit
U
pangan
pembeli
pajak)
( usaha
makan
siapsajidibangunan
tetap,
bayar
1210 Restoran/rumah
.. unrt
m
t2tl
penginapan
Hotel(akomodasi,
denganizinusahasebagai
hotel)
adarestoran,
.. unit
il
t2t2
(akomodasi
penginapan
hotel)
Penginapan:
hostel/motelilosmen/wisma
dengan
izinusaha
bukan
sebagai
.. unrt
t2t3
yangmasih
Koperasi
aktif/beroperasi
:
m
a. Koperasi
UnitDesa(KUD)
. . . . . . . .u. .n. i,t
(Kopinkra)
Industri
KecildanKerajinan
Rakyat
b. Koperasi
. . . . . . . .u. .n. .t.l
n
(Kospin)
Pinjam
c. Koperasi
Simpan
. . . . . . . .u. .n. i.t
c.
. . . . . . . .u. n
. .i t
0,
n
Koperasi
lainnya
(Tulbkan)
1214
penduduk/warga
yangditerima
:
Fasilitas
kredit
selama
setahun
terakhir
(KUR)
a. Kredit
Usaha
Rakyat
Ada 1
Tidakada 2
a.
(KKP)
Ketahanan
Pangan
b. Kredit
(KUK)
Kecil
c. Kredit
Usaha
Ada 3
Tidakada 4
b.
Ada 5
Tidakada 6
c,
0.
KreditKepemilikan
Rumah(KPR)
Ada 7
Tidakada B
d.
e.
Kreditlainnya:
Ada
Tidakada 2
e.
(Tuhskan)
1215
perbankan
Fasilitas
(1)
a. BankUmum
Rakyat
b. BankPerkreditan
12
Ada-1
Tidak-2
Jikakolon (2)berkodel,
jumlah
fasilitas
Jikakolon (2)berkode2, jarax
(km)
kefasilitas
terdekat
(2)
+
(4)
E
(3)
:E
-'l
,,-,,"]
I
:{i:i
-r- -r-:-l
l
l-----"--i
ltitMl
it:ii];l
.llilill
l- r, "
lrl,
{r
- - : ' ,.
:-. " , -,1
i
1301 a. Kejadian
perkelahian
massal
selama
setahun
terakhir
:
Ada- 1
T
Tidak
ada- 2 - R1303
perkelahian
(Rl30laberkode/),jenisperkelahian
b. Jikaadakejadian
massal
massal,
kejadian
dankorbannya
selama
setahun
terakhir
:
(2)bukan0)
Jikaadaperkelahian
massal(kolon
Jumlah
kejadian
Jenisperkelahian
massal
t
Meningga!
: Ada-1Tidak-2 Lukaluka
: Ada-1 Tidak-2
(2\
(1)
t
Korban
(3)
-)
Penyebab
utama
(4)
(5)
1. Perkelahian
antarkelompok
warga
1.
1.
1.
1.
2. Perkelahian
warga
antardesa/kelurahan
2.
2.
2.
2.
3. Perkelahian
warga
dengan
keamanan
aparat
3.
3.
3.
3.
pemerintah
4. Perkelahian
warga
dengan
aparat
4.
4.
4.
4.
5. Perkelahian
antarpelajar/mahasiswa
5.
5.
5.
5.
6. Perkelahian
antarsuku
6.
6.
6.
6.
7. Lainnya
:_
7.
7.
7.
7.
(Tuliskan)
-)KodeuntukKolon (5):
Kenmaian
I
Asman
2
Olahnga
3
1302
',|
Harta
-5
Kekuasaan
-6
ldeologtkepercayaan
^n
yangpalingseringlerladi(Rl30lbkolon(2)yangisiannyapalingbesar),apakahdapatdiselesaikan/
a. Perkelahianmassal
d.
l
didamaikan?
Ya-1
Tidak-2
penyelesaian
perkelahian
b. Inisiator/penengah
upaya
massal
:
b [[ l
-'1
Aparatkeamanan
Tokohmasyarakat-4
Lainnya -16
-2
pemerintah
Aparat
1303
-7
Dendam
lama
-I
Ketidakpuasan
ataskebijakan/pelayanan
(
Lainnya
) 9
Tuliskan
Tokoh
agama
-8
Tidak
ada - 00
pidana
yangterjadi
Tindak
selama
setahun
terakhir:
likakolon (2)berkodeI,
Jenistindakpidana
-1
Ada
Tidak
ada- 2
pidana
Kecenderungan
tindak
yanglalu:
dibanding
setahun
Menurun - 1
Sama
saja - 2
Meningkat- 3
(2\
(1)
(3)
pidana
yang
Tindak
paling
sering
terjadi:
(isikan
salahsatukode
dariKolon(/)
(4)
Kode Deskripsi
01.
02.
03.
04.
05.
06.
07.
08.
09.
10.
Pencurian
Pencurian
dengan
kekerasan
Penipuan/penggelapan
Penganiayaan
Pembakaran
Perkosaan/tindak
asusila
Penyalahgunaan/peredaran
narkoba
Perjudian
Pembunuhan
ganganorang(trafficking)
Perda
1304
Banyaknya
korban
bunuh
diriyangterjadi
selama
setahun
terakhir
1305
(TKW)
Agenpengerah
Tenaga
Kerja
Wanita
:
01.
02.
03.
04.
05.
06.
07.
08.
09.
10.
T
Ada-1
1306 Banyaknya
lokasi
berkumpul
anakjalanan
didesa/kelurahan
ini
1307 Lokalisasi/lokasi/tempat
(PSK)
mangkal
Pekerja
SeksKomersial
:
01.
02.
03.
04.
05.
06.
07;
08.
09.
'10.
Tidakada- 2
.. lokasi
Ada- '1
Tidakada - 2
tr
U
T
13
1308
selamasetahunterakhir:
lingkungan
keamanan
wargauntukmenjaga
Kegiatan
Ada
poskeamanan
lingkungan
a. Membangun
Ada
lingkungan
keamanan
regu
b. Membentuk
Ada
jumlahanggotahansip/linmas
c. Menambah
Ada
wargaluaryangmasukkewilayahdesa/kelurahan
setiap
d. Memeriksa
o
l ainnria
Tidak- 2
Tidak- 4
Tidak- 6
Tidak- B
Tidak- 2
1
3
5
7
Ada
a
b
c
0
e
(Tuliskan)
Jikakolon (2)berkode2
1309
(kamling)
keamanan
lingkungan
Sarana
-1
Ada
Tidakada- 2
(1)
(2)
malam
a. Poshansip/kamling/ronda
dlI
b. Pospolisi
0.
tr
[IT
1
.;r'i-Fhu**ffi;;
-:
I psuei
i DANPRQI
F{
rEi"xe
ntt?"
nva)malrilangr$u
tahun
2010:
penerimaan
desadanpenggunaannya
Sumber
1401
penerimaan:
Bentuk
-1
Uang
-2
Barang
&jasa
-3
&jasa
Uang,
barang
-4
Tidakada
(2\
penerimaan
Sumber
1
r)KodeuntukKolon (4) :
rutin
Pembiayaan
posyandu
Kegiatan
Kegiatan
olahraga
tempatlbadah
Pembangunan
n
a.
a. PAD
:
b. Bantuan
Kabupaten/Kota
1. Pemerintah
Provinsi
2. Pemerintah
Pusat
3. Pemerintah
4. Luarnegeri
5. Swasta
(Tulbkan)
6. Lainnya:
1
2
B
(kolon(2)berkode1,2atau3)
Jikaadapenerimaan
Nilainya
fiutaanRp)
Penggunaannya*)
(4)
(3)
I rt
a.
D,
1.
2.
3.
4.
5.
6.
b.1
2
3
4
5
6
t-
l
a.
b
Fffi
1.
2.
3.
FFtr
4.
Fffi
5.
6.
-Tl
l+
+
l--1
I
-=
t6
Pembangunan ja lan/jembatan
Penbangunanfisiklainnya
Penberdayaan ekonomi masyarakat desa
Lainnya
64
/28
Jikakolon (2)berkodeI
1402
selama
3 tahunterakhir
Masyarakat
Pemberdayaan
Program/Kegiatan
A d a- 1
Tidak- 2
Sumber
dana*)
(1)
(2)
(3)
:
(sarana/prasarana)
lingkungan
infrastruktur
a. Pembangunan/perbaikan
(alan,jembatan,
dll)
1. Transportasi
pendidikan)
pendukung
(gedung
sarana
sekolah,
2. Pendidikan
posyandu)
penerangan,
(sanitasi,
airbersih,
dankesehatan
3. Permukiman
perdagangan,
sarana
pasar,
(irigasi,
TPI/PPI,
sarana
4. Perekonomian
perekonomian
lainnYa)
pendukung
perekonomian
:
kapasitas
b.Peningkatan
'1. Danabergulir/simpan
pertanian
pinjam
usaha
untukmodal
nonperianian
pinjam
usaha
untukmodal
2. Danabergulir/simpan
produktif
(budldaya
nonbudidaya)
dan
untukusaha
3. Danahibah
(SDM)
:
kemasyarakatan
sosial
kapasitas
c. Peningkatan
produksi
keterampilan
1. Peningkatan
pemasaran
hasilproduksi
keterampilan
2. Peningkatan
kemasyarakatan
sosial
kelembagaan
3. Penguatan
)
14
(4)
(3)
0rang
linmas/hansip
1 3 1 0 Jumlahanggota
JikaEloktllRincidn
hl berkodb
2,
:
sarana
untuk
mencapai
Kemudahan
Mudah -2
Sangatsulit-4
Sulit
Jarakke saranaterdekat
-1
mudah
Sangat
(km)
-3
KodeuntukKolon (3) :
PNPM
Non-PNPM
PNPMdan Non-PNPM
/
2
3
^1
2.
3.
4.
2.
3,
4.
b .1 .
2.
3.
b .1 .
2.
3.
.rHf t
2l
c.L
2.
3.
" r--.1
J.
r-)KodeuntukKolon (4)danKolon (5):
-|
Penduduk
miskin
miskin - 2
Bukanpenduduk
-4
Petani
F
F
F
r
F
I
Penerima
manfaat
langsung**)
Pelaksana**)
(4\
d.
t.
2.
3.
4.
b .1 .
)
';I
3.
(5)
a.1.
2.
3.
4.
b .1 .
2.
3.
c.L
2.
3.
usaha
Kelompok
Lainnya
-8
-16
.
I
-l -
.::
-,i
i:ll
-'
al:ailli.li;r:;r:r.r::
::--r:
likakolon(2)berkode
I
1501
pemerintahan
Aparatur
desa/kelurahan
-1
Ada
Tidakada - 2
UMUT
(2)
(3)
(1)
(Lurah)
a. Kepala
Desa
kelamin
Jenis
Laki-laki - 1
-2
Perempuan
Pendidikan
tertinggi
-)
yangditamatkan
(4)
(5)
a.
d,
(Sekretaris
b. Sekretaris
Desa
Kelurahan)
b.
n
b.
D.
r) Kodeuntuk
kolon(5)
pernah
Tidak
sekolah - /
-2
Tidak
tamat
SD/Sederalat
TamatSD/Sedenjat - 3
-4
SMP/Sederajat
-5
SMU/Sedenjat
Akademi/Dlll
-6
Perguruan
Tinggi - 7
,
:
'1601
pangan
Potensi
(padi,jagung,
tanaman
kedelai,
kacang
tanah,
kacang
hr1au,
ubikayu,
ubijalar,
talas,
dll)didesa
selama
setahun
terakhir:
pangan
a. Keberadaan
keluarga
bertani
tanaman
pangan
yanglahannya
b . Tigajeniskomoditi
tanaman
terluasdidesa
Ada-1
-2- R1602
Tidakada
Diusahakan
olehbanyak
keluarga
:
Ya-1
T i d a k2-
(Kode-)
l
1
T
T
2
1602 Potensi
(buah,
hortikultura
sayuran,
tanaman
hias,tanaman
obat-obatan)
didesaselama
setahun
terakhir:
a. Keberadaan
keluarga
bertani
hodikultura
:
yanglahannya
b . Tigajeniskomoditi
hortikultura
terluasdidesa
T
Ada- 1
(Kode-)
-2- R1603
Tidakada
T
Diusahakan
olehbanyak
keluarga
:
Ya-1
T i d a k2-
T
I
T
1
2
3. ..
1603 Potensi
perkebunan
didesa
selama
setahun
terakhir:
perkebunan
a. Keberadaan
keluarga
bertani
tanaman
perkebunan
yanglahannya
b . Tigajeniskomoditi
terluas
didesa
1. ..................
Ada-1
(Kode-)
-2- R1604
Tidakada
I
Diusahakan
olehbanyak
keluarga
:
Ya-1
T i d a k2-
T
I
T
dilihatpadahalaman
) Kodekomoditidapat
15
1604
:
kehutanan
didesaselama
setahun
terakhir
Potensi
kehutanan
keluarga
bertani
tanaman
a. Keberadaan
tl
Tidak
ada-2- R1605
Ada 1
keluarga
:
Diusahakan
olehbanyak
Ya- 1
Tidak-2
T
I
Diusahakan
olehbanyak
keluarga
Tidak-2
Ya-l
yangpalingbanyak
diproduksi
didesa: (Kode.)
Tigajeniskomoditi
hasilhutan
non-kayu
[ l
1....
r
2. ...
[ ]
3....
1605
l
:
ternaldunggas
didesaselama
setahun
terakhir
Potensi
:
keluarga
beternak
ternak/unggas
a. Keberadaan
T
Tidak
ada-2- R1606
keluarga
:
Diusahakan
olehbanyak
-2
Tidak
Ya- '1
Ada-1
yangpalingbanyak
dipelihara
didesa
b. Tigajenisternaldunggas
T
T
1.
2.
tr
3.
1606
l
"perikanan
tangkap"
selama
setahun
terakhir:
Potensi
nelayan
usaha
Keberadaan
keluarga
Ada-1
T
Tidakada-2 ) R1607
penangkapan
inr.
ikanyangadadidesa/kelurahan
b. Lokasi
1. Danau
Ada 1
Tidakada- 2
2. Wadulddam
Ada 3
3. Rawa
Ada 5
Tidakada- 4
Tidakada- 6
4. Sungai
Ada 7
Tidakada- B
5. Laut
Ada 1
Tidakada- 2
di desa:
ikanyangpalingbanyakditangkapolehkeluarga
c. Tigajeniskomoditi
ht
,)
a
4.
(Kode-)
r
[ l
f
)
f T tl
keluarga
:
Diusahakan
olehbanyak
T i d a k2Ya-1
tr
tr
l
T
?
1607
"perikanan
selama
setahun
terakhir:
Potensi
budidaya"
ikan
Ada-'1
keluarga
bertani
budidaya
a. Keberadaan
ini:
budidaya
ikanyangadadidesa/kelurahan
b. Lokasi
Ada-1
1. Tambakairpayau
Ada-3
2. Empang/kolam
padi
Ada-5
3. Sawah/mina
Ada-7
4. Danau
Ada-1
5. Waduk/dam
Ada-3
6. Rawa
Ada-5
7. Sungai
Ada-7
B. Laut
Tidakada- 2
Tidakada- 4
Tidakada- 6
Tidakada- 8
Tidakada- 2
Tidakada- 4
Tidakada- 6
Tidakada- 8
palingluas
yanglahan/wadahnya
Tigajeniskomoditi
ikanbudidaya
1
3.........
) Kodekomoditidapatdilihatpada halaman19
to
I
T i d a k a d-a2 + R 1 7 0 1
(Kode.)
b. 1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
E
F
T
I
[-]
keluarga
Diusahakan
olehbanyak
Tidak- 2
Ya- 'l
T
tr
tr
a.
b.
c.
d.
e.
f.
d
Y.
n.
(OPT)
yangpernah
Pengganggu
Tanaman
atauhama
mewabah
didesaselama
setahun
Jenisserangan
Organisme
terakhir:
Tikus
Wereng
Belalang
Penggerek
batang
=viruspadatanaman
jeruk)
(Citrus
VeinPhloenDegeneration
CVPD
Ulat
Jamur
h. Busuk
akar
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
i.
Lainnya:
Ada-1
Ada-3
Ada-5
Ada-7
Ada-1
Ada-3
Ada-5
Ada-7
Ada-1
Tidakada- 2
Tidakada- 4
troaK
aoa- b
Tidakada- 8
c.
d.
e.
t.
Tidakada- 6
Tidakada- 8
h.
Tidakada- 2
penyakit
hewan
selama
setahun
terakhir
Keterjangkitan
wabah
Ada-1
Ada-3
h
Tidakada- 2
Tidakada- 4
(Tultskan)
a. Penyakit
mulut
dankuku
b. Rabies
a.
Tidak- 2
Tidak- 4
s.
DAFTAR
KODEKOMODITI
NAMAKOMODITJ;.
)E .
RI60lBTANAMANPANGAN
l
Padisawah
101
Padiladang(gogo)
102
103
Jagung
4nn
KacangTanah
'105
Kacang
Hilau
UbiKayu
UbiJalar
pangan
Tanaman
lainnya
106
107
108
199
NAMAKOISOOITI
KOI
R1602B
TANAMAN
HORTIKULTUM
Tanaman
hortikultura
lainnya
Rl6028TANAMAN
HORTIKULTUM
Apel
Belimbing
Duku
Durian
Jambu
air
Jambu
biji
JETUK
Nangka
Pepaya
Prsang
Rambutan
l k a ns e b e l a h
Rusa
R100l.B:TANAMAI,I'PHRKEBUI{A|I
Cenqkeh
R1605B
403
UNGGAS
710
Jambu
lVete
711
712
713
714
715
716
717
Kapas-kapas
Baronang
848
Banyar
849
lkanterbang
850
Daunbambu/Talang{alang 851
Alu-alu/l\langgilala/Pucul 852
Setuhuk
853
lkanlautlainnya
854
Kapok
Kelapa
Sawit
K.e
Teh
Tebu
2AB
209
210
"r'.,:
KEfIUT'ANAN'r',::,,'
r''
R16048TANAMAN
KAYU
Akasia
215
216
217
Cendana
Ebony
220
221
Sukun
Bawang
daun
Bawang
merah
putih
Bawang
Tembakau
perkebunan
Tanaman
lainnya
Bloomkol/Kembang
kol
Cabemerah
Caberawit
Jamur
Kentang
Ketimun
Kubis
Petsai/sawi
Tomat
lVelon
Semangka
Anggrek
Jelutung
Kamper
Kruing
223
225
Mahoni
l\leranti
Nyamplung
Pinus
229
230
Ramin
Sengon
302
303
307
310
313
323
327
336
430
508
509
599
601
602
603
Burung
dara
Burungpuyuh
605
606
607
608
609
Udang
Teri
Kakap
Tembang
Tenggiri
Selar
610
Lemuru
611
612
613
Madidihang
Bawal
Manyung
Peperek
Layur
Kuwe
Kerang
Cumi-cumi
Gulamah
Kerapu
Ekorkuning
Tuna
Kurisi
Pari
Belanak
Cucut
M.KayuPutih
626
Rotan
Terpentin
Hasil
hutan
nonkavulainnva
627
628
625
Bijinangka
Kuro/Senangin
Rajungan
Lencam
339
Sedap
malam
348
349
Kuda
Sapi
Sapiperah
Kunyit
352
353
R16058TERNAK
KECIL
Babi
Domba
Kambing
Mawar
lVelati
355
Tetengkek
Kepiting
t01
702
704
706
707
Julunq-julunq
Sotong
Kuniran
Golok- golok
Swanggi/lVata
besar
Beloso/Buntut
kerbo
Gerofgerot
Japun
801
802
803
804
805
806
807
808
809
B'10
811
812
B13
814
815
816
817
B1B
819
820
821
822
823
824
825
826
827
B2B
829
830
845
846
847
R16O6C
& R16O7C
IKANAIRTAWAR&
PAYAU
Udang
PERIKANAN
R16O6G
& R16O7C
IKANLAUT
Rumput
laut
Tongkol
Layang
Cakalang
Kembung
625
TERNAIflNGGA!,,,,,'1,
I
R16058TERNAK
BESAR
Kerbau
718
Ternak/unggas
lainnya
Ubur-ubur
614
615
Sonokeling
616
Suren
617
Sungkai
618
Tanaman
kayulainnya
619
Rl6O4CHASILHUTAN
NONKAYU
Bambu
620
Damar
621
622
Gondorukem
623
Kopal
ala
Lidah
buaya
Temulawak
Angsa
Ayamburas/kampung
Ayamraspedaging
Ayamraspetelur
ItikN/anila
202
203
204
206
207
Salak
Strawberry
Mlinjo
407
408
410
412
413
419
201
219
titi;t:3:iir:ai::
R16O6C
& R16O7C
IKANLAUT
708
Mangga
lVanggis
l\larkisa
R1605B
TERNAK
KECIL
Kelinci
LEDAN
Kelapa
Alpukat
Anggur
399
,qam{ltsgas
i:itillil::i:lili
Bandeng
l\las
Rumput
laut
Lele
Patin
l\4ujair
Gurame
Gabus
Tawes
Sepat
Nilem
Tambakan
Toman
Lais
Baung
Betok
Belanak
Kepiting
Jeiawat
Bawal
Sidal
Salab/Lampan
Kakap
Laiang
Bitih
Seren
Betutu
Belida
Repang
Kodok
Semah
Koan
lkanairtawar/payau
lainnya
R1606C
& R1607C
IKANH|AS
831
832
833
834
835
836
837
Anruana
Botia
Lauhan
Maskoki
838
839
840
841
842
843
844
Koi
Cupano
Diskus
lVanfish
Neontetra
Oskar
lkanhiaslainnya
855
856
857
858
860
861
862
864
865
866
867
868
869
870
871
872
873
874
875
876
877
879
BBO
BB2
BB3
884
BB6
BB7
BBB
890
891
892
893
894
896
B97
900
T
KAN BANGSA
MENGERDAS
BADAN PUSATSTATISTIK
Jl. Dr.SutomoNo.6-8Jakarta10710
Fax:(021)3857046
38102914.
3842508,
Telp.(021)3841195,
Email: bpshq@bps.go.id
Homepage:http://www.bps.go.id.
i
I
l